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Nociones básicas sobre el electrocardiograma para enfermería: A propósito de un caso

4. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

A continuación enunciaremos brevemente los planes de cuidados asociados a los diagnósticos principales

DIAGNÓSTICO 1: Dolor crónico (00136): Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave sin un final anticipado o previsible con una duración superior a tres meses.

Dolor crónico relacionado con discopatía lumbar, manifestado por expresiones verbales y no verbales de dolor.

Resultado NOC: nivel del dolor (2102). Intensidad del dolor referido o manifestado. Indicadores de resultado:

  • 210201: Dolor referido: Grave (1).
  • 210204: Duración de los episodios de dolor: Grave (1).

Intervenciones NIC:

  • Manejo del dolor (1400). Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. Actividades:
    • Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
    • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Manejo ambiental: confort (6482). Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.
    • Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineación corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, férulas para la parte dolorosa del cuerpo)

DIAGNÓSTICO 2: Deterioro de la movilidad física (00085): Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Deterioro de la movilidad física, relacionado con dolor lumbar, manifestado por dificultades observables para el cambio de postura y la deambulación.

Resultado NOC: Movilidad (0208): capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismos de ayuda. Indicadores de resultado:

  • 020810: Marcha: Sustancialmente comprometido (2).
  • 020802: Mantenimiento de la posición corporal: Gravemente comprometido (1).

Intervenciones NIC: Fomentar la mecánica corporal (0140): Facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones musculo-esqueléticas. Actividades:

  • Instruir al paciente acerca de la estructura y funcionamiento de la columna vertebral y sobre la postura óptima para movilizar y utilizar el cuerpo.
  • Ayudar a mostrar las posturas correctas para dormir
  • Proporcionar información sobre causas posibles de dolor muscular o articular relacionadas con la postura.

DIAGNÓSTICO 3: Temor (00148): Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

Temor relacionado con intervenciones diagnósticas (ECG) y terapéuticas (cirugía) inminentes, manifestado por expresiones verbales de aprensión, nerviosismo y taquicardia sinusal.

Resultado NOC: nivel de miedo (1210). Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable. Indicadores de resultado:

  • 121017: Aumento del a frecuencia del pulso radial: Sustancial (2).
  • 121031: Temor verbalizado: Sustancial (2).

Intervenciones NIC:

  • Apoyo emocional (5270). Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. Actividades:
    • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
    • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
    • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
  • Enseñanza: prequirúrgica (5610). Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el período de recuperación posquirúrgico.
    • Describir las rutinas preoperatorias (anestesia, dieta, preparación intestinal, pruebas/laboratorio, micción, preparación de la piel, terapia intravenosa, vestimenta, zona de espera para la familia y traslado al quirófano), según corresponda.
  • Enseñanza: procedimiento / tratamiento (5618). Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito. Actividades:
    • Informar al paciente y a la familia acerca de la fecha, hora y lugar programados para la cirugía.
    • Informar al paciente y a la familia de la duración esperada de la operación.
    • Enseñar al paciente cómo cooperar/participar durante el procedimiento.
    • Informar acerca de lo que se oirá o sentirá durante el procedimiento/tratamiento.

DIAGNÓSTICO 4: Insomnio (00105): Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

Insomnio relacionado con temor y dolor crónico, manifestado por dificultades para iniciar y mantener el sueño y expresión verbal de hipersomnia diurna.

Resultado NOC: Sueño (0004). Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo. Indicadores de resultado.

  • 000404: Calidad del sueño: Sustancialmente comprometido (2).
  • 000405: Eficiencia del sueño: sustancialmente comprometido (2).

Intervenciones NIC: Mejorar el sueño (1850). Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

  • Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
  • Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM.
  • Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.

Sin embargo, en la evolución de este caso en particular, nos centraremos en la Intervención NIC Preparación Prequirúrgica (2930) (provisión de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la cirugía y verificación de los procedimientos / pruebas y documentación requeridos en el registro clínico) y más específicamente en la actividad: obtener ECG.

  1. REALIZACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA

5.1. Acogida de la paciente y preparación de la técnica.

Al entrar a la habitación de la paciente, nos presentamos, indicando nuestro nombre y ocupación (NIC 7310. Cuidados de enfermería al ingreso);  le explicamos la técnica, su objetivo y su naturaleza (con el objetivo de reducir su temor) (NIC 7680. Ayuda a la exploración) y le solicitamos su consentimiento informado verbal para la realización del mismo, previa resolución de dudas, que la paciente aceptó tácitamente. También le preguntamos a la paciente si había realizado reposo o si por el contrario había realizado algún ejercicio físico o consumido alguna sustancia estimulante (como pueden ser las bebidas con cafeína o teína, algunos fármacos o el tabaco).

A continuación bajamos el estor y le pedimos a la paciente que se quitase la ropa del hemicuerpo superior y se descubriese la parte distal de las extremidades inferiores, creando  previamente un ambiente de intimidad; y que se colocase en la posición adecuada, decúbito supino (NIC 7680. Ayuda a la exploración).

En cuanto a la preparación del aparato, comprobamos que estaba programado con los parámetros estándar: velocidad: 25 mm/segundos, amplitud: 1 mV. y filtro activado y que se realiza con papel milimetrado8,9.

5.2. Colocación de los electrodos

Los electrodos, que en este caso eran desechables (aunque también existen pinzas y ventosas), se deben colocar en zonas de la piel aparentemente sanas y sin vello, pues es necesario que los electrodos estén en contacto estrecho con la piel para que registren la actividad cardiaca y con un adecuado medio conductor (gel, alcohol, etc.).3,8.

También es importante retirar o desactivar ciertos elementos que pueden generar interferencias electromagnéticas (móviles, relojes, objetos metálicos o incluso el dispositivo eléctrico de la cama, si lo hubiere)8.

El ECG estándar tiene 12 derivaciones: 6 precordiales o torácicas y 6 frontales (originadas en los electrodos colocados en las extremidades) de las cuales 3 son monopolares (recogen la actividad de los electrodos del brazo derecho (aVR), brazo izquierdo (aVL) y pierna izquierda (aVF) y 3 bipolares (registran la diferencia eléctrica entre dos electrodos y se nominan como I, II y III)3.

En primer lugar colocamos los electrodos que registran las derivaciones del plano frontal (un electrodo en la porción distal de cada una de las 4 extremidades de la paciente, asegurándonos de colocar cada uno en la extremidad y posición adecuadas):

  • Electrodo rojo: extremidad superior derecha.
  • Electrodo amarillo: extremidad superior izquierda.
  • Electrodo negro (neutro): extremidad inferior derecha. Su objetivo no es registrar la actividad eléctrica sino que funciona como “calibrador”.
  • Electrodo verde: extremidad inferior izquierda.