Peritonitis aguda en unidad de cuidados intensivos. Caso clínico
Autora principal: Vanessa Soriano Paños
Vol. XVI; nº 20; 950
Acute peritonitis in the intensive care unit. Clinical case
Fecha de recepción: 30/09/2021
Fecha de aceptación: 28/10/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 20 – Segunda quincena de Octubre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 20; 950
Autora: Sara Hernáiz López1
Coautoras: Pilar Baquerizo Sancho2, Marta Fabra García3, Patricia Calvo González4, Paula Cerdán Pérez5, Vanesa Soriano Paños6.
-Graduada en Enfermería por Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.1
-Graduada en Enfermería por Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud Parque Roma, Zaragoza, España.2
-Graduada en Enfermería por Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud Parque Roma, Zaragoza, España.3
-Graduada en Enfermería por Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra, España.4
– Graduada en Enfermería por Universidad San Jorge. Enfermera en el Centro de Salud Valdespartera, Zaragoza, España.5
– Graduada en Enfermería por Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud Parque Roma, Zaragoza, España.6
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
Hombre de 63 años que se encuentra ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por un shock séptico, teniendo que ser intervenido quirúrgicamente de urgencia por peritonitis aguda. Previamente se encontraba ingresado en la planta de cirugía por la realización de una hemicolectomía derecha debido a un pólipo. El paciente se encontraba afebril, con dificultad para la tolerancia oral que desencadena en dolor abdominal y el abdomen timpanizado. Requiere cirugía y dejan colocado un drenaje Jackson-Pratt. Llega a UCI intubado con respirador y ventilación mecánica en modo BIPAP, fiO2 al 80% y noradrenalina para controlar la hipotensión.
Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, peritonitis aguda, shock séptico, UCI.
ABSTRACT
63-year-old man admitted to the Intensive Care Unit (ICU) for septic shock, having to undergo emergency surgery for acute peritonitis. Previously, he was admitted to the surgery floor for a right hemicolectomy due to a polyp. The patient was afebrile, with difficulty for oral tolerance that triggered abdominal pain and a tympanic abdomen. He requires surgery and a Jackson-Pratt drain is left in place. He arrives at the ICU intubated with a respirator and mechanical ventilation in BIPAP mode, 80% fiO2 and norepinephrine to control hypotension.
Keywords: NANDA, NIC, NOC, acute peritonitis, septic shock, ICU.
INTRODUCCIÓN
Javier es un paciente de 63 años con una hemicolectomía derecha realizada por laparotomía debido a un pólipo sugestivo de cáncer in situ. Con biopsia pendiente de resultados en quirófano. El paciente se encontraba bien hasta que refirió un dolor abdominal acompañado de abdomen timpánico y mala tolerancia a la vía oral. Tras analítica y valoración por parte del personal médico deciden intervenir de nuevo a Javier por posible peritonitis por dehiscencia de sutura de colon. En quirófano dejan colocado un drenaje JP y valoran la administración de noradrenalina para el control de la hipotensión que presenta durante y tras la cirugía. Además baja a UCI intubado en modo ventilación mecánica con buena adaptación, y seguidamente canalizan vía central de 3 luces y una vía periférica en brazo derecho. Se administra el tratamiento pertinente manteniéndose estable y con buena respuesta.
Antecedentes personales: Esteatosis hepática, hemorroides, polipectomía por colonoscopia y hepatopatía crónica en estudio.
Exploración física: Tensión arterial 145/83 mantenidas con NAD a 2 ml/h. Frecuencia cardiaca 97 lpm, saturación O2 97% con ventilación mecánica en modo BiPAP. Tª 36,7ºC. Peso 85 kg y altura 190 cm.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:
- Necesidad de oxigenación: Precisa de ayuda en la respiración encontrándose intubado y conectado a ventilación mecánica en modo BiPAP con fiO2 al 80% mantenido unas saturaciones alrededor del 97% y una frecuencia respiratoria de 24. Se realizan aspiraciones por turno tanto de tubo como por boca con abundantes secreciones. Una Tensión arterial controlada por NAD.
- Necesidad de nutrición e hidratación: Se alimenta por vía parenteral, está normohidratado gracias a la fluidoterapia. Se realiza BMtest cada 6h que precisa corrección con pauta de insulina rápida.
- Necesidad de eliminación: Porta sonda vesical con unas diuresis escasas forzadas con Furosemida iv. Deposiciones blandas. Drenaje JP que expulsa escaso contenido hemático.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Movimiento reducido debido a la medicación administrada. Lleva colchón antiescaras, las sábanas quedan bien estiradas sin presencia de arrugas, taloneras, se aplican ácidos grasos 3 veces al día y queda correctamente colocado para la prevención de úlceras por presión.
- Necesidad de descanso y sueño: Descansa correctamente.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal: Normotermia. Tª 36,7ºC.
- Necesidad de vestirse y desvestirse: Debido a su nulo movimiento por la medicación es incapaz de llevar a cabo esta actividad.
- Necesidad de higiene y estado de la piel: Se realiza por parte del personal sanitario una higiene diaria tanto del cuerpo como de la boca. Se aplican ácidos grasos. Suero fisiológico en ojos para la prevención de úlceras. Cura de la herida quirúrgica.
- Necesidad de evitar los peligros ambientales: No presenta alergias. Se pone siempre la barandilla en ambos lados para evitar posibles caídas.
- Necesidad de comunicación: A causa de la medicación administrada no es posible comunicarse con él.
- Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Los familiares refieren ser creyentes a la religión católica.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Su estado era activo a punto de jubilarse, pero ahora mismo se encuentra en baja laboral.
- Necesidad de participar en actividades recreativas: Ahora le resulta imposible llevarlo a cabo.
- Necesidad de aprendizaje: No hay datos de interés.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Patrón respiratorio ineficaz (00032) Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.
Riesgo de infección (00004) Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025) Vulnerable a una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular, que puede comprometer la salud. Se refiere a la pérdida o aumento de líquidos corporales, o a ambos.
Riesgo de úlcera por presión (00249) Vulnerable a una lesión localizada de la piel y/o capas inferiores del tejido epitelial, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o de la presión combinada con cizallamiento.
PLAN DE CUIDADOS
Patrón respiratorio ineficaz (00032): relacionado con, patrón respiratorio anormal; manifestado por saturaciones de oxigeno por debajo del 90% sin soporte de oxígeno.
- Objetivos NOC
- 0403 Estado Respiratorio: ventilación
Indicadores
– 40301 Frecuencia respiratoria
– 40310 Ruidos respiratorios patológicos
- 0402 Respuesta del destete de la ventilación mecánica: adulto
Indicadores
– 41211 Saturación de oxígeno
– 41220 Equilibrio de la perfusión ventilación.
- Intervenciones NIC
- 3140 Manejo de la vía aérea
Actividades
– Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.
– Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios
– Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
- 3310 Destete de la ventilación mecánica
Actividades
– Proporcionar al paciente un refuerzo positivo e informarle con frecuencia de los progresos conseguidos.
– Determinar la preparación del paciente para el destete (estabilidad hemodinámica, resolución del trastorno que requirió la ventilación, estado actual óptimo para el destete). – Controlar los factores predictivos de la capacidad de tolerar el destete según el protocolo del centro (p. ej., grado de cortocircuito, capacidad vital, Vd/Vt, VVM, fuerza inspiratoria, VEMS, presión inspiratoria negativa).
- 3160 Aspiración de las vías aéreas
Actividades
– Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
– Hiperoxigenar con oxígeno al 100%, durante al menos 30 segundos mediante la utilización del ventilador o bolsa de reanimación manual antes y después de cada pasada.
– Monitorizar el estado de oxigenación del paciente (niveles de SaO2 y SvO2), estado neurológico (p. ej., nivel de conciencia, PIC, presión de perfusión cerebral [PPC]) y estado hemodinámico (nivel de PAM y ritmo cardíaco) inmediatamente antes, durante y después de la succión.
Riesgo de infección (00004): relacionado con, procedimientos invasivos.
- Objetivos NOC
- 0702 Estado inmune Indicadores:
– 070202 Estado respiratorio
– 070203 Estado genitourinario
– 070204 Temperatura corporal
– 070205 Integridad cutánea
- 2305 Recuperación quirúrgica : postoperatorio inmediato Indicadores
– 230520 Drenado de los drenajes/tubos de la herida.
– 230523 Drenado en el apósito.
– 230524 Tumefacción en la herida.
– 230505 Temperatura corporal.
- Intervenciones NIC
- 6540 Control de la infección
Actividades:
– 654035 Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos
– 654033 Usar guantes estériles cuando la técnica lo requiera
– 65409 Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas EV, especialmente cuando se trate de una vía central.
- 3660 Cuidados de las heridas
Actividades
– Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
– Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida. – Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
– Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025): relacionado con el shock séptico y el régimen terapéutico.
- Objetivos NOC
- 0601 Equilibrio Hídrico
Indicadores:
– 060116 Hidratación cutánea
- 0602 Hidratación
Indicadores:
– 060202 Membranas y mucosas húmedas
- Intervenciones NIC
- 4120 Manejo de líquidos
Actividades:
– 412028 Vigilar el estado de hidratación (membranas, mucosas húmedas, pulso adecuado, presión ortostática…)
- 4200Terapia intravenosa: administración y control de líquidos y fármacos. Actividades:
– 420010 Vigilar la frecuencia del flujo y el sitio de punción durante la infusión.
– 420009 Administrar terapia intravenosa según prescripción
– 420021 Mantener la permeabilidad e integridad de los catéteres para infusión de fluidos.
– 420022 Registro de los líquidos administrados.
Riesgo de úlcera por presión (00249): relacionado con el encamamiento prolongado sobre una superficie de apoyo estática; manifestado por una puntuación de 12 en la escala NORTON.
- Objetivos NOC
- 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Indicadores
– 110111 Perfusión tisular.
– 110113 Integridad de la piel.
– 110121 Eritema.
- 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas
Indicadores
– 20401 Úlceras por presión.
– 20418 Trombosis venosa.
– 20414 Movimiento articular.
- Intervenciones NIC
- 3540 Prevención de úlceras por presión
Actividades
– Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Norton).
– Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.
– Utilizar camas y colchones especiales, según corresponda.
– Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.
- 3500 Manejo de las presiones
Actividades
– Colocar la zona sobre una almohadilla de espuma de poliuretano, según corresponda.
– Facilitar pequeños cambios de la carga corporal.
– Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel. – Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias óseas sin apoyar en la cama.
EJECUCIÓN
Una vez planteadas las intervenciones fueron llevadas a cabo durante su ingreso.
El turno de noche se encargaba de la extracción de analíticas (bioquímica, hemograma y gasometría venosa) y administrado la medicación correspondiente en función del horario pautado por orden médica.
Por la mañana el personal de enfermería junto con las auxiliares, lavaban al paciente llevando a cabo los cuidados de la sonda vesical, la sonda nasogástrica, el respirador cambiando su sujeción diariamente y las tubuladuras cada 72h, comprobando la permeabilidad del neumotapón, heparinizando diariamente las luces que quedaban libres, y sustituyendo los equipos cada 92h y la noradrenalina cada 24 h. La aplicación de ácidos grasos para la prevención de UPP, cambios de las sabanas de la cama y lavados de boca y ojos. También, se valoraban los apósitos tanto de la herida quirúrgica como de las vías para prevenir las posibles infecciones.
En cada turno se realizaba un balance hídrico para un correcto control del paciente en función de las pérdidas y entradas de líquidos.
EVALUACIÓN
Todos los objetivos planteados han sido conseguidos y el estado del paciente ha mejorado favorablemente. Con una buena respiración de manera autónoma, balances hídricos correctos, sin aparición de úlceras por presión, ni signos de infección en heridas quirúrgicas.
BIBLIOGRAFÍA
- Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
- Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2º ed. Elsevier. 2013.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados enfermería (NOC) 4ª ed. Madrid. Elsevier. 2013.