V. RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
Se seleccionan y desarrollan los Diagnósticos de Enfermería más relevantes en este periodo para la mujer y sus familiares, con las características definitorias, factores de riesgo, factores relacionados, lo que conforma el formato PES y Clasificación de Resultados Enfermeros (NOC), Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) con las correspondientes actividades de cada uno de ellos para una buena intervención o mejoramiento de su estado fisiológico.
Diagnostico 1: Riesgo de alteración de la diada materno/fetal (00209, Dominio 8: Sexualidad, Clase 3: Reproducción) Relacionado con Complicaciones del embarazo p. ej., Placenta previa, embarazo molar, desprendimiento prematuro de placenta, embarazo múltiple.
Diagnostico 2: Labilidad emocional (00251, Dominio5: Percepción/Cognición, Clase 2: Cognición) Relacionado con Alteración de la autoestima, Manifestado por expresión facial sin relación con el factor desencadenante.
VI. PLACE
Place 1
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de alteración de la diada materno/fetal, Relacionado con Complicaciones del embarazo p. ej., Placenta previa, embarazo molar, desprendimiento prematuro de placenta, embarazo múltiple.
Dominio: (8) Sexualidad Clase: (3) Reproducción
Resultado NOC: Detección de Riesgo
Dominio (IV): Conocimiento y Conducta de salud.
Clase (T): Control del riesgo y Seguridad.
Escala de Likert: 1) Nunca demostrado 2) Raramente demostrado 3) A veces demostrado 4) Frecuentemente mostrado 5) Siempre demostrado.
Puntuación: Mantener a 3 y Aumentar a 5
Indicadores NOC:
Utiliza los Servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades.
Mantiene actualizado el conocimiento sobre los antecedentes personales.
Intervención de Enfermería (NIC)
Campo (5): Familia Clase (W): Cuidados de un nuevo bebé
Intervención de Enfermería: Vigilancia: al final del embarazo
Actividades:
- Revisar el historial obstétrico, según disponibilidad.
- Vigilar los signos vitales maternos.
- Observar si hay signos de trabajo de parto prematuro (< 4 contracciones por hora, dolor de espalda, retortijones y presión pélvica desde las 20 a las 37 semanas de gestación) según corresponda.
- Observar si hay signos de infección del tracto urinario, según corresponda.
- Realizar la exploración con espéculo para el diagnóstico de la ruptura espontánea de las membranas amnióticas, a menos que haya evidencia
hemorrágica franca.
Place 2
Diagnóstico de Enfermería: Labilidad emocional, Relacionado con Alteración de la autoestima, Manifestado por expresión facial sin relación con el factor desencadenante.
Dominio: (5) Percepción/Cognición Clase: (2) Cognición
Resultado NOC: Autocontrol de la depresión
Dominio (III): Salud Psicosocial
Clase (O): Autocontrol
Escala de Likert: 1) Nunca demostrado 2) Raramente demostrado 3) A veces demostrado 4) Frecuentemente mostrado 5) Siempre demostrado.
Puntuación: Mantener a 3 y Aumentar a 5
Indicadores NOC:
- Identifica factores precursores de depresión
- Refiere dormir de forma adecuada
- Planifica estrategias para reducir los efectos de los factores percusores
Intervención de Enfermería (NIC)
Campo (3): Conductual Clase (R): Ayuda para el afrontamiento
Intervención de Enfermería: Control de estado de ánimo
Actividades:
- evaluar el estado de ánimo (Signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento
- Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás
- Ayudar al paciente a controlar conscientemente el estado de ánimo
- Poner en práctica las precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que lo rodean del riesgo de daños físicos.
VII. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES
La RPM es una complicación usual en la práctica médica. Esta puede aumentar la incidencia en la morbilidad y mortalidad materna y fetal. Múltiples estudios se están llevando a cabo para poder dilucidar completamente su fisiopatología, lo cual se hace cada vez más necesario para poder aplicar estos conceptos en la práctica clínica; sin embargo, aún queda camino por conocer totalmente el proceso real de la RPMF.
La rotura prematura de membranas de pretérmino (RPMPT), se presenta en un tercio de los partos prematuros y se asocia con alta morbimortalidad perinatal por esta razón es importante el estudio integral e individualizado de las pacientes con RPM debido a que deben ser clasificadas según la cantidad de factores de riesgo ya que algunos tienden a ser potenciadores. Aunque hay varios marcadores a disposición para este cuadro clínico, u no de los aspectos más importante es el enfoque hacia la prevención detección y tratamiento de factores de riesgo modificables.
Aunque las muertes en niños < de 5 años de edad declinaron en los últimos 25 años, la tasa de mortalidad neonata] ha tenido pocos cambios en los países más pobres. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en todo el mundo fallecen 5 millones de recién nacidos al año y de éste el 98% sucede en los países en desarrollo. Se cree que las principales causas de muerte neonatal en el mundo son las enfermedades infecciosas, la asfixia al nacer y la pre maturez.
Las recomendaciones se dan con el fin de disminuir el riesgo de morbimortalidad materno-fetal-neonatal en la rotura prematura de las membranas.
Una historia clínica mal confeccionada puede generar la falsa impresión de que lo actuado por el médico tratante fue incorrecto o insuficiente, aunque el profesional realmente se haya manejado acorde a las buenas prácticas médicas. Por lo tanto, antes de cerrar una historia clínica de atención por guardia, hay que asegurarse de haber tenido en cuenta las siguientes recomendaciones:
- Registrar el tiempo transcurrido entre la pérdida genital del líquido y la consulta médica. Presencia o ausencia de otros síntomas; presencia o ausencia de contracciones uterinas, dinámica de las mismas, etc.
- Registrar los hallazgos de un correcto examen gineco-obstétrico, de la especuloscopía y de las características del líquido supuestamente amniótico.
- Dejar constancia de haber realizado en correcto tiempo y forma los debidos estudios complementarios (ver guía) y los tratamientos correspondientes (ver guía). Consignar siempre los resultados de los estudios solicitados, como también la opinión de las eventuales interconsultas realizadas por otros especialistas.
- Consignar los “horarios” en que se han llevado a cabo cada uno de los controles médicos y de Enfermería (signos vitales maternos, latidos fetales, dinámica uterina, control de perdidas genitales, etc.). No realizar estos controles con una frecuencia menor a la sugerida por esta guía.
- En el caso de descartarse una rotura prematura de membranas, es fundamental haber registrado en la HC cuales fueron los elementos utilizados para arribar a dicha conclusión (anamnesis; hallazgos del examen físico; resultados de estudios complementarios, etc.).
- En el caso de confirmarse que se trata de una RPM, es fundamental internar a la paciente en una institución con la complejidad neonatal adecuada y acorde a la edad gestacional del embarazo. De no contarse con una complejidad adecuada para el caso particular, derivar a la paciente a una institución que la posea.
- Brindar a la paciente y a su esposo una información clara y completa respecto a:
- La naturaleza del cuadro y las evoluciones posibles.
- Que el uso de antibióticos y uteroinhibidores (de ser necesarios) NO garantizan una evolución favorable.
- La posibilidad de infección materna a pesar del uso de antibióticos.
- Los riesgos para el recién nacido en el caso de producirse el parto prematuro por la rotura prematura de membranas.
- Enviar siempre la placenta y los anexos ovulares para su estudio anatomopatológico.
- En aquellos casos en los cuales la paciente o el representante de la misma se nieguen a aceptar la internación sanatorial o la indicación de algún procedimiento diagnóstico o terapéutico, se recomienda leer las recomendaciones de la Gerencia de Riesgo y Calidad Médica para estas situaciones particulares y confeccionar el “rechazo terapéutico” o el “egreso voluntario sin alta médica” siguiendo tales recomendaciones.
VIII. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
ACOG practice Bulletin. Premature rupture of membranes. Number 80, April 2007.
Clasificación de intervenciones de enfermeria, NIC 6º ediccion, elsevier.
Clasificación de resultados de enfermeria, NOC 5º ediccion. elsevier.
De Franco E, Atkins K, Heyl PS. Preterm Labor, Premature Rupture of Membranes, and Cervical Insufficiency. En: Evans, AT. Manual of Obstetrics. 7a ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2007: 141-145.
Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008;371:75-84.
López Osma FA, Ordóñez Sánchez SA. Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatología hacia los marcadores tempranos de la enfermedad. Revista Colombia Obstetricia Ginecología 2006; 57(4): 279-290.
Mercer BM. Preterm premature rupture of the membranes. Obstet Gynecol 2003;101:178-93.
Mercer BM, Crocker LG, Boe NM, Sibai BM. Induction versus expenctant management in premature rupture of the membranes with mature amniotic fluid at 32 to 36 weeks: a randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 775-782.
NANDA International Edición Hispanoamericana; DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 2015-2017
Votta R, Parada O. Complicaciones propias del embarazo. En: Votta R, Parada O. Obstetricia. 5a ed. Buenos Aires: Editorial López libreros, 1995: 315-319.