Masa abdominal: Linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes
Resumen:
Los linfomas no Hodgkin (LNH) forman un grupo heterogéneo de neoplasias malignas linfoproliferativas que presentan distintas formas de comportamiento y respuestas al tratamiento [1]. Se originan habitualmente en los tejidos linfoides y se pueden diseminar a otros órganos. Los linfomas no Hodgkin se pueden dividir según su pronóstico en linfomas de crecimiento lento y linfomas de crecimiento rápido. El linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes (LDCBG) se encuentra dentro del segundo grupo. Su evolución natural es más corta pero un importante número de pacientes se pueden curar con tratamientos intensivos de quimioterapia (QMT) combinada.
Masa abdominal: Linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes
Serafín Alonso Renero (Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria).
Montserrat Díaz Mayán (Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria).
Palabras clave: linfoma, neoplasia, abdominal, punción-aspiración.
Keywords: lymphoma, neoplasia, abdominal, needle aspiration.
Caso clínico:
Mujer de 39 años de edad que comenzó hace 5 meses con dolor lumbar bajo irradiado hacia ambos glúteos y torpeza para la marcha con debilidad del pie izquierdo. En el último mes y medio se asociaron vómitos repetitivos, astenia y pérdida de peso no cuantificada con crecimiento abdominal, por lo que acudió a Urgencias. Se realizó punción-aspiración de la masa abdominal y fue informada como Linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes.
Abstract: Non-Hodgkin lymphomas (NHL) are a heterogeneous group of lymphoproliferative malignancies that have different forms of behavior and responses to treatment [1]. They usually originate in lymphoid tissues and can spread to other organs. The NHL can be divided according to their prognosis in indolent lymphomas and aggressive lymphomas. Hodgkin’s diffuse large B cell lymphoma (DLBCL) is in the second group. Its natural evolution is shorter but a significant number of patients can be cured with intensive combination chemotherapy treatments.
Traducir del: español
Case report: 39 years old woman who started five months ago with low back pain radiating to both buttocks and clumsy to walk with left foot weakness. In the last month and a half repetitive vomiting, fatigue and weight loss unquantified associated with abdominal growth, so she went to Emergency. Needle aspiration of the abdominal mass was performed and was reported as non-Hodgkin lymphoma diffuse large B cells.
Introducción
El linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) es el más común de los linfomas no Hodgkin y supone el 30% de los casos recién diagnosticados [2]. La mayoría de los pacientes debutan con masas que crecen rápidamente, casi siempre asociadas a síntomas locales y sistémicos (designados síntomas B). La mayoría de pacientes con enfermedad localizada son curables con tratamiento de modalidad combinada o con quimioterapia combinada sola [3]. Entre los pacientes con enfermedad en estadío avanzado, 50% de ellos se curan con quimioterapia combinada con base en doxorrubicina y rituximab.
Existen 5 factores importantes de riesgo para el pronóstico de la supervivencia general (SG) descritos en el International Prognostic Index (IPI) para el linfoma no Hodgkin de crecimiento rápido (LDCBG):
1) Edad (≤ 60 vs. > 60 años).
2) LDH sérica (normal vs. elevada).
3) Estado funcional (0 ó 1 vs. 2-4).
4) Estadío (I ó II vs. III ó IV).
5) Compromiso de un sitio extraganglionar ( 0 ó 1 vs. 2-4).
Los pacientes con 2 factores de riesgo o más tienen menos del 50% de probabilidad de supervivencia sin recaída y SG a 5 años.
Para los pacientes más jóvenes con enfermedad localizada, se utilizan modificaciones de este International Prognostic Index (IPI) ajustadas por edad y estadío de la enfermedad. El gen bcl-2 y el reordenamiento del gen myc, o la sobreexpresión dual del gen myc o ambos, conllevan a mal pronóstico.
Presentación caso clínico
Mujer de 39 años de edad, sin antecedentes de interés, que comenzó hace 5 meses con dolor lumbar bajo irradiado hacia ambos glúteos y torpeza para la marcha con debilidad del pie izquierdo. Tratada con diversos analgésicos sin mejoría. Realizada ecografía se informó como masa de predominio sólido con focos más ecogénicos de 212 x 124 mm que parecía depender del útero En último mes y medio se asociaron vómitos repetitivos, astenia con pérdida de peso no cuantificada y crecimiento abdominal, por lo que acudió a Urgencias.
Exploración física: Coloración pálida de piel y mucosas.
Cabeza y Cuello: Normal.
Tórax: Auscultación cardiaca: Rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar: Limpia.
Abdomen: Masa abdominal dura que ocupaba todo el hipogastrio hasta 3-4 traveses de dedo por encima del ombligo, visible a simple vista.
Extremidades inferiores (EEII): Edemas en ambos pies y piernas (> en el izq.)
Neurológica: Debilidad a nivel proximal (psoas y cuádriceps) 3-4/5 y distal (tibial anterior y pedio) 1/5 en miembro inferior izquierdo con hipoestesia del territorio L5-S1.
Datos complementarios:
Hemograma: hemoglobina (Hb): 9,8. Volumen corpuscular medio (VCM): 84. Leucos: 6.400 (N:64). Plaquetas: 438.000.
Coagulación: AP: 74%.
Perfil bioquímico: Glucosa: 175. Urea: 67. Creatinina: 2,7. Ácido Úrico: 10,4. Ca corregido 16,7. Proteínas: 5,8. Albúmina: 2,7. LDH: 2.282.
Rx tórax: Sin infiltrados.
Eco-TAC abdominal: Tumoración pélvica de 21x17x18 cm que parece depender del útero y sólida con áreas hipercaptantes. [Figura 1]. Hidronefrosis renal bilateral por compresión. Adenopatías retroperitoneales de unos 15 mm.
Eco doppler Extremidades inferiores: Sin signos de trombosis venosa profunda (TVP).