Plan de cuidados de enfermería en una mujer en el primer día post-parto
Autora principal: María Gairín Lacambra
Vol. XV; nº 21; 1075
Nursing care plan for a woman on the first post-delivery day
Fecha de recepción: 09/10/2020
Fecha de aceptación: 05/11/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 21 – Primera quincena de Noviembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 21; 1075
Autores:
María Gairín Lacambra. Diplomada en enfermería por la Universidad de Vic. Hospital de Barbastro (Huesca), España.
Alba Rivera Bielsa. Diplomada en enfermería por la Universidad de Lleida. Hospital de Barbastro (Huesca), España.
RESUMEN:
A continuación, se presenta un plan de cuidados de enfermería de un caso clínico de una mujer de 35 años con antecedentes personales de interés de tumor de ovario borderline que conllevó a la extirpación de ovario derecho, trompa de falopio derecha y apéndice en 2006, además padece múltiples alergias alimenticias y de medicamentos, que ha dado a luz a una niña de 2,700kg hace 24 horas, tras un parto que ha sido inducido por vía vaginal, sin complicaciones secundarias. La primípara se encontraba en una edad gestacional de 40 + 2 y se decidió programarlo debido al bajo peso fetal, aunque no corrían peligro alguno madre e hija. Elaboramos una entrevista a la paciente valorando las 14 necesidades básicas de la vida diaria de Virginia Henderson, tras esto elaboramos un plan de cuidados basándonos en la taxonomía NANDA, NIC y NOC.
PALABRAS CLAVE:
Embarazo, parto, inducido, lactancia, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT:
The following is a nursing care plan of a clinical case of a 35-year-old woman with a personal history of interest of a borderline ovarian tumor that led to the removal of the right ovary, right fallopian tube and appendix in 2006, in addition She suffers from multiple food and drug allergies, having given birth to a 2,700kg girl 24 hours ago, after a vaginally induced delivery, without secondary complications. The primiparous woman was at a gestational age of 40 + 2 and it was decided to program it due to the low fetal weight, although mother and daughter were not in danger. We conducted an interview with the patient assessing the 14 basic needs of Virginia Henderson’s daily life, after which we prepared a care plan based on the NANDA, NIC and NOC taxonomy.
KEYWORDS:
Pregnancy, birth, induced, lactation, NANDA, NIC, NOC.
DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Mujer de 35 años ingresada con su bebé en la planta de materno infantil del hospital tras dar a luz hace 24 horas a un bebé de sexo femenino con peso de 2,700 kg y en perfectas condiciones. Edad gestacional 40+2.
Ingreso programado desde su domicilio para la inducción del parto. En la última ecografía rutinaria de control se decidió programar el parto por el bajo peso del bebé, aunque en la ecografía Doppler hecha hace unas semanas no se detectó un aporte insuficiente de sangre ni mecanismos de compensación en la circulación de las grandes arterias del bebé.
En este caso usaron dinoprostona, un supositorio que se introduce en la vía intravaginal y ayuda a la maduración del cuello uterino lo que hace que el trabajo del parto empiece por sí mismo.
La duración del parto fue de 7 horas desde que empezaron con la inducción. No hubo complicaciones, pequeño desgarro en la zona del perineo de la madre que precisó de 3 puntos de sutura.
Datos personales:
- Mujer de 34 años.
– Intervención quirúrgica: alerotomía de rodilla derecha en 2004
- Intervención quirúrgica: alerotómia de rodilla izquierda en 2016
- Detección de quiste de ovario derecho en 2006, se interviene para la extracción del quiste y analizarlo. Tras resultados: Tumor de ovario borderline e intervención quirúrgica donde se extirpa ovario derecho, trompa de falopio derecha y apéndice.
- Enfermedad celíaca desde 2007.
- Alérgica a la proteína de la leche y anisakis.
- Intolerante a la fructosa.
- Diverticulitis.
- Síndrome del colon irritado.
- En seguimiento por el servicio de digestivo y de ginecología periódicamente.
- Alergias medicamentosas: omeprazol, ibuprofeno, dexketoprofeno, contraste yodado.
Medicación actual:
- Jeringa de adrenalina precargada intramusuclar si alergia.
- Polaramine jarabe si alergia.
- Urbasón 40 mg si alergia.
- Natalben 1 comprimido en desayuno.
Valoración post parto:
– Ha iniciado una dieta normal después del parto.
– Se ha realizado una analítica urgente con hemograma a la mañana siguiente del parto, tras los resultados se ha decidido administrar a las 24 horas una ampolla de ferinjet endoenoso.
– Constantes estables, de la madre y de la niña. Control de la temperatura.
- Reposo moderado.
- Se ha iniciado lactancia materna, control y ayuda por parte del equipo de enfermería.
- Control de hemorragias vaginales: sangrado normal.
- Edema en la zona del perineo donde lleva 3 puntos de sutura, se aplicó frío tras el parto y la paciente va solicitándonos hielo cada 4 horas.
- En la palpación abdominal observamos que el útero se va volviendo más firme.
- Toma de paracetamol 1gr vía oral para aliviar el dolor ya que es alérgica al ibuprofeno.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON:
Realizamos una valoración de enfermería a las 24 horas del parto a la madre basándonos en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.
- NECESIDAD DE RESPIRAR
Respira sin dificultad. No precisa oxigenoterapia.
No hábito de tabaco desde hace 15 años.
Saturación de oxígeno: 99%.
- NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Tolera una dieta especial debido a intolerancias y alergias.
Alimentos sin gluten, sigue una dieta estricta desde su diagnóstico.
Alimentos sin lactosa ni proteína de la leche.
Evita los alimentos ricos en fructosa diariamente, tolera una pequeña cantidad en cada ración de comida.
El anisakis está presente en todo el pescado, pero si ha sido congelado durante un periodo de tiempo de 4 a 7 días el anisakis se muere y puede consumirlo.
Bebé una cantidad de 3 litros diarios de agua.
- NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
Orina clara, no colúrica. Volumen de diuresis dentro de los valores normales. Primera micción a las 4 horas de haber dado a luz.
No deposición desde antes del parto. Diariamente deposiciones blandas casi diarréicas, a lo largo del día 3 o 4 veces.
- NECESIDAD DE MOVIMIENTO
Autónoma para las ABVD aunque está acompañada por su marido que le aporta ayuda en todo ya que han recomendado un reposo moderado.
- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO
Hasta hace un día dormía sin interrupciones, se levantaba descansada.
Desde ayer ha dormido poco, en intervalos de no más de 2 horas. Por el momento está cansada.
- NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE
Autónoma.
- NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN
Afebril. No ha presentado temperatura corporal mayor de 37,2º.
- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL
Desgarro en el perineo durante el parto que ha precisado 3 puntos de sutura.
Vía periférica en la extremidad superior izquierda del calibre 18 en la zona del antebrazo.
- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Acompañada por su marido.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE
Consciente y orientada, de habla hispana.
- NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES
Cristiana no practicante.
Han decidido utilizar lactancia materna exclusiva en la alimentación de su bebé en los próximos 6 meses, así cómo administrar todas las vacunas recomendadas por las autoridades sanitarias.
- NECESIDAD DE TRABAJAR / REALIZARSE
Profesora de francés de secundaria en un colegio de la ciudad de donde vive. En la actualidad se encuentra de baja maternal y hasta dentro de unos 5 meses no decidirá si se acogerá a una excedencia laboral durante unos meses más.
- NECESIDAD DE OCIO
Le gusta viajar con su familia, hacer cenas con amigos, leer y escuchar música.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Entiende la situación en la que se encuentra, entiende y realiza preguntas al personal sanitario sobre cómo recuperarse y cómo favorecer el bienestar de su bebé.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, PLAN DE CUIDADOS (NANDA, NIC,NOC)
00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos (contracciones) m/p informe verbal del dolor y conducta expresiva (llantos, gritos, gemidos…)
NOC;
2102 Nivel del dolor.
210201 Dolor referido.
210204 Duración de los episodios de dolor.
2102 Gemidos y gritos.
210206 Expresiones faciales de dolor.
210208 Inquietud.
210223 Irritabilidad.
210224 Muecas de dolor.
210225 Lágrimas.
210214 Sudoración.
1605 Control del dolor.
160502 Reconoce el comienzo del dolor.
160501 Reconoce efectos causales.
160504 Utiliza medidas de alivio no farmacológicas.
160513 Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario.
160507 Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario.
160509 Reconoce síntomas asociados del dolor.
160511 Refiere dolor controlado.
2101 Dolor; efectos nocivos.
210101 Ejecución del rol alterada.
210108 Concentración alterada.
210110 Estado de ánimo alterado.
210112 Trastorno del sueño.
210113 Movilidad física alterada.
210120 Alteración de la eliminación intestinal.
NIC;
1400 Manejo del dolor.
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor.
- Observar claves no verbales de molestia, especialmente si no puede comunicar su dolor.
- Asegurarse de que la paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.
- Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
- Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
- Determinar el impacto de le experiencia de dolor sobre la calidad de vida.
- Enseñar los principios de control del dolor.
- Considerar tipo y fuente de dolor para seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
6482 Manejo ambiental; confort.
- Determinar los objetivos de la paciente y de la familia para manipulación del entorno y una comodidad óptima.
- Preparar la transición de la paciente y la familia dándoles una cálida bienvenida al nuevo ambiente.
- Proporcionar una habitación individual para el descanso y el silencio.
- Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
- Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
- Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
- Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la paciente.
2380 Manejo de la medicación.
- Determinarlos fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o protocolo.
- Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
- Observar efectos terapéuticos de la medicación de la paciente.
- Observar que no haya signos de toxicidad en la paciente.
- Observar si se producen interacciones no terapéuticas con la medicación.
- Rechazar medicaciones antiguas, suspendidas o contraindicadas.
- Revisar con la paciente las estrategias para controlar el régimen de medicación.
00146 Ansiedad r/c cambio en el estado de salud (parto) m/p irritabilidad y preocupación.
NOC;
1305 Adaptación psicosocial; cambio de vida.
130501 Establecimiento objetivos realistas.
130502 Mantenimiento de la autoestima.
130505 Expresiones de optimismo sobre el presente.
130506 Expresiones de optimismo sobre el futuro.
130511 expresiones de satisfacción con la reorganización de la vida.
1402 Control de la ansiedad.
140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
140202 Elimina precursores de la ansiedad.
140203 Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansiosa.
140204 Busca información para reducir la ansiedad.
140208 Refiere disminución de la duración de los episodios.
140217 Controla respuesta de la ansiedad.
NIC;
5270 Apoyo emocional.
- Comentar la experiencia emocional con la paciente.
- Explorar con la paciente las emociones.
- Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo.
- Proporcional apoyo a la paciente.
- Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
- Animar a la paciente a que exprese sus sentimientos.
- Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
- Favorecer la conversación o el llanto como medio para disminuir la respuesta emocional.
5820 Disminución de la ansiedad.
- Utilizar enfoque sereno que de seguridad.
- Establecer expectativas del comportamiento de la paciente.
- Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre situación estresante.
- Proporcionar información objetiva respecto a la evolución.
- Animar a la paciente a permanecer con el recién nacido.
- Escuchar con atención.
- Identificar los cambios en el nivel de la ansiedad.
- Instruir a la paciente sobre medidas de relajación.
- Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
EVOLUCIÓN;
La paciente y el recién nacido evolucionan favorablemente por lo que tras 48 horas en el hospital se decide alta a su domicilio con posteriores controles del recién nacido por su pediatra de referencia en el centro de salud y de la madre continuar con los controles del postparto con su matrón en el centro de salud de referencia.
La recién nacida presenta disminución de peso menor del 10% respecto al peso del nacimiento por lo que se considera que la lactancia maternal exclusiva a demanda es suficiente para su alimentación. La bebé presenta buen agarre y buena succión. Se le realizara la prueba del talón con el envío de resultados a su domicilio.
La madre presenta una involución uterina correcta, loquios normales, epistaxis en buen estado, se recomienda lavados diarios con Epixielle. No hipertermia, no grietas en mamas.
CONLUSIONES;
El plan de cuidados permite la atenciónón individualizada del paciente y mejor trabajo en equipo para su continuo seguimiento, logrando así un mejor entendimiento para los profesionales en sus turnos de trabajo.
Es esencial en este tipo de paciente la comunicación verbal y no verbal de la enfermera con la paciente.
BLIBLIOGRAFÍA
- (American psychological association) : Herdman. T.h. (2012) (Ed.) NANDA International Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificaciónón: 2012 -2014 . Barcelona: Elsevier
- Bulechek, GM, Butcher, HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5th ed. Barcelona: Elsevier, España; 2009.
- Moorhead, Johnson, Maas & Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4th ed. Barcelona: Elsevier, España; 2009