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Plan de cuidados de enfermería a un paciente con trastorno obsesivo-compulsivo. A propósito de un caso

Plan de cuidados de enfermería a un paciente con trastorno obsesivo-compulsivo. A propósito de un caso

Autora principal: Sonia Benaiges Blanch

Vol. XVI; nº 1; 7

Nursing care plan for a patient with obsessive-compulsive disorder. About a case

Fecha de recepción: 01/12/2020

Fecha de aceptación: 12/01/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 1 –  Primera quincena de Enero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 1; 7

AUTORES:

Sonia Benaiges Blanch (Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa-Zaragoza, España).

Cristina Aisa Cosío (Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa-Zaragoza, España).

María Pascual Gracia (Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet-Zaragoza, España).

Laura Pérez Herrer (Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa-Zaragoza, España).

Alba Calavia Recio (Graduada en enfermería. Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España).

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Manuel, paciente sin antecedentes de interés, acude a la consulta de Enfermería al ser diagnosticado de Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC). Desde hace unos meses se lava infinitas veces las manos por miedo a que estén contaminadas. Estos numerosos lavados le han llevado a realizarse heridas en ambas manos. El TOC le ha afectado a su vida laboral ya que ha perdido su trabajo; a su vida social, ya que ha dejado de relacionarse con su círculo de amistad por miedo a la incomprensión; y a su vida familiar, ya que no quiere preocupar a su familia con su problema. Acude a la consulta para obtener información acerca del TOC y del cuidado de sus manos. Se realiza la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se realiza un plan de cuidados individualizado.

Palabras clave: trastorno obsesivo-compulsivo, lavado de manos, heridas, NANDA, NIC, NOC.

SUMMARY

Manuel, a patient with no relevant history, goes to the Nursing office after being diagnosed with Obsessive-Compulsive Disorder (OCD). For a few months now, she has been washing her hands countless times for fear that they are contaminated. These numerous washes have led to injuries to both hands. OCD has affected your working life as you have lost your job; to his social life, since he has stopped relating to his circle of friendship for fear of misunderstanding; and your family life, as you do not want to worry your family with your problem. Come to your appointment to get information about OCD and caring for your hands. An assessment is made according to Virginia Henderson’s 14 needs and an individualized care plan is made.

Keywords: obsessive-compulsive disorder, hand washing, wounds, NANDA, NIC, NOC.

RECOGIDA DE DATOS:

Manuel, paciente de 35 años, acude a la consulta de Enfermería tras ser diagnosticado de Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). Manuel no presenta antecedentes de interés que puedan tener alguna relación con el TOC, pero desde hace unos meses empezó a obsesionarse con la contaminación de sus manos, y eso le ha llevado a lavarse las manos infinitas veces durante el día. Acude a la consulta con heridas en las manos a causa de tantos lavados.

Manuel es administrativo y ha trabajado hasta hace dos meses en una empresa, donde llevaba toda su vida. Él mismo dejó su trabajo porque su obsesión con las manos le impedía realizar de manera adecuada su trabajo. Aparte de su vida laboral, también le ha afectado en su vida social, ya que al principio salía con sus amigos pero no podía evitar lavarse las manos en todos los sitios que iban y su círculo de amistad no entienden qué le pasa y Manuel se siente incomprendido.

Manuel es soltero, pero tiene muy buena relación con sus dos hermanas. Cuenta con un buen apoyo familiar. A sus padres no ha querido contarles el problema para no preocuparlos, y hace tiempo que no los ve porque no quiere que vean las heridas de sus manos. Su hermana mayor ha sido quien lo ha animado a visitar a un médico para tratarse.

Manuel realizaba ejercicio físico a diario, pero desde que empezó con todo ésto se ha vuelto muy sedentario ya que si sale a realizar ejercicio físico al aire libre como solía hacer no tiene donde lavarse las manos; ha ganado peso estos últimos meses.

No es capaz de ir al supermercado porque dice “que todo el mundo toca los productos y él se contamina las manos tocándolo después”, por lo que es su hermana quién le realiza la compra. Manuel quiere recuperar su vida de antes y poder vivir sin ansiedad por la posible contaminación de sus manos. Hasta ahora no había pedido ayuda médica porque pensaba que él solo podría solucionar este problema.

Datos clínicos:

  • Antecedentes médicos: fractura de radio en 2010, fractura de peroné en 2014.
  • Antecedentes familiares: madre hipercolesterolemia y DMI, padre HTA.
  • Antecedentes quirúrgicos: Intervenido de fractura de radio en 2010 y de peroné en 2014.
  • Alergias: penicilina, AINES.
  • Medicación actual: no conocida.

Se realiza la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson:

  1. Necesidad de oxigenación: no presenta alteraciones. No fumador.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: piel y mucosas hidratadas. Normopeso, pero ha ganado peso en los últimos meses.
  3. Necesidad de eliminación: no presenta alteraciones.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: actualmente ejercicio físico escaso, anteriormente realizaba ejercicio físico a diario.
  5. Necesidad de descanso y sueño: necesidad alterada, se despierta para lavarse las manos.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: necesidad no alterada.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: normotermia.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: piel hidratada. Presenta lesiones en ambas manos secundarias a lavado. Riesgo de infección.
  9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: prevención de infecciones y lesiones en ambas manos.
  10. Necesidad de comunicarse: dificultades en las relaciones sociales.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: católico.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: es administrativo, actualmente parado.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: necesidad alterada. No realiza actividades de entretenimiento.
  14. Necesidad de aprendizaje: necesidad alterada. Precisa información sobre los cuidados necesarios del TOC y del cuidado de las manos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

  • [00146] Ansiedad.
  • [00004] Riesgo de infección.
  • [00078] Gestión ineficaz de la salud.
  • [00052] Deterioro de la interacción social.

[00146] Ansiedad r/c ideas obsesivo-compulsivas m/p inquietud y alteración de la vida diaria.     

Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.    

Dominio: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.

Necesidad: 1 Respirar normalmente.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

            Indicadores:

  • Irritabilidad.
  • Inquietud.
  • Ansiedad verbalizada.
  • Nerviosismo
  • Dificultad en las actividades sociales.
  • Exceso de preocupación.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.

            Indicadores:

  • Elimina precursores de la ansiedad.
  • Planea estrategias para superar las situaciones estresantes.
  • Planifica estrategias de superación efectivas.
  • Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • Refiere disminución de la duración de los episodios.
  • Refiere dormir de forma adecuada.
  • Conserva las relaciones sociales.
  • Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad.
  • Obtiene información para reducir la ansiedad.

NOC [2002] Bienestar personal.

            Indicadores:

  • Desempeño de roles habituales.
  • Salud psicológica.
  • Relaciones sociales.
  • Capacidad de afrontamiento.
  • Capacidad de relax.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

            Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Establecer claramente las expectativas de comportamiento del paciente.
  • Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
  • Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
  • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipiten la ansiedad.
  • Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

NIC [6040] Terapia de relajación.

            Actividades:

  • Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
  • Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada.
  • Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida.
  • Individualizar el contenido de la intervención de relajación.
  • Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
  • Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación.

[00004] Riesgo de infección r/c alteración de la integridad de la piel en ambas manos.

Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

Dominio: 11 Seguridad/Protección.

Clase: 1 Infección.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

  • Aproximación de la herida.
  • Secreción serosa de la herida.
  • Secreción sanguinolenta de la herida.
  • Aproximación de los bordes de la herida.
  • Formación de cicatriz.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

            Indicadores:

  • Temperatura de la piel.
  • Hidratación.
  • Transpiración.
  • Perfusión tisular.
  • Integridad de la piel.
  • Tejido cicatricial.

NIC [3660] Cuidados de las heridas.

            Actividades:

  • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
  • Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico.
  • Aplicar una crema adecuada en la lesión.
  • Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
  • Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
  • Enseñar al paciente los procedimientos de cuidado de la herida.
  • Enseñar al paciente los signos y síntomas de infección.

NIC [3590] Vigilancia de la piel.

            Actividades:

  • Vigilar el color y temperatura de la piel.
  • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
  • Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
  • Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

[00078] Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente de régimen terapéutico y percepción de la gravedad del problema m/p decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud.   

Definición: Patrón de regulación e integración en la vida cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.

Dominio: 1 Promoción de la salud.

Clase: 2 Gestión de la salud.

Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad.

NOC [1613] Autogestión de los cuidados.

Indicadores:

  • Determina los objetivos de la asistencia sanitaria.
  • Describe los cuidados apropiados.
  • Expresa confianza con la resolución de problemas.

NOC [1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

Indicadores:

  • Beneficios del tratamiento.
  • Responsabilidades de autocuidado para el tratamiento en curso.
  • Efectos esperados del tratamiento.
  • Procedimientos prescritos.
  • Técnicas de autocontrol.

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

  • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
  • Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y las relaciones.
  • Animar al paciente a desarrollar relaciones.
  • Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
  • Presentar al paciente personas que hayan pasado por la misma experiencia con éxito.
  • Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación.

NIC [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

      Actividades:

  • Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
  • Explicar el procedimiento/tratamiento.
  • Enseñar al paciente cómo cooperar durante el procedimiento/tratamiento.
  • Describir las valoraciones/actividades posteriores al procedimiento/tratamiento y el fundamento de las mismas.
  • Corregir las expectativas poco realistas del procedimiento/tratamiento.
  • Incluir a la familia.

[00052] Deterioro de la interacción social r/c alteración en el autoconcepto m/p disconfort en situaciones sociales.

Definición: Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.

Dominio: 7 Rol/Relaciones.

Clase: 3 Desempeño del rol.

Necesidad: 10 Comunicación.

NOC [1503] Implicación social.

Indicadores:

  • Interacciona con amigos íntimos.
  • Interacciona con miembros de la familia.
  • Participa en organización de actividades.
  • Participa en actividades de ocio.
  • Participa en deportes de equipo.

NOC [1604] Participación en actividades de ocio.

Indicadores:

  • Sentimiento de satisfacción con las actividades de ocio.
  • Uso de habilidades sociales de interacción apropiadas.
  • Refiere relajación con las actividades de ocio.
  • Identificación de opciones recreativas.
  • Elige actividades de ocio de interés.
  • Disfruta de actividades de ocio.

NIC [5100] Potenciación de la socialización.

Actividades:

  • Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
  • Animar al paciente a desarrollar relaciones.
  • Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
  • Fomentar la implicación en intereses totalmente nuevos.
  • Proporcionar retroalimentación positiva cuando el paciente establezca el contacto con los demás.
  • Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente.

NIC [5360] Terapia de entretenimiento.

            Actividades:

  • Identificar cualquier déficit que pueda limitar la participación en actividades recreativas.
  • Ayudar al paciente a identificar actividades recreativas que tengan sentido para él.
  • Incluir al paciente en la planificación de actividades recreativas.
  • Proporcionar un equipo recreativo seguro.
  • Proporcionar un refuerzo positivo a la participación en las actividades.
  • Comprobar la respuesta emocional, física y social a la actividad recreativa.

NIC [5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

Actividades:

  • Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes.
  • Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
  • Animar al paciente a participar en actividades sociales y comunitarias.
  • Remitir a un grupo de autoayuda.
  • Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.