Plan de cuidados de enfermería en paciente sometido a hemorroidectomía. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en paciente sometido a hemorroidectomía. Caso clínico

Autora principal: María Ester Delgado Alguacil

Vol. XVI; nº 8; 448

Nursing care plan in a patient undergoing hemorrhoidectomy. Clinical case

Fecha de recepción: 09/03/2021

Fecha de aceptación: 20/04/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 8 –  Segunda quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 8; 448

Autora principal: María Ester Delgado Alguacil. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, España.

Otros autores: Paula Diest Pina. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, España.

Las autoras de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

RESUMEN

La hemorroidectomía es la cirugía a través de la cual se extirpan las hemorroides y es el tratamiento de elección cuando los signos y síntomas que producen las hemorroides no pueden ser controlados con tratamientos higiénico-dietéticos, como es el caso de nuestra paciente, acogida en quirófano para su posterior cirugía.

El objetivo de enfermería en este caso será elaborar un plan de cuidados mediante la valoración integral de las 14 necesidades de Virginia Henderson y el uso de las taxonomías enfermeras NANDA, NIC, NOC, para proporcionarle los mejores cuidados durante su ingreso en el bloque quirúrgico en las etapas intraoperatoria y de postoperatorio inmediato.

Palabras clave

Plan de cuidados enfermería, hemorroidectomía, necesidades Virginia Henderson.

ABSTRACT

Hemorrhoidectomy is the surgery through which the hemorrhoids are removed and it is the treatment of choice when the signs and symptoms caused by the hemorrhoids cannot be controlled with hygienic-dietary treatments, as is the case of our patient, received in the operating room. for subsequent surgery.

The nursing objective in this case will be to develop a care plan through the comprehensive assessment of Virginia Henderson’s 14 needs and the use of the nursing taxonomies NANDA, NIC, NOC, to provide the best care during her admission to the surgical block in the intraoperative and immediate postoperative stages.

 Keywords Nursing care plan, hemorrhoidectomy, needs Virginia Henderson.

INTRODUCCIÓN

Las hemorroides son dilataciones anormales de los plexos venosos de la porción inferior del recto. Pudiendo ser externas, internas con posibilidad de prolapso hacia el exterior del canal anal o mixtas.

Son frecuentes en la población en general con una prevalencia del 5%. La mitad de la población adulta que supera los 50 años presenta evidencias de patología hemorroidal.¹ Entre los 45 y 65 años su prevalencia se ve aumentada significativamente y aunque no se muestran diferencias significativas en relación con el sexo del paciente, la prevalencia se ve aumentada en las mujeres durante el periodo de gestación y posterior parto.

Hay estudios que señalan la edad, la herencia genética y el estreñimiento como factores de riesgo de deterioro del tejido conectivo²

Síntomas:

Los síntomas más frecuentes son^2-3:

• Sangrado rojo e indoloro al final de la defecación
• Prolapso o aumento de volumen que produce sensación de cuerpo extraño y tenesmo.
• Secreción asociada a grados III y IV, producida por la mucosa prolapsada.
• Prurito: secundario a la irritación debido a la persistencia de la secreción serosa del prolapso mucoso.
• Dolor: cuando existe, suele asociarse a complicaciones como trombosis, fisura anal, abscesos perianales…

Las hemorroides externas serán intervenidas en caso de trombosis fundamentalmente, mientras que las internas, cuya clasificación las diferencia en cuatro grados, serán intervenidas en los dos primeros grados siempre y cuando sean concomitantes con otras patologías anales y en grados III y IV cuando se acompañen de sintomatología y no respondan a tratamiento conservador³

Grados de clasificación de las hemorroides internas³:

Grado I: Sobresalen solamente a la luz del canal anal.

Grado II: Sobresalen a través del canal anal durante la defecación, reduciéndose espontáneamente.

Grado III: Sobresalen a través del canal anal durante la defecación. Su reducción precisa de maniobras manuales.

Grado IV: Se mantienen prolapsadas por fuera del canal del ano. No pueden reducirse.

Tratamiento:

El tratamiento de las hemorroides depende del grado de las mismas pudiendo ser conservador tratándose, siempre que sea posible, tan solo con medidas higiénico dietéticas: favoreciendo el tránsito con alimentación rica en fibra, bebiendo agua abundante, realizando baños de agua templada para relajar la musculatura del esfínter y manteniendo una buena higiene de la zona perianal.

El uso de tratamientos tópicos esteroideos locales también es frecuente para aliviar síntomas como la inflamación o el prurito, pero cuando las complicaciones son elevadamente manifiestas y dificultan la calidad de vida del paciente o se trombosan repetidamente, su tratamiento debe ser derivado para su valoración por el cirujano especialista.

La cirugía, como tratamiento, pretende reducir la sintomatología hemorroidal preservando, en todo momento, la función anorrectal. Uno de los objetivos de la cirugía es tratar de dañar lo menos posible reduciendo al máximo la posibilidad de un postoperatorio prolongado y/o doloroso.³

Entre las diversas técnicas quirúrgicas, la hemorroidectomía por escisión convencional sigue siendo aún en la actualidad el tratamiento de elección o Gold estándar, y entre ellas la más empleada es la técnica abierta de Milligan-Morgan^5-6

El proceso de atención de enfermería es un método científico aplicado a la práctica asistencial de enfermería que nos proporciona una base sólida con la que poder prestar cuidados de forma sistemática, lógica y racional, permitiéndonos identificar correctamente las necesidades del paciente para posteriormente hacer una una planificación adecuada de las intervenciones.^7-8

Las taxonomías NANDA NIC y NOC nos ayudarán a estandarizar los cuidados de nuestra paciente.

 EXPOSICIÓN DEL CASO

Paciente mujer de 45 años acude a consulta de atención primaria por dolor, picor y presencia de sangre en heces. Es derivada a consulta de coloproctología donde se identifican hemorroides internas prolapsadas en su examen físico. Se realiza eco exploratoria en busca de posibles complicaciones concomitantes, sin encontrar ningún hallazgo reseñable.  Trabaja en el sector de la restauración, lo cual le exige una media de ocho horas diarias en bipedestación.

Se propone como candidata a hemorroidectomía y se incluye en lista de espera, para lo cual es valorada previamente por la consulta de anestesia.

 Actualmente, está ingresada en planta. No refiere alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas. Multípara. Presenta hipercolesterolemia familiar para lo cual toma un tratamiento diario de simvastatina desde hace cinco años complementándolo con una dieta baja en colesterol y triglicéridos. Sin intervenciones quirúrgicas previas.

A su llegada a quirófano se verifica su identidad, el tipo de cirugía a realizar y que la historia clínica que lo acompaña corresponda con el paciente. Se comprueba la realización de todas las pruebas diagnósticas que completan el preoperatorio, así como la rúbrica en los consentimientos correspondientes a la cirugía y la anestesia que van a realizarse.

En la exploración física se recogen los siguientes signos vitales: tensión arterial 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca 65 lpm, frecuencia respiratoria 16rpm, temperatura axilar 36.3ºC, saturación de oxígeno 98%. La paciente dice medir 1.65 cm y pesar 62 Kg.

OBJETIVO

El objetivo es la elaboración de un plan de cuidados de enfermería durante la permanencia en quirófano de un paciente que va a ser intervenido de hemorroides.

Valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson⁹

1-Necesidad de respirar

La paciente refiere no haber fumado nunca, presenta respiración eupneica, saturación de oxígeno: 98% FR: 16rpm, TA: 110/60 mmHg. FC: 65 lpm.

Tras la intervención se proporciona oxígeno en gafas nasales a 2 litros, se retiran 30 minutos antes de ser trasladado a planta. No se observa desaturación.

2- Necesidad de nutrición e hidratación

Independiente en su alimentación y nutrición. Pesa 62 kg y tiene una altura de 165 cm.  No bebe alcohol. Dieta basal baja en colesterol y triglicéridos. Portador de un implante dental no extraíble, en perfecto estado. Mastica y deglute con normalidad.

3-Necesidad de eliminación

Patrón urinario normal. Orina entre 7 y 8 veces al día. Patrón intestinal alterado manifestado por periodos de estreñimiento. Dice que va al baño a hacer deposición dos o tres veces a la semana. Refiere sangrado al final de la defecación y dolor durante y después de la deposición.

4-Necesidad de movimiento

 

Deambula con normalidad y es autónoma en la realización de todas las actividades de su vida diaria, tanto las básicas como las instrumentales.

Dice que ha disminuido la media de tiempo que dedica a caminar o estar sentada debido a las molestias que le genera el prolapso hemorroidal.

5-Necesidad de descanso y sueño

Dice que normalmente duerme una media de siete horas diarias con un descanso efectivo. También nos asegura que lleva dos semanas sin dormir el mismo número de horas porque está muy nerviosa debido a la intervención que le van a realizar y se encuentra muy cansada a lo largo del día.

6-Necesidad de vestirse/desvestirse

Refiere no tener dificultad en este aspecto. Se viste y desviste sin dificultad. Su aspecto general es bueno.

7-Necesidad de termorregulación

Tª 36,3 ºC. Afebril. Sensible a los cambios de temperatura acorde con la temperatura ambiente.

Se le proporciona manta de calor para mantener la temperatura corporal durante su estancia en quirófano y sala de despertar.

8- Necesidad de higiene e integridad de la piel

Se observa piel hidratada, sin lesiones. Su aspecto general es adecuado. Dice ser autónomo en su higiene diaria corporal. Utiliza jabones con PH neutro y crema hidratante después de la ducha.

9-Necesidad de evitar peligros

Paciente consciente y con orientación temporo-espacial conservada. Dice no tener alergias. No fuma ni bebe alcohol.  Refiere nerviosismo por la cirugía a que se va a someter.

10- Necesidad de comunicarse

No existe déficit sensorial ni problemas en la comunicación. Vive con su marido y sus tres hijos.

11- Necesidad de vivir según sus creencias y valores

 Dice ser laica.

12-Necesidad de ocuparse y realizarse

Profesionalmente activa. Trabaja en el sector de la restauración. Colabora en una asociación sin ánimo de lucro.

13-Necesidad de participar en actividades recreativas

Le gusta leer y ver películas con sus hijos. Va al parque con ellos diariamente. Los fines de semana queda a comer con sus padres y cuando puede ve a sus amigos.

14- Necesidad de aprendizaje

Muestra inquietud por saber cómo va a realizarse el procedimiento. Escucha atentamente toda la información que se le proporciona y pregunta sobre todo aquello que no entiende.

PLAN DE CUIDADOS INTRAOPERATORIO^10-11-12

El paciente será portador de una vía endovenosa de calibre 18 que habrá sido canalizado previamente por la enfermera del servicio de acogida, en el cuál harán la primera comprobación de identidad e historia clínica verificando también que el preoperatorio esté completo. Se asegurarán de que el paciente se haya retirado todos los objetos metálicos que pudiese llevar, así como posibles prótesis o implantes y certificarán que la paciente está en ayunas tal y como está prescrito. Es esencial que la enfermera de acogida sepa identificar el nivel de ansiedad para poder realizar una valoración holística e integral del paciente.

A la entrada de quirófano, el paciente es recibido por la enfermera de anestesia, quien se presentará y hará una segunda comprobación de la identidad del paciente, historia clínica y valoración en el servicio de acogida.

Se comprobará la permeabilidad de la vía endovenosa y se le explicará y ayudará a pasar a la mesa quirúrgica, donde se le monitorizarán TA, FC, ECG y saturación de oxígeno, no sin antes explicarle todos los procedimientos que se están realizando.

• Diagnóstico: 00146 Ansiedad: Situación en la que la persona experimenta una sensación vaga e intranquilizadora de malestar acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

Ansiedad r/c el estado de salud y el entorno desconocido m/p angustia, nerviosismo, incertidumbre y temblor y cambios en el patrón del sueño.

• NOC:
  • Nivel de ansiedad

Sus indicadores son

• 121105 Inquietud
• 121133 Nerviosismo
• 121117 Ansiedad verbalizada

• 1402 Autocontrol de la ansiedad

Sus indicadores son:

• 140219 Identifica factores desencadenantes de la ansiedad
• 140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad
• 140221 Controla la respiración cuando está ansioso

• NIC:
  • Disminución de la ansiedad

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad, creando un ambiente que proporcione confianza
• Explicar todos los procedimientos, incluidas las sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

• 5270 Apoyo emocional
• Favorecer la conversación como medio para reducir la respuesta emocional
• Permanecer con el paciente y ofrecerle seguridad
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo

• 00087 Riesgo de lesión postural perioperatoria: Paciente susceptible de padecer cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o el posicionamiento del equipo usado durante el procedimiento quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud.

Riesgo de lesión postural perioperatoria r/c alteraciones sensitivo-perceptivas referentes a la anestesia.

• NOC
  • 0913 Estado neurológico

Sus indicadores son:

• 090903 Función sensitiva/motora de pares craneales
• 090904 Función sensitiva/motora medular
• 090902 Control motor central
• 090901 Conciencia

• NIC
  • 0842 Cambio de posición intraoperatorio

Actividades:

• Asegurar un mínimo de 4 personas para ayudar a transferir al paciente a la mesa de operaciones, lenta y suavemente, bloqueando las ruedas de la camilla y la mesa quirúrgica, asegurando en todo momento la estabilidad de cabeza y cuello.
• Colocar en litotomía a la paciente, teniendo en cuenta su rango de movimiento, reposicionando al paciente lentamente al final del procedimiento para permitir una acomodación hemodinámica adecuada.
• Monitorizar la posición, las correas y el acolchado para asegurar que la colocación se mantenga durante todo el procedimiento, evitando presión sobre los nervios superficiales.

• 3590 Vigilancia de la piel

Actividades:    

• Valorar el estado de la zona de incisión
• Vigilar el color y la temperatura de la piel
• Observar si hay zonas de presión y fricción

• 00004 Riesgo de infección: Paciente susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos que puede comprometer su salud

Riesgo de infección r/c procedimiento quirúrgico invasivo con alteración de la integridad de la piel

• NOC
  • 1842 Conocimiento: Control de la infección

Sus indicadores son:

• 184203 Prácticas que reducen la transmisión
• 184206 Procedimientos de control de la infección
• 184208 Actividades para aumentar la resistencia a la infección

• NIC
  • 6540 Control de las infecciones: Intraoperatorio

Actividades

• Monitorizar y mantener la temperatura de la sala entre 20 ºC y 24 ºC
• Verificar la administración del tratamiento antibiótico prescrito y la solución antimicrobiana que precise.
• Limitar y controlar la circulación de personas en el quirófano

• 2910 Manejo de la instrumentación quirúrgica

Actividades

• Obtener los suministros estériles y materiales adecuados para la intervención quirúrgica, manteniendo una técnica aséptica
• Coordinar y ayudar en la limpieza y preparación de la sala de quirófano entre paciente y paciente
• Colocar la mesa con el instrumental en un área apropiadas

• 2900 Asistencia quirúrgica

Actividades

• Realizar el lavado antiséptico de manos según normas del hospital así como vestir bata y guantes estériles.
• Comprobar la esterilidad del instrumental y utilizarlo de modo seguro, adecuado y manteniendo la esterilidad en todo momento.
• Limpiar la zona de incisión y secreciones, así como ayudar a la colocación de apósito en herida quirúrgica

PLAN DE CUIDADOS EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO^10-11-12

Al finalizar la intervención la paciente es trasladada a la unidad de reanimación post anestésica dónde será recibida por el personal de enfermería. Se monitorizarán signos vitales exactamente igual que en quirófano: TA, FC, ECG y saturación de oxígeno, automatizando dicha medición cada 15 minutos.

Será valorado simultáneamente su nivel de conciencia, ya que la técnica anestésica raquídea ha sido complementada con sedación. Los test más comúnmente utilizados son: el test de Aldrete y la escala de Ramsey.

Se explorarán las rama sensitiva y motora de las extremidades inferiores, prestando especial atención a la posible aparición de hipotensión, nauseas o vómitos íntimamente relacionados con el bloqueo del sistema simpático propio de la anestesia raquídea. Se valorará la sensación de dolor utilizando la escala EVA ^13-14 y controlándolo mediante pauta analgésica prescrita por el médico responsable.

Se realizará vigilancia estrecha del apósito de la herida quirúrgica para asegurar que no hay sangrado activo. Es necesario valorar la primera micción postoperatoria de nuestra paciente al haber sido sometida una anestesia raquídea.

En todo momento se tratará de mantener la temperatura corporal, para lo cual se utilizará una manta de calor

• 00085 Deterioro de la movilidad física: Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.

Deterioro de la movilidad física r/c resistencia a iniciar el movimiento tras anestesia intradural m/p disminución de las habilidades motoras finas y gruesas en EEII.

• NOC:
  • 0208 Movilidad

Sus indicadores son:

• 020803  Movimiento muscular
• 020804 Movimiento articular
• 020805 Realización del traslado

• NIC:
• Manejo del dolor agudo

Actividades:

• Identificar la intensidad del dolor durante la transferencia del paciente de la mesa de quirófano a su cama.
• Observar si hay indicios no verbales de incomodidad o dolor, tratando de mejorar esa situación tanto a través de atención analgésica como postural.

• 00132 Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (Internacional Assosiation for the study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Dolor agudo r/c agentes lesivos fiscos m/p conducta expresiva, expresión facial de dolor, postura de evitación del mismo

• NOC
  • 1605 Control del dolor

Sus indicadores son:

• 160502 Reconoce el comienzo del dolor
• 160515 Obtiene información sobre el control del dolor
• 160516 Describe el dolor

• 2102 Nivel del dolor

Sus indicadores son:

• 210201 Dolor referido
• 210222 Agitación
• 210206 Expresiones faciales de dolor

• NIC
  • 1410 manejo del dolor agudo

Actividades:

• Identificar la intensidad del dolor durante la transferencia del paciente de la mesa de quirófano a su cama.
• Observar si hay indicios no verbales de incomodidad
• Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarlo apropiadamente
• Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave.

• 2210 Administración de analgésicos:
  • Establecer un patrón de comunicación efectivo con la paciente
  • Comprobar las órdenes médicas prescritas
  • Monitorizar la aparición, localización, duración, intensidad, patrón y medidas farmacológicas de alivio.
• 6484 Manejo ambiental: Confort:
  • Crear un ambiente tranquilo y de apoyo
  • Determinar las fuentes de incomodidad y modificarlas en la medida que sea posible.
  • Colocar al paciente de modo que se encuentre cómodo
• 2380 Manejo de la medicación:

Actividades

• Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
  • Observar efectos terapéuticos, así como posibles signos y síntomas de toxicidad o efectos adversos.

• Riesgo de Hipotermia perioperatorio: Susceptibilidad de sufrir un descenso accidental de la temperatura postural central por debajo de 36ºC/96,8ºF que puede ocurrir desde una hora antes hasta 24 horas después de la cirugía y que puede comprometer la salud.

Riesgo de hipotermia perioperatoria r/c a temperatura ambiental baja y anestesia combinada

• NOC
  • 800 Termorregulación
    • 080018 Disminución de la temperatura cutánea
    • 080010 Presencia de piel de gallina cuando hace frio
    • 080020 Hipotermia
  • NIC
  • 6680 Monitorización de los signos vitales

Actividades

• Monitorizar la temperatura, pulso, presión arterial y estado respiratorio.
• Monitorizar la presencia y calidad de pulsos y pulsioximetría
• Monitorizar cianosis central y periférica

• 6480 Manejo ambiental

Actividades:

• Crear un ambiente seguro para la paciente
• Ajustar la temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente
• Evitar las exposiciones innecesarias o corrientes.

• 3902 Regulación de la temperatura perioperatoria

Actividades:

• Asegurarse de que la temperatura corporal es adecuada hasta que el paciente está despierto y alerta
• Monitorizar los aumentos o disminuciones anormales de la temperatura corporal.
• Ajustar la temperatura a 23ºC o más.

CONCLUSIÓN

El uso de la taxonomía enfermera NANDA NIC y NOC nos ha proporcionado una base sólida en el campo asistencial para la valoración y el cuidado individualizado de nuestra paciente durante su estancia en quirófano y unidad de reanimación postanestésica.

La paciente fue tratada e intervenida sin complicaciones durante su permanencia en el bloque quirúrgico y fue dada de alta para su traslado a planta, consciente, sin dolor, sin bloqueo motor ni sensitivo en EEII, tras micción espontánea y habiendo cumplido todos los objetivos enfermeros que se habían planteado para su cuidado durante su estancia en el bloque quirúrgico.

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