Inicio > Enfermería > Plan Cuidados individualizado para paciente con taquicardia inespecífica

Plan Cuidados individualizado para paciente con taquicardia inespecífica

Plan Cuidados individualizado para paciente con taquicardia inespecífica

Autora principal: Alba Rivera Bielsa

Vol. XV; nº 20; 1063

Individualized care plan for patients with unspecified tachycardia

Fecha de recepción: 08/09/2020

Fecha de aceptación: 07/10/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 20 –  Segunda quincena de Octubre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 20; 1063

AUTORAS:

  1. Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; Hospital de Barbastro, España.
  2. María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería. Lugar de trabajo; Hospital de Barbastro, España.
  3. Alejandra María Laia Betato Araguas. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital San Jorge Huesca, España.

Resumen;

Se presenta un caso de un hombre de 76 años con antecedentes de fibriliación auricular que acude a urgencias por parestesias en la garganta  y en axilas más palpitaciones.

Se realiza valoración y plan de cuidados basándose en el modelo de las necesidades básicas de Virginia Henderson.

Palabras clave; taquicardia, sudoración, palpitaciones, plan de cuidados.

Abstract;

We prsent a case of a 76 years old man with a history of atrial fibrillation who atended the emergency room due to parestesia in the thoat and armpits plus palpitations.

Assessment and care plan is made based on the Virginia Henderson’s basic needs model.

Keywords: tachycardia, sweating, palpitations, care plan.

Introducción;

Un tipo frecuente de trastorno del ritmo cardiaco es la taquicardia, es cuando el corazón late más rápido de lo normal al estar en reposo.

Es un aumento de la frecuencia cardiaca, que puede estar por encima de 100 latidos por minuto. Esto hace que el corazón no bombee adecuadamente la sangre y que no pueda llevar suficiente oxígeno al resto del organismo.

Se puede producir tanto en las aurículas siendo taquicardia auricular como en los ventrículos siendo así taquicardia ventricular.

No es una enfermedad grave, pero puede acortar la vida del paciente, lo importante es diagnosticarlo a tiempo para poder poner tratamiento.

Desarrollo del caso;

Hombre de 76 años que acude a urgencias en UVI móvil por presentar por la mañana al estar en reposo en su cama parestesias en garganta y ambas axilas más palpitaciones. Niega a su llegada sudoración profusa, náuseas y vómitos. No dolor ni opresión en el pecho.

El paciente en su casa se toma una cafinitrina sublingual porque la clínica le recuerda a episodios previos de angina y la intomatología ha cedido a los cinco minutos.

Cuando llega a urgencias se encuentra estable hemodinámicamente.

Alergias; Pontalsic.

Antecedentes patológicos de interés;  Síndrome coronario en forma de angor (1999)FA intermitente, dislipemia, Cólico nefrítico izquierdo hace 10 años.

Intervenciones quirúrgicas; cateterismo cardiaco (2000), osteomielitis EEII en la infancia.

Medicación habitual; omeprazol, paracetamol, bioselenium, duodart, atorvastatina, emconcor, angiodrox, sintrom.

Alcohol;  Actualmente no alcohol de manera habitual, en alguna ocasión una copa de vino.

Tabaco; exfumador, lo dejo hace 15 años.

Drogas; no

Signos vitales; TA; 145/97 mmhg

                        Pulso; 125 x´

                        Tª; 36º

                        Saturación; 98%

Exploración física; Peso 80 kg.

                              Talla 1.60m

                               Prótesis dental; no

                              Piel integra, normocoloreada y normohidratada

                              Consciente y orientado.

AC; arrítmico, no soplos.

AP; crepitantes en ambas bases pulmonares.

ECG; Fibrilación auricular a 120 latidos sin alteraciones de repolarización.

Radiografía de tórax; sin alteraciones de evolución aguda.

Analítica sanguínea;

  • Hematocrito 46.5
  • Hemoglobina 15.1 g/dl.
  • Leucocitos 8.800/mm3
  • Plaquetas 221000/mm3
  • Creatininkinasa 140
  • Troponina 9
  • Glucosa; 137
  • Urea: 0.41
  • Creatinina; 0.7
  • Sodio: 141.6
  • Potasio; 4.1
  • INR; 2.09
  • Orina; sedimento normal

Se repite a las 3 horas una segunda analítica sanguínea para valoración de troponinas;

Creatininkinasa 112

Troponina 8

Juicio clínico;

El diagnostico de este paciente es fibrilación auricular.

Diagnóstico diferencial;

Este paciente podría tener otros diagnósticos como; Extrasístole auricular, flutter, taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular.

Organización datos según Virginia Henderson.

  1. Necesidad oxigenación; sin alteraciones, solo precisa oxígeno en el momento de CVE.
  2. Necesidad nutrición e hidratación; dieta sin grasas e hiposódica. Actualmente en dieta absoluta con sueroterapia por si es necesario cateterismo. Piezas dentales conservadas.
  3. Necesidad eliminación; sin alteraciones importantes.
  4. Necesidad de mover y mantener postura; sin alteraciones, actualmente en reposo absoluto.
  5. Necesidad de dormir y descansar; duerme 7-8 horas diarias sin dificultad para conciliar el sueño. En el ingreso posibilidad de alteración del sueño debido a la difícil situación.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse; sin alteraciones, es independiente.
  7. Necesidad de mantener temperatura corporal; 36º y sin fiebre en días previos.
  8. Necesidad de mantener higiene corporal; apariencia general e higiene adecuada.
  9. Necesidad de evitar peligros y entorno; consciente, orientado y colaborador.
  10. Necesidad de comunicarse; se encuentra triste por la situación y no quiere hablar mucho.
  11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores; católico practicante. Comenta que si empeora su estado quiere que lo vea el sacerdote.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado; vive con su mujer. Jubilado. Sus hijos viven en el mismo pueblo.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas; va al club social del pueblo a jugar a las cartas. Le gusta salir a caminar con su mujer.
  14. Necesidad aprendizaje; Muestra preocupación, temor y ansiedad por las secuelas que pueda tener y posibles complicaciones.

Plan de cuidados (NANDA/NIC/ NOC)

     (00200) Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca r/c espasmo de la arteria coronaria (cardioversión.

NOC;

1914 Control del riesgo; salud cardiovascular.

         191405 control del pulso

          191406 utilizar técnicas para control del estrés

         191409 utilizar sistema sanitario cuando se necesite

          191414 utilizar medicación como este prescrita

0400 Efectividad de la bomba cardíaca.

         040001 presión sanguínea sistólica

         040019 presión sanguínea diastólica

        040002 frecuencia cardiaca

        040003 índice cardiaco

        040007 tamaño cardiaco

0405 Perfusión tisular cardíaca.

        040515 frecuencia cardiaca apical

        040516 frecuencia pulso radial

        040503 índice cardiaco

        040509 hallazgos del electrocardiograma

        040510 enzimas cardíacas

NIC;

2300 Administración de medicamentos

        Seguir los cinco principios de administración de la medicación

        Observar si existen alergias, interacciones y contraindicaciones

       Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada

      Verificar todas las ordenes de medicación

     Observar efectos terapéuticos de la medicación del paciente

4044 Cuidados cardíacos agudos.

        Evaluar dolor torácico

       Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca

       Auscultación de sonidos cardiacos

      Obtener ECG de 12 derivaciones

      Realizar radiografía de tórax

6610 Identificación de riesgos.

         Revisar historial médico y documentos del pasado.

         Mantener registros.

        Utilizar acuerdos con el paciente.

        Planificar actividades de disminución de riesgos

       Determinar el cumplimiento de tratamientos médicos y cuidados.

4050 Precauciones cardíacas.

         Evitar situaciones emocionales intensas.

         Abstenerse de insertar tubos rectales.

        Limitar estímulos ambientales.

        Instruir al paciente sobre el ejercicio progresivo.

(00146) Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p expresión de preocupación.

NOC;

1211 Nivel de ansiedad.

       121105 Inquietud

       121118 Preocupación.

        121104 Distrés.

        121108 Irritabilidad.

       121117 Ansiedad verbalizada.

        121129 Trastornos del sueño.

1402 Autocontrol de la ansiedad.

        140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.

        140204 Busca información para disminuir la ansiedad.

        140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

1300 Aceptación estado de salud.

        130007 Expresa sentimientos sobre estado de salud.

        130001 Tranquilidad.

       130003 Calma.

        130010 Superación de la situación de salud.

1305 Adaptación psicosocial; cambio de vida.

        130502 Mantenimiento de la autoestima.

         130505 Expresiones de optimismo sobre su presente

         130506 Expresiones de optimismo sobre su futuro.

         130509 Uso de estrategias de superación efectivas.

NIC;

5820 Disminución de la ansiedad.

        Ayudar a la paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.

        Crear un ambiente que facilite la confianza.

         Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

5270 Apoyo emocional.

         Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad y tristeza.

         Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir las respuestas habituales a        los miedos.

        Abrazar o tocar a la paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad o tristeza.

5510 Educación sanitaria.

       Identificar factores externos e internos que puedan mejorar o disminuir motivación    de conductas sanitarias.

      Formular objetivos del programa de educación sanitaria.

     Evitar el uso de técnicas que produzcan miedo

 (00029) Disminución del gasto cardíaco r/c alteración del ritmo cardiaco.

NOC;

0400 Efectividad bomba cardiaca.

         040001 presión sanguínea sistólica

         040019 presión sanguínea diastólica

        040002 frecuencia cardiaca

        040003 índice cardiaco

        040007 tamaño cardiaco

0401 Estado circulatorio.

        040101 presión arterial sistólica

        040102 presión arterial diastólica

        040103 presión del pulso

         040141 fuerza del pulso carotideo derecho

         040142 fuerza del pulso carotideo izquierdo

         040151 relleno capilar

NIC;

2300 Administración medicación.

        Seguir los cinco principios de administración de la medicación

        Observar si existen alergias, interacciones y contraindicaciones

       Administrar la medicación con la técnica y vía adecuada

      Verificar todas las ordenes de medicación

     Observar efectos terapéuticos de la medicación del paciente

6650 Vigilancia.

        Determinar los riesgos de salud del paciente.

         Obtener información sobre la conducta y rutinas.

         Preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud.

         Establecer frecuencia de recogida e interpretación de datos.

         Interpretar resultados de las pruebas diagnósticas.

         Vigilar esquemas de comportamiento.

         Vigilar los signos vitales.

         Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrolíticos.

       (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos (descarga de la cardioversión).

NOC;

1908 detección del riesgo.

         190801 reconocer los signos y síntomas que indican riesgo.

          190802 identificar los posibles riesgos para la salud.

           190809 utilizar los recursos para mantenerse informado sobre los riesgos    personales.

           190810 utilizar los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.

          190812 obtener información actualizada sobre cambios en recomendaciones sanitarias.

1101 Integridad tisular; piel y membranas mucosas.

        110101 temperatura de la piel.

         110104 hidratación

          110111 perfusión tisular

          110113 integridad tisular

          110115 lesiones cutáneas

          110121 eritema

NIC;

0840 Cambio de posición.

         Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición.

         Animar al paciente a los cambios de posición.

         Incorporar en el plan de cuidados la posición preferida por el paciente

         Evitar colocar al paciente en posición que aumente el dolor.

        Minimizar el roce.

        Colocar objetos a su alcance.

3584 Cuidados de la piel; tratamiento tópico.

         Realizar limpieza con jabón antibacteriano.

         Espolvorear la piel con medicamento, si procede.

         Retirar esparadrapo y restos, si procede.

         Proporcionar soporte de zonas edematosas, si procede.

        Abstenerse de aplicar calor local.

        Registrar el grado de afectación de la piel.

       Inspeccionar rutinariamente la piel.

Evolución.

Se administra bisoprolol de 5mg. Oral y presenta 90-110 latidos por minuto, comienza con sudoración profusa y mareo. Se comenta con el cardiólogo de guardia y pauta comenzar con perfusión de amiodarona para intentar una cardioversión farmacológica.

No revierte, se aprecia FA recurrente sintomática (angina hemodinámica) se indica amiodarona mas CVE.

Se entrega consentimiento informado para CVE, que acepta y firma. Se preoxigena, se administra 7 mg. Midalozam, 1 ampolla de fentanest y se cariovierte a 150J y pasa a sinusal. Posteriormente se le administra 2 ampollas de anexate.

Persiste el mareo y la sensación nauseosa por lo que pasa la noche en observación y por la mañana es alta ya que pasa la noche sin incidencias.

Se explica el nuevo tratamiento y se cita de forma preferente en cardiología para su control.

Comentario final.

La fibrilación auricular se considera una situación estresante para el paciente por no saber cómo será su evolución.

Es un evento que afecta al paciente y a su familia.

Este Proceso de Atención de Enfermería sigue el modelo de Virginia Henderson, y a su vez nos ayudamos de las etiquetas diagnosticas de la NANDA, de los NIC y de los NOC, utilizamos un lenguaje enfermero común.

Bibliografía;

  1. (American psychological association) : Herdman. T.h. (2012) (Ed.) NANDA International Diágnosticos Enfermeros. Definiciones y clasificación: 2012 -2014 . Barcelona: Elsevier
  2. Bulechek, GM, Butcher, HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5th ed. Barcelona: Elseiver, España; 2009.
  3. Moorhead, Johnson, Maas & Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4th ed. Barcelona: Elveiser, España; 2009.