Plan de cuidados de enfermería a un paciente tras Implante de Marcapasos (IMPD)
Autora principal: Elena Andión Torralba
Vol. XVIII; nº 23; 1088
Nursing plan for a pacient after a pacemaker surgery
Fecha de recepción: 31/10/2023
Fecha de aceptación: 01/12/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 23 Primera quincena de Diciembre de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 23; 1088
AUTORES:
- Elena Andión Torralba: autor principal.
- Graduada en enfermería. Hospital Universitario de Cabueñes (HUCAB). Gijón, Asturias. España.
- María Álvarez Sariego: autor secundario.
- Graduada en enfermería. Hospital Monte Naranco. Oviedo, Asturias. España.
RESUMEN:
Fernando, paciente de 80 años es traído a urgencias del Hospital de Cabueñes tras episodio de pérdida de conocimiento de varios minutos de duración con recuperación espontanea de la conciencia.
El paciente se encontraba regando las plantas del jardín de su casa cuando refiere que se mareó y lo siguiente que recuerda es despertarse en el suelo con su mujer al lado llamándole. Como consecuencia de la caída, tiene un traumatismo craneoencefálico (TCE) en la región occipital pero no precisó ningún tipo de sutura.
Durante su estancia en urgencias se realiza un TAC craneal por el TCE que resulta normal, se realiza una analítica de sangre con valores en los rangos de normalidad y se toman las contantes junto con la realización de un EGC en el que se observa una frecuencia cardiaca de 30 latidos por minuto y una anomalía que corresponde a un bloqueo de tercer grado.
Se decide ingresar la paciente en el servicio de cardiología de cara a realiza más estudios y ser potencial candidato a la implantación de un marcapasos.
PALABRAS CLAVE:
Bloqueo cardiaco, marcapasos, NANDA, NOC, NIC, cuidados enfermería.
ABSTRACT:
Fernando, an 80-year-old patient, was brought to the emergency room of the Cabueñes Hospital after an episode of loss of consciousness lasting several minutes with spontaneous recovery of consciousness.
The patient was watering the plants in the garden of his house when he reports that he got dizzy and the next thing he remembers is waking up on the floor with his wife next to him calling him. As a result of the fall, he has a traumatic brain injury (TBI) in the occipital region but did not require any type of suture.
During their stay in the emergency room, a cranial CT scan was performed for the TBI, which was normal, a blood test was carried out with values in the normal ranges and the constants were taken together with the performance of a CGE in which a heart rate of 30 beats per minute and an abnormality corresponding to a third-degree block were observed.
It was decided to admit the patient to the cardiology department in order to carry out further studies and be a potential candidate for the implantation of a pacemaker.
KEYWORDS:
Heart block, pacemaker, NANDA, NOC, NIC, nursing care plan.
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Los autores de este manuscrito declaran que:
- Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
- La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la salud (OMS).
- El manuscrito es original y no contiene plagio.
- El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
- Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
- Han preservado las identidades de los pacientes.
CASO CLÍNICO:
Proceso actual:
El paciente acude a urgencias tras pérdida de conocimiento de un par de minutos de duración según explica la mujer.
El paciente refiere que desde hace un par de meses cada vez que sale a andar se marea, situación que se ha ido haciendo cada vez más frecuente, en ocasiones acompañada de sudoración, pero nunca había llegado a perder el conocimiento hasta esta mañana cuando se encontraba en el jardín de su casa regando unas plantas.
Refiere no recordar nada de lo sucedido y despertarse en el suelo con su mujer a al lado llamándole y con un pequeño golpe en la cabeza como consecuencia de la caída.
Antecedentes personales:
Minero jubilado, ex fumador desde hace 10 años, no otros hábitos tóxicos. Durante la infancia se le extirparon las amígdalas por infecciones recurrentes.
Fernando no tiene ningún tipo de alergia a ningún medicamento ni intolerancias. Toma medicación para el colesterol y sigue una dieta para el control de la glucemia basal alterada recién diagnosticada, aún no comenzó con pastillas.
Parcialmente dependiente para las actividades de la vida diaria, necesita ayuda para vestirse, asearse y subir escalones, para las demás actividades es independiente. Vive con su mujer y entre los dos se ayudan, tiene 2 hijos pendientes que van a comer con ellos todos los fines de semana.
Sale a caminar todos los días alrededor de 1 hora por cerca de la casa en la que vive, no utiliza dispositivos de ayuda para andar y se encarga del jardín de la casa.
Antecedentes familiares:
Madre fallecida de cáncer de mama a los 75 años, tenía una vida activa hasta el diagnóstico, era hipertensa y diabética.
Padre fallecido cuando el paciente era pequeño, cree recordar que de algo del corazón.
Tiene tres hermanos más pequeños, todos sanos.
Pruebas realizadas en el servicio de urgencias:
- TAC craneal para descartar hematoma subdural tras TCE que resulta normal, no se observa ningún tipo de sangrado interno ni ningún coágulo.
- Analítica de sangre con valores entre los rangos de normalidad salvo el colesterol, que se encuentra un poco por encima del límite máximo, y los niveles de glucemia, siendo no obstante ambos valores más bajos a los que tenía en una analítica rutinaria de hace 6 meses pedida por su médico de atención primaria.
- Constantes vitales:
- Tensión arterial: 145/75.
- Frecuencia cardíaca: 30 latidos por minuto.
- Saturación: 97%
- Temperatura: 36,5ºC
- ECG donde se objetiva un bloqueo completo de tercer grado.
Dados los hallazgos cardiológicos, se decide ingreso a cargo del Servicio de Cardiología y se decide que el paciente pasa a la zona de Naranjas donde se le monitoriza hasta que pueda ingresar en planta con telemetría.
En la monitorización se registran numerosos eventos de bradicardia bajando la frecuencia cardiaca hasta 25 latidos por minuto, coincidiendo con momentos en los que el paciente refiere estar un poco mareado, pero sin sudoración ni pérdida de conocimiento.
Ingreso del paciente:
A las horas el paciente ingresa en la planta de cardiología donde se le coloca una telemetría para controlar su frecuencia cardíaca y queda en reposo absoluto sin poder moverse de la cama, hasta que se pueda programar para la implantación del marcapasos, debido al riesgo elevado que existe de que pueda volver a tener un nuevo episodio sincopal.
En la valoración al ingreso del paciente se realiza la valoración de varias escalas como el Índice Barthel y la escala de Braden para saber cómo será la autonomía del paciente en el momento de su ingreso dándose las circunstancias actuales
- Índice Barthel: capacidad de la persona para realizar actividades de la vida diaria (1).
- Comer: totalmente independiente 10.
- Lavarse: dependiente 0.
- Vestirse: necesita ayuda 5.
- Arreglarse: independiente 5.
- Deposición: continente 10.
- Micción: ocasionalmente, máximo un episodio de incontinencia en 24h o necesita ayuda para mantener la sonda 5.
- Usar el retrete: dependiente 0.
- Trasladarse: dependiente 0.
- Deambular: dependiente 0.
- Escalones: dependiente: 0.
Puntuación: 35 – Dependiente severo.
- Escala Braden: riesgo de desarrollar úlceras por presión (2).
- Percepción sensorial: sin limitaciones 4.
- Exposición a la humedad: ocasionalmente húmeda 3.
- Actividad: encamado 0.
- Nutrición: adecuada 3.
- Riesgo de lesiones cutáneas: no existe problema aparente 3.
Puntuación: 13 – Riesgo moderado.
Aunque el paciente sea parcialmente dependiente en su domicilio y capaz de realizar la mayoría de las actividades de la vida diaria, durante el ingreso va a permanecer en reposo absoluto en la cama por lo que no podrá levantarse y el aseo se hará encamado, así como comer, orinar, etc., por lo que va a necesitar una serie de cuidados como si se trata de un paciente dependiente.
Durante el ingreso se procederá a la colocación de un marcapasos, una cirugía que no requiere anestesia general, pero si local y determinados cuidados posteriores de cara a asegurar una correcta colocación y mantenimiento del dispositivo.
Se colocará en la zona del hemitórax izquierdo, debajo de la piel va el generador y los cables que contienen los electrodos se introducen a través de la vena cava superior hasta colocarlos en la aurícula y el ventrículo derechos. Como consecuencia queda una mínima incisión que se curará al cabo de 7 días en la consulta de enfermería de marcapasos y que no requiere la retirada de puntos de sutura ya que son reabsorbibles.
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON (3):
Necesidad de respirar normalmente:
El paciente satura 97% sin oxígeno, sin disnea ni trabajo respiratorio, con una auscultación normal u ausencia de ruidos respiratorios. Presenta una buena capacidad pulmonar a pesar de ser exfumador desde hace 10 años.
Necesidad de comer y beber adecuadamente:
El paciente refiere seguir una dieta, ayudado por su mujer, de cara a controlar el colesterol y la glucemia basal alterada. Come siempre en casa salvo algún fin de semana esporádico que van fuera con la familia. No tiene alergia a ningún alimento ni intolerancias.
Necesidad de eliminar los deshechos corporales:
Refiere ser tendente al estreñimiento sobre todo fuera de su casa por lo que a veces toma algún jarabe cuando se van de viaje. No tiene incontinencia fecal.
En cuanto a la orina, sufre de sensación de urgencias en momentos puntuales y sensación de no vaciar por completo la vejiga debido a una hiperplasia benigna de próstata y de la que ya se encuentra bajo tratamiento. Refiere tener que tomar la medicación para ello rigurosamente ya que presentó algún episodio de retención urinaria previo a la toma de Duodart.
Necesidad de moverse y mantener una buena postura:
Fernando camina todos los días 1 hora por los alrededores de su casa, pero debido a que durante su ingreso estará en reposo absoluto, no podrá moverse de la cama más que incorporarse para comer.
Necesidad de dormir y descansar:
El paciente refiere dormir bien sin necesidad de tomar ninguna medicación para ello. Si pareció insomnio en el pasado cuando su madre estuvo enferma, pero en la actualidad refiere haber recuperado un patrón de sueño adecuado, se va a dormir sobre las 22:30h-23h y se levanta descansado sobre las 09h
Necesidad de vestirse/desvestirse:
El paciente necesita mínima ayuda para vestirse, principalmente a la hora de abrochar los botones de la camisa o atarse los cordones de los zapatos, para el resto es autónomo. Durante el ingreso, aunque esté encamado, es capaz de ponerse bien el solo el camisón, pero con ligera dificultad para atar la parte de atrás.
Necesidad de mantener a temperatura dentro de los límites normales:
El paciente está afebril, no refiere ningún pico de fiebre o febrícula desde el invierno pasado cuando estuvo con gripe.
Necesidad de higiene corporal:
El paciente en el domicilio es parcialmente autónomo ya que no llega a enjabonarse bien la espalda, momento en el que le ayuda su mujer. No impresiona de mala higiene corporal, está bien hidratado. Durante el ingreso no podrá asearse por sí mismo por lo que se hará en la cama como asistido.
Necesidad de prevenir los riesgos ambientales:
El paciente está consciente, orientado y colaborador, pero presenta un riesgo elevado de caídas por pérdida de conocimiento debido a su patología actual, como ya le pasó el día antes del ingreso.
Necesidad de comunicarse:
Fernando mantiene una relación muy estrecha con su mujer, están ambos muy pendientes el uno del otro. Tienen 2 hijos con sus correspondientes familias que van a visitarles todos los fines de semana para comer juntos, tienen una buena relación familiar. También refiere que hay días que sale a dar su paseo diario con un vecino con el que mantiene muy buena relación.
Necesidad de creencias religiosa:
Fernando no comenta que tenga ningún tipo de creencia que pueda limitar la actitud terapéutica en este caso, no obstante, se le informa de la posibilidad de que acuda un cura a la habitación en caso de quererlo, pero rechaza la propuesta.
Necesidad de realización personal:
El paciente refiere que quiere mantener su autonomía previa al ingreso, no quiere sentir que necesita depender de nadie y poder seguir realizando sus tareas del hogar, así como sus salidas.
Necesidad de ocio y participación en actividades recreativas:
Además de salir a caminar algunas veces con su vecino, participa activamente en las actividades que organiza la comisión de fiestas de su barrio y le gusta pararse a tener largas conversaciones con sus vecinos de toda la vida.
Necesidad de aprender:
Fernando se muestra completamente implicado en seguir las pautas médicas durante el ingreso, así como ajustarse al tratamiento y recuperación que le vayan marcando los profesionales sanitarios de cara al alta.
PLAN DE CUIDADOS:
Diagnósticos de enfermería, NOC y NIC (4-5-6):
- Riesgo de estreñimiento r/c agentes externos.
NOC:
- 0501 NOC 1: eliminación intestinal.
NIC:
- 0450: manejo del estreñimiento / impactación.
- Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física.
NOC:
- 1912 NOC 1: caídas.
- 1828 NOC 2: conocimiento: prevención de caídas.
NIC:
- 6486: manejo ambienta: seguridad.
- 6490: prevención de caídas.
- Incontinencia urinaria funcional.
NOC:
- 0502 NOC 1: continencia urinaria.
NIC:
- 0600: entrenamiento de hábito urinario.
- 0610: cuidados incontinencia urinaria.
- 1804: ayuda con el autocuidado: micción/defecación.
- Déficit del autocuidado: uso del inodoro r/c inmovilidad física.
NOC:
- 1605 NOC 1: control del dolor.
- 0310 NOC 2: autocuidados uso del inodoro.
NIC:
- 1804: ayuda con el autocuidado: micción/defecación.
- 1400: manejo del dolor.
- Déficit del autocuidado: vestido (ayuda) r/c inmovilidad física.
NOC:
- 0302 NOC1: autocuidados vestir.
- 1605 NOC 2: control del dolor.
NIC:
- 1802: ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglarse.
- 1400: manejo del dolor
- Déficit del autocuidado: baño (suplencia) r/c inmovilidad física.
NOC:
- 0305 NOC 1: autocuidados: higiene.
- 0301 NOC 2: autocuidados: baños.
NIC:
- 1610: baño.
- 1801: ayuda con los autocuidados: baño/higiene.
- 1710: mantenimiento de la salud bucal.
- Riesgo de infección:
NOC:
- 1102 NOC 1: curación de heridas: primera intención.
- 0703 NOC 2: severidad de la infección.
NIC:
- 3440: cuidados del sitio de incisión.
- 6540: control de infecciones.
- 1400: manejo del dolor.
- 2440: mantenimiento de un dispositivo de acceso venoso.
- Dolor agudo r/c herida quirúrgica.
NOC:
- 2102 NOC 1: nivel del dolor.
NIC:
- 6482: manejo ambiental: confort.
- 1400: manejo del dolor.
CONCLUSIONES:
El plan de cuidados desarrollado está dirigido a un paciente que, aunque en su domicilio fuera parcialmente autónomo, durante su ingreso va a necesitar unos cuidados específicos en base a las órdenes médicas correspondientes, intervenciones quirúrgicas que se le vayan a realizar y los parámetros observados y valorados por el personal de enfermería en base a las diferentes escalas de las que disponemos para realizar nuestro trabajo.
Este plan de cuidados corresponda al momento de ingreso del paciente y los primeros días de su estancia en el hospital, pero según fuera avanzando el ingreso se debería modificar según fueran cambiando las necesidades que vayan surgiendo nuevas o antiguas que ya no sean necesario continuar con ellas.
BIBLIOGRAFÍA:
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