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Plan de cuidados de enfermería a paciente intervenido quirúrgicamente de gonartrosis

Plan de cuidados de enfermería a paciente intervenido quirúrgicamente de gonartrosis

Autor principal: Diego Sorli Latorre

Vol. XVI; nº 2; 71

Nursing care plan for a gonarthrosis surgical patient

Fecha de recepción: 09/12/2020

Fecha de aceptación: 22/01/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 2 –  Segunda quincena de Enero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 2; 71

Autores

Diego Sorli Latorre (Graduado en enfermería y Máster en Salud Pública) 1

Patricia Sorli Latorre (Diplomada en enfermería) 2

Lorena García Hernández (Diplomada en enfermería) 1

María Casamián Cabero (Diplomada en enfermería) 1

Cintia Pérez Torrero (Diplomada en enfermería) 1

Bárbara Esteban López (Graduada en enfermería) 1

Patricia Ferrer Sánchez (Diplomada en enfermería) 1

Centro de trabajo:

1 Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España

2 Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Paciente de 79 años es ingresado en la Unidad de Traumatología y Ortopedia para intervenir de prótesis total de rodilla por gonartrosis.

Este tipo de pacientes precisan de un plan de cuidados especial, no solo por la cirugía en sí, sino por las patologías crónicas que suelen aumentar la comorbilidad quirúrgica, pudiendo presentarse un potencial riesgo de complicaciones durante el proceso perioperatorio.

En el caso que aquí se describe, la paciente refiere antecedentes patológicos diagnosticada de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2 y prolapso de vejiga, para las cuales ya toma medicaciones de manera crónica y realiza sus controles habituales en el centro de salud pertinente.

PALABRAS CLAVE: 

Plan de cuidados de enfermería, osteoartritis, rodilla.

ABSTRACT

A 79-year-old patient is admitted to the Traumatology and Orthopedics Unit to intervene for a total knee replacement due to gonarthrosis.

This type of patient requires a special care plan, not only because of the surgery itself, but also because of chronic pathologies that tend to increase surgical comorbidity, and may present a potential risk of complications during the perioperative process.

In the case described here, the patient reports a diagnosed pathological history of Hypertension, Type 2 Diabetes Mellitus and bladder prolapse, for which he already takes medications chronically and undergoes his usual checks at the relevant health center.

KEYWORDS:

nursing care plan, osteoarthritis, knee.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de 79 años es ingresada en la Unidad de Traumatología y Ortopedia  para intervenir de prótesis total de rodilla izquierda por gonartrosis, y posterior rehabilitación funcional de la extremidad.

No refiere alergias conocidas.

Antecedentes patológicos de interés: Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2, Prolapso de vejiga, Parto eutócico.

Tratamiento que toda en casa:

  • Enalapril 10 mg c/24 horas
  • Novonorm 1 mg c/ 8 horas

Tratamiento durante el ingreso hospitalario:

Medicación ORAL

  • Enalapril 10 mg c/24 horas
  • Novonorm 1 mg c/ 8 horas
  • Nolotil 2g c/ 8 horas
  • Paracetamol 1gr c/ 8 horas alterno
  • Septrim forte 500 mg c/ 12 horas
  • Omeprazol 20 mg c/24 horas

Medicación PARENTERAL

  • Clexane 40 mg c/24 horas
  • Cefazolina 2g como profilaxis antibiótica
  • Paracetamol 1g Si  Tº > 38ºC Hemocultivos + urocultivos
  • Ketorolaco 30 mg Si dolor
  • Tramadol 100 mg Si dolor

Otras observaciones:

  • Control diario de las constantes vitales.
  • Control de la glucemia (Bm-test) en ingestas.
  • Revisión del funcionamiento del catéter periférico (colocado el día de la operación).

VALORACIÓN DE ENFERMERIA AL INGRESO

La paciente ingresa de manera programada en el servicio de traumatología para intervención quirúrgica y rehabilitación tras ésta.

Tiene 76 años vive actualmente con su marido. Es original de Pedrola, pero reside en Zaragoza. Su hogar se sitúa por la zona cercana a Ciudad Jardín, en el ático de unos bloques, son unos apartamentos con ascensor y muy amplios. Tienen un comedor grande junto con la cocina y dos dormitorios a los que se acceden desde un pequeño pasillo, el cuarto de baño esta justo al lado de la habitación de matrimonio. La cocina es moderna y preparada con vitrocerámica.

Ella comenta que todo pudo comenzar hace tres años por un “tirón de bolso en la calle paralela a la de su casa, tratando de robarme todas mis pertenencias”, ella cayó al suelo, haciéndose un esguince de muñeca derecha y dolor en la rodilla y cadera izquierda.

Tras este altercado cada vez tenía mayor artrosis en la rodilla, y tras varias consultas y radiografías de control el traumatólogo consideró oportuno operarla.

Ella lleva una vida tranquila y organizada, por la mañana se despierta sobre las 9.00h, nunca se pone despertador ya que su cuerpo siempre “la pone en pie a la misma hora”. Desayuna un vaso de leche con unas galletas y luego baja a hacer la compra diaria, la mayoría de las veces va con su marido, “pero hay días que no se despierta, sobre todo si la noche de antes había fútbol que se queda viendo la tele hasta las tantas”.

Cuando llega prepara la comida mientras él lee el periódico.

Suelen llevar una dieta variada, pero normalmente algo de verdura o legumbre, y de segundo algún guiso o pescado a la plancha, de postre una pieza de fruta.

No tienen costumbre de picar entre horas a no ser que venga a casa alguna amiga que sacan las pastas.

No duerme siesta, ve Amar en tiempos revueltos y por la tarde van al Centro de la Tercera Edad  a echar alguna partida a las cartas, les gusta jugar al rabino.

Cuando llegan a casa cenan sobre las 21.00h algo poco pesado: tortilla, un caldo, sardinillas, fruta o algún yogur. Antes de acostarse Sacramento tiene la costumbre de tomarse un vaso de leche con miel.

No acompaña las comidas de vino ni cerveza, bebe agua, aproximadamente dos litros al día, aunque en invierno dice que “bebo menos, no me entra igual”.

Acepta las restricciones de la dieta hiposódica e hipoglucémica, no come dulces salvo  las pastas y algún capricho los sábados.

Aunque lleva prótesis, puede comer de todo, mastica y traga sin problemas.

Sobre las 23:30 ambos se van a dormir, me dice que duerme casi un tirón, “la verdad es que creo que siempre he dormido muy bien”. Duerme unas 9 horas, aunque a mitad de noche se despierte a orinar, pero no le cuesta conciliar el sueño de nuevo.

Respira bien, sin tos ni expectoración, no se ahoga al realizar ninguna actividad ni al acostarse. Nunca ha fumado.

Pesa alrededor de 74 kg y mide unos 1.60 cm. No tiene ningún rechazo a la hora de comer. Siempre ha sido totalmente autónoma para la alimentación.

Es continente para ir al baño. Realiza una deposición al día, normalmente después de desayunar de consistencia dura. Se puede limpiar ella sola. Su última deposición fue la misma mañana del ingreso.

A la hora del aseo se ducha casi a diario de cara a la noche en el plato de la ducha. Hay días fríos en los que le puede la pereza.

Se cambia de ropa sin ayuda.

Confiesa que es friolera, por lo que adora el verano.

No tiene ninguna alergia que conozca.

Le gustaría contar los domingos con asistencia religiosa del hospital. Me comenta que es católica y practicante, “todos los domingos por la mañana vamos a la parroquia de Santo Domingo”

Lo que más le gusta es ver la tele y pasar las tardes que su hija trabaja con los nietos.

Actualmente esta jubilada, trabajó como limpiadora.

Ella me comenta que comprende todas las patologías que tiene y acepta las decisiones que los médicos o nosotras digamos, confía en todo el personal sanitario ya que en este hospital, sobre todo en su médico, aun así tiene miedo a que salga mal operación y se “quede la pierna tonta”.

ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN  EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.

(MI: Manifestaciones de independencia, MD: manifestaciones de dependencia, DC: Datos a considerar)

1.- Necesidad de respirar normalmente:

M.I:
No tos ni expectoración. Nunca ha fumado.

No se observan MD ni DC.

2.- Necesidad de comer y beber adecuadamente:

M.I:

Desayuna un vaso de leche con unas galletas.

Lleva una dieta variada, pero normalmente algo de verdura o legumbre, y de segundo algún guiso o pescado a la plancha, de postre una pieza de fruta.

Cena sobre las 21.00h algo poco pesado: tortilla, un caldo, sardinillas, fruta o algún yogur.

No acompaña las comidas de vino ni cerveza, bebe agua, aproximadamente dos litros al día, aunque en invierno dice que “bebo menos, no me entra igual”.

Acepta las restricciones de la dieta hiposódica e hipoglucémica.

No tiene ningún rechazo a la hora de comer.

D.C:

No tienen costumbre de picar entre horas a no ser que venga a casa alguna amiga que sacan las pastas.

No come dulces salvo  las pastas y algún capricho los sábados.

Tiene la costumbre de tomarse un vaso de leche con miel.

No se observan MD.

      3.- Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:

M.I:

Es continente para ir al baño. Realiza una deposición al día, normalmente después de desayunar de consistencia blanda. Se puede limpiar ella sola.

D.C:
La última deposición fue la misma mañana del ingreso.

No se observan MD.

4.- Necesidad de moverse y mantener las posturas adecuadas:

M.I:

Baja a hacer la compra diaria, la mayoría de las veces va con su marido.

Cuando llega prepara la comida.

No se observan MD ni DC.

5.- Necesidad de dormir y descansar:

M.I:
Me dice que duerme casi un tirón, “la verdad es que creo que siempre he dormido muy bien”.

Duerme unas 9 horas.

A mitad de noche se despierte a orinar, pero no le cuesta conciliar el sueño de nuevo.

D.C:

Sobre las 23:30 ambos se van a dormir.

No duerme siesta.


No se observan MD.

6.- Necesidad de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:

M.I:

Se viste sola.

No se observan MD ni DC.

7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:

D.C:
Confiesa que es friolera, por lo que adora el verano.

No se observan MI ni MD.

8.- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

M.I:

Se ducha casi a diario de cara a la noche en el plato de la ducha.

D.C:
Hay días fríos en los que le puede la pereza.

No se observan MD.

9.- Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas

D.C:

Vive en unos apartamentos con ascensor y muy amplios. Tienen un comedor grande junto con la cocina y dos dormitorios a los que accede desde un pequeño pasillo, el cuarto de baño esta justo al lado de la habitación de matrimonio. La cocina es moderna y preparada con Vitro cerámica.

No se observan MI ni MD.

10.- Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

M.D:
Tiene miedo a que salga mal operación y se “quede la pierna tonta”.

D.C:

Ella me comenta que comprende todas las patologías que tiene y acepta las decisiones que los médicos o nosotras digamos, confía en todo el personal sanitario ya que en este hospital, sobre todo en su médico.

No se observan MI.

11.- Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

D.C:

Le gustaría contar los domingos con asistencia religiosa del hospital.

Me comenta que es católica y practicante, “todos los domingos por la mañana vamos a la parroquia de Santo Domingo”

No se observan MI ni MD.

12.- Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

M.I:

Lo que más le gusta es ver la tele y pasar las tardes que su hija trabaja con los nietos.

D.C:

            Actualmente esta jubilada, trabajó como limpiadora.

No se observan MD.

13.- Necesidad de participar en actividades recreativas:

D.C:

Ve en la tele Amar en tiempos revueltos.

Por la tarde van al Centro de la Tercera Edad  a echar alguna partida a las cartas, les gusta jugar al rabino.

No se observan MI ni MD.

14.- Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

M.I:

Su hija nos comenta que Pilar comprende todas las patologías que tiene y acepta las decisiones que los médicos o nosotras digamos.

No se observan MD ni DC.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS NANDA NIC Y NOC

Para la correcta realización del plan de cuidados hemos consultado las taxonomías NANDA, NOC y NIC ya que es el método científico idóneo para la realización del proceso enfermero. Estas herramientas permiten estandarizar los diagnósticos, objetivos, intervenciones y actividades.

 (00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c factores externos: intervención quirúrgica m/p alteración de la solución de continuidad de los tejidos.

Objetivos NOC

  • (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas
  • (1102) Curación de la herida: por primera intención

Intervenciones NIC

  •  (3440) Cuidados del sitio de incisión

Actividades:

– Inspeccionar el sitio de incisión por su hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencias o evisceración.

– Tomar nota de las características de cualquier drenaje.

– Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.

– Limpiar desde la zona más limpia hacia la menos limpia.

– Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.

–  Retirada de suturas o grapas.

  • (3590) Vigilancia de la piel

Actividades:

– Inspeccionar el estado del sitio de incisión, si procede.

– Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.

  • (3660) Cuidados de las heridas

Actividades:

  • Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas con producto antibacteriano.
  • Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
  • Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
  • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

(00132) Dolor agudo r/c agentes físicos m/p alteración del tono muscular y conducta expresiva Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tales términos.

Objetivos NOC

  • (1605) Control del dolor
  • (2012) Nivel de dolor

Intervenciones NIC

  • (1400) Manejo del dolor

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
  • Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
  • Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituyen un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
  • (2210) Administración de analgésicos

Actividades

  • Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos, o antiinflamatorios no esteroideos).
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.

(00091) Deterioro de la movilidad en la cama r/c intervención quirúrgica m/p deterioro de la habilidad para incorporarse en la cama desde la posición de decúbito supino y viceversa

Objetivos NOC

  • (208) Nivel de movilidad

Intervenciones NIC

  • (840) Cambio de posición

Actividades:

– Animar al paciente a participar en los cambios de posición, si procede

–  Colocar en posición de alineación corporal correcta.

– Elevar la parte afectada

– Colocar los objetos de uso frecuente al alcance

BIBLIOGRAFÍA

  1. Netzel, C y Cols. Protocolos de Enfermería. Ediciones Doyma S.A. Barcelona.1998.
  2. Sorrentino, S.A. Enfermería práctica. 3ªEd.editorial Mosby. S.A.Madrid.1994.
  3. Berman, A; Snyder, S. Y.; Kozier. B; Erb, G.: “Fundamentos De Enfermería. Conceptos, proceso y práctica” volumen I. 8ªEd.editorial Pearson educación S.A.Madrid.2008
  4. Perry, A.G. Bañar al usuario.En: Perry, A.G.;Potter, P.A. Enfermería Clínica.: Técnicas y procedimientos. 4ºEd.Editorial Harcourt Brace S.A. Madrid. 1999.
  5. Luis Rodrigo M.T, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez M.V. De la teoría a la practica: el pensamiento de Virginia Henderson. 3º Ed. Editorial Elsevier Masson. Barcelona.2005.
  6. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.
  7. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.