Inicio > Enfermería > Plan de cuidados de enfermería en paciente con ascitis y cáncer

Plan de cuidados de enfermería en paciente con ascitis y cáncer

Plan de cuidados de enfermería en paciente con ascitis y cáncer

Autor principal: David Lapaz Grau

Vol. XVII; nº 1; 11

Nursing care plan for patients with ascitis and cancer

Fecha de recepción: 29/11/2021

Fecha de aceptación: 12/01/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 1 – Primera quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 1; 11 

AUTORES:

– David Lapaz Grau. Graduado en enfermería. Hospital Quirón Salud. Zaragoza, España.
– Isabel Mata Vallés. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Aránzazu Sánchez Ruiz de Eguilaz. Graduada en enfermería. Experto en Gestión Integral de Cuidados de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Enrique Cabrero Revenga. Graduado en enfermería. Experto Universitario en Salud Escolar. Enfermero de Centro Médico CAF.
– Manuel Alejandro Postigo Relaño. Graduado en enfermería. Centro de Salud de Zuera. Zaragoza, España.
– Erika López Roda. Graduada en enfermería. Experto Universitario en Cuidados Pediátricos para enfermería. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Paula Morcillo Alconada. Graduada en enfermería. Experto Universitario ante las actuaciones en urgencias y emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Acude a urgencias un paciente inmunodeprimido de 72 años por complicaciones en quimioterapia/radioterapia que presenta dolor dorsolumbar de inicio brusco tras notar un “chasquido”. Tiene dolor abdominal que no sabe especificar sus características, desde hace 3 semanas, que no ha conseguido control sintomático. Refiere vómitos de coloración normal, sin sangre, antes de desayunar, además de estreñimiento desde hace 2 días. También, astenia y mayor hinchazón de tobillos desde anteayer sin claro predominio nocturno, sensación disneica y sensación de ahogo. El paciente disminuye las actividades básicas e instrumentalizadas de la vida diaria, tiende al sedentarismo con vida cama-sillón.

Por su deterioro clínico, aumento de la distensión abdominal, escasas deposiciones, mal control de dolor abdominal que impiden el descanso y nauseas con vómitos biliosos, se le realizan

nuevas pruebas complementarias de las que se obtiene una impresión diagnóstica añadida de suboclusión intestinal con ascitis a tensión secundaria a progresión peritoneal en paciente en progresión a 2L de carcinoma colorrectal.

El plan de tratamiento de ingreso está encaminado al control sintomático, realizar paracentesis evacuadora y si procede en evolución actualizar con nuevo TAC. Pendiente de resultado PCR COVID-19 para su ingreso a planta en servicio de oncología.

Durante la espera en sala de observación se plantean los diagnósticos, objetivos y las intervenciones de enfermería encaminadas a manejar la situación, en especial la suboclusión intestinal, ascitis a tensión, mal estar general con deterioro clínico, dolor mal controlado y sedentarismo pronunciado acabando en un paciente encamado.

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, ascitis, cáncer, enfermería

ABSTRACT

A 72-year-old immunosuppressed patient came to the emergency room due to complications in chemotherapy / radiotherapy. She presented sudden onset back pain after noticing a “click”. He has abdominal pain that she does not know how to specify its characteristics, for 3 weeks. She has not achieved symptomatic control. She reports vomiting of normal color, without blood, before breakfast, in addition to constipation for 2 days. Also, asthenia and greater swelling of the ankles since the day before yesterday without a clear nocturnal predominance, dyspnea sensation and suffocation sensation. The patient decreases the basic and instrumentalized activities of daily life, tends to a sedentary lifestyle with a bed-chair life.

Due to her clinical deterioration, increased abdominal distension, few stools, poor control of abdominal pain that prevent rest and nausea with bilious vomiting, new complementary tests are performed from which an added diagnostic impression of intestinal subocclusion with ascites is obtained. Tension secondary to peritoneal progression in a patient with colorectal carcinoma progression to 2L.

The hospitalization treatment plan is aimed at symptom control, evacuating paracentesis and, if necessary, updating with a new CT scan. Pending COVID-19 PCR result for admission to the oncology ward.

During the wait in the observation room, the diagnoses, objectives and nursing interventions aimed at managing the situation are proposed, especially intestinal subocclusion, tension ascites, general ill feeling with clinical deterioration, poorly controlled pain and pronounced sedentary lifestyle ending in a bedridden patient.

Keywords: NANDA, NIC, NOC, ascitis, cancer, nursing

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión por otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Acude a urgencias un paciente inmunodeprimido de 72 años por complicaciones en quimioterapia/radioterapia que presenta dolor dorsolumbar de inicio brusco tras notar un “chasquido”. Se le realizó radiografía de la columna desvelando una artrodesis de L3-L5, osteopenia difusa, signos degenerativos generalizados con disminución del espacio L3-L4 y L4- L5 y un mínimo hundimiento del platillo superior de L4, similar a lo observado en TAC previo. El resto de los cuerpos vertebrales preservan su altura.

Cuatro días más tarde, el paciente regresa a urgencias por persistencia de dolor dorsolumbar y, ahora, también abdominal, por lo que se realiza un TAC abdominal sin visualizarse obstrucción intestinal en los resultados, pero el hallazgo de distensión en la radiografía es atribuible al colon redundante y aparece una nueva y voluminosa ascitis. Finalmente, se le da de alta con Dexametasona 4mg: un comprimido en desayuno durante 5 días, después medio comprimido en desayuno durante 5 días y luego suspender la toma; Domperidona 10mg: cada 8 horas si hay náuseas o vómitos; Enantyum 25mg o Nolotil 575mg: cada 8 horas si hay dolor; y Movicol: cada 12 horas

Sin embargo, finalmente es remitido para ingresar por oncología debido al mal control sintomático, a la progresión peritoneal, a la ascitis, a la tensión y a la clínica de suboclusión intestinal. El paciente refiere su última deposición esa mañana y de escasa cuantía.

Actualmente sigue con dolor en la espalda, muy intenso, difuso, desde sacro hasta D5 sin irradiarse a otras regiones y no refiere fiebre ni sensación distérmica. Tiene dolor abdominal que no sabe especificar sus características, desde hace 3 semanas (previo al ingreso), que no ha conseguido control sintomático. Refiere vómitos de coloración normal, sin sangre, antes de desayunar, además de estreñimiento desde hace 2 días. También, astenia y mayor hinchazón de tobillos desde anteayer sin claro predominio nocturno, sensación disneica y sensación de ahogo. No hay dolor torácico, ni palpitaciones, ni disuria o cualquier otra clínica miccional; pero presenta una disfonía desde que le operaron del carcinoma de laringe (última quimioterapia hace 1 mes).

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos: Artrosis y litiasis renal. Carcinoma de laringe en 2015: cordectomía ampliada. Adenocarcinoma de colon derecho (ciego) diagnosticado en Mayo 2020. Metástasis hepáticas y pulmonares: quimioterapia finalizada hace 1 mes.

Intervenciones quirúrgicas: Rodilla izquierda (ligamentos/menisco), hallux valgus bilateral, artrodesis lumbar, ambos codos (compresión cubital), túnel carpiano

Medicación actual: ZALDIAR 37,5MG/325MG s/p; VALIUM 5MG cada 24h; ENANTYUM 25 MG s/p; NOLOTIL 575MG s/p; PRIMPERAN 10MG s/p.

Alergias: No conocidas

EXPLORACIÓN GENERAL:

Paciente consciente y orientado, eupneico en reposo. Normocoloreado, normohidratado y normoperfundido. Normoventilación en todos los campos durante la auscultación pulmonar. Abdomen globuloso, muy distendido y con dolor difuso durante la palpación con ascitis a tensión. No presenta defensa involuntaria ni signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado.

Puño percusión renal bilateral negativa, sin dolor a la palpación de apófisis espinosas. Extremidades con edemas con fóvea hasta mitad de extremidad inferior. No signos de trombosis venosa profunda. En la auscultación cardiaca presenta pulso rítmico, sin soplos ni extratonos. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado.

El paciente presenta una presión arterial sistólica de 124 y diastólica de 78, frecuencia cardiaca de 75 latidos por minuto, temperatura de 36,5 ºC y saturación de oxígeno del 98%.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • AS:
    • Leucos 5300, Neutrófilos (69.3%), Linfopenia 500, Hb 11.6, Plaquetas 105000.

o GOT 26, GPT 53, LDH 513, AST 111, ALT 53, FA 310, CEA 135 GFR 62.35

  • Glucosa 90, creatinina 62, sodio 142, potasio 4.3,
  • RX tórax: Se observan el reservorio subcutáneo y metástasis pulmonar en lóbulo medio, datos conocidos previamente. Además, se aprecian atelectasias laminares bibasales. Y una elevación del hemidiafragma izquierdo. No se observan focos consolidativo.
  • RX abdomen: Velamiento difuso y centralización de asas en relación con ascitis. Artrodesis lumbar L3-L5.
  • PCR COVID: pendiente

EVOLUCIÓN:

El paciente de 72 años es recibido en box de urgencias, refiere mucha mejoría desde que inició administración oral de tramadol en última pauta marcada. Abdomen muy distendido, pero blando y depresible. Padece dolor a la palpación profunda en todo el marco, pero no existe peritonismo. Ruidos disminuidos, pero presentes. Hipertimpanismo franco.

Ayer no consiguió defecar, pero no presenta meteorismo desde hace unos días. Al tacto rectal no presenta compactaciones ni heces. Se cursa ingreso en servicio de oncología por su evolución. Se solicita radiografía de abdomen en bipedestación y ecografía para marcaje de paracentesis (aparente componente distensión de asas). Se solicita interconsulta con oncología que recoge los siguientes antecedentes:

  • Cáncer de laringe hace 6 años, intervenido mediante cordectomía ampliada (ca escamoso G2 queratinizante y ulcerado), en seguimiento por ORL.
  • Adenocarcinoma de colon derecho estadio IV (pulmonares y hepáticas múltiples) RAS- BRAF NO MUTADOS.MSS diagnosticado hace un año. Recibió una primera línea de quimioterapia esquema FOLFOX6m+BVZ en la última mitad del año anterior.
  • Embolización rama superior esplénica a finales del año anterior. Ante progresión a principios del año actual comienza una segunda línea con FOLFIRI-BVZ, con enfermedad estable en control.
  • En última consulta de oncología, ante sospecha clínica de progresión (aumento perímetro abdominal, hiporexia…) se solicita TC y se extrajo muestra para citología peritoneal (positiva para malignidad).

Tras todos estos antecedentes el paciente ha acudido a urgencias en varias ocasiones por lumbalgia aguda tras movimiento brusco, en situación de alta con analgesia pautada; reingreso por persistencia del dolor a los pocos días que se ve pronunciado con dificultad para deambular, junto a escasas deposiciones y disminución de emisión de gases. Tras descartar oclusión en TAC se administran 2 enemas en días sucesivos con deposiciones y mejoría clínica se da nuevamente alta. No obstante, en el TAC se observa un engrosamiento concéntrico de íleon distal/válvula ileocecal que estenosa parcialmente la luz intestinal, permitiendo el paso de contenido pero con aparición de ascitis voluminosa de distribución supra e inframesocólica. Trabeculación omental asociada. Numerosas metástasis hepáticas sin variación significativa en su número ni en su tamaño. Adenopatías retroperitoneales. Esplenomegalia de 15cm con colecciones subcapsular y parenquimatosa, secundaria a embolización, similar a previo.

Desde última alta hospitalaria, el paciente disminuye las actividades básicas e instrumentalizadas de la vida diaria, tiende al sedentarismo con vida cama-sillón. Por su deterioro clínico, aumento de la distensión abdominal, escasas deposiciones, mal control de dolor abdominal que impiden el descanso y nauseas con vómitos biliosos, el paciente acude a urgencias nuevamente.

La impresión diagnóstica añadida es de suboclusión intestinal con ascitis a tensión secundaria a progresión peritoneal en paciente en progresión a 2L de carcinoma colorrectal.

El plan de tratamiento de ingreso está encaminado al control sintomático, realizar paracentesis evacuadora y si procede en evolución actualizar con nuevo TAC. Pendiente de resultado para su ingreso a planta en servicio de oncología.

Durante la espera en sala de observación se plantean los diagnósticos, objetivos y las intervenciones de enfermería encaminadas a manejar la situación, en especial la suboclusión intestinal, ascitis a tensión, mal estar general con deterioro clínico, dolor mal controlado y sedentarismo pronunciado acabando en un paciente encamado.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1 Respirar normalmente
No alterado
Comentarios: Paciente consciente y orientado, eupneico en reposo y una saturación de oxígeno de 98% basal. No presenta tos ni expectoración.

Necesidad 2 Comer y beber
Alterado
Comentarios: Refiere vómitos de coloración normal, sin sangre, antes de desayunar.

Necesidad 3 Eliminación
Alterado
Comentarios: Suboclusión intestinal, escasas defecaciones.

Necesidad 4 Moverse
Alterado
Comentarios: Paciente que disminuye su movilidad, vida cama-sillón, propenso al sedentarismo.

Necesidad 5 Reposo/sueño
Alterado
Comentarios: Persistente dolor abdominal que impide el descanso por mal control del dolor.

Necesidad 6 Vestirse
No alterado
Comentarios: Independiente para las actividades básicas e instrumentalizadas de la vida diaria aunque ciertamente abandonadas.

Necesidad 7 Temperatura
No alterado
Comentarios: Normotermia.

Necesidad 8 Higiene/piel
No alterado
Comentarios: Independiente para las actividades básicas e instrumentalizadas de la vida diaria.

Necesidad 9 Evitar peligros/seguridad
No alterado
Comentarios: Paciente con capacidades para alertar ante situación alterada.

Necesidad 10 Comunicación
No alterado
Comentarios: El paciente puede comunicarse perfectamente con su entorno.

Necesidad 11 Creencias/valores
No alterado
Comentario: No comenta necesitar servicio religioso y en contra de la eutanasia.

Necesidad 12 Trabajar/realizarse
Alterado
Comentario: Jubilado y con actitud decaída, sin ganas de vivir y haciendo vida cama/sillón sin realizarse personalmente.

Necesidad 13 Recrearse
Alterado
Comentario: No realiza actividades para distraerse y se pasa el día durmiendo o en el sillón.

Necesidad 14 Aprender
Alterado
Comentario: Tiene conocimiento de su diagnóstico, aunque habría que instruirle y darle indicaciones sobre su nuevo proceso de la enfermedad y el procedimiento para tratar la suboclusión intestinal y la ascitis.

PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC

NANDA [00134] Náuseas
CÓDIGO: 00134
EDICIÓN: Aprobado: 1998 Revisado 2002, 2010, 2017 Nivel de evidencia: 2.1 DIAGNÓSTICO: Náuseas
DEFINICIÓN: Fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos.
FOCO DIAGNÓSTICO: náuseas DOMINIO: 12 Confort
CLASE: 1 Confort físico NECESIDAD: 3 Eliminación
PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico

NOC [1618] Control de náuseas y vómitos CÓDIGO: 1618
EDICIÓN: 3.ª edición 2004; revisado 2018 RESULTADO: Control de náuseas y vómitos
DEFINICIÓN: Acciones personales para controlar síntomas de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos.
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud CLASE: Q Conducta de salud

Indicadores:
[161808] Utiliza medicación antiemética según las recomendaciones: 4 (frecuentemente demostrado)

NIC [1570] Manejo del vómito CÓDIGO: 1570
EDICIÓN: 3.ª edición 2000 INTERVENCIÓN: Manejo del vómito DEFINICIÓN: Prevención y alivio del vómito. DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico
CLASE: E Fomento de la comodidad física

Actividades:
• Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duración de la emesis, así como el grado en el que es forzado.
• Medir o estimar el volumen de la emesis.
• Determinar la frecuencia y la duración del vómito, utilizando escalas como la Escala Descriptiva de Duke, o el Índice de Rhodes de Náuseas y Vómitos.
• Conseguir un historial completo previo al tratamiento.
• Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir al vómito. Medicación y quimioterapia.
• Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible.
• Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
• Mantener la vía aérea oral abierta.
• Proporcionar apoyo físico durante el vómito (como ayudar a la persona a inclinarse o sujetarle la cabeza).
• Proporcionar alivio (p. ej., poner toallas frías en la frente, lavar la cara o proporcionar ropa limpia y seca) durante el episodio del vómito.
• Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.
• Limpiar después del episodio del vómito poniendo especial atención en eliminar el olor.
• Esperar como mínimo 30 minutos después del episodio del vómito antes de dar líquidos al paciente (dando por sentado un tracto gastrointestinal y un peristaltismo normales).
• Empezar con una dieta líquida absoluta y no carbonatada.

NIC [2300] Administración de medicación CÓDIGO: 2300
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2013 INTERVENCIÓN: Administración de medicación
DEFINICIÓN: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: H Control de fármacos

Actividades:
• Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.
• Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
• Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones.
• Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.

• Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
• Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si es adecuado.
• Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
• Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
• Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración de la medicación.
• Verificar los cambios en la presentación de la medicación antes de administrarla (p. ej., comprimidos entéricos aplastados, líquidos orales en una jeringa i.v., envuelta inhabitual).
• Ayudar al paciente a tomar la medicación.
• Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
• Utilizar las órdenes, normas y procedimientos del centro como guía del método adecuado de administración de medicamentos.
• Validar y registrar la comprensión del paciente y la familia sobre las acciones esperadas y efectos adversos de la medicación.
• Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente, eficacia del antiemético.
• Documentar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del paciente (es decir, incluir el nombre genérico, dosis, hora, vía, motivo de la administración y efecto logrado con la medicación), de acuerdo con el protocolo del centro.

NANDA [00235] Estreñimiento funcional crónico CÓDIGO: 00235
EDICIÓN: Aprobado: 2013 Revisado 2017 Nivel de evidencia: 2.2 DIAGNÓSTICO: Estreñimiento funcional crónico
DEFINICIÓN: Evacuación infrecuente o difícil de heces, mantenida al menos durante tres de los doce meses previos.
FOCO DIAGNÓSTICO: estreñimiento funcional DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio CLASE: 2 Función gastrointestinal NECESIDAD: 3 Eliminación
PATRÓN: 3 Eliminación

NOC [0501] Eliminación intestinal CÓDIGO: 0501
EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004, 2008 RESULTADO: Eliminación intestinal DEFINICIÓN: Formación y evacuación de heces. DOMINIO: 2 Salud fisiológica
CLASE: F Eliminación

Indicadores:
[50110] Estreñimiento: 1 (Grave)
[50101] Patrón de eliminación: 2 (Sustancialmente comprometido)

NIC [0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal CÓDIGO: 0450
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2000 y 2004 INTERVENCIÓN: Manejo del estreñimiento/impactación fecal DEFINICIÓN: Prevención y alivio del estreñimiento/impactación fecal. DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico
CLASE: B Control de la eliminación

Actividades:
• Explicar al paciente la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento y/o impactación fecal, para ello enseñar al paciente/familia para que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.
• Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.
• Vigilar la existencia de peristaltismo, conservado por el momento.
• Consultar con el médico acerca de aumento/disminución de la frecuencia del peristaltismo.
• Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra, según corresponda.
• Instruir al paciente/familia sobre el uso correcto de laxantes.
• Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, según corresponda.
• Informar al paciente acerca del procedimiento manual de desimpactación, si fuera necesario.
• Extraer la impactación fecal manualmente, si fuera necesario.
• Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
• Pesar al paciente regularmente.
• Enseñar al paciente o a la familia los procesos digestivos normales.
• Enseñar al paciente/familia el tiempo necesario para la resolución del estreñimiento.

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física CÓDIGO: 00085
EDICIÓN: Aprobado: 1973 Revisado 1998, 2013, 2017 Nivel de evidencia: 2.1 DIAGNÓSTICO: Deterioro de la movilidad física
DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
FOCO DIAGNÓSTICO: movilidad DOMINIO: 4 Actividad/Reposo
CLASE: 2 Actividad/Ejercicio
NECESIDAD: 4 Moverse
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio

NOC [0208] Movilidad
CÓDIGO: 0208
EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2004, 2018 RESULTADO: Movilidad
DEFINICIÓN: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
DOMINIO: 1 Salud funcional CLASE: C Movilidad

Indicadores:
[20806] Ambulación: 2 (sustancialmente comprometido)
[20810] Marcha: 2 (sustancialmente comprometido)

NIC [0221] Terapia de ejercicios: ambulación CÓDIGO: 0221
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 2000 INTERVENCIÓN: Terapia de ejercicios: ambulación
DEFINICIÓN: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico
CLASE: A Control de actividad y ejercicio

Actividades:
• Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.
• Colocar el interruptor de posición de la cama al alcance del paciente.
• Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla.
• Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama.

• Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
• Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.
• Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el traslado.
• Utilizar cinturón para caminar con el fin de ayudar en el traslado y la deambulación, si resulta apropiado.
• Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
• Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.
• Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
• Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación.
• Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.
• Animar al paciente a que esté «levantado según le apetezca», si es apropiado.

NANDA [00133] Dolor crónico CÓDIGO: 00133
EDICIÓN: Aprobado: 1986 Revisado 1996, 2013, 2017 Nivel de evidencia: 2.1 DIAGNÓSTICO: Dolor crónico
DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave sin un final anticipado o previsible, con una duración superior a 3 meses.
FOCO DIAGNÓSTICO: dolor
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort físico
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo

NOC [1605] Control del dolor CÓDIGO: 1605
EDICIÓN: 1.ª edición 1997; revisado 2000, 2004, 2018 RESULTADO: Control del dolor
DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud
CLASE: Q Conducta de salud

Indicadores:
[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda: 4 (frecuentemente demostrado) [160511] Refiere dolor controlado: 2 (raramente demostrado)

NIC [2210] Administración de analgésicos CÓDIGO: 2210
EDICIÓN: 1.ª edición 1992; revisada en 1996 y 2018 INTERVENCIÓN: Administración de analgésicos
DEFINICIÓN: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor. DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo
CLASE: H Control de fármacos

Actividades:
• Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
• Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor (es decir, una consideración adecuada de las influencias fisiológicas, sociales, espirituales, psicológicas y culturales).
• Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
• Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto a dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
• Comprobar la respuesta previa del paciente a los analgésicos (p. ej., si la medicación no opiácea es tan eficaz como la opiácea).
• Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
• Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor intenso, según corresponda.
• Administrar analgésicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor.
• Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos para optimizar la respuesta del paciente.
• Administrar analgésicos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
• Instruir para que se solicite la medicación a demanda para el dolor antes de que sea intenso.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermería. 9ª ed. Madrid: Pearson Educación; 2013.
  2. NNNConsult. 2020 [citado 19 marzo 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
  3. NANDA Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
  1. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
  1. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.