Plan Cuidados individualizado para paciente con taquicardia inespecífica
Autora principal: Alba Rivera Bielsa
Vol. XV; nº 20; 1063
Individualized care plan for patients with unspecified tachycardia
Fecha de recepción: 08/09/2020
Fecha de aceptación: 07/10/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 20 – Segunda quincena de Octubre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 20; 1063
AUTORAS:
- Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; Hospital de Barbastro, España.
- María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; Hospital de Barbastro, España.
- Alejandra María Laia Betato Araguas. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge Huesca, España.
Resumen;
Se presenta un caso de un hombre de 76 años con antecedentes de fibriliación auricular que acude a urgencias por parestesias en la garganta y en axilas más palpitaciones.
Se realiza valoración y plan de cuidados basándose en el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson.
Palabras clave; taquicardia, sudoración, palpitaciones, plan de cuidados.
Abstract;
We prsent a case of a 76 years old man with a history of atrial fibrillation who atended the emergency room due to parestesia in the thoat and armpits plus palpitations.
Assessment and care plan is made based on the Virginia Henderson’s basic needs model.
Keywords: tachycardia, sweating, palpitations, care plan.
Introducción;
Un tipo frecuente de trastorno del ritmo cardiaco es la taquicardia, es cuando el corazón late más rápido de lo normal al estar en reposo.
Es un aumento de la frecuencia cardiaca, que puede estar por encima de 100 latidos por minuto. Esto hace que el corazón no bombee adecuadamente la sangre y que no pueda llevar suficiente oxígeno al resto del organismo.
Se puede producir tanto en las aurículas siendo taquicardia auricular como en los ventrículos siendo así taquicardia ventricular.
No es una enfermedad grave, pero puede acortar la vida del paciente, lo importante es diagnosticarlo a tiempo para poder poner tratamiento.
Desarrollo del caso;
Hombre de 76 años que acude a urgencias en UVI móvil por presentar por la mañana al estar en reposo en su cama parestesias en garganta y ambas axilas más palpitaciones. Niega a su llegada sudoración profusa, náuseas y vómitos. No dolor ni opresión en el pecho.
El paciente en su casa se toma una cafinitrina sublingual porque la clínica le recuerda a episodios previos de angina y la intomatología ha cedido a los cinco minutos.
Cuando llega a urgencias se encuentra estable hemodinámicamente.
Alergias; Pontalsic.
Antecedentes patológicos de interés; Síndrome coronario en forma de angor (1999)FA intermitente, dislipemia, Cólico nefrítico izquierdo hace 10 años.
Intervenciones quirúrgicas; cateterismo cardiaco (2000), osteomielitis EEII en la infancia.
Medicación habitual; omeprazol, paracetamol, bioselenium, duodart, atorvastatina, emconcor, angiodrox, sintrom.
Alcohol; Actualmente no alcohol de manera habitual, en alguna ocasión una copa de vino.
Tabaco; exfumador, lo dejo hace 15 años.
Drogas; no
Signos vitales; TA; 145/97 mmhg
Pulso; 125 x´
Tª; 36º
Saturación; 98%
Exploración física; Peso 80 kg.
Talla 1.60m
Prótesis dental; no
Piel integra, normocoloreada y normohidratada
Consciente y orientado.
AC; arrítmico, no soplos.
AP; crepitantes en ambas bases pulmonares.
ECG; Fibrilación auricular a 120 latidos sin alteraciones de repolarización.
Radiografía de tórax; sin alteraciones de evolución aguda.
Analítica sanguínea;
- Hematocrito 46.5
- Hemoglobina 15.1 g/dl.
- Leucocitos 8.800/mm3
- Plaquetas 221000/mm3
- Creatininkinasa 140
- Troponina 9
- Glucosa; 137
- Urea: 0.41
- Creatinina; 0.7
- Sodio: 141.6
- Potasio; 4.1
- INR; 2.09
- Orina; sedimento normal
Se repite a las 3 horas una segunda analítica sanguínea para valoración de troponinas;
Creatininkinasa 112
Troponina 8
Juicio clínico;
El diagnostico de este paciente es fibrilación auricular.
Diagnóstico diferencial;
Este paciente podría tener otros diagnósticos como; Extrasístole auricular, flutter, taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular.
Organización datos según Virginia Henderson.
- Necesidad oxigenación; sin alteraciones, solo precisa oxígeno en el momento de CVE.
- Necesidad nutrición e hidratación; dieta sin grasas e hiposódica. Actualmente en dieta absoluta con sueroterapia por si es necesario cateterismo. Piezas dentales conservadas.
- Necesidad eliminación; sin alteraciones importantes.
- Necesidad de mover y mantener postura; sin alteraciones, actualmente en reposo absoluto.
- Necesidad de dormir y descansar; duerme 7-8 horas diarias sin dificultad para conciliar el sueño. En el ingreso posibilidad de alteración del sueño debido a la difícil situación.
- Necesidad de vestirse y desvestirse; sin alteraciones, es independiente.
- Necesidad de mantener temperatura corporal; 36º y sin fiebre en días previos.
- Necesidad de mantener higiene corporal; apariencia general e higiene adecuada.
- Necesidad de evitar peligros y entorno; consciente, orientado y colaborador.
- Necesidad de comunicarse; se encuentra triste por la situación y no quiere hablar mucho.
- Necesidad de vivir según sus creencias y valores; católico practicante. Comenta que si empeora su estado quiere que lo vea el sacerdote.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado; vive con su mujer. Jubilado. Sus hijos viven en el mismo pueblo.
- Necesidad de participar en actividades recreativas; va al club social del pueblo a jugar a las cartas. Le gusta salir a caminar con su mujer.
- Necesidad aprendizaje; Muestra preocupación, temor y ansiedad por las secuelas que pueda tener y posibles complicaciones.
Plan de cuidados (NANDA/NIC/ NOC)
(00200) Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca r/c espasmo de la arteria coronaria (cardioversión.
NOC;
1914 Control del riesgo; salud cardiovascular.
191405 control del pulso
191406 utilizar técnicas para control del estrés
191409 utilizar sistema sanitario cuando se necesite
191414 utilizar medicación como este prescrita
0400 Efectividad de la bomba cardíaca.
040001 presión sanguínea sistólica
040019 presión sanguínea diastólica
040002 frecuencia cardiaca
040003 índice cardiaco
040007 tamaño cardiaco
0405 Perfusión tisular cardíaca.
040515 frecuencia cardiaca apical
040516 frecuencia pulso radial
040503 índice cardiaco
040509 hallazgos del electrocardiograma
040510 enzimas cardíacas
NIC;
2300 Administración de medicamentos
Seguir los cinco principios de administración de la medicación
Observar si existen alergias, interacciones y contraindicaciones
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada
Verificar todas las ordenes de medicación
Observar efectos terapéuticos de la medicación del paciente
4044 Cuidados cardíacos agudos.
Evaluar dolor torácico
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca
Auscultación de sonidos cardiacos
Obtener ECG de 12 derivaciones
Realizar radiografía de tórax
6610 Identificación de riesgos.
Revisar historial médico y documentos del pasado.
Mantener registros.
Utilizar acuerdos con el paciente.
Planificar actividades de disminución de riesgos
Determinar el cumplimiento de tratamientos médicos y cuidados.
4050 Precauciones cardíacas.
Evitar situaciones emocionales intensas.
Abstenerse de insertar tubos rectales.
Limitar estímulos ambientales.
Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo.
(00146) Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p expresión de preocupación.
NOC;
1211 Nivel de ansiedad.
121105 Inquietud
121118 Preocupación.
121104 Distrés.
121108 Irritabilidad.
121117 Ansiedad verbalizada.
121129 Trastornos del sueño.
1402 Autocontrol de la ansiedad.
140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
140204 Busca información para disminuir la ansiedad.
140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
1300 Aceptación estado de salud.
130007 Expresa sentimientos sobre estado de salud.
130001 Tranquilidad.
130003 Calma.
130010 Superación de la situación de salud.
1305 Adaptación psicosocial; cambio de vida.
130502 Mantenimiento de la autoestima.
130505 Expresiones de optimismo sobre su presente
130506 Expresiones de optimismo sobre su futuro.
130509 Uso de estrategias de superación efectivas.
NIC;
5820 Disminución de la ansiedad.
Ayudar a la paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
5270 Apoyo emocional.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad y tristeza.
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir las respuestas habituales a los miedos.
Abrazar o tocar a la paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad o tristeza.
5510 Educación sanitaria.
Identificar factores externos e internos que puedan mejorar o disminuir motivación de conductas sanitarias.
Formular objetivos del programa de educación sanitaria.
Evitar el uso de técnicas que produzcan miedo
(00029) Disminución del gasto cardíaco r/c alteración del ritmo cardiaco.
NOC;
0400 Efectividad bomba cardiaca.
040001 presión sanguínea sistólica
040019 presión sanguínea diastólica
040002 frecuencia cardiaca
040003 índice cardiaco
040007 tamaño cardiaco
0401 Estado circulatorio.
040101 presión arterial sistólica
040102 presión arterial diastólica
040103 presión del pulso
040141 fuerza del pulso carotideo derecho
040142 fuerza del pulso carotideo izquierdo
040151 relleno capilar
NIC;
2300 Administración medicación.
Seguir los cinco principios de administración de la medicación
Observar si existen alergias, interacciones y contraindicaciones
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada
Verificar todas las ordenes de medicación
Observar efectos terapéuticos de la medicación del paciente
6650 Vigilancia.
Determinar los riesgos de salud del paciente.
Obtener información sobre la conducta y rutinas.
Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.
Establecer frecuencia de recogida e interpretación de datos.
Interpretar resultados de las pruebas diagnósticas.
Vigilar esquemas de comportamiento.
Vigilar los signos vitales.
Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrolíticos.
(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos (descarga de la cardioversión).
NOC;
1908 detección del riesgo.
190801 reconocer los signos y síntomas que indican riesgo.
190802 identificar los posibles riesgos para la salud.
190809 utilizar los recursos para mantenerse informado sobre los riesgos personales.
190810 utilizar los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.
190812 obtener información actualizada sobre cambios en recomendaciones sanitarias.
1101 Integridad tisular; piel y membranas mucosas.
110101 temperatura de la piel.
110104 hidratación
110111 perfusión tisular
110113 integridad tisular
110115 lesiones cutáneas
110121 eritema
NIC;
0840 Cambio de posición.
Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición.
Animar al paciente a los cambios de posición.
Incorporar en el plan de cuidados la posición preferida por el paciente
Evitar colocar al paciente en posición que aumente el dolor.
Minimizar el roce.
Colocar objetos a su alcance.
3584 Cuidados de la piel; tratamiento tópico.
Realizar limpieza con jabón antibacteriano.
Espolvorear la piel con medicamento, si procede.
Retirar esparadrapo y restos, si procede.
Proporcionar soporte de zonas edematosas, si procede.
Abstenerse de aplicar calor local.
Registrar el grado de afectación de la piel.
Inspeccionar rutinariamente la piel.
Evolución.
Se administra bisoprolol de 5mg. Oral y presenta 90-110 latidos por minuto, comienza con sudoración profusa y mareo. Se comenta con el cardiólogo de guardia y pauta comenzar con perfusión de amiodarona para intentar una cardioversión farmacológica.
No revierte, se aprecia FA recurrente sintomática (angina hemodinámica) se indica amiodarona mas CVE.
Se entrega consentimiento informado para CVE, que acepta y firma. Se preoxigena, se administra 7 mg. Midalozam, 1 ampolla de fentanest y se cariovierte a 150J y pasa a sinusal. Posteriormente se le administra 2 ampollas de anexate.
Persiste el mareo y la sensación nauseosa por lo que pasa la noche en observación y por la mañana es alta ya que pasa la noche sin incidencias.
Se explica el nuevo tratamiento y se cita de forma preferente en cardiología para su control.
Comentario final.
La fibrilación auricular se considera una situación estresante para el paciente por no saber cómo será su evolución.
Es un evento que afecta al paciente y a su familia.
Este Proceso de Atención de Enfermería sigue el modelo de Virginia Henderson, y a su vez nos ayudamos de las etiquetas diagnosticas de la NANDA, de los NIC y de los NOC, utilizamos un lenguaje enfermero común.
Bibliografía;
- (American psychological association) : Herdman. T.h. (2012) (Ed.) NANDA International Diágnosticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 2012 -2014 . Barcelona: Elsevier
- Bulechek, GM, Butcher, HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5th ed. Barcelona: Elseiver, España; 2009.
- Moorhead, Johnson, Maas & Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4th ed. Barcelona: Elveiser, España; 2009.