Plan de cuidados en paciente oncológico de recién diagnóstico. Caso clínico
Autora principal: Lourdes Nebra Rubio
Vol. XVI; nº 20; 968
Care plan for a newly diagnostic oncological patient. Clinical case
Fecha de recepción: 15/09/2021
Fecha de aceptación: 20/10/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 20 – Segunda quincena de Octubre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 20; 968
Autores
Lourdes Nebra Rubio, Graduada en Enfermería. Máster Universitario Investigación en Atención Primaria. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet. Zaragoza. España.
Raquel Ramón Tesán, Graduada en Enfermería. Máster Universitario Gerontología social. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Laura Pérez Roy. Graduada en enfermería. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
María Oros Rodrigo. Graduada en enfermería. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
Aitana Domingo Lizaga. Graduada en enfermería. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
María Ferrer Navarro. Graduada en enfermería. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
RESUMEN
Se realiza un plan de cuidados de enfermería a un paciente que ingresa en urgencias y posteriormente es derivado a la planta de oncología por dolor abdominal de varios días de evolución acompañado de cansancio, ictericia y estreñimiento. El modelo de valoración que hemos utilizado es el de las 14 necesidades de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA; NOC; NIC.
El objetivo principal de este plan de cuidados es valorar el tratamiento y los cuidados de enfermería en un paciente joven oncológico desde que ingresa el paciente en la planta hasta su fallecimiento.
Palabras clave: Plan de cuidados, oncología, cáncer testículos.
ABSTRACT
We realize a nursing care plan, for a patient who is admitted to the emergency room and is subsequently referred to the oncology ward for abdominal pain of several days of evolution accompanied by fatigue, jaundice and constipation. The valuation model that we have used is that of the 14 needs of Virginia Henderson and the NANDA taxonomy; NOC; NIC.
The main objective of this care plan is to assess the treatment and nursing care in a young cancer patient from the time the patient is admitted to the ward until his death.
Keywords: Care plan, oncology, and testicles cancer.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
PRESENTACIÓN DEL CASO
El paciente acude a urgencias, por dolor epigástrico de varios días de evolución, que no cede con analgesia convencional, acompañado por sus padres. Ambos padres, están preocupados por la salud de su hijo, ya que el paciente se queja de dolor y malestar.
La familia se compone de tres miembros. Es una familia estructurada y sólida. Tiene trabajos estables y viven juntos en el mismo domicilio.
El paciente, se encuentra estudiando una carrera universitaria que acaba este mismo año con notas medias-altas. Tiene un grupo de amigos bastante estable y actualmente no tiene pareja.
Vive con sus padres ya que estudia en la misma ciudad en la que ambos residen pero le gustaría independizarse cuando consiga un trabajo.
En urgencias se le realiza una exploración física en la que se observa hinchazón abdominal, piel con ligera ictericia y dolor en la palpación abdominal. Se solicita Radiografía abdomen + ecografía abdominal + analítica sanguínea.
Ante el resultado de las pruebas, con presencia de múltiples metástasis en hígado y páncreas se decide ingreso en oncología para tratamiento y estudio del caso.
Se informa tanto al paciente como a la familia la gravedad del caso y la necesidad urgente de estudio y tratamiento
Se ingresa al paciente en una habitación individual.
Exploración física
El peso del paciente es de 70 kg y su altura es de 1,80 m. Su índice de masa corporal (IMC) se establece en 21.6.
Sus constantes están estables. Tensión arterial; 140/70 mmhg, frecuencia cardiaca 70 latidos por minuto y saturación 96% basal. Su frecuencia pulmonar es de 22 respiraciones por minuto
Tiene una temperatura de 37.5ºC. Refiere que siente esa temperatura desde hace unos días.
No presenta heridas en la piel pero si el color de la piel ligeramente amarillo (ictericia)
Antecedentes familiares
Su abuelo paterno tuvo un carcinoma peritoneal y falleció a los 52 años.
Sus padres toman pastilla para el colesterol diariamente.
Antecedentes personales
Cuando tenía 7 años tuvo una fractura de tibia debido a una caída en el patio del colegio. Precisó intervención quirúrgica que se realizó sin complicaciones.
A los 5 años fue operado de vegetaciones en una clínica privada.
No presenta alergias medicamentosas conocidas
No toma medicación habitual. Ocasionalmente se toma un ibuprofeno para el dolor de cabeza
Pruebas complementarias
Se realizan varias analíticas de sangre (bioquímica + coagulación + hemograma y analíticas de orina. Ante la sospecha de cáncer, se pide a laboratorio marcadores tumorales con el resultado positivo del mismo.
Se realiza una ecografía abdominal y posteriormente un body tac para intentar localizar el tumor primario
Hábitos
Consumo de alcohol ocasional, durante el fin de semana y con sus amigos. Bebe unas 3 copas de alcohol durante el fin de semana y unas 3 cervezas semanales
Es muy deportista. Sale a correr todos los días y durante el fin de semana juega al futbol con sus amigos.
No fuma, aunque ha probado el tabaco.
No drogas, aunque refiere que ha probado la marihuana.
Estreñimiento desde las últimas semanas. Ha aumentado el consumo de fibra en su dieta pero refiere no ir al baño desde hace 3 días.
Su orina es de aspecto colúrico. A pesar de beber bastante agua
Tiene autonomía para vestirse y su aspecto es cuidado.
Presenta buena higiene.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Respiración y circulación:
Respiración eupneica.
No fumador
Frecuencia respiratoria 22 respiraciones por minuto.
Alimentación e Hidratación:
No déficit de autocuidado
Ingestas variadas. Come fuera de casa el fin de semana
Buena hidratación. Bebe aproximadamente 2 litros de agua al día.
Eliminación:
Alteración de la eliminación intestinal: Estreñimiento durante el último mes.
Orina colúrica
Movimiento:
Alteración de la movilidad física: relacionado con fatiga desde el último mes.
Reposo/ Sueño:
Refiere dificultad para conciliar el sueño debido al dolor.
Higiene:
No tiene ningún tipo de alteración.
Termorregulación:
Febrícula mantenida.
Vestirse / desnudarse:
No presenta déficit de autocuidado
Seguridad:
Sensación de falta de intimidad, relacionado con que vive con sus padres.
Comunicación:
Temor relacionado con que no sea una enfermedad grave.
Distracción:
No alteraciones conocidas
Necesidad espiritual:
No alteraciones conocidas
Sentido a su vida:
Alteración de su imagen corporal debido al aumento del perímetro abdominal y al cambio de color de la piel
Aprendizaje:
No alteraciones valorables
PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO. NANDA, NIC Y NOC
NANDA: Afrontamiento Ineficaz (00069)
Incapacidad para llevar a cabo una apreciación valida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.
Objetivos (NOC)
- (1300) Aceptación: estado de la salud: Reconciliación con cambios significativos en las circunstancias de salud.
Intervenciones (NIC)
- (5270) Apoyo emocional. Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
- (5250) Apoyo para la toma de decisiones. Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios
NANDA: Deterioro del patrón del sueño. (00198)
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el tiempo
Objetivos (NOC)
- (0307) Autocuidados medicación no parenteral. Capacidad para administrar medicaciones orales y tópicas para cumplir los objetivos terapéuticos independientemente con o sin mecanismos de ayuda.
- (0004) Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo
Intervenciones (NIC)
- (2304) Administración de medicación oral: Preparación y administración de medicamentos por la boca
- (1850) Mejorar el sueño. Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
NANDA: Dolor agudo (00132)
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos. Inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.
Objetivos (NOC)
- (1605) Control del dolor. Acciones personales para controlar el dolor
- (2102) Nivel de dolor. Intensidad del dolor referido o manifestado.
Intervenciones (NIC)
- (2210) Administración de analgésicos
- (1400) Manejo del dolor. Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
- (2240) Manejo de la quimioterapia. Ayuda al paciente y a la familia para que comprendan la acción y minimizar los efectos secundarios de los agentes antineoplásicos.
- (1870) Cuidados del drenaje: “Actuación ante un paciente con un dispositivo de drenaje externo en el cuerpo”.
NANDA: Hipertermia (00007)
Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.
Objetivos (NOC)
- (0800) Termorregulación: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.
- (0703) Severidad de la infección. Gravedad de infección y síntomas asociados
Intervenciones (NIC)
- (3740) Tratamiento de la fiebre: Actuación ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales
NANDA: Temor (00148)
Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
Objetivos (NOC)
- (1504) Soporte social. Disponibilidad percibida y provisión real de ayuda fiable de los demás.
- (2604) Normalización de la familia. Capacidad del sistema familiar para desarrollar y mantener estrategias para el funcionamiento óptimo cuando uno de sus miembros tiene una enfermedad o incapacidad crónica.
Intervenciones (NIC)
- (5270) Apoyo emocional. Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión
NANDA: Ansiedad ante la muerte (00147)
Sensación vaga y preocupante de inquietud o temor provocada por la percepción de una amenaza real o imaginada a la propia existencia
Objetivos (NOC)
- (1300) Aceptación estado de la salud. Reconciliación con cambios significativos en las circunstancias de salud.
Intervenciones (NIC)
- (4640) Ayuda para el control del enfado. Facilitación de la expresión del enfado de manera adecuada y no violenta
- (5260) Cuidados en la agonía. Prestar comodidad física y paz psicología en la fase final de la vida
- (5510) Educación para la salud. Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de enseñanza que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.
- (5602) Enseñanza, proceso de la enfermedad. Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.
NANDA: Deterioro de la deglución (00103)
Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglución asociado con déficit de la estructura o función oral, faríngea o esofágica
Objetivos (NOC)
- (1010) Estado de deglución. Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.
- (1012) Estado de la deglución fase oral. Preparación, contención y movimiento posterior de líquidos y/o sólidos en la boca.
Intervenciones (NIC)
- (1056) Alimentación enteral por sonda: Aporte de nutrientes y de agua a través de sonda gastrointestinal
NANDA: Disposición para mejorar los conocimientos (00161)
La presencia o adquisición de información cognitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada.
Objeticos (NOC)
- (1833) Manejo del cáncer. Grado de conocimiento transmitido sobre el cáncer, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
Intervenciones (NIC)
- (5602) Enseñanza. Proceso de la enfermedad. Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.
EJECUCIÓN
El paciente ingresa en la planta de oncología para estudio de presencia de metástasis hepáticas, distensión abdominal y dolor generalizado. Además presenta febrícula mantenida desde hace varios días.
Durante el ingreso, se intentan controlar los síntomas pero también se intenta averiguar el tumor primario para comenzar tratamiento de quimioterapia. El resultado del TAC explica que existen unos quistes testiculares de gran tamaño.
El comité de tumores se reúne y deciden tratamiento de quimioterapia para intentar reducir el tumor y las metástasis.
Desde enfermería intentamos facilitar ciclos regulares del sueño. Durante el ingreso en un hospital es difícil conciliar el sueño por los ruidos del hospital, ruidos de otras habitaciones, interrupciones por parte del personal sanitario en la habitación… por ello, intentamos centrar las actividades de enfermería en horario nocturno en horas concretas para no interrumpir el sueño.
También se facilitará técnicas de relajación para realizar antes de dormir. Y si el paciente lo precisa, se administrarán fármacos (Lorazepam) para conciliar el sueño.
Se instruirá a la familia en todas aquellas actividades que se le expliquen al paciente, para que el trabajo sea del conjunto familiar.
Un aspecto muy importante es el control del dolor en pacientes oncológicos. Los pacientes oncológicos con metástasis múltiples tienen un dolor intenso que cede con combinaciones de fármacos entre los que está la morfina. Instruimos a la familia y al paciente para que pidan fármacos ante el mínimo dolor. También para evitar el tabú de la administración de morfina y sus consecuencias.
Se ha incluido al paciente en programas de psicología y psiquiatría para pacientes jóvenes hospitalizados que se realizan en el hospital. Allí realizan terapias y tienen seguimiento por parte de los especialistas.
Otro punto importante es el control de la temperatura. El paciente presenta desde el primer momento febrícula y fiebre nocturna. Mediante medidas físicas y la administración de fármacos se intenta controlar los síntomas de la fiebre. Además se extraen cultivos para pautar unos antibióticos determinados.
EVALUACION
Durante su estancia en el Hospital el paciente comenzó a dormir mejor tras las actividades realizadas por el equipo de enfermería y tras la administración de forma fija de fármacos para dormir.
Además, precisó durante su estancia una bomba de morfina en perfusión continua que luego progresivamente fue cambiada a morfina oral. En momentos puntuales, precisó tratamiento subcutáneo y nasal para el dolor.
Su ingesta en un primer momento no se vio alterada, pero tras la administración de quimioterapia presentó mucositis. Fue preciso la colocación de una sonda nasogástrica para alimentación enteral más medicación para mucositis.
La febrícula se mantuvo durante todo el ingreso, pero no hubo picos febriles de importancia. La administración de antibióticos no cesó durante el ingreso
El paciente estuvo en seguimiento por parte de psiquiatría con el ajuste adecuado de medicación para la ansiedad y el insomnio.
Lamentablemente, el paciente falleció repentinamente después de una semana de la administración de la quimioterapia debido a múltiples metástasis incompatibles con la vida.
BIBLIOGRAFIA
- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; Junio 2019
- Moorhead S, Johnson M, Merideam L. Maas, Swanson E. Clasificación de Resultado de Enfermería (NOC). Elsevier Mosby España. Barcelona. 2009.
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- Herdaman T, Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación. 2009-2011. Elsevier.