Plan de cuidados a un paciente con hipertensión arterial y obesidad
Autora principal: María Castañosa Mombiela
Vol. XVIII; nº 7; 347
Care plan for a patient with arterial hypertension and obesity
Fecha de recepción: 23/02/2023
Fecha de aceptación: 05/04/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 7 Primera quincena de Abril de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 7; 347
Autor principal:
María Castañosa Mombiela. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España
Coautores:
Irene Insa Funes. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España
Diana Teodora Ferenczi Ratiu. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España
Beatriz Viar Olivito Graduado en Enfermería. Zaragoza. España
Sara Abdel Jalil Moros. Graduado en Enfermería. Zaragoza. España
Roxana Nica Burghiu. Graduada de Enfermería. Zaragoza. España
Isabel Benito Lázaro. Graduada en Enfermería. Zaragoza. España
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
Caso clínico de un paciente que acude a su Centro de Atención primaria para realizar una consulta de seguimiento de su hipertensión arterial.
Hace un mes acudió a urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza por un episodio de dolor torácico muy intenso. A partir de este episodio está en seguimiento en consultas externas con Cardiología y con su Centro de Salud.
En la Consulta de Enfermería refiere que tiene miedo de que su estado de salud empeore, y para ello está concienciado para mejorar su estilo de vida. Quiere mejorar sus cifras de tensión arterial (paciente diagnosticado de hipertensión arterial hace cinco años), perder peso y dejar de fumar. Para ello, pide ayuda a su Enfermera porque “no sabe por dónde empezar”.
Enfermería realiza un plan de cuidados específico e individualizado para este paciente, a partir del Modelo de Enfermería de las 14 Necesidades de Virginia Henderson.
PALABRAS CLAVE: Plan de cuidados, Enfermería, hipertensión arterial, presión arterial, obesidad, tabaquismo, intervenciones, actividades, NANDA, NOC, NIC, Virginia Henderson.
ABSTRACT:
Clinical case of a patient who goes to his Primary Care Center to carry out a follow-up consultation of his arterial hypertension.A month ago he went to the emergency room at the Miguel Servet University Hospital in Zaragoza for an episode of very intense chest pain. As of this episode, he is being monitored in outpatient clinics with Cardiology and with his Health Center.In the Nursing Consultation, he reports that he is afraid that his state of health will worsen, and for this he is aware of improving his lifestyle. He wants to improve his blood pressure figures (patient diagnosed with arterial hypertension five years ago), lose weight and stop smoking. To do this, she asks her Nurse for help because «she doesn’t know where to start».Nursing performs a specific and individualized care plan for this patient, based on Virginia Henderson’s 14 Needs Nursing Model.
KEYWORDS: Care plan, Nursing, arterial hypertension, blood pressure, obesity, smoking, interventions, activities, NANDA, NOC, NIC, Virginia Henderson
CASO CLÍNICO
Paciente hombre de 55 años que acude a la consulta de Enfermería de su Centro de Salud para realizar un seguimiento de la toma de Tensión Arterial.
Paciente válido, consciente y orientado. Cuando llega a la consulta refiere que hace un mes tuvo que acudir a urgencias del Hospital Miguel Servet de Zaragoza por un dolor torácico muy intenso. Allí le diagnosticaron angina de pecho e insuficiencia cardiaca y estuvo ingresado una semana hasta su completa estabilización. Al recibir el alta hospitalaria, el equipo médico le indicó continuar su seguimiento y su evolución en las consultas externas de Cardiología, y le recomendaron acudir a la consulta de Enfermería de su Centro de salud al menos una vez a la semana para la toma de la tensión arterial.
A raíz de este incidente refiere haberse concienciado sobre su estado de salud: quiere perder peso y mejorar sus valores de tensión arterial, ya que hace 5 años fue diagnosticado de hipertensión arterial. El paciente además dice que ha ganado peso estos últimos años y que nota fatiga al caminar. Fumador de un paquete diario desde hace 30 años.
Datos personales:
Antecedentes familiares: Padre: HTA, Cáncer colorrectal. Madre: HTA.
Alergias: Anisakis.
Datos clínicos:
- IMC 33,1 (obesidad grado I).
- Hipertensión arterial.
- Diabetes Mellitus tipo II.
- Fumador de un paquete diario desde hace 30 años. Índice tabáquico: 30 paquetes año
Tratamiento habitual: Lorazepam 1 mg si precisa, Valsartán 80 mg 1 comprimido en desayuno.
Exploración general:
Paciente consciente y orientado.
Constantes vitales: Tensión arterial 1: 190/105. Tensión arterial 2 (tras 30 minutos en reposo en la sala de espera): 189/104. Frecuencia cardiaca (en reposo): 105 pulsaciones por minuto. Saturación de Oxígeno: 95%.
Auscultación cardiaca: Taquicardia en reposo.
Pruebas complementarias realizadas en Centro de Atención Primaria:
ECG: Taquicardia en reposo. 105 pulsaciones por minuto.
Tratamiento recibido en centro de salud:
- Captopril sublingual 25mg.
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de oxigenación:
- Manifestaciones de dependencia: Fumador de un paquete diario desde hace 30 años. Refiere aumento de la fatiga al caminar en los últimos días.
- Datos a considerar: Antecedentes personales de HTA Tensión arterial 1: 190/105. Tensión arterial 2 (tras 30 minutos en reposo en la sala de espera): 189/104. Frecuencia cardiaca (en reposo): 105 pulsaciones por minuto. Saturación de Oxígeno: 95%. Temperatura: 35,7º.
Índice tabáquico: 30 paquetes-años.
- Necesidad de alimentación/ Hidratación:
- Manifestaciones dependencia: Malos hábitos de alimentación.
- Datos a considerar: IMC 33,1 (obesidad grado I). Peso: 90 kg. Altura 165 cm. Refiere que ha intentado ponerse a dieta él sólo, pero no ha obtenido resultados y no sabe cómo hacerlo.
- Necesidad de eliminación:
- Manifestaciones de independencia: Independiente.
- Necesidad de movilización:
- Manifestaciones de dependencia: Aumento de la fatiga al caminar.
- Datos a considerar: El paciente refiere un estilo de vida sedentario.
- Necesidad de dormir/descansar:
- Datos a considerar: El paciente refiere que necesita un lorazepam 1mg todos los días para coger el sueño. Apneas del sueño.
- Necesidad de vestirse y desvestirse:
- Manifestaciones de Independencia: Independiente.
- Datos a considerar: Debido al aumento de la fatiga refiere dificultad al vestirse y desvestirse.
- Necesidad de Termorregulación:
- Datos a considerar: Temperatura: 35,7º.
- Necesidad de higiene de la piel:
- Manifestaciones de Independencia: Independiente para realizar el aseo diario.
- Necesidad de seguridad:
- Datos a considerar: Índice tabáquico: 30 paquetes-año.
- Necesidad de comunicación:
- Datos a considerar: Vive con su mujer y sus dos hijos.
- Necesidad de Valores/ creencias:
- Ningún dato que destacar.
- Necesidad de autorrealización:
- Datos a considerar: Trabajo de administrativo en una oficina. Casi toda su jornada laboral está sentado y cuando llega a casa no le apetece realizar ejercicio físico porque está muy cansado.
- Necesidad de entretenimiento:
- Ningún dato a destacar.
- Necesidad de descubrir y satisfacer la curiosidad/aprendizaje:
- Ningún dato que destacar.
PLAN DE CUIDADOS:
- 00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas, que puede ser reforzado.
NOC:
1813 Conocimiento: régimen terapéutico: Grado de conocimiento transmitido sobre el régimen terapéutico específico.
Indicadores:
- 181301 Beneficios del tratamiento.
- 181305 Descripción de la dieta prescrita.
- 181306 Descripción de la medicación prescrita.
- 181307 Actividad física prescrita.
3107 Autocontrol: hipertensión: Acciones personales para controlar la presión arterial alta, su tratamiento y para evitar complicaciones.
Indicadores:
- 310701 Controla la presión arterial.
- 310705 Utiliza la medicación según prescripción.
- 310710 Participa en los ejercicios recomendados.
- 310711 Utiliza estrategias para la reducción de peso.
1621 Conducta de adhesión: dieta saludable: Acciones auto-iniciadas para controlar y optimizar un régimen dietético y nutricional equilibrado.
Indicadores:
- 162101 Establece objetivos dietéticos alcanzables.
- 162102 Equilibra ingesta y las necesidades calóricas.
- 162103 Utiliza las pautas nutricionales recomendadas para planificar las comidas.
- 162109 Prepara los alimentos siguiendo las recomendaciones dietéticas de grasas, sodio e hidratos de carbono.
NIC:
4470 Ayuda en la modificación de sí mismo: Reafirmación del cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metas personales importantes.
Actividades:
- Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.
- Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación con el cambio deseado.
- Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta.
5510 Educación para la salud: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.
Actividades:
- Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
- Formular los objetivos del programa de Educación para la salud.
- Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.
5606 Enseñanza individual: Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.
Actividades:
- Establecer una relación de confianza.
- Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
- Reforzar la conducta, si se considera oportuno.
5395 Mejora de la autoconfianza: Fortalecer la confianza de una persona en su capacidad de realizar una conducta saludable.
Actividades:
- Explorar la percepción del individuo de su capacidad de desarrollar la conducta deseada.
- Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
- Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta.
- Proporcionar un entorno de ayuda para aprender los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la conducta.
4490 Ayuda para dejar de fumar: Ayudar a un paciente a dejar de fumar.
Actividades:
- Registrar el estado actual y los antecedentes de tabaquismo.
- Controlar la disposición del paciente para intentar abandonar el tabaco.
- Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden.
- Ayudar a los fumadores motivados a fijar una fecha para dejar de fumar.
- 00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades.
NOC:
1004 Estado nutricional: Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metabólicas.
Indicadores:
- 100401 Ingesta de nutrientes.
- 100402 Ingestión de alimentos.
- 100405 Relación peso /
1633 Participación en el ejercicio: Acciones personales para llevar a cabo un régimen auto-planificado, estructurado y repetitivo para mantener o elevar el nivel de condición física y la salud.
Indicadores:
- 163301 Planifica el ejercicio adecuado con el profesional sanitario antes de comenzar el ejercicio.
- 163303 Establece objetivos realistas a corto plazo.
- 163308 Participa en el ejercicio con regularidad.
1841 Conocimiento: Manejo del peso: Grado de conocimiento transmitido sobre la promoción y el mantenimiento del peso corporal óptimo y un porcentaje de grasa compatible con la estatura, el cuerpo, el sexo y la edad.
Indicadores:
- 184101 Peso personal óptimo.
- 184103 Estrategias para conseguir el peso óptimo.
- 184105 Relación entre dieta, ejercicio y peso.
- 184109 Prácticas nutricionales saludables.
- 184111 Estrategias para modificar la ingesta de alimentos.
1627 Conducta de pérdida de peso: Acciones personales para perder peso con dieta, ejercicio y modificación de la conducta.
Indicadores:
- 162701 Obtiene información de un profesional sanitario sobre estrategias para perder peso.
- 162703 Se compromete con un plan para comer de forma saludable.
- 162709 Identifica estados emocionales que afectan a la ingesta de alimentos y líquidos.
- 162712 Utiliza estrategias de modificación de la conducta.
- 162722 Controla el peso corporal.
1811 Conocimiento: Actividad prescrita: Grado de conocimiento transmitido sobre la actividad y el ejercicio prescritos.
Indicadores:
- 181101 Descripción de la actividad prescrita.
- 181103 Descripción de los efectos esperados de la actividad.
- 181123 Estrategias para incorporar la actividad física en la rutina de vida.
- 181111 Programa de actividad prescrita realista.
- 181112 Realización adecuada de la actividad prescrita.
NIC:
1280 Ayuda para disminuir el peso
Actividades:
- 128001 Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
- 128002 Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
- 128019 Determinar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminución de calorías y de grasas, si procede.
1260 Manejo del peso
Actividades:
- 126001 Tratar con el paciente la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
- 126004 Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso.
- 126006 Determinar el porcentaje ideal de grasa corporal del paciente.
0200 Fomento del ejercicio
Actividades:
- 020001 Valorar las ideas del paciente sobre el efecto del ejercicio físico en la salud.
- 020005 Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
- 020007 Instruir al paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa.
5246 Asesoramiento nutricional: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
Actividades:
- Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
- Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
- Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud.
- 00069: Afrontamiento ineficaz: Incapacidad para formular una apreciación válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas que se pondrán en práctica y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles.
NOC:
1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad: Grado de conocimiento transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y las complicaciones potenciales.
Indicadores:
- 180304 Descripción de los factores de riesgo.
- 180305 Descripción de los efectos de la enfermedad.
- 180311 Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones.
1300 Aceptación: Estado de salud: Acciones personales para reconciliar los cambios significativos en las circunstancias de salud.
Indicadores:
- 130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud.
- 130014 Realización de tareas de cuidados personales.
- 130020 Expresa autoestima positiva.
- 130011 Toma de decisiones relacionadas con la salud.
1625 Conducta de abandono del consumo de tabaco: Acciones personales para eliminar el consumo de tabaco.
Indicadores:
- 162501 Expresa el deseo de dejar de fumar.
- 162502 Expresa la creencia en la capacidad de dejar de fumar.
- 162503 Identifica los beneficios del abandono del tabaco.
- 162504 Identifica las consecuencias negativas del consumo de tabaco.
- 162508 Se compromete con estrategias de eliminación del tabaco.
1211 Nivel de ansiedad: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
Indicadores:
- 121101 Desasosiego.
- 121111 Conducta problemática.
- 121117 Ansiedad verbalizada.
NIC:
4410: Establecimiento de objetivos comunes
Actividades:
- 441033 Coordinar con el paciente fechas de revisión periódicas para valorar el progreso hacia los objetivos.
- 441003 Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados, desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos.
5250: Apoyo en toma de decisiones
Actividades:
- 525010 Proporcionar la información solicitada por el paciente.
- 525015 Remitir a grupos de apoyo, si procede.
- 525003 Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
5820 Disminución de la ansiedad: Minimizar la aprensión. Temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
Actividades:
- Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
- 00092 Intolerancia a la actividad: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
NOC:
0001 Resistencia: Capacidad para mantener la actividad.
Indicadores:
- 000102 Actividad física.
- 000109 Recuperación de la energía tras el descanso.
- 000110 Agotamiento.
0400 Efectividad de la bomba cardiaca: Adecuación del volumen de sangre expulsado del ventrículo izquierdo para apoyar la presión de perfusión sistémica.
Indicadores:
- 040001 Presión sanguínea sistólica.
- 040019 Presión sanguínea diastólica.
- 040002 Frecuencia cardiaca.
- 040010 Arritmia.
1632 Conducta de cumplimiento: Actividad prescrita: Acciones personales para seguir las actividades físicas diarias recomendadas por un profesional sanitario para una condición de salud específica.
Indicadores:
- 163201 Discute las recomendaciones de actividad con el profesional sanitario.
- 163202 Identifica los beneficios esperados de la actividad física.
- 163204 Establece objetivos de actividad alcanzables a corto plazo con el profesional sanitario.
- 163208 Utiliza estrategias para dedicar tiempo a la actividad física.
NIC:
5612 Enseñanza: ejercicio prescrito: Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel de ejercicio prescrito.
Actividades:
- Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
- Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
- Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
4310 Terapia de actividad: Prescripción de actividades físicas, cognitivas, sociales y espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia o duración de la actividad de un individuo, así como ayuda con ellas.
Actividades:
- Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o fama de actividades.
- Ayudar al paciente a centrarse en lo que puede hacer, más que en los déficits.
- Ayudar a programar períodos específicos de actividades en la rutina diaria.
0200 Fomento del ejercicio: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.
Actividades:
- Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico.
- Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
- Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
- Ayudar al individuo a establecer metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
BIBLIOGRAFÍA
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Moorhed S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación (NANDA Internacional). Elsevier, editor. Barcelona; 2015.