Plan de cuidados de enfermería en paciente portador de colostomía. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en paciente portador de colostomía. Caso clínico

Autora principal: Marina Gabás Arbués

Vol. XVI; nº 5; 226

Nursing care plan in a patient with a colostomy. Clinical case

Fecha de recepción: 17/01/2021

Fecha de aceptación: 26/02/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 5 – Primera quincena de Marzo de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 5; 226

AUTORES

Marina Gabás Arbués. Graduada Universitaria en Enfermería. Universidad San Jorge de Zaragoza. Máster Universitario en Urgencias, Emergencias y Críticos. Experto en Cuidados avanzados. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Patología Vascular para Enfermería. Experto Universitario en Farmacología para Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Laura Reinado Lansac. Graduada en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatría y Cuidados en la Edad Adulta para enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Elisa Gómez Rodríguez. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filología Hispánica. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Cristina Domingo Rua. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tráfico: Emergencias, Reanimación y Transporte sanitario. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca. Experto Universitario de Enfermería ante situaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Vicente N.E de 77 años ingresa en la unidad de Cirugía Vascular. Fue intervenido de manera urgente debido a la rotura de un aneurisma torácico abdominal yuxtarrenal. Durante su postoperatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos tuvo la complicación de realizar un neumoperitoneo por isquemia intestinal por lo que se le colocó una colostomía permanente.

Ha permanecido en la UCI durante 7 días con la necesidad de soporte respiratorio y nutricional. Llega a la planta y el paciente refiere debilidad de las cuatro extremidades y se encuentra desanimado.

Palabras clave: casos clínicos de enfermería, Plan de cuidados de enfermería, paciente portador de colostomía, colostomía

PRESENTATION OF THE CASE

Vicente N.E, 77, is admitted to the Vascular Surgery unit.

He underwent emergency surgery due to a ruptured juxtarenal thoracic abdominal aneurysm. During his postoperative period in the Intensive Care Unit, he had the complication of performing a pneumoperitoneum due to intestinal ischemia, for which a permanent colostomy was placed. He has been in the ICU for 7 days in need of respiratory and nutritional support. He arrives at the plant and the patient reports weakness in all four limbs and is discouraged.

Keywords: nursing clinical cases, Nursing care plan, patient with colostomy, colostomy

1.1 ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES

Antecedentes familiares: fallecimiento paterno a los 61 años por cáncer de pulmón y fallecimiento de la madre a los 90 años por infarto agudo de miocardio.
Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus insulinodependiente desde los 47 años. Fibrilación auricular, miocardiopatía dilatada. Isquemia crónica grado III en miembro inferior derecho. Fumador activo de 10 cigarrillos al día.
Bien vacunado
Alérgico a Metamizol

1.2 ENFERMEDAD ACTUAL

Vicente ingresó en la planta de Cirugía Vascular después de estancia en UCI durante 7 días. Se encuentra en el día 10 del postoperatorio de la intervención quirúrgica de aneurisma abdominal yuxtarrenal.

Paciente consciente, orientado, tendencia a la hipertensión bien tolerada. Portador de 2 vías periféricas de grueso calibre. Portador de fluidoterapia y oxigenoterapia con cánulas nasales a 3 litros por minuto. Colostomía permanente en flanco izquierdo.

Inició tolerancia oral hace 24 horas, bien tolerada. En el momento actual presenta pérdida importante de fuerza en las 4 extremidades, y precisa ayuda para las actividades básicas de la vida diaria. También presenta incontinencia urinaria previa.

1.2.1 Medicación actual:

Adiro 100 mg en Comida
Atorvastatina 40 en Cena
Omeprazol 20 en Desayuno
Emconcor 5 en Desayuno
Pegabalina 25 en Desayuno
Valsartan 320/ Hidroclorotiazida 25 en Desayuno
Clexane 60 sc a las 21h
Suero glucosalino 500 c/8h hasta tolerancia total.
BMTEST en desayuno, comida y cena. Pauta correctora de Actrapid
32 unidades de Lantus en Cena
Lorazepam 1mg a las 23 h
Diazepam 2,5 en cena.

1.3 EXPLORACIÓN FÍSICA (A SU LLEGADA A PLANTA DE LA URPA)

Aspecto general: paciente consciente y orientado. Tendencia a la hipertensión bien tolerada. Presenta una vía periférica en antebrazo izquierdo. Presenta además vendaje con protección algodonosa limpio en miembro inferior derecho.
Peso (previo a la amputación): 90 kg
Tensión Arterial: 176/97 mmHg
Temperatura: 36,4 ºC
Frecuencia Cardiaca: 72 pulsaciones por minuto
Frecuencia Respiratoria: 13. Normoventilación y no presenta ruidos añadidos.
Glucemia capilar: 165 mg/dl
Dientes: no es portador de ninguna prótesis, adecuada higiene bucal.
Audición: no presenta dificultades para oír
Visión: pupilas isocóricas normoreactivas
Dieta: en la actualidad se inició tolerancia oral a líquidos hace 24 horas con buena respuesta. Se va a realizar aumento de dieta de manera progresiva según tolerancia. En domicilio ingestas abundantes sin restricción de sal y de azúcar.
Función motora: en la actualidad debilidad generalizada, precisa ayuda en actividades básicas como aseo y alimentación. En domicilio vida sedentaria pero autónomo.
Piel: leve palidez de piel y mucosas, sin lesiones.
Otros datos sobre su salud: toma su tratamiento habitual. Los profesionales sanitarios y su familia siempre han insistido en que deje de fumar, pero sin lograr resultado.

CONTEXTO DE LA ACTIVIDAD

Me encuentro en el Hospital, en la planta de Cirugía Vascular durante mi turno de mañanas cuando regresa de la Unidad de Cuidados Intensivos Vicente.

A su llegada se toman las constantes vitales y se le realiza la valoración de enfermería.

Antonio tiene el ánimo decaído, no tiene ganas de hablar y está irritable. Refiere que la complicación en su proceso le ha afectado de manera importante y le genera mucha ansiedad a colocación de una colostomía ya que refiere que siempre ha sido muy autónomo.

DATOS BIOGRÁFICOS

Vicente N.E.
77 años. Nació y ha vivido siempre en Huesca.
Casado y con tres hijas. Siempre ha tenido buen apoyo familiar en lo relativo a su salud y enfermedad y la relación con sus familiares y amigos es buena.
Ejerció de abogado.
Fumador de 10 cigarrillos al día.
Alérgico al Metamizol
Paciente independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria previo al ingreso.

VALORACION DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Respira normalmente.

Manifestaciones de independencia: respira de manera autónoma

Manifestaciones de dependencia: saturación de oxígeno inadecuada. Precisa oxigenoterapia en gafas nasales a 3 litros por minuto.

Comer y beber adecuadamente

Manifestaciones de independencia: independiente para la ingesta oral.

Manifestaciones de dependencia: actualmente con dieta progresiva según tolerancia. De momento ha tolerado una dieta líquida con buen resultado.

Eliminar por todas las vías corporales

Manifestaciones de independencia: diuresis conservada.

Manifestaciones de dependencia: portador de pañal debido a incontinencia urinaria ocasional y colostomía permanente para eliminación de heces.

Moverse y mantener posturas adecuadas

Manifestaciones de independencia: presenta dificultad para movilizarse

Manifestaciones de dependencia: reposo relativo hasta recuperación de fuerza en las extremidades mediante terapia rehabilitadora

Dormir y descansar:

Manifestaciones de independencia: no duerme adecuadamente

Manifestaciones de dependencia: precisa ayuda para dormir, Orfidal 1mg antes de dormir.

Vestirse y desvestirse

Manifestaciones de independencia: correcta autonomía

Manifestaciones de dependencia: en el momento de la valoración, sí que precisa ayuda total para vestirse y desvestirse debido a la disminución de fuerza y agilidad.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

Manifestaciones de independencia: afebril