Plan de cuidados de enfermería en paciente ante debut diabético (diabetes mellitus tipo 2). Caso clínico
Autora principal: Loreto Zaragoza Molinés
Vol. XVI; nº 16; 853
Nursing care plan for patient before diabetic debut (diabetes mellitus type 2). Clinical case
Fecha de recepción: 14/06/2021
Fecha de aceptación: 17/08/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 16 – Segunda quincena de Agosto de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 16; 853
AUTORES
- Loreto Zaragoza Molinés.
Grado en Enfermería, Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca, España.
Máster oficial en Enfermería de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario, Universidad CEU San Pablo, Madrid.
Enfermera de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Claudia Villarejo García.
Grado en Enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza, España.
Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería, Universidad Católica de Ávila.
Enfermera de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Claudia García Cardenal.
Grado en Enfermería, Universidad de Zaragoza, España.
Máster oficial en Nutrición y Salud en la Universidad Oberta de Cataluña.
Enfermera de quirófano del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Ana Cristina Larrosa Sebastián.
Grado en Enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza, España.
Máster oficial en Nutrición y Salud en la Universidad Oberta de Cataluña.
Enfermera de Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Daniela Blasco Alquézar.
Grado en Enfermería, Universidad de Zaragoza, España.
Enfermera de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Beatriz Escuder Franco.
Grado en Enfermería, Universidad San Jorge, Zaragoza, España.
Máster oficial en Iniciación a la Investigación en Ciencias de la Enfermería de la Universidad de Zaragoza.
Enfermera de UCI coronaria del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
RESUMEN:
La diabetes mellitus es un síndrome metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica secundaria a deficiencias en la acción o secreción de la insulina. Constituye un importante problema de salud pública a nivel mundial, conlleva un alto impacto en la calidad de vida y puede desencadenar diversas complicaciones tanto agudas como crónicas con consecuencias limitantes y/o graves.
Se presenta un plan de cuidados de enfermería basado en la taxonomía NANDA-NOC-NIC a propósito de un caso clínico: Paciente que acude a un servicio de urgencias hospitalarias derivada por su médico de atención primaria ante sospecha de debut diabético. Este diagnóstico implica diversos cambios significativos en el estilo de vida para los que se requiere la adquisición de conocimientos y de recursos para una adecuada gestión emocional.
Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2, atención de enfermería
ABSTRACT:
The diabetes mellitus is a metabolic syndrome characterized by chronic hyperglycemia secondary to deficiencies in insulin action or secretion. It constitutes a major public health problem at worldwide level, has a high impact on the quality of life and can trigger various complications, both acute and chronic, with limiting and / or serious consequences.
A nursing care plan based on the NANDA-NOC-NIC taxonomy is presented in relation to a clinical case: Patient who comes to a hospital emergency service referred by his primary attention doctor due to suspicion of diabetic debut. This diagnosis implies various significant changes in lifestyle for which the acquisition of knowledge and resources for adequate emotional management are required.
Keywords: diabetes mellitus type 2, nursing care
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes
INTRODUCCIÓN:
En el contexto mundial la diabetes mellitus es considerada un problema de salud pública siendo una de las enfermedades crónicas más prevalentes, con mayor impacto en la calidad de vida y asociada a una elevada morbilidad y mortalidad.1-3
La diabetes mellitus tipo 2 se define como un síndrome metabólico heterogéneo originado por la interacción genético-ambiental y caracterizado por una hiperglucemia crónica secundaria a una deficiencia en la acción o secreción de la insulina. Se acompaña de alteraciones en el metabolismo de los lípidos y las proteínas y desencadena complicaciones agudas (cetoacdiosis y coma hiperosmolar) y crónicas que afectan a diferentes órganos diana. Estas últimas pueden ser microvasculares (retinopatía, neuropatía y nefropatía) y macrovasculares (enfermedad arterial coronaria, enfermedades cerebrovasculares y vasculares periféricas).1-3
La educación sanitaria al paciente que padece una enfermedad crónica como la diabetes facilita el aprendizaje de habilidades y conocimientos necesarios, favorece una actitud positiva ante su enfermedad, potencia elecciones responsables y la capacidad de asumir acciones de autocuidado. Además otorga el apoyo necesario para que quién la padece forme parte activa del tratamiento. Desde una perspectiva enfermera el autocuidado es una estrategia que responde a las metas y prioridades de la disciplina siendo además la educación en este aspecto una herramienta útil para lograr prevenir, retrasar o disminuir la probabilidad de sufrir complicaciones y el impacto que estas generan en todas las áreas de la vida de las personas que sufren diabetes mellitus.3,4
PRESENTACIÓN DEL CASO:
Enfermedad actual: Mujer de 53 años que acude a servicio de Urgencias Hospitalarias derivada por su médico de Atención Primaria por sospecha de debut diabético. Refiere malestar general con sensación de inestabilidad de inicio hace 24h con náuseas y vómitos acompañantes. Polidipsia y poliuria desde hace semanas, no polifagia ni pérdida de peso. Niega otra sintomatología en anamnesis por aparatos, no semiología infecciosa.
Antecedentes personales: Desprendimiento de vítreo posterior con desgarro de retina fotocoagulado con láser, depresión.
Medicación actual: Clorazepato dipotásico 15mg 1 al día, olanzapina 2,5mg 1 al día, quetiapina 100mg 2 al día. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Exploración general: Frecuencia Cardiaca 104 l.p.m., Temperatura 36,70 ºC, Saturación de Oxigeno 98% , Glucosa 340 mg/dL.
Paciente consciente, orientada y eupneica en reposo. AC: rítmico sin soplos, AP: normoventila, abdomen blando y depresible, no masas ni megalias.
Pruebas complementarias:
- Analítica sanguínea: pH 7.31, pCO2 1, Hb 13.7, PCR 28.79, creatinina 0.71, urea 25, leucocitos 9.6.
- Analítica de orina: Hb ++, cuerpos cetónicos ++++, leucocitos 10-25 por campo, flora bacteriana muy abundante.
Tratamiento recibido en urgencias: 6ui Actrapid subcutáneas.
Evolución en urgencias: Paciente con cuadro clínico de meses de evolución compatible con Diabetes Mellitus tipo 2 no controlada, ni conocida. Se inicia insulina rápida, planteamos antidiabético oral al alta, dieta diabética y control por médico de atención primaria. Añadimos dosis de antibiótico empírica por posible infección de orina (sin fiebre actualmente).
Impresión diagnóstica: Debut diabético, infección del tracto urinario.
Tratamiento de alta:
- Monurol un sobre hoy y otro dentro de 48 horas.
- Metformina 850 mg cada 12 horas
- Control por su Médico de Familia en los próximos días
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (Según las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson):
- Respirar normalmente: Ritmo y frecuencia respiratorios normales, ausencia de ruidos respiratorios anormales, piel y mucosas sonrosadas..
- Comer y beber adecuadamente: Alimentación habitual autónoma, traga y mastica sin dificultad. Ingesta hídrica adecuada hasta inicio de polidipsia hace unas semanas y actualmente presente. Tras el diagnóstico deberá modificar sus hábitos alimenticios controlando las ingestas de hidratos de carbono algo que desconoce. Presenta náuseas y vómitos.
- Eliminar por todas las vías corporales: Eliminación habitual autónoma, patrón de eliminación intestinal habitual adecuado, heces blandas, sin esfuerzo y conformadas. Presenta poliuria así como posible infección del tracto urinario.
- Moverse y mantener posturas adecuadas: Autónoma. No practica ejercicio de forma habitual.
- Dormir y descansar: Sueño suficiente y reparador, duerme unas ocho horas todas las noches y refiere levantarse totalmente descansada.
- Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse: Autónoma, sin más datos de interés.
- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente: Afebril, adecuada adaptación a los cambios de temperatura ambiental.
- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Mantiene una adecuada higiene aunque refiere no utilizar crema hidratante habitualmente ni observar su piel para detectar posibles lesiones.
- Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: No se aprecian alteraciones.
- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Visión y audición normales y lenguaje comprensible. Expresa nerviosismo, miedo e inseguridad ante su nueva situación y los cambios que deberá realizar en su vida cotidiana, especialmente ante el desconocimiento de todo ello.
- Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: Sin datos de interés.
- Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Situación laboral estable y satisfactoria para la paciente.
- Participar en actividades recreativas: Refiere realizar diversas actividades de ocio en su tiemplo libre.
- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: Muestra interés por aprender todo lo necesario para gestionar de forma adecuada su nueva situación de salud.
PLAN DE CUIDADOS: Diagnósticos de Enfermería (NANDA), Objetivos de Enfermería (NOC), Intervenciones de enfermería (NIC) y Actividades:
00126 Conocimientos deficientes r/c nueva situación de salud desconocida hasta el momento m/p expresión verbal de desconocimiento de la enfermedad y los cuidados necesarios
- NOC
1820 Conocimiento: control de la diabetes
1802 Conocimiento: dieta prescrita
1811 Conocimiento: actividad prescrita
1808 Conocimiento: medicación
1806 Conocimiento: recursos sanitarios
1813 Conocimiento: régimen terapéutico
- NIC
5614 Enseñanza: dieta prescrita
5612Enseñanza: ejercicio prescrito
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
5515 Mejorar el acceso a la información sanitaria
7400 Orientación en el sistema sanitario
- Actividades
Proporcionar información y educación sobre los cambios en el estilo de vida necesarios a fin de controlar el proceso de la enfermedad y evitar futuras complicaciones.
Enseñar sobre el propósito y beneficio de realizar ejercicio físico así como sobre la importancia de seguir el plan de alimentación indicado.
Dar indicaciones sobre la medicación pautada, explicar su función y la importancia de seguir el tratamiento pautado de forma adecuada.
Aportar información sobre a quién acudir en caso de dudas o preocupaciones respecto a su proceso de enfermedad.
00001 Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c sedentarismo
- NOC
1854 Conocimiento: dieta saludable
1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita
1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes
- NIC
5246 Asesoramiento nutricional
4410 Establecimiento de objetivos comunes
- Actividades
Determinar ingesta y hábitos alimentarios de la paciente así como conductas que se pretende modificar.
Enseñar a la paciente la relación entre ingesta, peso y ejercicio y pautar con ella objetivos realistas respecto a ello estableciendo un plan de comidas e ingesta de nutrientes.
00168 Estilo de vida sedentario r/c desconocimiento de los beneficios del ejercicio físico para su salud y falta de interés m/p baja forma física y expresión verbal de escaso ejercicio físico en su vida diaria
- NOC
1632 Conducta de cumplimiento: actividad prescrita
- NIC
0200 Fomento del ejercicio
- Actividades
Explorar los obstáculos para la realización de ejercicio físico para la paciente y ayudarla a empezar con la actividad física desarrollando un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades e integrado en su rutina habitual.
00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c conocimientos deficientes sobre el manejo de la enfermedad
- NOC
2300 Nivel de glucemia
1619 Autocontrol: diabetes
1908 Detección del riesgo
- NIC
2120 Manejo de la hiperglucemia
2130 Manejo de la hipoglucemia
6610 Identificación de riesgos
- Actividades
Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad e instruir sobre cuáles de ellos son signos de alarma por los que debe buscar ayuda.
Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa
Aportar información sobre qué debe hacer en caso de detectar síntomas de hipo/hiperglucemia así como qué hacer para prevenir estas situaciones.
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c alteración del estado metabólico, la sensibilidad y la circulación
- NOC
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
1908 Detección del riesgo
- NIC
6610 Identificación de riesgos
3590 Vigilancia de la piel
- Actividades
Proporcionar información y educación sobre la exploración diaria de la piel y los pies, importancia del calzado, modo de tratar las uñas y cómo prevenir lesiones.
00146 Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p expresión verbal de miedo, nerviosismo e inseguridad ante la nueva situación
- NOC
1302 Afrontamiento de problemas
1402 Autocontrol de la ansiedad
- NIC
5820 Disminución de la ansiedad
5230 Mejorar el afrontamiento
5880 Técnicas de relajación
5270 Apoyo emocional
- Actividades
Proporcionar información objetiva respecto a su nueva situación de salud
Evaluar su capacidad para tomar decisiones
Favorecer la expresión de sus sentimientos
Valorar la comprensión por parte de la paciente del proceso de enfermedad
Reforzar nuevas habilidades
Identificar cambios en el nivel de ansiedad
Animar a la paciente a identificar sus puntos fuertes y capacidades
BIBLIOGRAFÍA
- Reyes Sanamé FA, Pérez Álvarez ML, Figueredo EA, Ramírez Estupiñan M, Jiménez Rizo Y. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. Correo Científico Médico [Internet]. 2016 [Citado 10 Junio 2021]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812016000100009
- Jiménez S, Contreras F, Fouillioux C, Bolívar A. Ortiz H. Intervención de enfermería en el cuidado del paciente diabético. Revista de la Facultad de Medicina. 2001; 24(1).
- Ulloa Sabogal IM. Proceso de Enfermería en la persona con diabetes mellitus desde la perspectiva del autocuidado. Revista Cubana de Enfermería [Internet]. 2017 [Citado 10 Junio 2021]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-03192017000200019&script=sci_arttext&tlng=en
- Castro Meza AN, Pérez Zumano SE, Salcedo Álvarez RA. La enseñanza a pacientes con diabetes: significado para profesionales de enfermería. Enfermería Universitaria [Internet]. 2017 [Citado 10 Junio 2021]. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-70632017000100039
- Luis MT. Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión Crítica y Guía práctica. 9aed. Barcelona: Elsevier Masson; 2013.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. 5aed. Barcelona: Elsevier; 2013.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6aed. Barcelona: Elsevier; 2014.