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Plan de cuidados de enfermería al paciente con covid-19 en una unidad quirúrgica reconvertida en unidad de cuidados avanzados durante la pandemia

Plan de cuidados de enfermería al paciente con covid-19 en una unidad quirúrgica reconvertida en unidad de cuidados avanzados durante la pandemia

Autor principal: Diego Sorli Latorre

Vol. XVI; nº 2; 79

Nursing care plan for the patient with covid in a surgical unit reconverted into an advanced care unit during the pandemic

Fecha de recepción: 09/12/2020

Fecha de aceptación: 20/01/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 2 –  Segunda quincena de Enero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 2; 79

Autores

Diego Sorli Latorre (Graduado en enfermería y Máster en Salud Pública) 1

Patricia Sorli Latorre (Diplomada en enfermería) 2

Lorena García Hernández (Diplomada en enfermería) 1

Cintia Pérez Torrero (Diplomada en enfermería) 1

María Casamián Cabero (Diplomada en enfermería) 1

Bárbara Esteban López (Graduada en enfermería) 1

Patricia Ferrer Sánchez (Diplomada en enfermería) 1

Centro de trabajo:

1 Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España

2 Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Declaración de buenas prácticas:

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

Paciente de 61 años que es ingresado en la Unidad Cuidados Intensivos por disnea respiratoria severa a causa de coronavirus.

Este tipo de pacientes precisan de un plan de cuidados especial, no solo por el fenómeno respiratorio sino por su alta capacidad de infección al resto de personal por el que es atendido.

En el sujeto que se detalla, es conocedor de los antecedentes ya diagnosticados de Hipertensión Arterial y Obesidad.

Para la correcta realización del plan de cuidados consultaremos las taxonomías NANDA, NOC y NIC. Este es un método científico idóneo para la realización del proceso enfermero. Este conjunto de herramientas permiten estandarizar los diagnósticos, objetivos, intervenciones y actividades, e individualizarlas según cada caso.

PALABRAS CLAVE: 

plan de cuidados de enfermería, coronavirus, insuficiencia respiratoria.

ABSTRACT

61-year-old patient who is admitted to the Intensive Care Unit for severe respiratory dyspnea due to coronavirus.

This type of patient requires a special care plan, not only due to the respiratory phenomenon but also due to its high capacity to infect the rest of the staff by whom it is cared for.

In the subject that is detailed, he is aware of the already diagnosed history of Arterial Hypertension and Obesity.

For the correct implementation of the care plan, we will consult the NANDA, NOC and NIC taxonomies. This is an ideal scientific method to carry out the nursing process. This set of tools makes it possible to standardize diagnoses, objectives, interventions and activities, and to individualize them according to each case.

KEYWORDS:

nursing care plan, coronavirus, respiratory insufficiency.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de 61 años que es ingresado en la Unidad Cuidados Intensivos por disnea respiratoria severa a causa de coronavirus.

No refiere alergias conocidas.

Antecedentes patológicos de interés: Hipertensión Arterial y Obesidad. Antecedentes quirúrgicos: Intervención de hernia inguinal derecha y Dupuytren en extremidad superior izquierda.

Tratamiento que toda en casa:

  • Hidroclorotiazida 50 mg c/24 horas

Tratamiento durante el ingreso hospitalario:

  • Hidroclorotiazida 50 mg c/24 horas
  • Salbutamol 100 microgramos/inhalación
  • Budesónida 200 microgramos/inhalación
  • Bromuro de ipratropio 250 microgramos
  • Lopinavir/Ritonavir  400/100mg c/12 horas
  • Omeprazol 20 mg c/24 horas

Medicación PARENTERAL

  • Clexane 40 mg c/24 horas
  • Cefazolina 2g
  • Paracetamol 1g Si  Tº > 38ºC Hemocultivos+urocultivos
  • Hidroxicloroquina 200 mg c/ 8 horas
  • Azitromicina 500 mg de carga, 250 mg posteriormente

Otras observaciones:

  • Control monitorizado de las constantes vitales y patrón respiratorio.
  • Control de la glucemia (Bm-test) c/ 6 horas.
  • Cambios posturales c/ 2horas.

VALORACIÓN DE ENFERMERIA AL INGRESO

El paciente ingresa de manera urgente en el servicio de cuidados intensivos por complicación respiratoria a causa de coronavirus.

De manera inicial contamos con escaso tiempo para la valoración dada la urgencia que requiere la conexión del paciente a un soporte respiratorio invasivo, además a causa de su disnea le es complicado pronunciar frases completas sin agotarse.

Tiene 61 años y en la habitación donde estaba ingresado esta su mujer. Cuando se lo han bajado ella no estaba con él, y desea llamarle para advertirle de que lo han trasladado. Porta el móvil en una bolsa con pertenencias que trae a los pies de la cama.

Manifiesta que se encuentra un poco mejor que el día anterior, pero dice que “los médicos han dicho que necesito de cuidados más especiales, por eso me han traído aquí”. Está muy asustado.

La valoración directa finaliza en este momento. Se ha dispuesto por el equipo de enfermería todo el material necesario para realizar intubación orotraqueal del paciente y conexión a respirador.

Posteriormente se compondrá una valoración completa a partir de los datos obtenidos por los compañeros de urgencias y planta.

Valoración de enfermería de hospitalización:

El paciente es original de la Almunia de Doña Godina, donde reside junto a su mujer. Tiene dos hijas pero son mayores y no viven con ellos ya. La vivienda es unifamiliar, cuentan con piscina propia y un terreno donde cultivan algunas hortalizas para uso propio. Además comenta que “es un buen espacio para tener al perro suelto y que crezca sin estar encerrado”. La vivienda se sitúa en una única planta a excepción de la bodega y cochera, que están subterráneas. La cocina es moderna y preparada con vitrocerámica.

Lleva una vida tranquila y organizada, por la mañana se despierta sobre las 7.00h para dar una vuelta al perro. A las 9.00 entra al trabajo, en una plantación de piensos de la zona. Dice que “no necesita ponerse la alarma del móvil ya que lleva toda la vida con ese horario y hasta en vacaciones se despierta a la misma hora. No desayuna en casa, suele ir al bar a tomarse el café con otros compañeros de la empresa, y un posterior almuerzo, habitualmente de tapas o raciones de alimentos fritos y rebozados.

Cuando llega prepara la comida va a casa, salvo los viernes que como no tiene que volver a trabajar por la tarde se van a un asador de una carretera cercana, que a veces se alarga incluso hasta la hora de cenar.

En casa la dieta suele ser variada, cocina y compra su mujer. Ella refiere “que le pone poca cantidad porque quiere que pierda peso, pero cuando me ve cocinando suele ir por la nevera a picar alguna cosa entre tanto, lo cual me enfada mucho”.

A las 17.00 retoma el trabajo, así que algún día se queda traspuesto en el sillón con la tele puesta de fondo. A las 20.00 sale de trabajar y va a casa habitualmente. A veces queda con unos amigos a jugar al pádel, antes jugaba al tenis pero desde que le operaron de la hernia dice que no está ya para correr tanta distancia. Además, de un tiempo a esta parte le ha empezado a doler la rodilla cuando lleva un rato jugando, pero dice que no tiene tiempo para ir al médico, nunca le viene bien.

Al llegar a casa suelen cenar sobre las 21.30h, suele ser también variado pero los días que no está su mujer confiesa cenar embutidos o se coge algo para el microondas del supermercado. Antes de acostarse, desde pequeño Julián está acostumbrado a rezar un poco y acordarse de sus seres queridos que ha perdido a lo largo de la vida.

En casa no toma vino ni cerveza, toma escasamente un vaso de agua en cada comida. Se lleva su botella todos los días al trabajo y suele tomar más fuera de las comidas. En verano como hace calor en la nave se puede llegar a tomar incluso dos botellas grandes cada día.

Hasta el momento como de todo, aunque cuando va fuera de casa dice que es alérgico a la zanahoria y los champiñones, aunque realmente solo lo dice para que no se lo pongan en los platos. Puede comer de todo, mastica y traga sin problemas.

Duerme y descansa, no tiene insomnio, aunque a veces se levanta un par de veces al baño durante la noche, “hace años dice que no le pasaba, dice que es porque se hace viejo y la próstata ya me está empezando a hacer un abuelo” un tirón, “la verdad es que creo que siempre he dormido muy bien”. Después de ir al baño concilia fácilmente el sueño. La mujer relata que ronca y que alguna vez se ha tenido que ir al sofá a dormir, especialmente cuando está muy casado o bien de juerga de estar con los amigos

Durante el día respira bien, sin tos ni expectoración, no fuma.

La última vez que se peso fue hace año y medio, pesaba alrededor de 105 kg y mide entre 1,74 y 1,76 cm, discrepan entre la pareja. A pesar de la operación de mano, nunca ha precisado de ayuda para comer ni trocear los alimentos, está totalmente recuperado y ya no lo lleva tan engarrotado. Antes le costaba más sujetar para cortar cosas solidas como la carne.

Es totalmente independiente para aseo y ducha. Realiza una deposición diaria, normalmente a última hora del día o después de cenar. Su última deposición fue el día anterior a ingresar en urgencias.

Se ducha a diario, a veces en el trabajo y otras en casa, depende de donde le haya tocado trabajar ese día.  En casa tienen bañera pero que nunca han utilizado como tal.

Refiere ser un hombre caluroso, y más aun en verano. Alguna vez se ha tenido que sentar en el trabajo durante los meses de verano por golpes de calor. Vive mucho más feliz en los meses de otoño e invierno.

No tiene ninguna alergia reconocida.

Se describe espiritualmente como una persona cristiana y católica, al que las iglesias y los curas no le atraen, dice no entrar a una salvo que vaya de viaje por turismo, pero sí que es creyente de la religión y por eso reza cada noche.

Los fines de semana le gusta disfrutar de la tele, pasear con su mujer y de que vengan sus hijas y los yernos a comer, especialmente en primavera y otoño que preparan barbacoa en casa.

Lleva idea de dejar de trabajar en dos años y posteriormente jubilarse porque “poco a poco me noto más cascado y me canso de mover tanto peso”.

El asimila que tiene un problema de peso y de tensión, que ha tratado de controlarse más pero que le cuesta y al final “pasas del tema y vivo la vida”.

Hasta el momento tanto él como su familia han aceptado las disposiciones que los sanitarios han determinado, se muestra confiado de que le curaran aunque esto sea algo nuevo en el mundo.  Tiene miedo a que vaya a peor y acabe ingresado en la UCI porque ha oído en la tele que están colapsadas.

ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN  EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.

(MI: Manifestaciones de independencia, MD: manifestaciones de dependencia, DC: Datos a considerar)

1.- Necesidad de respirar normalmente:

M.I:
Durante el día respira bien, sin tos ni expectoración, no fuma.

M.D:

Requiere la conexión del paciente a un soporte respiratorio invasivo

No se observan DC.

2.- Necesidad de comer y beber adecuadamente:

M.I:

En casa la dieta suele ser variada

A pesar de la operación de mano, nunca ha precisado de ayuda para comer ni trocear los alimentos, está totalmente recuperado y ya no lo lleva tan engarrotado. Antes le costaba más sujetar para cortar cosas solidas como la carne.

D.C:
Cuando llega prepara la comida va a casa, salvo los viernes que como no tiene que volver a trabajar por la tarde se van a un asador de una carretera cercana, que a veces se alarga incluso hasta la hora de cenar.

No toma vino ni cerveza, toma escasamente un vaso de agua en cada comida.

Cocina y compra su mujer.

Pesa alrededor de 105 kg y mide entre 1,75 m.

No se observan MD.

      3.- Necesidad de eliminar por todas las vías corporaless

M.I:

Realiza una deposición diaria, normalmente a última hora del día o después de cenar.

D.C:
Su última deposición fue el día anterior a ingresar en urgencias.

No se observan MD.

4.- Necesidad de moverse y mantener las posturas adecuadas:

M.I:

Por la mañana sale con el perro.

D.C:

Poco a poco me noto más cascado y me canso de mover tanto peso.

Le ha empezado a doler la rodilla.

No se observan MD

5.- Necesidad de dormir y descansar:

M.I:
Duerme y descansa, no tiene insomnio,

D.C:

A veces se levanta un par de veces al baño durante la noche.

Algún día se queda traspuesto en el sillón

No se observan MD.

6.- Necesidad de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:

M.I:

Se cambia solo.

No se observan MD ni DC.

7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:

D.C:
Refiere ser un hombre caluroso, y más aun en verano. Alguna vez se ha tenido que sentar en el trabajo durante los meses de verano por golpes de calor.

No se observan MI ni MD.

8.- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

M.I:

Se ducha a diario, a veces en el trabajo y otras en casa

D.C:
En casa tienen bañera pero que nunca han utilizado como tal.

No se observan MD.

9.- Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

D.C:

La vivienda es unifamiliar, cuentan con piscina propia y un terreno donde cultivan algunas hortalizas para uso propio. Además comenta que “es un buen espacio para tener al perro suelto y que crezca sin estar encerrado”. La vivienda se sitúa en una única planta a excepción de la bodega y cochera, que están subterráneas. La cocina es moderna y preparada con vitrocerámica.

No se observan MI ni MD.

10.- Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

M.D:
Está muy asustado.

Tiene miedo a que vaya a peor y acabe ingresado en la UCI porque ha oído en la tele que están colapsadas.

No se observan MI ni DC.

11.- Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

M.I:

Se describe espiritualmente como una persona cristiana y católica, al que las iglesias y los curas no le atraen, pero sí que es creyente de la religión y por eso reza cada noche.

D.C:

No entrar a una iglesia salvo que vaya de viaje por turismo

No se observan MD.

12.- Necesidad de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

M.I:

Le gusta disfrutar de la tele, pasear con su mujer y de que vengan sus hijas y los yernos a comer.

D.C:

Trabaja en una plantación de piensos.

No se observan MD.

13.- Necesidad de participar en actividades recreativas:

D.C:

Queda con unos amigos a jugar al pádel

No se observan MI ni MD.

14.- Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

M.I:

Hasta el momento tanto él como su familia han aceptado las disposiciones que los sanitarios han determinado, se muestra confiado de que le curaran aunque esto sea algo nuevo en el mundo.

No se observan MD ni DC.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS NANDA NIC Y NOC

Para la correcta realización del plan de cuidados hemos consultado las taxonomías NANDA, NOC y NIC ya que es el método científico idóneo para la realización del proceso enfermero. Estas herramientas permiten estandarizar los diagnósticos, objetivos, intervenciones y actividades.

(00032) Patrón Respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disnea

Objetivos NOC

  • (403) Estado respiratorio: ventilación
  • (802) Estado de los signos vitales

Intervenciones NIC

  • (3140)   Manejo de las vías aéreas

Actividades:

– Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.

–  Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.

– Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.

– Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal, si procede.

– Administrar broncodilatadores, si procede.

– Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.

  • (3320) Oxigenoterapia

Actividades:

– Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
– Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema calefactado y humidificado.
– Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
– Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
– Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
– Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno encendido.
– Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
– Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede.

  • (3350) Monitorización respiratoria

Actividades:

-Controlar las lecturas del ventilador mecánico, anotando los aumentos y disminuciones de presiones inspiratorias en volumen corriente, si procede.
– Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
– Anotar los cambios de SatO2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangré arterial, si procede.
– Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
– Anotar aparición, características y duración de la tos.
– Vigilar las secreciones respiratorias de paciente.
– Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.

(00146) Ansiedad r/c Amenaza de cambio en estado de la salud m/p Expresión de preocupaciones debidas a cambios en los acontecimientos vitales y dificultad respiratoria.

Objetivos NOC

  • (1300) Aceptación estado de salud
  • (1402) Control de la ansiedad

Intervenciones NIC

  • (5270) Apoyo emocional

Actividades:

– Comentar la experiencia emocional con el paciente.

– Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergüenza.

– Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

– Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

  • (5820) Disminución de la ansiedad

Actividades:

– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

– Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.

– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

– Escuchar con atención.

  • (7310) Cuidados de enfermería al ingreso

Actividades:

– Orientar al paciente / familia / seres queridos en el ambiente más próximo.

– Realizar la valoración física de ingreso, si procede.

– Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería.

– Poner en práctica precauciones de seguridad, si es el caso.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sorrentino, S.A. Enfermería práctica. 3ªEd.editorial Mosby. S.A.Madrid.1994.
  2. Netzel, C y Cols. Protocolos de Enfermería. Ediciones Doyma S.A. Barcelona.1998.
  3. Luis Rodrigo M.T, Fernandez Ferrín C, Navarro Gómez M.V. De la teoría a la práctica: el pensamiento de Virginia Henderson. 3º Ed. Editorial Elsevier Masson. Barcelona.2005.
  4. Berman, A; Snyder, S. Y.; Kozier. B; Erb, G.: “Fundamentos De Enfermería. Conceptos, proceso y práctica” volumen I. 8ªEd.editorial Pearson educación S.A.Madrid.2008
  5. Perry, A.G. Bañar al usuario.En: Perry, A.G.;Potter,P.A. Enfermería Clínica.: Técnicas y procedimientos. 4ºEd.Editorial Harcourt Brace S.A. Madrid. 1999.
  6. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
  7. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.