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Plan de cuidados de enfermería en tiroidectomía total. Caso clínico

Plan de cuidados de enfermería en tiroidectomía total. Caso clínico

Autora principal: María Oros Rodrigo

Vol. XVI; nº 12; 647

Nursing care plan for total thyroidectomy. Clinical case

Fecha de recepción: 17/05/2021

Fecha de aceptación: 22/06/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 12 –  Segunda quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 12; 647 

Autoras:

Autor: María Oros Rodrigo. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Autor: Aitana Domingo Lizaga. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Autor: María Ferrer Navarro. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Autor: Lourdes Nebra Rubio. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Autor: Laura Pérez Roy. Graduada en enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.

Autor: Raquel Ramón Tesán. Graduada en Enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

El proceso enfermero es el método mediante el cual se aplica un sistema o una estructura en la práctica enfermera que puede cubrir las necesidades individuales de la persona, familia o comunidad con el fin de identificar necesidades para resolver problemas de salud.

En el presente trabajo se va a realizar el plan de cuidados de una paciente intervenida de tiroidectomía total.

Palabras clave: Tiroidectomía, unidad postquirúrgica, cuidados, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Nursing process is a method through which a system or structure is used in the nursing practise which allows meeting the individual needs of a person, family or community with the goal of identifying the needs to solve health problems.

In the present article, a care plan for a patient operated from total thyroidectomy is proposed.

Keywords: Thyroidectomy, post operative care unit, care, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

Paciente de 57 años remitida desde endocrinología donde ha sido controlada durante un largo periodo de tiempo por presentar un bocio multinodular normofuncional.

Refiere crecimiento lentamente progresivo de su tiroides y ha comenzado a dar clínica local, consistente en disnea moderada en relación con la postura, sensación de opresión y algún fenómeno de atragantamiento.

A la exploración se le palpa un bocio moderadamente voluminoso que se instaura en el tórax sin poder llegar a delimitar el borde inferior.

Por laringoscopia se aprecia que la laringe está centrada, con buena luz y mueve correctamente las 2 cuerdas.

Tras su inclusión en la lista de espera quirúrgica para tiroidectomía total en el hospital San Jorge de Huesca, al ser evaluada por el servicio de anestesia, este la remite al Hospital Miguel Servet porque según informan no disponen de medios técnicos para poder ventilar correctamente a la paciente por lo que es remitida al Hospital Miguel Servet al servicio de cirugía torácica.

Conjuntamente con neumología la paciente es de nuevo valorada y se aprecia una laringe de aspecto normal, centrada en la línea media y la tráquea en su parte posterior unos 2 cm de calibre normal, a continuación se aprecia estenosis que reduce la luz hasta aproximadamente 1,5 cm, siendo el aspecto de la mucosa traqueal normal, atribuyéndole la reducción del calibre a la compresión extrínseca producida por la tiroides.

La paciente va a ser sometida a una cirugía denominada tiroidectomía, en este trabajo se va a realizar la valoración de la paciente tras las cirugía.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

DATOS GENERALES

Nombre: G.B.C.

Edad: 57 años

Persona con la que convive: su esposo y sus hijos

Diagnóstico médico: Bocio intratorácico con estenosis traqueal por compresión extrínseca del bocio.

Intervención quirúrgica: Tiroidectomía total.

Alergias conocidas: No conoce alergias medicamentosas.

Hábitos tabáquicos: No

Medicación que toma en casa: 

  • Tirodril: 0-2-0
  • Zanidin: 0-0-1
  • Simustatine: 1-0-1

Antecedentes patológicos con interés: 

  • Amigdalectomía (infancia)
  • HTA
  • Hipercolesterolemia
  • Sobrepeso

VALORACIÓN FÍSICA INICIAL

Signos vitales durante la operación:

  • TA: 101/46 mm Hg.
  • Pulso: 60 lat/ min
  • SpO2: 94% basal
  • Temperatura: normal

Exploración física:

  • Talla: 155 cm
  • Peso: 90 kg (obesidad).
  • No presenta dificultades para masticar ni deglutir.
  • No presenta prótesis.

HISTORIA ENFERMERA

Mujer de 57 años que vive con su esposo y sus 2 hijos y es ama de casa. Cuando le preguntamos sobre su operación ella sabe responder perfectamente que es y en que consiste.

No ha fumado nunca. Le diagnosticaron hace unos años HTA pero como ella misma ha manifestado no sigue la dieta regularmente porque le da pereza prepararse una comida individual para ella.

La paciente tiene obesidad, le han recomendado que reduzca su peso llevando una dieta y realizando ejercicio aunque aún no ha comenzado.

Hace una deposición diaria de consistencia blanda y sin esfuerzo. Micciona 5 a 6 veces diarias y 2 por la noche, la orina es de color y aspecto normal.

Habitualmente duerme bien pero en concreto esta noche no ha podido descansar porque estaba nerviosa y ansiosa por la operación.

Su aspecto es limpio y cuidado, se ducha cada 2 días y se lava la cabeza y se lava los dientes 2 veces al día.

Se comunica con nosotros manifestándonos su angustia y sus temores. Anteriormente a la operación no presentaba limitaciones sensoriales, intelectuales y funcionales para la comunicación.

Conoce los signos de alarma en el post operatorio, sabe de qué trata su operación  y se interesa por su evolución, los cambios de tratamiento, etc.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON. 

  1. Respirar normalmente:

Manifestaciones de independencia: gracias al pulsioxímetro vemos que antes de iniciarse la operación su saturación es de 99 % y durante la operación la saturación es del 94%, algo inferior pero también está bien.

Manifestaciones de dependencia: no se observan

Datos a considerar: se trata de una mujer que no ha fumado nunca. En su vida cotidiana no tiene ningún problema con esta necesidad.

  1. Comer y beber adecuadamente:

Manifestaciones de independencia: no se observan

Manifestaciones de dependencia: tiene un sobrepeso aproximado de 30 kg. Además padece de HTA y no sigue habitualmente una dieta baja en sal.

Datos a considerar: después de la operación tendrá dificultad en esta necesidad los primeros días.

  1. Eliminar por todas las vías corporales:

Manifestaciones de independencia: hace una deposición diaria de consistencia blanda y sin esfuerzo. Micciona 5 a 6 veces diarias y 2 por la noche, la orina es de color y aspecto normal.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

  1. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Manifestaciones de independencia: no se observan

Manifestaciones de dependencia: en estos momentos se encuentra colocada en la mesa de quirófano en decúbito supino, se le colocan almohadas y paños para que se apoye sobre zonas más blandas y así evitar zonas por presión.

Datos a considerar: no hace ejercicio regular aunque se lo han aconsejado por su sobrepeso.

  1. Dormir y descansar:

Manifestaciones de independencia: no se observan

Manifestaciones de dependencia: esta noche no ha podido descansar de manera continua debido a la ansiedad producida por la operación que tenia esta mañana pero normalmente duerme bien.

Datos a considerar: no se observan.

  1. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

  1. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:

Manifestaciones de independencia: no se observa ningún aspecto que le haga dependiente.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

  1. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Manifestaciones de independencia: piel bien hidratada, se lava el cuerpo, cabello y los dientes habitualmente.

Manifestaciones de dependencia: no se observan

Datos a considerar: no se observan

  1. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

  1. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

Manifestaciones de independencia: no se observa ningún aspecto que le haga dependiente.

Manifestaciones de dependencia: se comunica con nosotros manifestándonos su angustia y sus temores.

Datos a considerar: anteriormente a la operación no presentaba limitaciones sensoriales, intelectuales y funcionales para la comunicación.

  1. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

  1. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

  1. Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan.

  1. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

Manifestaciones de independencia: conoce los signos de alarma en el post operatorio, sabe de qué trata su operación  y se interesa por su evolución, los cambios de tratamiento, etc.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos a considerar: no se observan

DIAGNÓSTICOS NANDA NIC NOC

NANDA

Alteración de la nutrición por exceso (00001) r/c ingesta excesiva de nutrientes m/p sobrepeso de aproximadamente 30 kg.

Definición: Estado en el que un individuo experimenta una ingesta de nutrientes superior a las necesidades metabólicas.

Objetivo: el paciente recuperará el peso ideal para su edad, sexo, talla y constitución corporal.

NOC

-Control de peso. ( 1612)

-Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)

NIC

Ayuda para disminuir el peso.  (1280)

Actividades:

  –   Pesar al paciente semanalmente.

– Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta  bien equilibrada, disminución de calorías y de grasas, si procede.

Fomento de ejercicio.  (202)

Actividades:

– Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad, estado físico, metas motivación y estilo de vida.

NANDA 

Riesgo de aspiración(00039) r/c intubación operatoria

Definición: Estado en que un individuo experimenta riesgo de entrada de secreciones gástricas, secreciones orofaríngeas, alimentos o líquidos exógenos en las vías aéreas, debido a la ausencia de disfunción de los mecanismos protectores.

Objetivo: la persona mantendrá el árbol bronquial libre de secreciones, líquidos o sólidos.

NOC

-Capacidad cognitivas. (900)

-Conocimiento: régimen terapéutico. (1813)

NIC

Aspiración de las vías aéreas. (3160)

Actividades:

   -Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.

Precauciones para evitar la aspiración.(3200)

Actividades:

  – Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva;  evitar líquidos y utilizar agentes espesantes.

NANDA

Riesgo de estreñimiento (00011) r/c operación quirúrgica.

Definición: Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.

Objetivo: La persona recuperará su patrón de defecación habitual.

NOC

-Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. (1008)

-Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.(1601)

-Conocimiento: medicación. (1808)

Intervenciones NIC:

Manejo de la nutrición. (1100)

Actividades:

  • Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.
  • Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.

Manejo de la medicación. (2380)

Actividades:

  • Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.

–    Revisar periódicamente con el paciente y/o familia los tipos y dosis de medicación tomados.

Manejo de líquidos. (2080)

Actividades:

–       Favorecer la ingesta oral, si procede.

–       Distribuir la ingesta de líquidos en 24 horas, si procede.

NANDA 

Manejo inefectivo del régimen terapeútico (00078) r/c pereza para realizarse una dieta individual baja en sal m/p valores de la tensión arterial elevados.

Definición: El patrón de regulación e integración en la vida diaria de la persona de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas no es satisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud.

Objetivo: Demostrará un patrón adecuado de regulación o integración en la vida diaria del plan terapéutico prescrito.

NOC

-Conducta de cumplimiento.(1601)

-Conocimiento: régimen terapéutico. (1813)

NIC

Intervención: Guías del sistema sanitario. (7400). Actividades:

– Explicar el sistema de cuidados sanitarios de inmediato, su funcionamiento y lo que puede esperar el paciente/familia.

– Ayudar a los pacientes a rellenar los formularios de asistencia, tales como alojamiento y ayuda económica, si lo precisan.

Ayuda en la modificación de sí mismo. (4470). Actividades:

– Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfacción con ellos.

– Ayudar al paciente a identificar las conductas objetivos que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.

– Ayudar al paciente incluso a identificar los éxitos más pequeños.

Intervención: Educación sanitaria. (5510). Actividades:

– Centrarse en beneficios de salud positiva inmediata o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimiento.

– Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de la audiencia objetivo.

Facilitar el aprendizaje. (5520). Actividades:

– Comenzar la instrucción solo después de que el paciente demuestre estar dispuesto a aprender.

– Establecer metas realistas, objetivas con el paciente.

– Evitar la exigencia de un pensamiento abstracto, si el paciente solo puede pensar en términos concretos.

NANDA

Ansiedad (00146) r/c operación quirúrgica m/p habla constante y movimientos agitados de las manos.

Definición: vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

Objetivo: la persona verbalizará la reducción de la ansiedad a niveles tolerables o manejables.

NOC 

-Control de los impulsos.(1405)

-Superación de problemas.(1302)

NIC

Aumentar el afrontamiento. (5230). Actividades:

-Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.

Técnica de relajación.(6040). Actividades:

– Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionalmente.

NANDA

Riesgo de infección (00004) r/c presencia vía periférica y herida quirúrgica.

Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

Objetivos: instaurar las medidas de prevención para mantener al paciente libre de infección durante la presencia de este factor de riesgo, si no se consigue evitar ésta, detectar lo antes posible la aparición de signos y síntomas de la misma.

NIC 

Control de infecciones. (6540). Actividades:

-Higiene de manos antes y después de cada actividad.

-Usar guantes estériles

Protección contra las infecciones. (6550). Actividades:

–  Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.

– Establecer las medidas oportunas para corregir los factores de riesgo.

– Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en la zona lesionada.

EJECUCIÓN.

Tras la retirada progresiva de la sedación la paciente comienza a despertarse algo intranquila. Se consigue la retirada del tubo orotraqueal con exito.  Se procede a la monitorización de la paciente, las constantes vitales son estables. El papel de la enfermera en el destete es fundamental, ya que hay que intentar tranquilizar  a la paciente lo maximo posible para una correcta adapatación respiratoria.

La paciente porta una sonda vesical nº 14, colocada en el quirofano. Orina correctamente y si sigue así se le podrá quitar dentro de unos días la sonda vesical. Tambien lleva canalizada una vía intravenosa en flexura derecha.

Se realiza la limpieza de la herida quirúrgica y se colocan apósitos para cubrirla. A las 2 horas de la salida de quirófano la paciente manifiesta repeditamente que el dolor esta empezando a aumentar. Se administra analgesia intravenosa y poco a poco va remitiendo el dolor.

La paciente esta consciente, orientada y tranquila. Nos comunica varias veces el miedo que ha sentido y que quiere ver a su familia de nuevo.

EVALUACIÓN.

La paciente esta en la sala de despertar durante dos horas aproximadamente. Está despierta, consciente y orientada. Refiere sentirse bien y no tener dolor.

Sus contestes vitales son estables. Su Tensión arterial esta dentro de los rangos normales y el estado de la herida quirurgica es normal.

Una vez la paciente estaba controlada y estable se procede a su traslado a planta.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros.9ª ed. Barcelona: Elservier; 2014.
  2. Moorhead S. Swanson E, Johnoson M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2018
  1. Butcher H, McCloskey Dochterman J, Bulechek G. Wagner C.Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2018