Plan de cuidados de enfermería en paciente con trastorno de ansiedad
Autor principal: Enrique Cabrero Revenga
Vol. XVII; nº 5; 209
Nursing care plan for a patient with anxiety
Fecha de recepción: 02/02/2022
Fecha de aceptación: 02/03/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 5 – Primera quincena de Marzo de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 5; 209
AUTORES:
- Enrique Cabrero Revenga. Graduada en Enfermería. Experto en Salud Escolar. Centro médico de Zaragoza. España
- Isabel Mata Vallés. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. España.
- Aránzazu Sánchez Ruiz de Eguilaz. Graduada en Enfermería. Experto en Gestión Integral de Cuidados en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. España.
- Manuel Alejandro Postigo Relaño. Graduado en Enfermería. Centro de Salud de España
- David Lapaz Grau. Graduado en Enfermería. Hospital Quirónsalud. Zaragoza. España.
- Erika López Roda. Graduada en Enfermería. Experto universitario en cuidados pediátricos para enfermería. Experto Universitario en enfermería ante las actuaciones en Urgencias y Emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. España.
- Paula Morcillo Alconada. Graduada en enfermería. Experto Universitario en enfermería ante las actuaciones en Urgencias y Emergencias. Hospital Universitario Miguel Servet. España.
RESUMEN
Robert es un hombre de 44 años que trabaja en una empresa de montaje en Zaragoza. Acude en su turno a revisión con la enfermera de la empresa porque refiere cuadro de ansiedad. Robert no tiene alergias medicamentosas, y presenta antecedentes médicos de: HTA, Hipercolesterolemia, insomnio y antecedentes quirúrgicos de apendicitis. En la visita refiere que «su jefe se encuentra muy encima de él, presionándolo mucho y que no le deja trabajar tranquilo». Refiere además en las últimas semanas dolor muscular en cuello y hombros y que a pesar de haber acudido al fisioterapeuta y a su MAP, no siente ninguna mejoría. Se decide comenzar plan de cuidados en Robert para determinar la causa principal de ansiedad y posible solución con tratamiento no farmacológico.
Palabras Clave: ansiedad, estrés, plan de cuidados, cuidados enfermeros.
ABSTRACT
Robert is a 44 year old male, who works in an assembling company in Zaragoza. He comes on his shift to see the company nurse because he is suffering anxiety. Robert has no known medical alergies, and shows a medical history of: HTA, High colesterol levels, insomnia and apendicitis surgery. This time he refers that “his boss is pushing into his nerve very hard, and feels he is watching all his moves, so he can focuse on his work. He also says that in the last few weeks he is been feeling neck and shoulders pain and despite of going to his physiotherapy and MAP does not feel any difference. It is decided to start a nursing care plan for Robert to determine his anxiety cause and also try to find a non-farmacological treatment.
Keywords: anxiety, stress, care plan, nursing cares.
Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion- relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad 1 Respirar normalmente No alterado
Paciente presenta 20 respiraciones por minuto. Eupneico. No porta oxigenoterapia, ni estomas.
Necesidad 2 Comer y beber Riesgo de alteración
Paciente presenta antecedentes de hipercolesterolemia y HTA. Se realiza peso y talla. Talla 1,80m y peso 93 Kg. Con estos valores presenta un IMC de 28 Kg/m2 lo que le coloca en grado de sobrepeso.
El paciente refiere realizar cinco comidas al día y aunque come de todo, refiere que le cuesta consumir frutas y verduras, la cuales consume de 2-3 veces por semana. Por otro lado, refiere comer carne roja 3 veces a la semana, y realizar picoteos con snacks dulces y embutido casi todos los días. Él refiere que los picoteos se deben a su ansiedad y que no puede controlarse.
Necesidad 3 Eliminación No alterado
Paciente refiere que «de vez en cuando» sufre de estreñimiento, aunque le dura pocos días. No ha observado
alteraciones ni en la forma, ni en el olor ni el color de las heces.
Respecto a la micción no presenta signos de disuria, tenesmo, retención o incontinencia.
Necesidad 4 Moverse Riesgo de alteración
Paciente es independiente para la movilidad. No obstante, refiere que apenas realiza ejercicio fuera del trabajo. Un par de
veces al mes queda con amigos para echar un partido de futbol, pero aparte de eso no realiza más ejercicio.
Necesidad 5 Reposo/sueño Alterado
Robert refiere que «le cuesta mucho coger el sueño», entre 40 minutos y una hora y que en más de una ocasión su sueño no es del todo reparador. Duerme unas 7 horas al día, pero en muchas ocasiones se despierta cansado.
No toma hipnóticos.
Necesidad 6 Vestirse No alterado
Paciente independiente para el vestido.
Necesidad 7 Temperatura No alterado
Paciente presenta piel y mucosas normocoloreadas. Sin signos de heridas o úlceras en la piel. Temperatura de 36,2ºC.
Necesidad 8 Higiene/piel No alterado
Paciente independiente para el aseo y la higiene personal.
Necesidad 9 Evitar peligros/seguridad Alterado
Paciente refiere fumar en alguna ocasión puntual (bodas, bautizos, fin de año), pero no tiene hábito tabáquico. Refiere tomar un par de cervezas cuando queda con sus amigos, pero no tiene habito alcohólico.
Refiere que tiene buena comunicación con su familia, pero que en los últimos meses por culpa del estrés “ha discutido varias veces con su mujer, llegándose a gritar pero sin uso de la fuerza física”. Se realiza test de Apgar familiar (ANEXO I)
Necesidad 10 Comunicación Riesgo de alteración
Paciente no tiene alteraciones en habla y escucha. En ocasiones refiere que se «pone muy nervioso y se bloquea para hablar si le presionan demasiado».
Necesidad 11 Creencias/valores Riesgo de alteración
Paciente se considera ateo y no le gusta el tema eclesiástico.
Refiere que se considera muy dubitativo a la hora de elegir, y siempre necesita consultar a terceros a la hora de tomar decisiones serias. Se encuentra muy desangelado, preguntándose qué espera la vida de él. Se realiza test de desesperanza de Beck con resultado de 20 depresión MODERADA (ANEXO II)
Necesidad 12 Trabajar/realizarse Alterado
Paciente refiere trabajar en horario partido de 8:00 a las 17:00. Menciona que su trabajo es muy físico y que hay días que sale con molestias en la espalda que le duran hasta casi el día siguiente. Refiere que «cada vez detesta más su trabajo» y «que su jefe no lo deja tranquilo, presionándolo mucho».
Ha ido notando incremento en sus niveles de ansiedad y refiere que en los últimos meses se ha visto muy sobresaturado por su situación y que no «sabe que hacer».
Necesidad 13 Recrearse Alterado
Paciente refiere que «juega un par de partidos de futbol con amigos», pero que aparte de eso no realiza más. Reconoce que le gustaría poder hacer algo más para desconectarse del trabajo, pero sale muy cansado entre semana y no hay demasiada oferta para los fines de semana.
Necesidad 14 Aprender No alterado
Sin alteraciones en cálculo y aprendizaje.
PLAN DE CUIDADOS
NANDA: [00095] Insomnio
• Características y factores
Ciclo sueño-vigilia no reparador. Despertar temprano.
Expresa falta de memoria
Expresa insatisfacción con el sueño. Expresa insatisfacción con la calidad de vida Ansiedad
Higiene del sueño inadecuada
Resultado NOC: [0004] Sueño
Intervención NIC: [0180] Manejo de la energía
• Actividades
– Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente.
– Ayudar al paciente a priorizar las actividades para adaptar los niveles de energía.
– Ayudar al paciente a identificar las preferencias de actividades.
– Animar al paciente a elegir actividades que mejoren gradualmente su resistencia.
– Instruir al paciente y/o a los allegados sobre el estrés e intervenciones de afrontamiento para disminuir la fatiga.
Intervención NIC: [1480] Masaje
• Actividades
– Establecer un período de tiempo para que el masaje consiga la respuesta deseada.
– Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de masajearse. Preparar un ambiente cálido, cómodo, íntimo y sin distracciones.
– Hacer el masaje con movimientos continuos, uniformes, largos, de rodillo o vibración con palmas, dedos y pulgares.
– Animar al paciente a que respire profundamente y a que se relaje durante el masaje.
– Ordenar al paciente, al final del masaje, que descanse hasta que esté preparado y que luego se mueva lentamente.
– Evaluar y registrar la respuesta al masaje. Intervención NIC: [1850] Mejorar el sueño
• Actividades
– Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
– Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
– Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
– Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
– Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
Intervención NIC: [5880] Técnica de relajación
• Actividades
– Proporcionar tiempo y espacio para estar a solas, según corresponda.
– Facilitar la expresión de ira por parte del paciente de una manera constructiva.
– Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.
Resultado NOC: [0008] Fatiga: efectos nocivos Resultado NOC: [1204] Equilibrio emocional
Intervención NIC: [4370] Entrenamiento para controlar los impulsos
• Actividades
– Instruir al paciente a reflexionar sobre sus propios pensamientos y sentimientos antes de actuar impulsivamente.
– Elaborar un plan de acción para la resolución de problemas en el contexto de situaciones que sean significativas para el paciente.
– Ayudar al paciente a elegir el curso de acción más beneficioso.
– Proporcionar un refuerzo positivo (alabanzas, recompensas) de los resultados satisfactorios.
– Ayudar al paciente a determinar cómo se podrían haber evitado los resultados insatisfactorios si se hubieran elegido conductas diferentes.
Intervención NIC: [4640] Ayuda para el control del enfado
• Actividades
– Establecer una compenetración y relación de confianza básicas con el paciente.
– Evitar daños físicos si el enfado se dirige a uno mismo o a otros (limitar y retirar los objetos potencialmente hirientes).
– Desaconsejar actividades intensas (p. ej., saco de arena de boxeo, caminar de un lado a otro, ejercicio excesivo).
– Animar a utilizar la colaboración para solucionar problemas.
– Ayudar al paciente a identificar la causa del enfado. Instruir al paciente sobre las medidas que proporcionen calma (descansos y respiraciones profundas).
– Proporcionar modelos que expresen el enfado de una forma adecuada. Intervención NIC: [5450] Terapia de grupo
• Actividades
– Formar un grupo de tamaño óptimo: de 5 a 12 miembros.
– Crear reglas y pautas específicas para el grupo (p. ej., confidencialidad, comunicación y comportamiento respetuoso, asistencia, socialización de los miembros fuera del grupo, participación) para asegurar que todos los miembros cumplan con las normas.
– Determinar si el nivel de motivación es lo suficientemente alto como para beneficiarse de la terapia grupal.
– Disponer las sillas en círculo, cerca unas de otras.
– Utilizar la técnica de «activación de aquí y ahora» para trasladar el foco de lo genérico a lo personal, de lo abstracto a lo concreto.
– Ayudar a los miembros en el proceso de exploración y aceptación de cualquier enfado que se sienta hacia el líder del grupo y hacia los demás.
– Utilizar el juego de roles y de resolución de problemas, según corresponda.
– Concluir la sesión con un resumen de los debates.
– Ayudar a los miembros a abandonar el grupo, si corresponde.
NANDA: [00096] Deprivación del sueño
• Características y factores
Ansiedad
Estado de ánimo irritable Fatiga
Apnea del sueño
Ciclo sueño-vigilia no reparador
Resultados NOC: [1211] Nivel de ansiedad
Intervención NIC: [4350] Manejo de la conducta
• Actividades
– Hacer que el paciente se sienta responsable de su conducta.
– Comunicar las expectativas de que el paciente mantendrá el control.
– Establecer límites con el paciente.
– Evitar discusiones con el paciente.
– Alabar los esfuerzos de autocontrol. Intervención NIC: [5440] Aumentar los sistemas de apoyo
• Actividades
– Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
– Remitir a un grupo de autoayuda, o a un recurso basado en internet si se considera oportuno.
– Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.
– Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.
– Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.
NANDA: [00120] Baja autoestima situacional
• Características y factores
Síntomas depresivos
Verbalizaciones de negación de sí mismo Estresores
Fatiga
Resultado NOC: [1205] Autoestima
Intervención NIC: [4310] Terapia de actividad
• Actividades
– Ayudar al paciente a explorar el significado personal de la actividad habitual (p. ej., trabajo) y/o actividades recreativas favoritas.
– Fomentar actividades creativas, según corresponda.
– Fomentar la participación en actividades recreativas y de diversión que tengan por objeto disminuir la ansiedad: cantar en grupos, voleibol, tenis de mesa, paseos, natación, tareas sencillas concretas, juegos simples, tareas rutinarias, quehaceres domésticos, arreglo personal, puzles y cartas.
– Ayudar al paciente a desarrollar la automotivación y el refuerzo.
Intervención NIC: [4390] Terapia con el entorno
• Actividades
– Controlar los factores ambientales para maximizar el comportamiento adaptativo y minimizar el comportamiento inadaptado.
– No ser ni demasiado rígido ni demasiado flexible con las reglas.
– Usar la empatía al interpretar las conductas de pacientes y colegas.
– Proporcionar zonas amuebladas de forma agradable para las conversaciones privadas con otros pacientes, familia y amigos.
– Vigilar la conducta individual que pueda interrumpir o perjudicar el bienestar global de los demás.
Intervención NIC: [4740] Llevar un diario
• Actividades
– Animar a escribir sin interrupción al menos tres veces por semana durante 20 minutos.
– Asegurar que el entorno sea óptimo para realizar la tarea (p. ej., el paciente está en una posición cómoda, la sala está bien iluminada, el paciente lleva gafas).
– Permitir a la persona que seleccione el medio y el método (p. ej., bolígrafo, lápiz, rotulador, diario, ordenador, grabadora, etc.).
– Describir las experiencias en términos de los cinco sentidos si es aplicable.
– Favorecer la expresión de los pensamientos y sentimientos más profundos.
– Revisar las entradas en el diario a intervalos definidos. Intervención NIC: [5270] Apoyo emocional
• Actividades
– Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
– Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
– Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
– Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
Resultado NOC: [1216] Nivel de ansiedad social Resultado NOC: [1310] Resolución de la culpa
Diagnóstico NANDA: [00138] Riesgo de violencia dirigida a otros
• Características y factores
Control de impulsos ineficaz Patrón de violencia dirigida a otros
Resultado NOC: [1401] Autocontrol de la agresión
Intervención NIC: [5300] Facilitar la expresión del sentimiento de culpa
• Actividades
– Guiar al paciente/familia en la identificación de sentimientos dolorosos de culpa.
– Ayudar al paciente/familia a identificar y examinar las situaciones en las que se experimentan o generan estos sentimientos.
– Ayudar al paciente/familia a entender que la culpa es una reacción común a un trauma, abuso, duelo, enfermedad devastadora o accidentes.
– Facilitar la discusión de los efectos de la situación sobre las relaciones familiares.
– Enseñar al paciente a utilizar técnicas de bloqueo del pensamiento y de sustitución del pensamiento, junto con la relajación muscular deliberada si aparecen sentimientos persistentes de culpa en la mente.
Intervención NIC: [6160] Intervención en caso de crisis
• Actividades
– Proporcionar un ambiente de apoyo.
– Proporcionar un refugio seguro.
– Determinar si el paciente presenta riesgo de seguridad para sí mismo o para otros.
– Favorecer la expresión de sentimientos de una forma no destructiva.
Resultado NOC: [1410] Autocontrol de la ira Resultado NOC: [1908] Detección del riesgo
Intervención NIC: [4480] Facilitar la autorresponsabilidad
• Actividades
– Considerar responsable al paciente de su propia conducta.
– Fomentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.
– Fomentar el establecimiento de metas.
– Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda llevarla a cabo.
– Discutir las consecuencias de no asumir las propias responsabilidades. Brindar oportunidades para la autoevaluación y la autorreflexión.
Intervención NIC: [5606] Enseñanza: individual
• Actividades
– Establecer una relación de confianza.
– Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
– Determinar la motivación del paciente para asimilar información específica (creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados/aprendizaje de salud y metas conflictivas).
– Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, según corresponda. Intervención NIC: [6610] Identificación de riesgos
• Actividades
– Determinar la disponibilidad y calidad de recursos (p. ej., psicológicos, económicos, nivel educativo, familia y otros recursos sociales, y comunidad).
– Mantener los registros y estadísticas precisos.
– Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.
– Identificar las estrategias de afrontamiento típicas.
– Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual.
Diagnóstico NANDA: [00146] Ansiedad
• Características y factores
Estado de ánimo irritable Expresa angustia Expresa inseguridad Insomnio
Expresa tensión Estresores
Personas que experimentan crisis situacionales
Resultado NOC: [1304] Resolución de la aflicción
Intervención NIC: [7150] Terapia familiar
• Actividades
– Determinar los patrones de comunicación de la familia.
– Identificar los puntos fuertes/recursos de la familia.
– Identificar las áreas de insatisfacción y/o conflicto.
– Facilitar el diálogo familiar.
– Ayudar a los miembros a priorizar y seleccionar el problema familiar que tratar en primer lugar.
– Facilitar estrategias para reducir el estrés.
– Compartir el plan de terapia con la familia. Intervención NIC: [7280] Apoyo de hermanos
• Actividades
– Determinar lo que el hermano conoce acerca de la enfermedad del paciente.
– Facilitar que los miembros de la familia sean conscientes de los sentimientos del hermano.
– Desempeñar el rol de defensa del hermano (en caso de situaciones que amenacen la vida cuando la ansiedad es grande y los padres u otros miembros de la familia son incapaces de representar dicho papel).
– Ayudar al hermano a mantener y/o modificar sus rutinas y actividades de la vida diaria, si es necesario.
Resultado NOC: [2002] Bienestar personal
Intervención NIC: [1320] Acupresión
• Actividades
– Decidir si el propósito de la acupresión es para la prevención o para el tratamiento de un paciente concreto (p. ej., dolor, dolores de cabeza, náuseas, asma, resfriados y gripe, artritis, alergias, tensión nerviosa, cólicos menstruales, problemas sinusales, esguinces, codo de tenista).
– Determinar los resultados deseados.
– Determinar qué puntos de acupuntura se va(n) a estimular, dependiendo del resultado deseado.
– Animar al paciente a relajarse durante la estimulación.
– Use los pulgares, los dedos, las palmas de las manos, el lateral de la mano o los nudillos para aplicar presión constante y estacionaria en el punto sensible a la presión utilizando el propio peso del cuerpo para apoyarse.
– Realizar aplicaciones diarias de acupresión durante la primera semana del tratamiento del dolor.
Intervención NIC: [4400] Musicoterapia
• Actividades
– Identificar las preferencias musicales del individuo.
– Informar al individuo del propósito de la experiencia musical. Ayudar al individuo a adoptar una posición cómoda.
– Proporcionar auriculares, si es conveniente.
– Asegurarse de que el volumen es adecuado, pero no demasiado alto. Intervención NIC: [5280] Facilitar el perdón
• Actividades
– Aceptar si el enfado y el resentimiento son justificables.
– Identificar la fuente de enfado y resentimiento, cuando sea posible.
– Utilizar la presencia, el contacto y la empatía para facilitar el proceso, según sea conveniente.
– Ayudar al paciente a examinar la dimensión saludable y curativa del perdón.
– Enseñar el arte de la liberación y de la relajación emocional.
– Ayudar al paciente a buscar un árbitro (parte objetiva) para facilitar el problema individual o grupal.
Intervención NIC: [7100] Estimulación de la integridad familiar
• Actividades
– Escuchar a los miembros de la familia.
– Determinar los sentimientos de la familia respecto a su situación.
– Asesorar a los miembros de la familia sobre habilidades de afrontamiento adicionales eficaces para su propio uso.
Resultado NOC: [2013] Equilibrio en el estilo de vida
Diagnóstico NANDA: [00165] Disposición para mejorar el sueño
• Características y factores
Expresa deseo de mejorar el ciclo sueño-vigilia
Resultado NOC: [0003] Descanso
Intervención NIC: [1850] Mejorar el sueño
• Actividades
– Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
– Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
– Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
– Disponer siestas durante el día, si está indicado, para cumplir con las necesidades de sueño.
– Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
– Proporcionar folletos informativos sobre técnicas favorecedoras del sueño. Intervención NIC: [6482] Manejo ambiental: confort
• Actividades
– Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
– Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
Resultado NOC: [1602] Conducta de fomento de la salud
Intervención NIC: [4360] Modificación de la conducta
• Actividades
– Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia.
– Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta.
– Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que hayan sido tomadas de forma independiente.
– Animar al paciente a que examine su propia conducta.
– Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta diana) en términos específicos, concretos.
– Establecer objetivos de conducta por escrito.
Diagnóstico NANDA: [00168] Estilo de vida sedentario
• Características y factores
La actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad.
No realiza ejercicio durante el tiempo libre Motivación inadecuada para la actividad física Personas casadas
Resultado NOC: [1602] Conducta de fomento de la salud
Intervención NIC: [0200] Fomento del ejercicio
• Actividades
– Ayudar a identificar un modelo de rol positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
– Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
– Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal. Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
– Controlar el cumplimiento del programa/actividad de ejercicio por parte del individuo.
Intervención NIC: [1260] Manejo del peso
• Actividades
– Comentar con el individuo los hábitos, costumbres y factores culturales y hereditarios que ejercen su influencia sobre el peso.
– Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.
– Determinar el peso corporal ideal del individuo.
– Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del individuo.
– Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas a diario.
– Animar al individuo a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua.
– Planificar recompensas con el individuo para celebrar el logro de objetivos a corto y largo plazo.
Intervención NIC: [4410] Establecimiento de objetivos comunes
• Actividades
– Animar al paciente a identificar sus propios puntos fuertes y habilidades.
– Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas y asequibles.
– Ayudar al paciente a priorizar (sopesar) los objetivos identificados.
– Explorar con el paciente distintas formas para conseguir los mejores objetivos.
Resultado NOC: [1604] Participación en actividades de ocio
Intervención NIC: [5360] Terapia de entretenimiento
• Actividades
– Ayudar al paciente a identificar actividades recreativas que tengan sentido para él (p. ej., deportes, teatro, juegos, artes y manualidades).
– Comprobar la respuesta emocional, física y social a la actividad recreativa. Intervención NIC: [5820] Disminución de la ansiedad
• Actividades
– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
– Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
– Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.
– Administrar masajes en la espalda/cuello, según corresponda.
– Escuchar con atención.
– Identificar los cambios en el nivel de ansiedad. Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.
Resultado NOC: [2006] Estado de salud personal
Diagnóstico NANDA: [00177] Estrés por sobrecarga
• Características y factores
Dificultad en la toma de decisiones Expresa aumento de la ira Expresa sentirse presionado Estresores
Factores estresantes repetidos
Resultado NOC: [1401] Autocontrol de la agresión
Intervención NIC: [4370] Entrenamiento para controlar los impulsos
• Actividades
– Seleccionar la estrategia de solución de problemas adecuada al nivel de desarrollo y la función cognitiva del paciente.
– Enseñar al paciente a «detenerse y pensar» antes de comportarse impulsivamente.
– Instruir al paciente a reflexionar sobre sus propios pensamientos y sentimientos antes de actuar impulsivamente.
– Ayudar al paciente a identificar los cursos de acción posible y sus costes y beneficios.
– Ayudar al paciente a determinar cómo se podrían haber evitado los resultados insatisfactorios si se hubieran elegido conductas diferentes.
Intervención NIC: [4420] Acuerdo con el paciente
• Actividades
– Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades.
– Evitar centrarse en el diagnóstico o proceso de enfermedad únicamente al ayudar al paciente a identificar las metas.
– Ayudar al paciente a identificar los métodos para superar las circunstancias ambientales que pueden interferir en la consecución de objetivos.
Intervención NIC: [4640] Ayuda para el control del enfado
• Actividades
– Controlar el potencial de agresión inadecuada del paciente e intervenir antes de que se manifieste.
– Desaconsejar actividades intensas (p. ej., saco de arena de boxeo, caminar de un lado a otro, ejercicio excesivo).
– Enseñar métodos para modular la experiencia de la emoción intensa (p. ej., entrenar la asertividad, técnicas de relajación, escribir un diario, distracción).
– Proporcionar una retroalimentación sobre el comportamiento para ayudar al paciente a identificar el enfado.
– Ayudar al paciente en la planificación de estrategias que eviten la manifestación inadecuada del enfado.
– Instruir al paciente sobre las medidas que proporcionen calma (descansos y respiraciones profundas).
Intervención NIC: [5430] Grupo de apoyo
• Actividades
– Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.
– Crear una atmósfera relajada y de aceptación.
– Reunirse en sesiones de 1-2 horas, según corresponda.
Resultado NOC: [1402] Autocontrol de la ansiedad
Intervención NIC: [4350] Manejo de la conducta
• Actividades
– Establecer límites con el paciente.
– Abstenerse de discutir o regatear los límites establecidos con el paciente.
– Evitar preocupar al paciente.
– Alabar los esfuerzos de autocontrol.
Intervención NIC: [5300] Facilitar la expresión del sentimiento de culpa
• Actividades
– Ayudar al paciente/familiares a identificar su comportamiento en la situación de culpa.
– Dirigir al paciente por los pasos del autoperdón cuando la propia culpa está confirmada.
Intervención NIC: [5460] Contacto
• Actividades
– Evaluar la propia comodidad personal utilizando el contacto con pacientes y familiares.
– Evaluar la preparación del paciente cuando se le ofrece el contacto.
– Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional.
– Evaluar el efecto cuando se utiliza el contacto. Intervención NIC: [8180] Consulta por teléfono
• Actividades
– Identificarse con nombre, credenciales y centro; hacer saber al oyente si se está grabando la llamada (p. ej., para control de calidad), utilizando la voz adecuada para crear una relación terapéutica.
– Identificar las inquietudes sobre el estado de salud.
– Informarse de quejas/síntomas relacionados, de acuerdo con el protocolo estándar, en caso de disponer de él.
– Determinar el riesgo de seguridad del paciente y allegados.
– Informar acerca de las terapias y las medicaciones prescritas, según corresponda.
Resultado NOC: [1501] Desempeño del rol
Intervención NIC: [5020] Mediación de conflictos
• Actividades
– Proporcionar un lugar reservado y neutral para conversar.
– Ofrecer consejos durante todo el proceso.
– Mantener la neutralidad durante todo el proceso.
– Facilitar la búsqueda de resultados aceptables para ambas partes. Intervención NIC: [5370] Potenciación de roles
• Actividades
– Ayudar al paciente a identificar los cambios de roles específicos necesarios debido a enfermedades o discapacidades.
– Animar al paciente a identificar una descripción realista del cambio de rol.
Intervención NIC: [5480] Clarificación de valores
• Actividades
– Crear una atmósfera de aceptación, sin prejuicios.
– Animar a tener en cuenta los valores subyacentes a las elecciones y consecuencias de la elección.
– Ayudar al paciente a priorizar los valores.
– Utilizar una técnica escrita de clarificación de valores (situación y preguntas escritas), según corresponda.
– Animar al paciente a hacer una lista de lo que es y no es importante en la vida y del tiempo que dedica a cada aspecto.
Diagnóstico NANDA: [00184] Disposición para mejorar la toma de decisiones
• Características y factores
Expresa deseo de mejorar el análisis riesgo-beneficio de las decisiones. Expresa deseo de mejorar el uso de evidencias fiables para la toma de decisiones
Expresa deseo de mejorar la toma de decisiones
Resultado NOC: [0906] Toma de decisiones
Intervención NIC: [4410] Establecimiento de objetivos comunes
• Actividades
– Construir y utilizar una escala de consecución de objetivos, según proceda.
– Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños, manejables.
– Valorar el nivel de funcionamiento actual del paciente con respecto a cada objetivo.
– Ayudar al paciente a centrarse en los resultados esperados más que en los deseados.
Intervención NIC: [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo
• Actividades
– Valorar las razones del paciente para desear cambiar.
– Ayudar al paciente a identificar los efectos de las conductas diana sobre sus entornos social y ambiental.
– Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación con el cambio deseado.
– Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta.
Intervención NIC: [5240] Asesoramiento
• Actividades
– Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
– Establecer metas.
– Reforzar nuevas habilidades.
– Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo mucho estrés, cuando sea posible.
Intervención NIC: [5395] Mejora de la autoconfianza
• Actividades
– Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
– Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta.
– Modelar/demostrar la conducta deseada.
– Proporcionar refuerzo positivo y apoyo emocional durante el proceso de aprendizaje y durante la implementación de la conducta.
– Preparar al individuo para los estados fisiológicos y emocionales que puede experimentar durante los intentos iniciales del desarrollo de una nueva conducta.
Resultado NOC: [1209] Motivación
Intervención NIC: [4340] Entrenamiento de la asertividad
• Actividades
– Ayudar al paciente a que reconozca y reduzca las distorsiones cognitivas que bloquean la asertividad.
– Ayudar a identificar los pensamientos autoderrotistas.
– Ayudar en la práctica de habilidades de conversación y sociales (p. ej., utilización de frases con «Yo», comportamientos no orales, apertura y aceptación de cumplidos).
– Ayudar a identificar la comunicación no verbal (p. ej., sonrisa, contacto visual, tono y volumen de la voz) que ayudará u obstaculizará la asertividad.
Intervención NIC: [5370] Potenciación de roles
• Actividades
– Ayudar al paciente a identificar períodos de transición de roles a lo largo de la vida.
– Animar al paciente a identificar una descripción realista del cambio de rol.
– Servir como modelo de rol para aprender nuevas conductas, según corresponda.
Intervención NIC: [5440] Aumentar los sistemas de apoyo
• Actividades
– Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
– Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.
– Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.
Intervención NIC: [5480] Clarificación de valores
• Actividades
– Crear una atmósfera de aceptación, sin prejuicios.
– Utilizar preguntas adecuadas para ayudar al paciente a reflexionar sobre la situación y lo que es personalmente importante.
– Evaluar la efectividad del plan con el paciente.
Resultado NOC: [1614] Autonomía personal
Intervención NIC: [5250] Apoyo en la toma de decisiones
• Actividades
– Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y de los profesionales sanitarios sobre la afección del paciente.
– Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos y las soluciones de forma clara y con todo el apoyo.
– Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso. Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
– Proporcionar la información solicitada por el paciente. Servir de enlace entre el paciente y la familia.
Intervención NIC: [5520] Facilitar el aprendizaje
• Actividades
– Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
– Organizar la información de simple a compleja, conocida a desconocida o concreta a abstracta, según corresponda.
– Explicar la terminología que no sea familiar.
– Proporcionar folletos informativos, vídeos y recursos online cuando sea adecuado.
– Fomentar la expresión libre de opiniones e ideas diferentes.
Diagnóstico NANDA: [00233] Sobrepeso
• Características y factores
ADULTO: índice de masa corporal > 25 kg/m2 Consumo de bebidas azucaradas Disminución de las horas de sueño diarias Picoteo frecuente
Personas cuyos progenitores son obesos
Resultado NOC: [1405] Autocontrol de los impulsos
Intervención NIC: [4370] Entrenamiento para controlar los impulsos
• Actividades
– Enseñar al paciente a «detenerse y pensar» antes de comportarse impulsivamente.
– Ayudar al paciente a identificar los cursos de acción posible y sus costes y beneficios.
– Proporcionar un refuerzo positivo (alabanzas, recompensas) de los resultados satisfactorios.
– Disponer oportunidades para que el paciente practique la solución de problemas (p. ej., juego de rol) dentro del ambiente terapéutico.
Intervención NIC: [4380] Establecer límites
• Actividades
– Indicar, limitar o identificar (con la participación del paciente, según corresponda) la conducta indeseable del paciente.
– Comunicar el límite en términos positivos (p. ej., «no se quite la ropa», en vez de «la conducta es inadecuada»).
– Establecer expectativas razonables de la conducta del paciente, en función de la situación y del paciente.
– Comunicar las consecuencias establecidas y las expectativas conductuales con el equipo de tratamiento para lograr una coherencia y continuidad de los cuidados.
Intervención NIC: [4420] Acuerdo con el paciente
• Actividades
– Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar.
– Ayudar al paciente a establecer objetivos realistas, que puedan conseguirse.
– Ayudar al paciente a identificar las circunstancias actuales del ambiente que puedan interferir en la consecución de los objetivos.
– Facilitar la implicación de los allegados en el proceso del acuerdo, si así lo desea el paciente.
– Ayudar al paciente a establecer límites de tiempo realistas.
– Observar si el individuo presenta signos de incongruencia que pueden indicar una falta de compromiso para cumplir el contrato.
– Animar al paciente a que elija un refuerzo/recompensa que sea lo suficientemente importante como para mantener la conducta.
– Especificar con el paciente el momento de entrega de los refuerzos/recompensas.
Resultado NOC: [1854] Conocimiento: dieta saludable
Resultado NOC: [1855] Conocimiento: estilo de vida saludable
EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS
El plan de cuidados se puso en marcha desde su realización en la visita del trabajador, con los diagnósticos de estrés por sobrecarga, baja autoestima situacional y disposición para mejorar la toma de decisiones como prioritarios.
Por otro lado el resto de diagnósticos fueron considerados secundarios, aunque se someterían a una estrecha vigilancia por estar directamente relacionados con los primarios.
Todo esto quedó registrado en el programa MEDTRA que utiliza la compañía para la Medicina del trabajo.
EVALUACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS
Tras establecer el plan de cuidados se acuerda con el trabajador una evaluación inicial semanal en el primer mes, para conocer de primera mano las sensaciones del paciente y considerar cambios en el plan de cuidados inicial. Tras esto y si se observa mejora se procedería a una evaluación más espaciada de entre 2-3 semanas previo acuerdo con el trabajador.
Además se pondrá el plan establecido en conocimiento de su EAP para que el trabajador disponga de mayores recursos y pueda modificar su plan con más profesionales.
BIBLIOGRAFÍA
- Torrents Roser, Ricart Maite, Ferreiro María, López Ana, Renedo Laura, Lleixà Mar et al . Ansiedad en los cuidados: una mirada desde el modelo de Mishel. Index Enferm [Internet]. 2013 Jun [citado 2021 Dic 01] ; 22( 1-2 ): 60-64. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962013000100013&lng=es. https://dx.doi.org/10.4321/S1132-12962013000100013.
- Tomey A M, Alligood M R. Nursing Theorists and Their Work. 7ª edición. Missouri: Mosby,
- Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. 2021-2023. Madrid: Elsevier, 2021.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Elsevier: Madrid,
- Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª edición. Elsevier: Madrid,