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Plan de cuidados de enfermería en paciente con accidente cerebral vascular agudo

Plan de cuidados de enfermería en paciente con accidente cerebral vascular agudo

Autora principal: Erika López Roda

Vol. XVII; nº 1; 46

Nursing care plan for a patient with acute vascular cerebral accident

Fecha de recepción: 29/11/2021

Fecha de aceptación: 03/01/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 1 – Primera quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 1; 46 

AUTORES

  1. Erika López Roda. Graduada en Enfermería. Experto universitario en Cuidados pediátricos para enfermería. Experto universitario en Enfermería antes las Actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  2. Paula Morcillo Alconada. Graduada en enfermería. Experto universitario en Enfermería ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. España.
  3. Isabel Mata Vallés. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Zaragoza. España.
  4. Aránzazu Sánchez Ruiz de Eguilaz. Graduada en Enfermería. Experto en Gestión Integral de Cuidados en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
  5. Enrique Cabrero Revenga. Graduado en Enfermería. Experto Universitario en Salud Enfermero de centro médico CAF.
  6. Manuel Alejandro Postigo Relaño. Graduado en enfermería. Centro de Salud de Zuera. España.
  7. David Lapaz Grau. Graduado en Enfermería. Hospital Quirónsalud. Zaragoza. España.

RESUMEN

Paciente mujer de 53 años que acude a urgencias en ambulancia como código ictus, se ha caído en su casa al suelo con ausencia de respuesta verbal y debilidad total de extremidades derechas. A su llegada al hospital Glasgow de 4-1-2, hipertensa, tendencia a la somnolencia, presenta mutismo, no obedece ordenes, desviación ocular a la izquierda, paresia facial severa, hemiplejia derecha, hemiapnopsia homónima derecha, y hemihipoestesia sin anestesia. Le realizan una tomografía computarizada (TC) craneal, sugestivo de infarto agudo en territorio de la arteria cerebral media (ACM) izquierda, un Angio TC donde se observa un trombo en la arteria carótida izquierda (ACI) distal con extensión a A1 y M1, ECG, analítica de sangre y RX tórax. Impresiona de ictus isquémico agudo (Infarto Total de la Circulación Anterior (TACI) izquierdo) secundario a oclusión de ACI terminal (trombo en T) de etiología indeterminada. Se efectúa tratamiento fibrinolítico y trombectomía. Posteriormente se procede al ingreso en planta a cargo del servicio de Neurología. Una vez en la planta de Neurología se le realiza una valoración enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson y se le programa un Proceso de Atención Enfermera (PAE).

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, ictus isquémico, enfermería, neurología.

ABSTRACT

A 53-year-old female patient who goes to the emergency room in an ambulance as a code stroke, has fallen at home to the ground with no verbal response and total weakness of the right limbs. When she arrives at hospital, she has a Glasgow Coma Scale of 4-1-2, she is hypertensive, she has a tendency to drowsiness, she shows silence, she does not obey orders, she has an ocular deviation to the left, severe facial paresis, right hemiplegia, right homonymous hemiapnopsia, and hemihypoesthesia without anesthesia. They perform a cranial computed tomography (CT), suggestive of acute infarction in the territory of the left middle cerebral artery (MCA), an angio CT where a thrombus is observed in the distal left carotid artery (ICA) with extension to A1 and M1, ECG, blood tests and chest X-ray. Impress of acute ischemic stroke (left TACI) secondary to occlusion of the terminal ICA (T-thrombus) of undetermined etiology. Fibrinolytic treatment and thrombectomy are performed. Subsequently, they are admitted to the ward in charge of the Neurology service. Once in the Neurology ward, a nursing assessment is performed using the Virginia Henderson model and a Nursing Care Plan is programmed.

Keywords: NANDA, NIC, NOC, ischemic stroke, nursing, neurology.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han   participado   en   su   elaboración   y no   tienen   conflictos   de   intereses La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

Han   obtenido   los   permisos   necesarios   para   las    imágenes    y   gráficos   utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente mujer de 53 años que es traslada a urgencias en ambulancia por código ictus, se ha caido en su casa al suelo con ausencia de respuesta verbal y debilidad total de extremidades derechas. Presenta disminución del nivel de la conciencia, hemiplejia derecha y Glasgow 4-1-2 (Ver Anexo 1).

Antecedentes personales:

-Datos clínicos: no refieren. No fumadora.

-Medicación actual: no toma.

-Alergias: sin conocidas hasta la fecha.

Exploración general:

-Normocoloreada y normohidratada

-Desviación de mirada a la izquierda

-Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, no ingurgitación yugular.

-Auscultación pulmonar: normoventilación

-Abdomen: no dolor espontáneo

-No edemas de extremidades inferiores. No signos de trombosis venosa profunda.

-Exploración neurológica: Glasgow de 4-1-2 (ver Anexo 1). Tendencia a la somnolencia, pero mantiene ojos abiertos de forma espontánea, presenta mutismo, no emite lenguaje ni obedece ordenes, desviación ocular conjugada forzada a la izquierda sin llegar a cruzar línea media, hemiapnosia homónima derecha, paresia facial severa, hemiplejia derecha, hemihipoestesia sin anestesia.

-Constantes: Peso: 80kg, Tensión arterial:180/105, Frecuencia cardiaca:65 pm, Temperatura de 36.5ºC, Saturación 93% basal, Coagucheck 0.9

Pruebas complementarias:

Se le realizan las siguientes pruebas:

-TC craneal: Borramiento de la ínsula y pérdida de la diferenciación entre la sustancia blanca y gris en región temporal insular, sugestivo de infarto agudo en territorio de la ACM izquierda.

-Angio TC: Trombo en ACI distal con extensión a A1 y M1 (T carotidea). Ausencia de opacificación progresiva del flujo en arteria carótida interna izquierda, que sugiere falta de opacificación secundaria a stop distal. Mala colateralidad

-ECG: ritmo sinusal sin alteraciones en la repolarización.

-RX tórax: silueta cardiaca y vasculatura pulmonar mal valoradas por las condiciones del estudio. Intersticio algo más marcado en bases que podría ser secundario a hipoventilación. No se observan signos sugestivos de derrame pleural.

-Analítica urgente: glucosa 128, Cr 0,68, iones sin alteraciones, leucocitos 6600, HB 14.9,

plaquetas 180000, INR 0.93, TP 11.1

-PCR COVID: negativo

Diagnóstico

Accidente cerebral Agudo (ACVA)

Evolución

Tras la exploración general y la realización de pruebas complementarias se confirma el diagnóstico de Ictus isquémico agudo (TACI izquierdo) secundario a oclusión de ACI terminal (trombo en T) de etiología indeterminada.

Mientras se encuentra en vitales mantiene tensiones arteriales en rango, TA:160/80, 154/81.

El equipo médico de neurología habla con la familia y firman consentimientos para tratamiento de reperfusión con fibrinólisis IV (Tenecteplase) y trombectomía de rescate. Se ponen en contacto con Neurointervencionismo. Finalmente son necesarios ambos tratamientos, por lo que se llevan a cabo.

Posteriormente sube a la Unidad de Ictus. Se encuentra clínicamente estable, se monitorizan constantes. Portadora de sonda vesical y sueroterapia. A su llegada, se le realiza la Escala Canadiense: consciente, orientación no valorable, déficit de comprensión, cara asimétrica y miembros superiores e inferiores desiguales. Presenta hemiplejia derecha y mutismo. Se le realiza el Test de disfagia según el protocolo MEC-V, disfagia para líquidos y textura néctar, pero tolera pudding. Se le aplica el Índice Barthel (ver Anexo 2), obteniendo una puntuación de 15 (dependiente). A las 24 horas sale a planta de Neurología donde se le lleva a cabo una valoración enfermera utilizando el modelo de Virginia Henderson y se le programa un Proceso de Atención Enfermera (PAE).

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN:

La paciente presenta saturación basal de 93% e hipoventilación, por lo que precisa de oxigenoterapia, se colocan gafas nasales a 2lx´ de O2 obteniendo una buena saturación.
2. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Normohidratada y bien perfundida.

Tolera una dieta túrmix debido a su disfagia para líquidos y textura néctar, que se complementa con sueroterapia, ya que come poco, no tiene mucho apetito.
Necesita ayuda para comer debido a su hemiplejia derecha.

3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Paciente incontinente, no controla los esfínteres anal y uretral debido a su situación actual. Portadora de SV y pañal.
También debido al ingreso ha cambiado su patrón intestinal. Incapaz de ir al baño por su hemiplejia.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

Actualmente encamada y tolera sedestación con ayuda. No puede deambular debido a su hemiplejia actual.
5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO:

Dependiente para satisfacer esta necesidad. Necesita ayuda farmacológica para conciliar el sueño, debido a que la situación actual le produce impotencia y angustia ya que le ha provocado un gran cambio en su vida.
6. NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS:

La paciente precisa ayuda para cambiarse la ropa.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

La paciente está normotérmica.

8. NECESIDAD DE HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Precisa ayuda para el aseo. Piel íntegra e hidratada. Se realizan cambios posturales.

9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO:

Se subirán las barandillas de la cama como dispositivo de seguridad para evitar que se caiga de la cama cuando está sola o es de noche.
Portadora de vía periférica para la sueroterapia.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE:

La paciente presenta mutismo y déficit de comprensión, aunque cada día se nota una leve mejoría y un aprendizaje.

11. NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS:

Día a día va siendo más consciente de la situación y no acepta su estado de salud actual, le gustaría poder andar, expresarse, entender y valerse por sí misma como antes.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Se encuentra apática, echa de menos su trabajo y su vida anterior.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

La paciente está triste, antes iba a talleres de manualidades dos veces por semana. La familia la entretiene poniéndole videos y enseñándole fotos.
14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

La paciente a pesar de tener afectada la comprensión, muestra interés a todo lo que se le dice y hace e intenta aprender.
Explicamos que va a ser un proceso lento, pero que, poco a poco, siguiendo las indicaciones y tratamiento que le indique todo el personal sanitario, irá progresando hacia una independencia cada vez mayor.

PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC (3,4,5,6)

DdE: [00039] Riesgo de aspiración relacionado con accidente cerebrovascular, dificultad en deglución y disminución del nivel de conciencia. Definición: Susceptible a la penetración de secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos en el árbol traqueobronquial, que puede comprometer la salud.

• NOC:
a) [0403] Estado respiratorio: ventilación
 [40301] Frecuencia respiratoria
 [40302] Ritmo respiratorio
b) [0912] Estado neurológico: consciencia
 [91201] Abre los ojos a estímulos externos
 [91202] Orientación cognitiva
 [91204] Obedece órdenes
c) [1010] Estado de deglución
 [101001] Mantiene la comida en la boca
 [101005] Distribución del bolo alimentario a la hipofaringe en concordancia con el reflejo de deglución
 [101011] Cambios en la calidad de la voz
 [101012] Atragantamiento, tos o náuseas

• NIC:
a) [3320] Oxigenoterapia
Actividades:
– Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
-Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
-Vigilar el flujo de litros de oxígeno
-Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
-Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda
-Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno cuando come.

b) [4720] Estimulación cognitiva
Actividades:
-Consultar con la familia para establecer el nivel basal cognitivo del paciente.
-Informar al paciente sobre noticias de sucesos recientes que no supongan amenazas.
-Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas.
-Hablar con el paciente
-Proporcionar períodos de descanso

c) [1050] Alimentación
Actividades:
-Facilitar la higiene bucal después de las comidas.
-Identificar la presencia del reflejo de deglución, si fuera necesario.
-Mantenerse en posición erguida, con la cabeza y el cuello flexionados ligeramente hacia delante durante la alimentación
-Comer sin prisas, lentamente.
-Prestar atención al paciente durante la alimentación.
-Comprobar que no quedan restos de comida en la boca al final de la comida.

d) [1860] Terapia de deglución
Actividades:
-Colaborar con los miembros del equipo de cuidados (terapeuta ocupacional, logopeda y dietista) para dar continuidad al plan de rehabilitación del paciente.
-Determinar la capacidad del paciente para centrar su atención en el aprendizaje/realización de las tareas de ingesta y deglución.
-Colocarse de forma que el paciente pueda ver y oír al cuidador.

-Colaborar con el logopeda para enseñar a la familia del paciente el régimen de ejercicios de deglución
-Ayudar al paciente a sentarse en una posición erguida (lo más cerca posible de los 90°) para la alimentación/ejercicio.
-Observar si hay signos y síntomas de aspiración.

e) [3200] Precauciones para evitar la aspiración
Actividades:
-Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
-Evaluar la presencia de disfagia, según corresponda
-Mantener una vía aérea
-Mantener la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 minutos después de la alimentación.
-Evitar líquidos o utilizar agentes espesantes.

DdE: [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con trastornos de sensibilidad, humedad y presión sobre prominencia ósea. Definición: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.
• NOC:
a) [0500] Continencia intestinal
 [50001] Evacuación de heces predecible
 [50002] Mantiene el control de la eliminación de heces
 [50005] Estreñimiento
b) [0502] Continencia urinaria
 [50214] Infección del tracto urinario
 [50222] Mantiene limpia y seca la zona perineal
c) [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas
 [110102] Sensibilidad
 [110104] Hidratación
 [110113] Integridad de la piel

• NIC:

a) [0410] Cuidados de la incontinencia intestinal
Actividades:
-Lavar la zona perianal con jabón y agua y secarla bien después de cada deposición.

-Proteger la piel del exceso de humedad de la orina, heces o sudor mediante una crema antihumedad (p. Ej., vaselina, lanolina, dimeticona), según se precise.
-Monitorizar que se produzca una evacuación intestinal adecuada
-Proporcionar pañales de incontinencia, según se precise

b) [1750] Cuidados perineales
Actividades:
-Ayudar con la higiene
-Mantener el periné seco.
-Proporcionar un cojín para la silla, según corresponda.
-Mantener al paciente en posición cómoda.

c) [3590] Vigilancia de la piel
Actividades:
-Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
-Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel
-Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
-Observar si hay zonas de presión y fricción.
-Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda

d) [1876] Cuidados del catéter urinario
Actividades:
-Mantener una higiene de las manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del catéter.
-Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sitúa por debajo del nivel de la vejiga.
-Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario.
-Realizar cuidados rutinarios del meato uretral con agua y jabón durante el baño diario.
-Observar las características del líquido drenado

e) [0840] Cambio de posición
Actividades:
-Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados
-Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según corresponda.
-Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.
-Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, según corresponda

DdE: [00051] Deterioro de la comunicación verbal relacionado con alteración del sistema nervioso central manifestado por deterioro de la habilidad para hablar, dificultad para comprender la comunicación, afasia y anartria. Definición: Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.
• NOC:
a) [0900] Cognición
 [90005] Está orientado
 [90009] Procesa la información
 [90013] Comprende el significado de las situaciones
b) [0903] Comunicación: expresiva
 [90307] Utiliza el lenguaje no verbal
c) [0904] Comunicación: receptiva
 [90402] Interpretación del lenguaje hablado
 [90405] Interpretación del lenguaje no verbal

• NIC:
a) [4720] Estimulación cognitiva
Actividades:
-Consultar con la familia para establecer el nivel basal cognitivo del paciente.
-Informar al paciente sobre noticias de sucesos recientes que no supongan amenazas
-Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas
-Hablar con el paciente
-Utilizar la televisión, radio o música como parte del programa de estímulos planificados
-Colocar objetos familiares y fotografías en el ambiente del paciente.
-Utilizar la repetición en la presentación de materiales nuevos
-Reforzar o repetir la información.

b) [4976] Mejorar la comunicación: déficit del habla
Actividades:
-Instruir al paciente o la familia sobre los procesos cognitivos, anatómicos y fisiológicos implicados en las capacidades
-Monitorizar a los pacientes para detectar la aparición de frustración, ira, depresión u otras respuestas a la alteración de las capacidades del habla.
-Identificar las conductas emocionales y físicas como formas de comunicación

-Proporcionar métodos alternativos a la comunicación hablada (p. ej., tableta de escritura, tarjetas, parpadeo, tabla de comunicación con imágenes y letras, señales con la mano u otros gestos, ordenador).

c) [5520] Facilitar el aprendizaje
Actividades:
-Ajustar la instrucción al nivel del conocimiento y comprensión del paciente.
-Adaptar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades cognitivas, psicomotoras y/o afectivas del paciente
-Disponer un ambiente que induzca el aprendizaje.
-Reforzar la conducta, si procede.

DdE: [00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con disminución de la fuerza, disminución del control muscular, pérdida de la condición física manifestado por alteración de la marcha, dificultad para girarse e inestabilidad postural. Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
• NOC:
a) [0918] Atención al lado afectado
 [91803] Protege el lado afectado cuando se coloca
 [91806] Realiza actividades de la vida diaria con el lado afectado
 [91807] Organiza el entorno para compensar las deficiencias físicas o sensoriales
 [91810] Estimula la fuerza y destreza de la extremidad afectada
b) [1308] Adaptación a la discapacidad física
 [130803] Se adapta a las limitaciones funcionales
 [130804] Modifica el estilo de vida para adaptarse a la discapacidad
 [130806] Utiliza estrategias para disminuir el estrés relacionado con la discapacidad
 [130812] Acepta la necesidad de ayuda física

• NIC:
a) [0226] Terapia de ejercicios: control muscular
Actividades:
-Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y recreacionales en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios, según corresponda
-Consultar con el fisioterapeuta para determinar la posición óptima del paciente durante el ejercicio y el número de veces que debe realizar cada patrón de movimiento.
-Explicar el fundamento del tipo de ejercicio y el protocolo al paciente/familia.

-Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia específica de ejercicios
-Ayudar al paciente a colocarse en sedestación/bipedestación para el protocolo de ejercicios, según corresponda.
-Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal.

b) [2760] Manejo de la desatención unilateral
Actividades:
-Evaluar el estado mental, la comprensión, la función motora, la función sensorial, las respuestas afectivas y el período de atención basales
-Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta y segura.
-Colocar la cama en la habitación para que las personas se aproximen y cuiden al paciente por el lado no afectado.
-Mantener las barandillas levantadas en el lado afectado, según corresponda
-Realizar movimientos de amplitud y masajes en el lado afectado.
-Consultar con el terapeuta ocupacional y el fisioterapeuta el tiempo y estrategias para facilitar la recuperación de las partes corporales anuladas y su función.
-Centrar los estímulos táctiles y verbales en el lado afectado a medida que el paciente muestre capacidad de compensar la anulación.
-Incluir a la familia en el proceso de rehabilitación para apoyar los esfuerzos del paciente y ayudar con los cuidados, según corresponda.

c) [6486] Manejo ambiental: seguridad
Actividades:
-Identificar las necesidades de seguridad del paciente según el nivel físico, la función cognitiva y el historial de conducta.
-Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
-Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente

d) [1800] Ayuda con el autocuidado
Actividades:
-Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse
-Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
-Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad

e) [5270] Apoyo emocional
Actividades:
-Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo
-Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
-Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza
-Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.

DdE: [00102] Déficit de autocuidado en la alimentación relacionado con enfermedad manifestado por dificultad para deglutir alimentos, dificultad para llevarse los alimentos a la boca y dificultad para manejar los utensilios. Definición: Incapacidad para comer de manera independiente

• NOC:
a) [0303] Autocuidados: comer
 [30303] Maneja utensilios
 [30308] Se lleva comida a la boca con utensilios
 [30313] Traga la comida
b) [1010] Estado de deglución
• [101010] Momento de reflejo de deglución

• NIC:
a) [1803] Ayuda con el autocuidado: alimentación
Actividades:
-Controlar la capacidad de deglutir del paciente
-Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida (colocar cuñas, orinales y equipo de aspiración fuera de la vista
-Asegurar la posición adecuada del paciente para facilitar la masticación y la deglución
-Proporcionar ayuda física, si es necesario

b) [1860] Terapia de deglución
Actividades:
-Colaborar con los miembros del equipo de cuidados (terapeuta ocupacional, logopeda y dietista) para dar continuidad al plan de rehabilitación del paciente.
-Colaborar con el logopeda para enseñar a la familia del paciente el régimen de ejercicios de deglución.
-Proporcionar/usar dispositivos de ayuda, si se precisa.

-Ayudar al paciente a sentarse en una posición erguida (lo más cerca posible de los 90°) para la alimentación/ejercicio.

DdE: [00125] Impotencia relacionado con la enfermedad, deterioro de la movilidad física, percepción de complejidad del régimen terapéutico manifestado por expresa frustración por la incapacidad para realizar actividades previas, pérdida de independencia y síntomas depresivos.
Definición: Estado de pérdida real o percibida del control o la influencia sobre los factores o eventos que afectan el bienestar, la vida personal o la sociedad.

• NOC:
a) [1205] Autoestima
 [120502] Aceptación de las propias limitaciones
b) [1211] Nivel de ansiedad
 [121102] Impaciencia
 [121108] Irritabilidad
c) [1300] Aceptación: estado de salud
 [130008] Reconoce la realidad de la situación de salud
 [130010] Afrontamiento de la situación de salud
d) [1308] Adaptación a la discapacidad física
 [130803] Se adapta a las limitaciones funcionales
• NIC:
a) [5230] Mejorar el afrontamiento
Actividades:
– Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
-Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva
-Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
-Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador
-Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

b) [5270] Apoyo emocional
Actividades:
-Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
-Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
-Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza
-Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza
-Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad

c) [1850] Mejorar el sueño
Actividades:
-Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama
-Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
-Iniciar/llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso.

d) [5330] Control del estado de ánimo
Actividades:
-Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
-Ayudar con el autocuidado, si es necesario.
-Ayudar al paciente a expresar los sentimientos de una forma adecuada

Ver anexo

BIBLIOGRAFÍA

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