Plan de cuidados de enfermería en complicación por dolor en paciente inmunodeprimido por neoplasia. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en complicación por dolor en paciente inmunodeprimido por neoplasia. Caso clínico

Autora principal: Inmaculada Marta Prat Navarro

Vol. XVI; nº 9; 476

Nursering care plans for pain in an inmonudeficient patient due to an  oncologic disease. Clinical case

Fecha de recepción: 29/03/2021

Fecha de aceptación: 10/05/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 9 –  Primera quincena de Mayo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 9; 476 

AUTORES:

1. Inmaculada Marta Prat Navarro. Diplomada en enfermería. 061 Aragón. España.
2. Fernando Sola Palaín. Diplomado en enfermería. Experto universitario en accidentes de tráfico: emergencias, reanimación y transporte sanitario. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Tania Martínez Mur. Diplomada en enfermería. Máster en gerontología social. Experto universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Ana Royo Arilla. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Cristina Martínez Baquero. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados pediátricos para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. José Ignacio Urdániz Sancho. Graduado en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia, Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentados de tráfico. Hospital Univesitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
7. Cristian García Suerio. Diplomado en enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

Varón de 63 años que acude al servicio de urgencias por dolor mal controlado debido a complicación en enfermedad oncológica de hepatocarcinoma.

Previamente a este episodio de dolor intenso había acudido a este mismo servicio y se le había dado de alta con tratamiento modificado de analgesia.

Una vez en Urgencias del hospital se le realizan distintas pruebas diagnósticas para ver si la enfermedad previa ha sufrido cambios y se le administra tratamiento analgésico para disminuir el principal síntoma de dolor. Se consigue disminuir dicho síntoma, pero se recomienda el ingreso en planta a cargo del Servicio de Digestivo para control de complicación de enfermedad. Una vez en planta se le realiza una valoración enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson.

Palabras clave: Dolor, estreñimiento, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A  63 years old man, attends to the emergency department due to bad pain control because of a complication of his oncologic disease , liver cancer.

Previously, he had attend to this department because of intense pain, and he was discharged with a modificated analgesic treatment.

In the emergency room, he undergoes several diagnostic test to know if the previous disease has had some changes and he is given analgesic treatment to relief his pain. While he was in the emergency room, the pain decreased but he was admitted at the hospital in the Gastroenterology Service to control the complications of his disease. Once he is at the Gastroenterology unit, he goes under nursering assesment using the Virginia Henderson model.

Keywords: Pain, constipation, NANDA,NOC, NIC.

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes

Antecedentes personales

Hipertensión arterial (HTA). Diabetes Mellitus tipo 2. Ulcus péptico. Hernia discal. Intervención quirúrgica de faquectomía derecha. Cirrosis hepática por alcohol diagnosticada en 2017 sin signos de hipertensión portal (HTP). Pronóstico de enfermedad hepática crónica Child A sin descompensaciones previas. Hepatocarcinoma multifocal diagnosticado en 2017 (BCLC-B).  Se han realizado los siguientes tratamientos: TACE + microondas 2 lesiones con RC en abril 2017. Otras 2 lesiones LIRADS3 en seguimiento con Resonancia magnética (RM), tratamiento sistémico con sorafenib y ablación por microondas en marzo y septiembre 2020. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Enfermedad actual

Paciente de 63 años con los antecedentes descritos que acude a Urgencias por dolor abdominal intenso, de 6 días de evolución, que inició de forma brusca y ha ido empeorando progresivamente a pesar de tratamiento con Levogastrol, Palexia cada 4 horas, Omeprazol y Paracetamol.

Fue visto en este Servicio hace 5 días, siendo dado de alta con sospecha de neuralgia costal, habiendo presentado episodios previos similares que fueron catalogados como tal. Desde el domingo, el paciente presenta anorexia, distensión abdominal y estreñimiento sin emisión de gases. No tiene náuseas ni vómitos. Afebril en domicilio. No presenta sintomatología respiratoria ni miccional.

Vive solo, aunque en los últimos días ha acudido un hermano a vivir con él ante el empeoramiento de su estado general. Tiene una incapacidad laboral permanente desde hace 1 año.

En ecografía abdominal realizada ayer se aprecian implantes perihepáticos ya descritos en Tomografía computerizada (TC) previo. Múltiples lesiones tumorales hepáticas conocidas, así como cicatrices posteriores a tratamiento por ablación y quimoembolización. Vena porta permeable de calibre normal con flujo hepatópeto. Vesícula con barro biliar. Vías biliares no dilatadas. Bazo sin alteraciones. Riñones de tamaño normal con buena diferenciación corticomedular sin ectasia de vías excretoras. Vejiga vacía no valorable. Aorta abdominal de calibre normal. No se identifica líquido libre intraperitoneal sugestivo de ascitis.     Diagnóstico: HCC multifocal en tratamiento.

Exploración general

Tensión Arterial: 104/65mmHg; Frecuencia Cardiaca: 116 pulsaciones por minuto (p.m); Temperatura: 35,40 ºC; Saturación de Oxigeno: 94%

Consciente y orientado. Palidez mucocutánea, deshidratación leve. Eupneico en reposo.

Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos sin soplos ni extratonos.

Auscultación Pulmonar: Normoventilación sin ruidos sobreñadidos.

Exploración abdominal: muy difícil exploración por dolor generalizado, con defensa.

Extremidades inferiores sin edemas ni signos de Trombosis venosa profunda (TVP) actualmente.

Pruebas complementarias

Analítica de sangre:

• Equilibrio Ácido Base: pH 7.41, pCO2 32, Bicarbonato 20.3, Exceso de base -3.6, Glu 286, Lactato 2.7, Na 134, K 5.3, Cl 104
• Hemograma: Leucocitos 16200 (N 93.6 %, L 5.6 %), Hemoglobina 10.9, Hematocrito 33.3 %, Plaquetas 493000
• Bioquímica: PCR 19.15, Glu 269, Urea 265, Cr 1.31, Bb total 1.86 (Bb directa 1.05), Na 134, Cl 102, K 5.4, FG 57.53. Amilasa 23, GGT 1236, GOT 37, GPT 34. Coagulación: INR 1.36, Act Protrombina 63 %

Rx tórax: Silueta cardiomediastínica y vascularización pulmonar normales. Sin hallazgos pleuroparenquimatosos significativos.

Rx abdomen: Distensión de asas de delgado y de la cámara gástriga. Pese a la presencia de gas a nivel distal en colon, se recomienda ampliar estudio con TC abdominal.

TC abdominal: Bases pulmonares sin hallazgos de interés. Ateromatosis calcificada aórtica y coronaria. Progresión de hepatocarcinoma multifocal, con cambios morfológicos tras tratamientos percutáneos múltiples. La lesión predominante, de aproximadamente 10 cm, se localiza en el segmento II y presenta extensión extracapsular e invasión del diafragma y de la curvatura mayor del cuerpo gástrico. Circulación colateral gástrica. Eje espleno-portomesentérico permeable. Suprahepáticas permeables, la izquierda con disminución de su calibre dada la proximidad de una lesión tumoral hepática. Aumento de los implantes perihepáticos y de las adenopatías/ implantes en ligamento gastroesplénico, con pérdida del plano graso con el cuerpo pancreático, y retroperitoneales, de hasta 23 mm de eje corto. Vesícula biliar colapsada. Vía biliar de calibre normal. Glándulas suprarrenales, bazo, riñones y vejiga sin alteraciones. Pequeño bazo accesorio. Calcificaciones prostáticas. Moderada distensión de asas de intestino delgado proximal, con edema parietal y signos de congestión del meso. No se identifican cambios de calibre ni otros signos que sugieran obstrucción. No se aprecia hipoperfusión de asas. No hay burbujas de neumoperitoneo. Marco cólico con contenido fecal. Engrosamiento irregular de la pared del colon derecho, probablemente de origen reactivo y a valorar mediante endoscopia si se considera. Reticulación de la grasa peritoneal y escasa cantidad de ascitis de distribución difusa. Cambios degenerativos óseos.

Evolución

Se reevalúa al paciente tras analgesia con 1/3 de Fentanest y refiere cierta mejoría clínica. A la exploración, persiste defensa abdominal generalizada. Después de analizar las pruebas diagnósticas se aprecia una progresión del hepatocarcinoma multifocal con leve distensión de asas de intestino delgado proximal sin apreciar signos de obstrucción. No hay signos de perforación. La impresión diagnóstica es de mal control relacionado con neoplasia. Por tanto, se solicita ingreso en planta a cargo del Servicio de Digestivo. A la llegada a planta se realiza una valoración enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON:

1.Necesidad de oxigenación

El paciente precisa aporte de oxigenoterapia a bajo flujo por para mantener buena saturación basal.

2.Necesidad de nutrición e hidratación

Los útimos días ha perdido el apetito. En planta se pauta dieta consensuada con él, aportando las calorías necesarias. Se administra sueroterapia.

3.Necesidad de eliminación

Paciente continente en su vida cotidiana. Estos últimos días presenta estreñimiento, se le administra laxante según pauta.

4.Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

No precisa ayuda para desplazarse en su día a día.

5.Necesidad de descanso y sueño

Descansa adecuadamente..

6.Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas

Viene con aspecto dejado, ropa sucia.

7.Necesidad de mantener la temperatura corporal

Afebril.

8.Necesidad de higiene e integridad de la piel

Precisa, al ingreso, ducha asistida por el personal auxiliar por deficiencia en la higiene personal.

9.Necesidad de evitar los peligros del entorno

Paciente consciente de los peligros del entorno, no precisa supervisión en este aspecto.

10.Necesidad de comunicarse

No presenta ningún déficit de comunicación pero no muestra interés en relacionarse con el personal.

11.Necesidad de vivir según sus valores y creencias

No se percibe que tenga necesidades espirituales concretas.

12.Necesidad de trabajar y sentirse realizado

El paciente está jubilado por incapacidad desde hace 1 año.

13.Diversión Necesidad de participar en actividades recreativas

Su única afición, según refiere, es bajar al bar de debajo de su casa.

14.Necesidad de aprendizaje

No muestra intereses personales sobre los que formarse. 

PLAN DE CUIDADOS. NANDA. NOC. NIC.

0132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) manifestado por conducta expresiva (llanto, gemidos, agitación, vigilancia, irritabilidad, suspiros).

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.

NOC

Control del dolor (01605) Acciones personales para controlar el dolor.

• 160501 Reconoce factores causales
• 160502 Reconoce el comienzo del dolor
• 160503 Utiliza medidas preventivas
• 160505 Utiliza analgésicos de forma apropiada
• 160509 Reconoce los síntomas del dolor

Nivel del dolor (02102) Intensidad del dolor referido o manifestado

• 210203 Frecuencia del dolor
• 210205 Expresiones orales de dolor
• 210215 Pérdida de apetito

NIC

• Manejo del dolor (1400)
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
• Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos
• Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que facilite el alivio del dolor , si procede.
• Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (retroalimentación, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, hipnosis, relajación, capacidad de imaginación guiada, terapia musical, distracción, terapia de juegos, terapia de actividad, acrupresión, aplicación de calor / frío y masajes) antes, después y si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente; y junto con las medidas de alivio del dolor.
• Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituyen un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
• Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.

• Manejo de la medicación (2380) Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposición.
• Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
• Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.
• Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
• Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de loa medicación.
• Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
• Determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar los fármacos tal como se han prescrito.
• Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
• Proporcionar alternativas para la sincronización y modalidad de autoadministración de medicamentos con el propósito de minimizar los efectos en el estilo de vida del paciente.
• Proporcionar al paciente una lista de recursos con los que puede ponerse en contacto para obtener mayor información sobre el régimen de medicación.

0011 Estreñimiento relacionado con poca motilidad gastrointestinal manifestado por distensión abdominal.

Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.

NOC

Eliminación intestinal (501) capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.

• 050104 Cantidad de heces en relación con la dieta.
• 050110 Ausencia de estreñimiento
• 050112 Facilidad de eliminación de las heces
• 050113 Control de la eliminación de las heces

Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008) cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un período de 24 horas

• 100801 Ingestión alimentaria oral
• 100804 Ingestión hídrica

NIC

• Manejo intestinal (430) Establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular.
• Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
• Obtener un estimulante para las heces, si procede.
  Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento o impactación.
  Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad.
  Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.
• Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede
• Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.

• Manejo del estreñimiento/impactación (450) Prevención y alivio del estreñimiento/impactación.
• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
• Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.
• Vigilar la aparición de signos y síntomas de impactación.
• Explicar la etiología del problema y las razones para intervenir, al paciente.
• Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden se causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
• Establecer una pauta de aseo, si procede.
  Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
• Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.
• Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para el estreñimiento / impactación.
• Consultar con el médico si persisten los signos y síntomas del estreñimiento o impactación.
• Administrar laxantes o enemas, si procede.
• Pesar al paciente regularmente.

153. Riesgo de baja autoestima situacional relacionada con historia de desesperanza aprendida. Riesgo de desarrollar una percepción negativa de la propia valía en respuesta a enfermedad.

NOC

1205. Autoestima. Juicio personal sobre la capacidad de sí mismo.

• Verbalización de autoaceptación.
• Aceptación de las propias limitaciones.
• Comunicación abierta.
• Mantenimiento del cuidado / higiene personal.
• Sentimientos sobre su propia persona.

1302. Superación de problemas. Acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

• 130201. Identifica patrones de superación eficaces.
• 130202. Identifica patrones de superación ineficaces.
• 130205. Verbaliza aceptación de la situación.
• 13209. Utiliza el apoyo social disponible.
• 130214. Verbaliza la necesidad de asistencia.

NIC

• Potenciación de la autoestima (5400). Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia valía.

• Observar las frases del paciente sobre su propia valía.
• Determinar la posición de control del paciente.
• Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios.
• Animar al paciente a identificar sus virtudes.
• Fomentar el contacto personal al comunicarse con otras personas.
• Reafirmar las virtudes personales que identifiquen al paciente.
• Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás.
• Abstenerse de burlarse y/o realizar críticas negativas y quejarse.
• Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
• Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
• Explorar las consecuciones con éxito anteriores.
• Explorar las razones de la autocrítica o culpa.
• Animar al paciente a evaluar su propia conducta.
• Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos.

• Reestructuración cognitiva (4700). Estimular al paciente para que altere los esquemas de pensamiento desordenados y se vea a sí mismo y al mundo de forma más realista.
• Ayudar al paciente a que acepte el hecho de que las frases autoinducidas median en el despertar emocional.
• Ayudar al paciente a comprender que la imposibilidad de conseguir conductas deseables con frecuencia es el resultado de frases irracionales autoinducidas.
• Ayudar al paciente a cambiar afirmaciones (autoafirmaciones) irracionales autoinducidas pro afirmaciones (autoafirmaciones) racionales.

BIBLIOGRAFÍA

1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: 11ed.Barcelona: Elsevier España S.L.U.; 2019
2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC)7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019