Plan de cuidados de enfermería en paciente intervenido de aneurisma aórtico abdominal con múltiples comorbilidades. Caso clínico
Autora principal: Lidia Aranda Calonge
Vol. XVI; nº 6; 281
Nursing care plan in a patient treated for abdominal aortic aneurysm with multiple comorbidities. Clinical case
Fecha de recepción: 02/02/2021
Fecha de aceptación: 16/03/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 6 – Segunda quincena de Marzo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 6; 281
Autores:
- Lidia Aranda Calonge. Diplomada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Tania Martínez Mur. Diplomada en enfermería. Máster en gerontología social. Experto Universitario en cuidados de anestesia. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Ana Royo Arilla. Graduada en enfermería. Experto Universitario en cuidados de anestesia. Experto Universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tráfico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Cristina Martínez Baquero. Graduada en enfermería. Experto Universitario en cuidados pediátricos para enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- José Ignacio Urdániz Sancho. Graduado en enfermería. Experto Universitario en cuidados de anestesia. Experto Universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tráfico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Nicoleta Marieta Stefan Popa. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Sandra García Lizaga. Graduada en enfermería. Experto Universitario en atención de enfermería al paciente en la unidad de cuidados críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Resumen:
Paciente de 73 años de edad que acude al servicio de urgencias por dolor intenso en hipogastrio sin otros síntomas acompañantes de varios días de evolución. Acude hoy por intensificación del dolor. A su llegada se le realiza analítica sanguínea, urocultivo, ECG, ecografía abdominal, TAC toracoabdominal y PCR. Se administra tratamiento para el dolor.
Tras la exploración y realizar ecografía abdominal por dolor en hipogastrio se objetiva aneurisma de aorta abdominal, por lo que se avisa a Cirugía Vascular, que tras valorar el caso y pruebas realizadas deciden el ingreso en su unidad para completar estudio y programar intervención quirúrgica de manera preferente.
En los resultados del TAC se observa nuevo hallazgo de metástasis oseas múltiples, por lo que recomienda solicitar valoración oncológica y realizar estudio.
Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, necesidades de Virginia Henderson, Cuidados de enfermería, Aneurisma.
Abstract:
73-year-old patient who came to the emergency department for intense pain in the hypogastrium without other symptoms accompanying several days of avolution. Come today for intensification of pain. Upon arrival, he underwent blood tests, urine culture, ECG, abdominal ultrasound, and thoracoabdominal CT and PCR. Treatment for pain is given.
After exploration and abdominal ultrasound for pain in the hypogastrium, an abdominal aortic aneurysm was observed, so Vascular Surgery was notified, which after evaluating the case and tests carried out, decided to be admitted to their unit to complete the study and schedule surgical intervention in a preferential manner.
The results of the CT scan show a new finding of multiple bone metastases, which is why it is recommended to request an oncological assessment and perform a study.
Keywords: NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’s needs. Nursing care. Aneurysm.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticasinternacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Paciente de 73 años, fumador desde hace 50 años. No consume alcohol de forma habitual. Hace ejercicio regularmente.
Adenocarcinoma de próstata, Gleason 7, que afecta al 70% del parénquima con infiltración en espacios perineurales y tejido adiposo pericapsular. Estadio pT3. Requirió prostatectomía radical hace 5años, seguido de tratamiento con radioterapia. Cólicos renales múltiples. Refiere incontinencia urinaria desde la prostatectomía. Trastorno de ansiedad generalizada y depresión en tratamiento actual. Glaucoma en ambos ojos.
Aneurisma de aorta abdominal detectado en pruebas de imagen hace 4 años sin tratamiento. Según dice el paciente fue valorado en una ocasión por Cirugía Vascular pero no estaba indicada la intervención quirúrgica.
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente varón de 73 años (con los antecedentes descritos) que acude acompañado de su hijo al servicio de urgencias por dolor intenso y constante en hipogastrio de unos 15 días de evolución aproximadamente sin otros síntomas acompañantes. No presenta clínica miccional ni fiebre. Tampoco presenta alteración del número o consistencia deposicional, náuseas o vómitos.
Acude hoy por intensificación del dolor.
A su llegada se le realizan las pruebas precisas para determinar diagnóstico.
Exploración física:
El paciente se encuentra consciente, orientado y colaborador aunque refiere estar nervioso. Presenta buen aspecto general. Estable hemodinámicamente y normohidratado.
TA :148/76 mmHG; Frecuencia cardíaca: 62 p.m; Temperatura: 36,5ºC; Saturación de oxígeno: 94%
Auscultación cardíaca con ruidos cardíacos rítmicos. No se oyen soplos ni ingurgitación yugular.
Auscultación pulmonar: normoventilación.
No presenta edema en extremidades inferiores ni signos de trombosis venosa profunda. Pulsos femorales simétricos y conservados.
Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio. Masa pulsátil en zona aórtica. Maniobra de Blumberg negativa. Peristaltismo conservado.
Pruebas Complementarias:
- Laboratorio:
Analítica: Leucocitos 6000 con fórmula normal; Hemoglobina 12,4; Hematocríto 36,9; VCM 92,4; Plaquetas 232000. INR 1,45; Tiempo de protrombina 16 seg. Hemostasia normal. Fibrinógeno 7.
Bioquímica: Glucosa 78; urea 67; sodio 138; PSA 293; Creatinina 0,98; ácido úrico:5,57; Ca:9,2; P:3,39; Colesterol: 203; Proteínas totales: 6,2; Albúmina :3,6; Na: 138; K:4,6; GGT:26;
Sedimentourinario normal. No microalbuminuria.
Urocultivo negativo.
- PCR Covid:
- ECG: Bradicardia sinusal 57 l.p.m. Signos de hipertrofia VI y alteraciones inespecíficas de la repolarización por probable sobrecarga sistólica de VI.
- Ecografía abdominal: Hígado con tamaño y estructura conservados, sin lesiones focales. Vesícula biliar sin hallazgos de interés. Bazo con tamaño conservado, homogéneo. Páncreas no visualizado por interposición de abundante gas intestinal. Aneurisma de aorta abdominal, conocido, a lo largo de 9,8cm con un diámetro máximo de 6,9cm, con amplia trombosis mural y luz permeables de 3,6 cm. Presenta signos de rotura y complicación. Ateromatosis calcificada aortoilíaca. Riñón derecho con tamaño, morfología y estructura conservadas, sin dilatación pielocalicial. Riñón izquierdo con tamaño y espesor parenquimatoso conservados, aunque se identifica ectasia pielocalicial izquierda grado II-III, apreciando litiasis de 12mm en grupo calicial inferior y de 5mm a nivel de la pelvis renal izquierda. Se aprecia también dilatación en el segmento ureteral proximal izquierdo. No se demuestran colecciones a nivel pélvico.
- TC toracoabdominal: Tiroides de tamaño normal y densidad homogénea. Ateromatosis de aorta torácica y coronaria. Cardiomegalia global con calcificación de válvula mitral. Parénquima pulmonar sin alteraciones. No se aprecia derrame pleural. No se observan adenopatías patológicas en espacios claviculares, mediastínicos ni axilares.
TC ABDOMEN: Hígado de tamaño normal y densidad homogénea. No se observan lesiones focales. Vesícula biliar sin litiasis. Vía biliar de calibre normal. Páncreas, bazo y glándulas suprarrenales sin alteraciones. Riñones de tamaño y morfología normal. Ectasia pielocalicial grado II izquierda con dilatación del uréter. Litiasis en grupo caliciliar inferior izquierdo de 12 mm. Vejiga parcialmente replecionada sin alteraciones parietales.
Cambios postquirúrgicos por prostatectomía radical. Asas intestinales y marco cólico sin alteraciones.
Aneurisma de aorta abdminal de 85mm de calibre con trombosis mural de 41mm. Múltiples adenopatías retroperitoneales. Metástasis osteoblásticas múltipes en esqueleto axial en relación con su antecedente oncológio.
- Gammagrafía ósea: Se aprecian múltiples lesiones hipercaptantes en calota, esternón, escápuas, parrillas costales, radio proximal izquierdo, raquis, pelvis, ambos tercios superiores de fémures; todo ello compatible con infiltración metastásica difusa. Enfermedad ósea metastásica diseminada.
Diagnóstico principal:
Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal con signos de complicación.
Adenocarcinoma de próstata con adenopatías retroperitoneales y metástasis óseas múltiples.
Evolución:
El paciente es valorado en el servicio de urgencias por cirugía vascular, y dada la presencia de signos de complicación del aneurisma se decide su ingreso en planta, donde permanece estable hemodinámicamente.
Tras comentar el caso en sesión clínica se decide cirugía programada del aneurisma de aorta abdominal mediante técnica andovascular con endoprótesis aortobiilíaca. También ha sido valorado por el servicio de anestesia que da el visto bueno para la intervención. Se solicita interconsulta al servicio de Urología que indica tratamiento hormonal para el adenocarcinoma de próstata metastásico.
En quirófano, mediante anestesia general se procede a la implantación de endoprótesis aortobiilíaca sin incidencias. Tras la intervención es trasladado a la sala de reanimación para monitorización de constantes vitales y control de posibles sangrados donde permanece 24h.
Dada su buena evolución es trasladado a planta de cirugía vascular.
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.
- Necesidad de oxigenación.
Sin alteración observada. Independiente para satisfacer esta necesidad.
- Necesidad de nutrición e hidratación.
Es independiente tanto para la nutrición como para la hidratación.
Tras la intervención permaneció en dieta absoluta por lo que precisó fluido terapia. Posteriormente se inició la ingesta de pequeños sorbos de agua, progresando dieta según tolerancia.
- Necesidad de eliminación.
Portador de sonda vesical tipo Foley de silicona 18CH. Se siguió control de diuresis por turno. Al retirar la sonda vesical el paciente realizó micción espontánea sin dificultad.
Utiliza absorbentes por su incontinencia tras la prostatectomía.
La utilización de absorbentes le genera ansiedad por el continuo estado de preocupación, pendiente de tener un wc cerca en todo momento y alerta por si se detecta mal olor. Refiere que esta situación deteriora más su calidad de vida.
Es continente para eliminación fecal, por lo que se colocó cuña hasta que pudo ir al wc, manteniendo un buen patrón.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
El paciente era independiente previo al ingreso. En el posoperatorio precisó ayuda de una persona para la sedestación. En poco tiempo consiguió independencia total.
- Necesidad de descanso y sueño.
Precisa medicación para dormir. Previamente le costaba conciliar el sueño y refiere numerosos despertares durante la noche. En el momento actual se suma la preocupación por el proceso y recuperación quirúrgica además de su situación oncológica.
Presenta cuadros de ansiedad y nerviosismo que obligan aumentar la medicación durante el ingreso.
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
Totalmente independiente. Utiliza ropa adecuada y acorde a la temperatura ambiental.
Precisó ayuda sólo los primeros días tras la intervención.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal adecuada.
En el posoperatorio inmediato presenta febrícula, que es tratada con antipiréticos. Durante el resto de su estancia hospitalaria se mantienen afebril.
- Necesidad de higiene y protección dela piel.
Independiente para el aseo diario que realiza adecuadamente. Precisó ayuda tras la intervención quirúrgica hasta recuperar su independencia.
- Necesidad de evitar los peligros entorno.
Sin alteración observada.
- Necesidad de comunicarse.
Al comunicarle el diagnóstico no quería hablar, pero tras la intervención quirúrgica y viendo su buena evolución, se mostró mas comunicativo, expresando sus miedos e inseguridades. Se interesa por tratamientos, recomendaciones y cuidados.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Es católico, practicante y creyente. Su fe le ayuda a sobrellevar este proceso.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
Es jubilado y percibe una pensión suficiente. En la actualidad ayuda en el cuidado de sus nietos, por lo que le preocupa no poder continuar haciéndolo.
- Necesidad de participar en actividades recreativas.
Practica ejercicio deforma regular. Según le ha indicado el médico podrá seguir haciéndolo según tolerancia aunque de forma más suave.
- Necesidad de aprendizaje.
Él y su familia están preocupados. Pese a la buena evolución del proceso quirúrgico y la buena resolución del aneurisma de aorta, se encuentran desanimados por el empeoramiento del proceso oncológico.
El paciente se interesa por la evolución de su enfermedad y ve que la situación está empeorando.
PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NIC, NOC
Ansiedad (00146)
Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
Objetivos NOC:
– Aceptación del estado de salud (1300): reconocimiento de la realidad de la situación de la salud, superación de la realidad de la situación de la salud.
– Control dela ansiedad (1402): elimina precursores de la ansiedad, refiere de la disminución de la duración de episodios.
– Superación de problemas (1302): identifica patrones de superación eficaces, busca información sobre su enfermedad y su tratamiento.
Intervenciones NIC:
– Aumentar el afrontamiento (5230)
-Apoyo emocional (5270)
– Disminución d ella ansiedad (5820)
Actividades:
- Facilitar las salidas constructivas de la ira y la hostilidad.
- Fomentar un dominio graduar d ella situación.
- Alentar una actitud de esperanza como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
- Favorecer las situaciones que aumentan la autonomía del paciente.
- Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
- Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
- Remitir a servicios de asesoramiento si precisa.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Identificar los cambios de nivel de ansiedad.
- Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad si están prescritos.
Incontinencia urinaria funcional (00020)
Incapacidad de una persona normalmente continente, de poder llegar al inodoro a a tiempo para evitar la pérdida involuntaria de orina.
Objetivos NOC:
– Continencia urinaria (502): control de la eliminación de orina.
– Nivel de movilidad (208): capacidad para moverse con resolución.
Intervenciones NIC:
– Entrenamiento del hábito urinario (600)
– Cuidados de la incontinencia urinaria (610)
– Manejo ambiental (6480)
Actividades:
- Proporcionar prendas protectoras, si es necesario.
- Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.
- Proporcionar intimidad para la evacuación.
- Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones.
- Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminución de los episodios de incontinencia.
- Remitir al especialista en continencia, si procede.
- Establecer un intervalo de horario inicial para ir al aseo, en función del esquema de eliminación y de la rutina habitual (comer, levantarse y acostarse).
- Establecer un intervalo para ir al aseo preferiblemente no inferior a dos horas.
- Proporcionar intimidad para ir al aseo
- Individualizar la rutina diaria de forma que se adapte a las necesidades del paciente.
- Crear un ambiente seguro para el paciente.
Dolor agudo (00132)
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o descrita en tares términos, de inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave y con un final previsible y una duración menor de 6 meses.
Objetivos NOC:
– Control del dolor (1605): acciones personales para controlar el dolor.
– Nivel del dolor (2102): intensidad del dolor referido o manifestado.
Intervenciones NIC:
– Manejo del dolor (1400)
– Administración d analgésicos (2210)
– Manejo de la medicación (2380)
Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que facilite el alivio del dolor , si procede.
- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa
- Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
- Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
- Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
- Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos (estreñimiento e irritación gástrica).
- Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede.
- Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
- Revisar periódicamente con el paciente y/o familia, los tipos y dosis de medicamentos tomados.
- Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
Afrontamiento inefectivo (00069):
Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.
Objetivos NOC:
– Toma de decisiones (906): capacidad escoger entre dos o más alternativas.
– Superación de problemas (1302): acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
– Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria (1606): involucrar al personal en la selección y evaluación de opciones de cuidados de salud.
– Creencias sobre la salud: amenaza percibida (1704): convicción personal de que un problema de salud es grave y puede tener consecuencias negativas para el estilo de vida.
Intervenciones NIC:
– Aumentar el afrontamiento (5230)
– Apoyo en la toma de decisiones (5250)
– Presencia (5340)
– Disminución de la ansiedad (5820)
Actividades:
- Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
- Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
- Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
- Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos a las soluciones.
- Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Mostrar una actitud de aceptación
- Escuchar las preocupaciones del paciente.
- Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos.
- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
- Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
BIBLIOGRAFIA:
- Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2018-2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018