Plan de cuidados a una gestante tras una pérdida gestacional. Caso clínico
Autora principal: Alba Lucía Galindo Galindo
Vol. XVI; nº 20; 955
Nursing care plan a pregnancy whit fetal death. Clinical case
Fecha de recepción: 18/08/2021
Fecha de aceptación: 27/10/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 20 – Segunda quincena de Octubre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 20; 955
AUTORES
- Alba Lucía Galindo Galindo. Enfermera especialista en obstetricia y ginecología.
- Carmen Corrales Lobato. Enfermera especialista en obstetricia y ginecología.
- Isabel Guerrero Guzmán. Enfermera especialista en obstetricia y ginecología.
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https:// cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud- con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
La Organización Mundial de la Salud define la muerte perinatal como aquella que ocurre desde las 22 semanas de gestación hasta una semana de vida independiente, aunque hay autores que lo mantienen hasta el primer año de vida. La muerte perinatal es una de los eventos más traumáticos a los que una familia tiene que enfrentarse ya que se trata de una muerte repentina e inesperada, por lo que el acompañamiento, el apoyo y la empatía por parte del personal sanitario debe ser muy exigente ya que son momentos muy complicados y se identifica como un factor protector para el proceso de duelo.
Se presenta un caso de una gestante de 38 años de edad con una muerte intraútero de 40 semanas de gestación, a la que se realiza un plan de cuidados de los diagnósticos más destacados relacionados con su pérdida.
PALABRAS CLAVE: muerte fetal, duelo, mortinato
ABSTRACT
The World Health Organization defines perinatal death as that which occurs from 22 weeks of gestation to one week of independent life, although there are authors who maintain it until the first year of life. Perinatal death is one of the most traumatic events that a family has to face since it is a sudden and unexpected
death, so the accompaniment, support and empathy on the part of the health personnel must be very demanding since they are very complicated moments and is identified. as a protective factor in the grieving process.
We present the case of a 38-year-old pregnant woman with intrauterine death at 40 weeks’ gestation, who is given a care plan for the most prominent diagnoses related to her loss.
KEYWORDS: fetal death, griefing, stillbirth
CASO CLINICO
Gestante de 40 semanas de gestación más 3 días que acude al servicio de urgencias obstétricas de su hospital de referencia por disminución de movimientos fetales desde hace 1 día. No refiere sensación de hidrorrea ni sangrado, tampoco sensación de dinamita uterina. Se encuentra muy nerviosa y angustiada.
Datos personales y obstétricos.
Edad: 38 años
G3P1A2. Parto eutócico hace 11 años, mujer viva 3820gr y Apgar 9/10. Grupo sanguíneo: A positivo.
Antecedentes personales: sobrepeso, hipotiroidismo. Antecedentes quirúrgicos: intervención de rodilla con 25 años. Antecedentes familiares: sin interés clínico.
No refiere alergias medicamentosas ni ambientales. Medicación: eutirox 75mg, yodocefol y tardyferon.
Serología: inmune a rubeola, Ig G negativas a VIH, VHB, VHC, LÚES, TOXOPLASMA. EGB negativo.
Refiere no hábitos tóxicos.
Talla: 155 cm
Peso: 80 Kg
Dos abortos espontáneos anteriores.
Gestación actual normoevolutiva, controlada por su matrona de atención primaria y servicio de obstetricia de su hospital de referencia. Control con endocrino por hipotiroidismo y sobrepeso.
Presenta analítica del 3º trimestre con parámetros dentro de la normalidad.
Ecografía del 3º trimestre: placenta anterior normoinserta, LA normal para su edad gestacional, céfalica, peso fetal estimado 3900gr.
Hace 2 días estuvo en consulta de control en el que se realizó RCTG con patrón de bienestar fetal y ecografía abdominal, todo dentro de la normalidad. Se citó en 1 semana para nuevo control y en su caso programar inducción al parto.
Valoración general
TA: 137/89
Pulso: 114 latidos por minuto. Saturación oxigeno: 97% Temperatura: 36,5ºC
Se intenta medir latido fetal con cardiotocógrafo, sin resultados. Se avisa a FEA de ginecología quien evidencia la ausencia de LCF por ecografía abdominal. Se informa a la géstate de la situación actual y el procedimiento a seguir.
Se procede a realizar el protocolo de muerte perinatal en nuestro hospital.
Se informa a la mujer y su pareja de la situación de muerte fetal. Pasan a una habitación donde se realizará la dilatación y el parto destinada especialmente para estos casos. En la puerta se identifica con una mariposa lila para que todo el personal conozca la situación, minimice los ruidos, entradas a la habitación… maximizando la intimidad de ambos.
Se intentará minimizar el personal sanitario que les atienda, siendo lo ideal que una única matrona se encargue de todo el proceso para aumentar la relación de confianza. Se tendrá en cuenta la luminosidad de la habitación, siendo esta tenue en todo momento.
Se explica el procedimiento a seguir.
A las 10:00h se canaliza VVP nº18 en MSI y se inicia perfusión con oxitocina a 6ml/h. A la hora, le géstate demanda analgesia epidural que se administra sin ninguna complicación.
A las 12:00 comienza con dinamita uterina establecida. Tras 6 horas de dinámica uterina, refiere sensación de presión y pujo. Se realiza tacto vaginal, estando en dilatación completa y 3º plano, se inician pujos dirigidos. A los 30 minutos nace mortinato. A los 10 minutos se produce el alumbramiento espontáneo, sin ninguna complicación. Perité íntegro.
Se entrega mortinato a los padres y se deja tiempo para estar con él.
Se entrega a los padres pinza del cordón así como las pulseras identificativas como recuerdo.
Los controles postparto son normales, con útero contraído y sangrado escaso. Mantiene cifras tensiones mayores a 125/68.
Tras dos horas pasan a planta. Al llegar a planta se realiza valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson.
- Necesidad de oxigenación: Debido a la situación presenta polipnea transitoria, mantiene saturaciones de oxigeno adecuadas.
- Necesidad de nutrición e hidratación: Comienza tolerancia a líquidos sin complicaciones, refiere sensación de sed. Se mantiene sueroterapia.
- Necesidad de eliminación: Pendiente micción espontánea tras retirada de catéter epidural. Sondaje evacuador tras parto. Alteración de eliminación fecal desde el embarazo, con deposiciones duras cada 6 días aproximadamente.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Alterada, movilidad parcial en miembros inferiores tras analgesia epidural.
- Necesidad de descanso y sueño. Necesidad alterada, cambios en el patrón de sueño. Dormía previamente pocas horas nocturnas por el propio embarazo.
- Necesidad de vestirse y Sin alteraciones.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal.
- Necesidad de higiene y protección de la piel: necesidad de higiene perineal y cambio de compresas.
- Necesidad de evitar los peligros entorno: a pesar de la situación se encuentra consciente y
- Necesidad de comunicarse. Necesidad alterada, cambio en el estado de ánimo.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Se desconocen sus ideologías.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Necesidad alterada, no se siente capaz de poder realizar todas sus actividades diarias, de volver con su vida de antes, se siente sobrepasada.
- Necesidad de participar en actividades recreativas. Le gusta salir a pasear por el campo e ir al cine. Refiere que tiene muchas ganas de salir del hospital para ir a dar un paseo con su hija mayor.
- Necesidad de Necesidad alterada, sentimiento de control insuficiente. Muestra ansiedad, temor y preocupación. Se culpabiliza de la situación. Se encuentra en fase de shock y negación, pregunta constantemente por su bebé y por qué ha pasado.
PLAN DE CUIDADOS
Se realiza un plan de cuidados atendiendo a los diagnósticos de enfermería más destacados debido a la perdida gestacional.
NANDA Diagnóstico 000198 Trastorno del patrón de sueño r/c patrón de sueño no reparador m/p no sentirse descansado.
NOC 004 Sueño
000403 Patrón del sueño 000404 Calidad del sueño
003 Descanso
000301 Tiempo del descanso 000302 Patrón del descanso 000303 Calidad del descanso 000304 Descansado físicamente
000305 Descansado mentalmente
2002 Bienestar personal
200202 Salud psicológica
200203 Relaciones sociales
200210 Capacidad para expresar emociones
NIC 1850 Mejorar el sueño
Ajustar el ambiente para favorecer el sueño
Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño
5880 Técnica de relajación
Proporcionar tiempo y espacio para estar a solas, según corresponda
Instruir al paciente sobre técnicas que disminuyan la ansiedad como técnicas de respiración, escuchar música…
5440 Aumentar los sistemas de apoyo.
Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
Explicar a los demás implicados la manera en la que pueden ayudar.
NANDA 00093 Fatiga r/c acontecimiento vital negativo m/p apatía.
NOC 0007 Nivel de fatiga
00703 Estado de ánimo deprimido 00706 Alteración de la concentración 00719 Calidad del descanso
NIC 5270 Apoyo emocional
Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo. Escuchar las expresiones de sentimiento y creencias.
Animar al paciente a que exprese sentimientos de ansiedad, ira o tristeza
5330 Control del estado de ánimo
Evaluar el estado de ánimo inicialmente y con regularidad, a medida que avanza el tratamiento.
Proporcionar o remitir a psicoterapia cuando sea necesario
Enseñar nuevas técnicas de afrontamiento y resolución de problemas.
4410 Establecimiento de objetivos comunes
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y habilidades. Establecer los objetivos en términos positivos.
NANDA: Diagnóstico 00120 Baja autoestima situacional r/c alteración del rol social m/p deterioro funcional.
NOC 1205 Autoestima
120501 Verbalizaciones de autoaceptación 120519 Sentimientos sobre su propia persona
1310 Resolución de la culpa
131001 Expresa las causas de la culpa 131002 Identifica los sentimientos de culpa
131003 Controla la intensidad de los sentimientos 131004 Controla la frecuencia de los sentimientos 131005 Expresa el significado personal de la culpa
131010 Comparte sentimientos de culpa con personas significativas 131011 Comparte sentimientos de culpa con los profesionales sanitarios
1302 Afrontamiento de problemas
130201 Identifica patrones de superación eficaces
130205 Verbaliza aceptación de la situación 130222 Utiliza el sistema de apoyo personal 130212 Utiliza estrategias de superación efectivas
130223 Obtiene ayuda de un profesional sanitario
NIC 5400 Potenciación de la autoestima
Animar al paciente a encontrar sus puntos fuertes.
Animar al paciente a conversar consigo mismo y a verbalizar autoafirmaciones positivas a diario.
Facilitar un ambiente que aumente la autoestima
5230 Mejorar el afrontamiento
Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador. Proporcionar un ambiente de aceptación. Fomentar las actividades sociales y comunitarias
Ayudar al paciente a identificar dispositivos de apoyo disponibles
NANDA: Diagnóstico 00146 Ansiedad r/c crisis situacional m/p angustia, alteración de la concentración, irritabilidad, nerviosismo, sentimiento de insuficiencia…
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
140204 Busca información para disminuir la ansiedad.140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
1211 Nivel de ansiedad 121108 Irritabilidad
121112 Dificultades para la concentración.
NIC 5820 Disminución de la ansiedad.
Ayudar a la paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina. Crear un ambiente que facilite la confianza.
Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
5270 Apoyo emocional.
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad y tristeza.
Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir las respuestas habituales a los miedos.
NANDA Diagnóstico 00136 Duelo r/c muerte de una persona significativa m/p búsqueda del significado de la pérdida, desesperación, culpabilización …
NOC 1304 Resolución de la aflicción
130401 Resuelve sentimientos de la perdida. 130403 Verbaliza la realidad de la pérdida 130417 Busca apoyo social
130418 Comparte la perdida con otros seres queridos.
NIC 5230 Mejorar el afrontamiento
Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador. Proporcionar un ambiente de aceptación. Fomentar las actividades sociales y comunitarias
Ayudar al paciente a identificar dispositivos de apoyo disponibles 5294 Facilitar el duelo: muerte perinatal
Animar a la familia para que esté a solas con el bebé
Describir los recuerdos que se obtendrán, incluyendo huellas de las manos, huellas de los pies, fotos, gorros…
Comentar los grupos de apoyo disponibles
Elaborar recuerdos y presentarlos a la familia antes del alta.
NANDA Diagnóstico: 00172 Riesgo de duelo complicado r/c muerte de una persona significativa.
NOC 1302 Afrontamiento de problemas
130201 Identifica patrones de superación eficaces 130204 Refiere disminución de estrés.
130214 Verbaliza la necesidad de asistencia. 130212 Refiere aumento del bienestar psicológico.
NIC 5294 Facilitar el duelo: muerte perinatal 5280 Facilitar el perdón
Ayudar al paciente a explorar sus sentimientos de ira, odio y resentimiento.
Explorar las posibilidades de enmienda y reconciliación con uno mismo, con los demás y/o con los superiores.
DISCUSIÓN.
La muerte perinatal es un evento extremadamente doloroso para la gestante así como para su pareja. Según algunos estudios las mujeres que han sufrido una pérdida gestacional lo refieren como una amputación, como si les arrancasen una parte de su cuerpo. Tras la muerte del bebé la mujer debe elaborar el proceso de duelo, siendo esta una respuesta psicológica normal y que engloba múltiples síntomas con manifestaciones físicas, emocionales, conductuales, psicológicas y espirituales. Según Mander el duelo perinatal tiene unas características que lo diferencian de duelos de otros tipos: la proximidad entre el nacimiento y la muerte, la juventud de los progenitores para los que supone su primer contacto con la muerte y lo inesperado del suceso.
Para el personal sanitario tampoco es una situación fácil ya que es muy difícil ser testigos de una muerte perinatal ya que tienen que lidiar con los aspectos técnicos y emocionales de la situación. Es fundamental que el personal sanitario, especialmente matronas y obstetras estén formados en dichas situaciones para ofrecer a los padres el apoyo y saber actuar en estos momentos. Según la bibliografía consultada, a finales de 1960 se empezó a tener en cuenta el duelo perinatal en la práctica clínica. Actualmente, se están llevando a cabo diferentes estrategias para mejorar la atención de estas familias, pero existe mucha variabilidad en los distintos hospital españoles para la atención en la muerte perinatal, no existen protocolos estandarizados ni directrices claras de cómo actuar. Además se pone de manifiesta que la atención a familias con muerte perinatal es una de las áreas más desatendidas de los hospitales a nivel mundial.
BIBLIOGRAFÍA
- Cacciatore J, Bushfield S. Stillbirth: the mother’s experience and implications for improving care. J Soc Work End Life Palliat 2007; 3(3): 59-79
- Herdman, NANDA internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2015-2017. Elsevier.
- Sue Moorhead, PhD, RN, Marion Johnson. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): Medición de resultados en salud. Madrid. Elsevier. 2013. 5ªed.
- Bulchek, G, Howard, K, Butcher, Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 2014. Madrid. Elsevier. 6ª ed.