Plan de cuidados de enfermería en paciente intervenido de manera programada de prótesis total de cadera. Caso clínico
Autora principal: Esther Malla Aguas
Vol. XVI; nº 13; 697
Nursing care plan for a patient interventioned on a scheduled manner for total hip prosthesis. Clinical case
Fecha de recepción: 26/05/2021
Fecha de aceptación: 09/07/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 13 – Primera quincena de Julio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 13; 697
Autores
Esther Malla Aguas (Graduada en enfermería)
Leticia Villar Langarita (Graduada en enfermería)
Ana Belén Feyto Pérez (Graduada en enfermería)
María Rodríguez Pueyo (Graduada en enfermería)
Cristina Marco Corredor (Diplomada en enfermería)
Paula Pastor Caballero (Diplomada en enfermería)
Nieves Marco Monforte (Diplomada en enfermería)
Lugar de trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza). España
Resumen:
J.M.C, de 75 años de edad ingresa de forma programada el día 20 de Enero de 2019 por la tarde, para ser intervenido de una prótesis total de cadera. El paciente refiere dolor y muestra dificultad para moverse. Días antes de la operación se le realiza el preoperatorio, analítica, radiografía de tórax y electrocardiograma. Valoración de anestesia realizada en consulta con anterioridad.
A continuación, diferenciamos los posibles diagnósticos NANDA que pueden ir apareciendo a lo largo del proceso y llevamos a cabo un plan de cuidados que se adapta a las necesidades del paciente.
Palabras clave: Diagnósticos, NANDA, NIC, NOC, cadera, prótesis.
Abstract:
J.M.C is 75 years old, he enters to the hospital on a scheduled basis on January 20th, 2019 in the afternoon. He is going to be operated on for a hip prosthesis. The patient is in pain and shows difficulty moving. Days before de operation a preoperative, analytical, chest X-ray and electrocardiogram are ordered. Anesthesia assessment has been done previously,
Then, we differentiate the possible NANDA diagnoses that may appear throughout the process and we make a care plan that adapts to the needs of the patient.
Keywords: Diagnoses, NANDA, NIC, NOC, hips, prosthesis.
Introducción:
Son varios los aspectos que hay que evaluar para tomar la decisión de cuándo indicar una Prótesis de Cadera. Es fundamental considerar el daño de la articulación, la edad, el dolor, la capacidad funcional, el estado de las condiciones generales del paciente y finalmente, cuáles son sus expectativas tras el reemplazo total de su cadera. En el paciente mayor con limitación funcional se debe evitar una espera innecesaria, ya que esto sólo logrará peores resultados tras la cirugía. En el paciente joven en cambio, la decisión se deberá tomar después de hacer un análisis que considere todos los factores enunciados.
Datos bibliográficos:
Nombre: J.M.C
Sexo: Varón
Edad: 75 años
Natural de: Zaragoza
Estado civil: Viudo
Profesión: Jubilado (agricultor)
Exploración física:
TA: 132/81
Fc: 68ppm
Respiración: 18 rpm. Saturación: 98%
Tª: 36.4 ºC
Peso: 74,4. Talla: 1,70
Parámetros de laboratorio (hematocrito, plaquetas, urea, glucemia…) en orden.
Pruebas complementarias: Rx de tórax, ECG.
Valoración según las necesidades de Virginia Henderson
- Respiración y circulación.
Exfumador de 10 cigarrillos al día. A su ingreso vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Eupneico. Rx de tórax sin alteraciones. La saturación de O2 es de 98%.
- Alimentación e hidratación
Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios. Bebe de 1 a 1,5 litros de agua al día. No presenta dificultad en la masticación ni en la deglución. No intolerancias alimenticias. Portador de prótesis dental superior fija. A su ingreso pesa 74,4 kg y mide 170 cm.
- Eliminación
Patrón de eliminación urinaria: 5-6 veces/día. Patrón de eliminación fecal: diario, con heces normales y sin dolor.
- Movimiento
En la cama tiene dificultad para moverse y no puede acostarse del lado Izquierdo debido al dolor en la cadera. Acostumbra a dar paseos con su hija, últimamente menos por su patología.
- Reposo y sueño
Sueño reparador, suele dormir 7 horas diarias despertándose descansado y relajado, a veces, duerme siesta de 20 minutos. Desde que conoce la fecha de la operación le cuesta conciliar el sueño, se despierta angustiado pensando en ella.
- Vestirse y desnudarse
Independiente. Utiliza ropa cómoda acorde a las actividades que realiza. Dificultad para ponerse los zapatos
- .Termorregulación
Temperatura 36,4º El paciente es consciente de su temperatura corporal, percibe correctamente si siente frío o calor, solicitando que se le ponga o quite ropa según requiera. Durante el periodo intraoperatorio y postoperatorio se le coloca una manta de aire caliente que mantiene durante toda la intervención.
- Higiene y protección de la piel.
Ausencia de pelo. Piel seca y escamosa. Uñas cortas y limpias. Se lava todos los días y se ducha una o dos veces a la semana. Higiene dental, 2 veces al día.
- Seguridad.
Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, a pesar de estar angustiado con la intervención, adopta una actitud colaboradora. Utiliza gafas para ver de cerca. No conoce ninguna alergia
- Comunicación
Funcionamiento adecuado de los órganos de los sentidos. Se define como una persona extrovertida, se comunica con facilidad. Su principal persona de apoyo es su hija.
- Creencias y valores.
Católico no practicante
- Trabajo y realización personal
Jubilado desde los 65 años. Refiere haberse habituado muy bien a su situación actual: “Ahora tengo todo el tiempo para hacer lo que me apetece…” Los fines de semana se dedica a cultivar sus tierras que tiene a las afueras de Zaragoza. Ahora está preocupado porque no sabe si podrá seguir haciéndolo.
- Actividades recreativas.
Desde su jubilación la actividad diaria consiste en ver la TV y escuchar la radio. A menudo, acude a un club donde se reúne con sus amigos para jugar al dominó, las cartas… y comentar los partidos de fútbol.
- Necesidad de aprendizaje
Muestra interés por todo lo que le está ocurriendo y pregunta constantemente.
De los datos obtenidos en la valoración y el juicio clínico obtenido, se derivan varios diagnósticos de Enfermería posibles y de riesgo, así como algunas complicaciones potenciales.
Plan de cuidados de enfermería en el preoperatorio. Acogida
00148 – Temor r/c entorno desconocido m/p movimientos que muestran impaciencia.
NOC:
- Nivel de miedo (1210)
Indicadores:
Irritabilidad.
Preocupación por la fuente del miedo.
- Afrontamiento de problemas (1302)
Indicadores:
Verbaliza aceptación de la situación.
Obtiene ayuda de un profesional sanitario.
NIC
- Enseñanza prequirúrgica (5610)
Actividades:
Informar al paciente y a la familia de la duración esperada de la operación.
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y comente sus inquietudes.
Informar acerca de lo que se oirá, olerá, verá, saboreará o sentirá durante el proceso.
00146 – Ansiedad r/c intervención quirúrgica m/p aumento de la tensión arterial, frecuencia cardiaca y alteración de los patrones del sueño.
NOC:
- Autocontrol de la ansiedad (1402)
Indicadores:
Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
Comparte preocupaciones con otros.
- Creencias sobre la salud: percepción de control. (1702)
Indicadores:
Esfuerzos para conseguir información.
Implicación requerida en decisiones sobre la salud.
NIC:
- Apoyo emocional (5270).
Actividades:
Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, temor o ira.
Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Técnica de relajación (5880)
Actividades:
Mantener el contacto visual con el paciente.
Permanecer con el paciente.
Trasmitir al paciente garantía de su seguridad personal.
Plan de cuidados de enfermería en el intraoperatorio- quirófano
0039 – Riesgo de aspiración r/c presencia de intubación oral.
NOC
- Estado respiratorio( 0415)
Indicadores:
Frecuencia respiratoria.
Ritmo respiratorio.
Ruidos respiratorios auscultados.
Saturación de oxígeno.
NIC
- Aspiración de las vías aéreas (3160)
Actividades:
Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.
Seleccionar una sonda de aspiración que sea la mitad del diámetro interior del tubo endotraqueal.
- Manejo de las vías aéreas artificiales (3180)
Actividades:
Comprobar la presión del globo inmediatamente después de manipular el tubo endotraqueal.
Colocar una vía aérea orofaríngea o una cánula de Guedel para impedir morder el tubo endotraqueal.
00274 – Riesgo de Hipotermia perioperatoriar/c temperatura preoperatoria baja (<36ºC).
NOC
- Termorregulación (0800)
Indicadores:
Hipotermia
NIC
- Regulación de la temperatura: perioperatoria (3920)
Actividades:
Precalentar al paciente con el dispositivo de calentamiento activo durante al menos 15 minutos antes.
Calentar o enfriar los líquidos i.v, según corresponda,
Minimizar la exposición de los pacientes durante la preparación y el procedimiento quirúrgico.
- Monitorización de los signos vitales (6680)
Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, según corresponda.
Monitorizar periódicamente la temperatura, el color y la humedad de la piel.
00004 – Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.
NOC
- Conocimiento: control de la infección (1842)
Indicadores:
Signos y síntomas de la infección.
Procedimientos de control de la infección.
Importancia de la higiene de manos.
NIC
- Control de infecciones: intraoperatorio (6545)
Actividades:
Monitorizar y mantener un flujo de aire laminar.
Monitorizar la esterilidad del campo quirúrgico y el suministro correcto del material.
Mantener la integridad de los catéteres y las vías intravasculares.
- Cuidados del sitio de incisión (3440)
Actividades:
Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de deshicencia o evisceración.
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
Limpiar desde la zona limpia a la menos limpia.
00087 – Riesgo de lesión postural perioperatoria r/c inmovilización.
NOC
- Estado neurológico: función sensitiva/motora medular (0914)
Indicadores:
Sensibilidad cutánea corporal.
Sensación cutánea de la parte inferior del cuerpo.
- Estado de comodidad: física (2010)
Indicadores:
Posición cómoda
NIC
- Cambio de posición: intraoperatorio (0842)
Actividades:
Determinar la duración y el tipo de procedimiento, los requisitos de anestesia, la edad del paciente, su peso corporal y el tratamiento actual con medicamentos.
Comprobar la integridad de la piel.
Revisar la mesa quirúrgica antes de la transferencia del paciente para asegurarse de que funciona, está bloqueada y preparada adecuadamente con los accesorios acolchados correctos.
Plan de cuidados de enfermería en urpa (postoperatorio)
00132 – Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.
NOC
- Conocimiento: manejo del dolor (1843)
Indicadores:
Signos y síntomas del dolor.
Distracción efectiva.
Estrategias para el control preventivo del dolor.
Uso correcto de la medicación prescrita.
- Nivel del dolor (2102)
Indicadores:
Expresiones faciales de dolor.
Presión arterial.
Agitación
- Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato (2305)
Indicadores:
Dolor.
Sensación periférica.
NIC
- Manejo del dolor: agudo (1410)
Actividades:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
Proporcionar analgesia controlada por el paciente (ACPP) y la vía intraespinal, cuando sea apropiado.
Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.
00085 – Deterioro de la movilidad física r/c dolor m/p enlentecimiento del movimiento.
NOC
- Movilidad (0208)
Indicadores:
Mantenimiento de la posición corporal.
- Conocimiento: actividad prescrita (1811)
Indicadores:
Efectos esperados de la actividad prescrita.
Objetivos realistas sobre la actividad prescrita.
NIC
- Enseñanza: ejercicio prescrito (5612)
Actividades:
Enseñar al paciente una postura y mecánica corporal correctas, según corresponda.
- Cuidados postanestesia (2870)
Actividades:
Comprobar el nivel de anestesia intratecal.
Controlar el retorno de la función sensorial y motora.
Ponerse en contacto con el anestesista, cuando proceda.
00134 – Náuseas r/c intervención quirúrgica m/p sensación de náuseas
NOC
- Severidad de las náuseas y los vómitos (2107)
Indicadores:
Frecuencia de las náuseas.
Intensidad de las náuseas.
Dolor gástrico.
- Equilibrio hídrico (0601)
Indicadores:
Entradas y salidas equilibradas.
NIC
- Manejo de las náuseas (1450)
Actividades:
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad, a menos que eso estimule las náuseas.
EVALUACIÓN
Las explicaciones de los procedimientos, la escucha activa y la medicación administrada, contribuyeron al buen manejo del estado de ansiedad y temor del paciente.
Durante todo el proceso quirúrgico se llevó a cabo el protocolo de prevención de infección mediante técnicas estériles, por lo tanto, el riesgo de infección quedó minimizado.
Tanto la inducción a la anestesia como su mantenimiento, fueron controlados y se dieron sin incidentes.
Se usaron las medidas de prevención necesarias para evitar tanto la hipotermia como las lesiones perioperatorias, resolviéndose de manera satisfactoria.
Las constantes vitales fueron monitorizadas y estabilizadas tras la retirada de la anestesia. La paciente se encontraba consciente y orientada.
Debido a la administración de fármacos el dolor fue mitigado y controlado.
Tanto náuseas como vómitos se vieron disminuidos tras la administración de la medicación pautada.
BIBLIOGRAFÍA
- – Marcelo Sovarriva, L. Cuándo indicar una prótesis total de cadera. Revista Médica Clínica Las Condes. Volume 25, Issue 5 , September 2014, pages 765-767. Sciience Direct.
- Disponible en : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864014701051
- -Heather Herdman T, Shigemi Kamitsuru. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación 2018-2020. Undécima edición. Elsevier
- -Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. Sexta edición. Elsevier.
- -Butcher H.K, Bulecheck G.M, Docterman J.M, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Séptima edición. Elsevier.