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Plan de cuidados de enfermería a paciente con postoperatorio complicado tras endarterectomía carotídea

(3350) Monitorización respiratoria

Actividades:

  • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
  • Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
  • Controlar el esquema de respiraci´ñon: bradipnea, taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, Bior y esquemas atáxicos.
  • Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
  • Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
  • Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.

(00039) Riesgo de aspiración r/c presencia de tubo gastrointestinal, disminución de la motilidad gastrointestinal, retraso en el vaciado gástrico

Resultados NOC.

            (1918) Control de la aspiración

Intervenciones NIC. 

(3200) Precauciones para evitar la aspiración

Actividades:

  • Vigilar el nivel de conciencia.
  • Controlar el estado pulmonar.
  • Mantener las vías aéreas permeables.
  • Colocación vertical a 90º o lo más incorporado posible.
  • Mantener equipo de aspiración disponible.
  • Comprobar colocación de la sonda nasogástrica.

(00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c EPOC, mucosidad excesiva m/p dificultad para vocalizar, agitación, ojos muy abiertos

Resultados NOC.

(410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas

Intervenciones NIC.

(3140). Manejo de las vías aéreas

Actividades:

  • Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.
  • Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.
  • Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
  • Administrar broncodilatadores, si procede.
  • Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede.
  • Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.
  • Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación.

(00134) Náuseas r/c distensión gástrica debido a retraso en el vaciado gástrico, obstrucción intestinal pilórica m/p sensación nauseosa, aumento de la salivación

Resultados NOC.

(602) Hidratación

(01008) Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos

Intervenciones NIC.

(2080).  Manejo de líquidos/electrolitos

Actividades:

  • Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales.
  • Administrar líquidos.
  • Ajustar un nivel de flujo de perfusión intravenosa adecuado.
  • Monitorizar el estado hemodinámico.
  • Vigilar los signos vitales.
  • Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
  • Instaurar medidas para controlar la pérdida excesiva de electrolitos (administración de antipiréticos).
  • Observar si existe pérdida de líquidos (vómitos, transpiración, taquipnea).

(1570) Manejo del vómito

Actividades:

  • Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duración y el alcance de la emesis.
  • Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
  • Mantener las vías aéreas abiertas.
  • Proporcionar alivio (p.ej. toallas frías en la frente, lavar la cara…)
  • Controlar el equilibrio de fluidos y electrolitos.

(00023) Retención urinaria r/c alta presión uretral causada por debilidad el detrusor, inhibición del arco reflejo, obstrucción m/p ausencia de diuresis

Resultados NOC.

(503) Eliminación urinaria

Intervenciones NIC.

(580) Sondaje vesical

Actividades:

  • Explicar el procedimiento y el fundamento de la intervención.
  • Reunir el equipo adecuado para la cateterización.
  • Mantener una técnica aséptica estricta.
  • Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
  • Controlar la ingesta y la eliminación.

(00146) Ansiedad r/c el estado de salud, el entorno, estrés m/p inquietud, agitación, distrés, desconcierto, angustia, insomnio, aumento de la tensión arterial

Resultados NOC.

(1402) Control de la ansiedad

(1300) Aceptación del estado de salud

Intervenciones NIC.

(4920) Escucha activa

Actividades:

  • Establecer el propósito de la interacción.
  • Mostrar interés en el paciente.
  • Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
  • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
  • Calcular una respuesta de forma que refleje la comprensión del mensaje recibido.
  • Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

 (5270) Apoyo emocional

Actividades:

  • Ayudar al paciente a reconocer y expresar sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

(5230) Aumentar el afrontamiento

  • Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación.
  • Disponer de un ambiente de aceptación
  • Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
  • Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
  • Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Disminuir los estímulos del ambiente que podrían ser malinterpretados como amenazadores.
  • Instruir al paciente en técnicas de relajación, si resulta necesario.

BIBLIOGRAFIA

North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.

Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.

Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M.Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018