Plan de cuidados de enfermería sobre el abordaje del duelo en familiares. A propósito de un caso
Autora principal: Laura Pérez Herrer
Vol. XV; nº 12; 612
Nursing care plan about grief treatment on family. About a case
Fecha de recepción: 19/05/2020
Fecha de aceptación: 12/06/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 12; 612
AUTORES
- Laura Pérez Herrer (Graduada en enfermería. Hospital universitario Miguel Servet – Zaragoza. España)
- Alba Calavia Recio (Graduada en enfermería. Hospital clínico universitario Lozano Blesa – Zaragoza. España)
- Sonia Benaiges Blanch (Graduada en enfermería. Hospital clínico universitario Lozano Blesa – Zaragoza. España)
- Cristina Aisa Cosío (Graduada en enfermería. Hospital universitario Miguel Servet – Zaragoza. España)
- María Pascual Gracia (Graduada en enfermería. Hospital universitario Miguel Servet – Zaragoza. España)
RESUMEN
Paciente de 45 años con los antecedentes descritos a continuación que es visitada en la consulta de enfermería para control de constantes. Tras una entrevista con ella se visualiza un problema de duelo, tras la pérdida de su hijo mayor de 10 años por un osteosarcoma. Por lo que se realiza un plan de cuidados de enfermería para un correcto afrontamiento de la perdida y enseñanza ante la nueva situación.
PALABRAS CLAVE
Duelo, muerte, familia, plan de cuidados enfermero, enfermería.
SUMMARY
A 83-year-old patient with the history described below who is visited in the nursing consultation for constant control. After an interview with her, he sees a pain problem, after the loss of his 10-year-old son due to osteosarcoma.
Therefore, a nursing care plan is made for a correct confronting of the lost and teaching before the new situation.
KEYWORDS
Mourning, death, family, care plan nursing, nursing.
RECOGIDA DE DATOS
Carmen acude a nuestra consulta de enfermería para revisión de constantes debido a su hipertensión y diabetes. En la entrevista mientras realizamos los controles habituales se detecta un problema de duelo. La paciente nos cuenta la pérdida hace un mes de su hijo mayor de 10 años por un osteosarcoma tras dos años de enfermedad. La paciente tiene 45 años, nació 1/2/1975, está casada y tiene 2 hijos, el mayor ha fallecido y el pequeño tiene 7 años.
Durante los 6 últimos meses los cuidados paliativos se realizaron en el hogar, con supervisión de la unidad de cuidados paliativos los cuales acudían una vez a la semana y siempre y cuando ella les llamaba por algún imprevisto o simplemente se sentía agobiada con la situación, siendo ella la cuidadora principal de su hijo. Del hijo pequeño se encargaba la abuela materna, la cual lo lleva todos días al colegio y demás actividades extraescolares, volviendo este únicamente a dormir a casa. Su marido es comercial y por trabajo pasa la mayor parte del tiempo viajando, estando pocos días al mes en el hogar familiar. Nos comunica que se encuentra cansada, sin ánimo, ha perdido el apetito y no logra dormir desde que falleció su hijo. Pasa la mayor parte del día llorando y solo es capaz de comunicarse con su madre, la cual vive con ellos desde la pérdida de su hijo, encargándose de realizar las tareas del hogar y del hijo pequeño de Carmen. No ha podido volver a su trabajo como profesora de instituto ya que no controla su estado anímico, refiere que aún le cuesta asimilar la perdida y que no es capaz de pasar tiempo con su familia. Se siente culpable por no poder atender a su otro hijo pero cree que no puede hacerlo, tiene miedo. Antes de la perdida salía a correr 2 días por semana antes de que su familia se despertara, ahora ya no realiza ejercicio físico.
Datos clínicos:
- Alergias/intolerancias: Alérgica a las sulfamidas y al yodo.
- Hábitos tóxicos: No conocidos.
- Medicación habitual: Astudal 5 9h, metformina c/12h, paracetamol si dolor.
- Antecedentes familiares: Su padre falleció por cáncer de pulmón.
- Antecedentes personales: HTA, diabetes mellitus tipo 2.
VALORACIÓN
La valoración se realiza según las 14 necesidades del modelo de V. Henderson. De esta manera identificaremos los problemas clínicos y/o diagnósticos de enfermería.
- Necesidad de oxigenación. Saturación, frecuencia y amplitud respiratoria adecuada.
- Necesidad de nutrición e hidratación. Necesidad alterada, ingesta disminuida, debido a la pérdida de apetito.
- Necesidad de eliminación. Sin alteraciones.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Buena amplitud del movimiento y tono muscular.
- Necesidad de descanso y sueño. Necesidad alterada, cambios en el patrón de sueño.
- Necesidad de vestirse y desvestirse. Sin alteraciones.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal. Normotermia.
- Necesidad de higiene y protección de la piel. Sin alteraciones.
- Necesidad de evitar los peligros entorno. Necesidad alterada, no logra afrontar la situación.
- Necesidad de comunicarse. Necesidad alterada, incapaz de pedir ayuda a su entorno, cambio en el patrón de comunicación.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Se desconocen sus ideologías.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Necesidad alterada, no realiza sus tareas diarias.
- Necesidad de participar en actividades recreativas. Necesidad alterada, desde la pérdida no realiza actividades recreativas.
- Necesidad de aprendizaje. Necesidad alterada: sentido de control y conocimiento insuficiente.
DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA
– [00136] Duelo
– [00095] Insomnio
– [00099] Mantenimiento ineficaz de la salud
– [00063] Procesos familiares disfuncionales
– [00241] Deterioro de la regulación del estado de ánimo
[00136] Duelo: Proceso complejo normal que incluye respuestas y conductas emocionales, físicas, espirituales, sociales e intelectuales mediante las que las personas, familias y comunidades incorporan en su vida diaria una pérdida real, anticipada o percibida.
NOC:
- [2608] Resiliencia familiar: Capacidad de la familia para una adaptación y funcionamiento positivos después de una adversidad o crisis significativa.
- [1302] Afrontamiento de problemas: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
NIC:
[5290] Facilitar el duelo: Ayuda en la resolución de una pérdida significativa.
ACTIVIDADES:
- Animar al paciente a que manifieste verbalmente los recuerdos de la pérdida, tanto pasados como actuales.
- Animar al paciente a implementar costumbres culturales, religiosas y sociales asociadas con la pérdida.
- Ayudar a identificar las modificaciones necesarias del estilo de vida.
[5230] Mejorar el afrontamiento: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.
ACTIVIDADES:
- Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida o de papel.
- Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
- Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
[00095] Insomnio: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.
NOC:
- [0004] Sueño: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
- [0008] Fatiga: efectos nocivos: Gravedad de los efectos observados o expresados de la fatiga crónica en el funcionamiento diario.
NIC:
[1850] Mejorar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
ACTIVIDADES:
- Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
- Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de inicio de sueño y objetos familiares (para los niños su manta/juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento; para los adultos leer un libro, etc.), según corresponda.
- Instruir al paciente y a los allegados acerca de los factores (fisiológicos, psicológicos, estilo de vida, cambios frecuentes de turnos de trabajo, cambios rápidos de zona horaria, horario de trabajo excesivamente largo y demás factores ambientales) que contribuyan a trastornar el esquema del sueño.
[5330] Control del estado de ánimo: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.
ACTIVIDADES:
- Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación, limitar medicamentos sedantes y la cafeína).
- Ayudar en la identificación de recursos disponibles y puntos fuertes o capacidades personales que puedan utilizarse en la modificación de los factores desencadenantes del estado de ánimo disfuncional.
- Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y/o darle la oportunidad de hablar acerca de sus sentimientos.
[00099] Mantenimiento ineficaz de la salud: Incapacidad para identificar, gestionar y/o buscar ayuda para mantener el bienestar.
NOC:
- [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.: Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un acontecimiento importante de la vida.
- [0313] Nivel de autocuidado: Acciones personales para realizar actividades básicas de cuidado personal y las actividades instrumentales de la vida diaria.
NIC:
[5440] Aumentar los sistemas de apoyo: Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad.
ACTIVIDADES:
- Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
- Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
- Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
[5510] Educación para la salud: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.
ACTIVIDADES:
- Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicios, etc., a las personas, familias y grupos que servirán de modelo de estos valores y conductas para otros, sobre todo para los niños.
- Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.
- Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias del paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas.
[00063] Procesos familiares disfuncionales: Funcionamiento familiar que no es capaz de dar apoyo a sus miembros.
NOC:
- [2600] Afrontamiento de los problemas de la familia:Capacidad de la familia para controlar los factores estresantes que comprometen los recursos familiares.
- [2603] Integridad de la familia: Capacidad de los miembros de la familia para mantener la cohesión y los vínculos emocionales.
NIC:
[5270] Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
ACTIVIDADES:
- Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del duelo.
- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad
- Identificar la función de la ira, la frustración y la rabia que pueda ser de utilidad para el paciente.
[4410] Establecimiento de objetivos comunes: Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos.
ACTIVIDADES:
- Ayudar al paciente y a sus allegados a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en el desempeño de sus papeles.
- Animar al paciente a establecer los objetivos de manera clara, evitando el uso de alternativas.
- Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños, manejables.
[00241] Deterioro de la regulación del estado de ánimo: Estado mental caracterizado por cambios de humor o afecto, formado por una constelación de manifestaciones afectivas, cognitivas, somáticas y/o fisiológicas que varían de leves a graves.
NOC:
- [1204] Equilibrio emocional: Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias.
- [1309] Resiliencia personal: Adaptación y función positiva de un individuo después de una adversidad o crisis significativa.
NIC:
[5300] Facilitar la expresión del sentimiento de culpa: Ayudar a una persona a afrontar los sentimientos dolorosos de responsabilidad, real o percibida.
ACTIVIDADES:
- Enseñar al paciente a utilizar técnicas de bloqueo del pensamiento y de sustitución del pensamiento, junto con la relajación muscular deliberada si aparecen sentimientos persistentes de culpa en la mente.
- Ayudar al paciente/familia a identificar proyecciones destructivas de sentimientos hacia otras personas que comparten la responsabilidad de la situación.
- Ayudar al paciente/familia a identificar y examinar las situaciones en las que se experimentan o generan estos sentimientos.
[8340] Fomentar la resiliencia: Ayudar a individuos, familias y comunidades en el desarrollo, uso y fortalecimiento de factores protectores para ser utilizados para afrontar factores estresantes ambientales y sociales.
ACTIVIDADES:
- Fomentar el desarrollo y la adhesión a rutinas y tradiciones familiares (cumpleaños, vacaciones).
- Ayudar a jóvenes/familias/comunidades a ser optimistas respecto al futuro.
- Fomentar el apoyo familiar.
BIBLIOGRAFÍA
- Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
- Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013
- Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.