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Plan de cuidados en preescolar de 5 años con Tumor de Sistema Nervioso Central Teratoma inmaduro. Caso clínico

Plan de cuidados en preescolar de 5 años con Tumor de Sistema Nervioso Central Teratoma inmaduro. Caso clínico

Autora principal: María Guadalupe Ruíz Ortega

Vol. XVII; nº 1; 19

Care plan for a 5-year-old preschool with Central Nervous System Tumor Immature teratoma. Clinical case

Fecha de recepción: 09/12/2021

Fecha de aceptación: 10/01/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 1 – Primera quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 1; 19 

Nombre y apellidos de los autores

  1. Ruíz Ortega María Guadalupe, Pasante en servicio social de enfermería, Veracruz México
  2. Méndez García Juan Alberto, Maestro en Administración en Sistemas De Salud, Veracruz México
  3. Aguilar Muñíz Elizabeth, Maestra en Administración en Instituciones de Salud, Veracruz México
  4. Soto Piedra María Fernanda, Pasante en servicio social de enfermería, Veracruz México

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/.

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

Resumen

Los teratomas son un tipo de tumor de células germinativas que a veces contiene varios tipos de tejido, como pelo, músculo y hueso. Estos pueden ser maduros o inmaduros según cuán anormales se ven las células al microscopio. Estos tumores suelen presentarse en los ovarios de la mujer, los testículos del hombre y el cóccix de los niños. También se forman en el sistema nervioso central (SNC), el tórax o el abdomen. Hay teratomas benignos y malignos. También suele llamarse tumor teratoide. 2 Se definen como maduros o inmaduros según el aspecto de las células al microscopio. Las células de los teratomas maduros se parecen mucho a las células normales cuando se observan al microscopio y se componen de diferentes tipos de tejidos, como pelo, músculo y hueso. Los teratomas inmaduros contienen células muy diferentes a las células normales y se parecen a las células del feto cuando se observan al microscopio. Algunos teratomas son una mezcla de células maduras e inmaduras. 1

Abstract

Teratomas are a type of germ cell tumor that sometimes contains several types of tissue, such as hair, muscle, and bone. These can be mature or immature depending on how abnormal the cells look under a microscope. These tumors usually present in the ovaries of women, the testicles of men, and the coccyx of children. They also form in the central nervous system (CNS) the chest or abdomen. There are benign and malignant teratomas. It is also often called a teratoid tumor. 2 They are defined as mature or immature according to the appearance of the cells under the microscope. The cells of mature teratomas look very much like normal cells when viewed under a microscope and are made up of different types of tissues, such as hair, muscle, and bone. Immature teratomas contain cells that are very different from normal cells and look like fetal cells when viewed under a microscope. Some teratomas are a mixture of mature and immature cells. 1

Introducción

Las células germinativas se forman en el sistema reproductivo desde la fase embrionaria, pero algunas veces, suelen desarrollarse en otras partes a lo largo del desarrollo del niño, por lo que son poco comunes, y suelen aparecer en niños y adultos jóvenes, representan entre 3-5% de los tumores cerebrales infantiles. 1

Para su diagnóstico se realizan pruebas y estudios de imagen como el examen físico para revisar el estado general, también datos para conocer los antecedentes no patológicos y patológicos. El examen neurológico para verificar el estado mental, la coordinación y la capacidad para realizar actividades, etc. Examen de campo visual. Así como, imágenes por resonancia magnética, punción lumbar para buscar signos de celular tumorales (prueba de marcadores tumorales), así como medir los niveles de proteínas y glucosa. También, algunos estudios bioquímicos y hormonales de la sangre y una biopsia para confirmar el diagnóstico. 1 Hay ciertos factores que alteran el pronóstico, entre ellos se encuentra el tipo de tumor, el tipo y concentración del marcador tumoral, localización, si hay diseminación, aunque casi nunca se diseminan fuera del encéfalo, y si es recién diagnosticado o recidivó después del tratamiento. 1 Por otra parte, el tratamiento para combatir esta enfermedad son la radioterapia, quimioterapia, cirugía y dosis altas de quimioterapia con rescate de células madre. 3

Algunos de los signos y síntomas presentes en esta patología son, sed excesiva, producción de gran cantidad de orina transparente o casi transparente, y orinar de manera muy frecuente, dificultad para mover los ojos, no ver bien o ver doble, pérdida del apetito, pérdida de peso sin ninguna razón conocida, pubertad precoz o tardía, estatura baja (más baja de lo normal), cefaleas, náuseas y vómitos, y sensación de cansancio.3

Debido a esto, el teratoma de SNC, aunque no es tan frecuente, es un problema que causa diversos efectos secundarios ya sea temporales o permanentes, que comprometen el desarrollo y la calidad de vida de los niños, por lo que, conocer sobre esta patología y toda la sintomatología, ayudará a brindarles una mejor calidad de vida durante todo este proceso. Por ello, el siguiente caso clínico abordará el proceso de un paciente de 5 años diagnosticado con este tumor, la valoración realizada, y los planes de cuidados pertinentes según las etiquetas diagnósticas priorizadas.

Metodología

Para la realización del presente trabajo, se eligió el expediente de un paciente del servicio de oncopediatría de un hospital público tercer nivel, se analizó la información necesaria, como la historia clínica, resultados de laboratorio y hojas de registros clínicos de enfermería, se prosiguió elaborar un PLACE (Plan de Cuidados Estandarizados), por lo que, se seleccionaron y priorizaron las etiquetas diagnósticas mediante los Diagnósticos enfermeros del NANDA, y con la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), se escogió el resultado esperado para dicho diagnóstico, así como los indicadores y la puntuación diana. Por último, con la Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC) y recomendaciones de Guías de Práctica clínica, se seleccionaron las intervenciones adecuadas para cada etiqueta diagnóstica, con base a los problemas que presentó el paciente.

Caso clínico

Preescolar masculino de 5 años con diagnóstico de teratoma inmaduro, ingresa al servicio de oncopediatría de un hospital público, con un cuadro clínico de 6 meses de evolución, el cual ha sido tratado por institución privada, con complicación postquirúrgica de quiste leptomeningeo frontal derecho, que ha aumentado, ingresa el 19/11/21 con signos de fiebre y neutropenia, se decide tratar con impregnación antibiótica, así como transfusión de hemoderivados.

Se mantiene con esquema de ceftazidima y amikacina en su día dos de ingreso, y con plan de iniciar quimioterapia en caso de mejoría en estudios de laboratorio.

Exploración física

Se valoran los siguientes signos vitales: TA: 88/57 FC: 100 lpm FR: 25 rpm T: 37°C SaPO2: 99 %

Aparentemente estado general regular, presenta palidez en piel y tegumentos, y con adecuada hidratación, escala de coma Glasgow 15/15, se aprecia cierta espasticidad de lado izquierdo, con empuñamientos, Presenta nistagmus horizontal bilateral, imposibilidad para el movimiento ocular bilateral, refiere sensación de ardor ocular, se aprecia parálisis facial derecha con imposibilidad de cierre de palpebral, así como desviación de la comisura labial con tensión de lado derecho. Se palpa masa frontal de lado derecho con características blandas, se logran delimitar limites óseos dolorosos a la palpación, se observa red venosa y algunas lesiones dérmicas con costra, cuello normal sin presencia de adenopatías, tórax sin alteraciones, pezones alineados, campos pulmonares con buena entrada y salida de aire, precordio rítmico, abdomen blando, depresible con peristalsis  normal a la auscultación, no se palpan masas, genitales íntegros, con buena apariencia, extremidades inferiores y superiores integras. Llenado capilar a los 2 segundos.

Valoración por patrones funcionales de Marjorie Gordon

Percepción/manejo de la salud

Antecedentes quirúrgicos de una biopsia tumoral realizada hace 6 meses.

Nutricional/metabólico

Peso: 21 Kg. Talla: 123 cm IMC: 13.9 kg/m2.

Alimentación sana, sin embargo, durante la hospitalización ha disminuido su apetito. Palidez en piel y tegumentos.

Eliminación

Sin alteraciones de eliminación urinaria, ni intestinal.

Actividad/ ejercicio

Presenta imposibilidad para la marcha, estado hemodinámico y respiratorio sin alteración, se observa en estado letárgico, somnoliento. practicaba beisbol previo a la enfermedad. Necesita apoyo para realizar actividades de autocuidado.

Sueño/descanso

Sin alteraciones

Cognitivo/perceptual

Sin alteraciones

Autopercepción/autoconcepto

Sin alteraciones

Rol/relaciones

Sin alteraciones

Sexualidad/reproducción

Sin alteraciones

Adaptación/tolerancia al estrés

Presenta cierta inquietud e irritabilidad debido a la hospitalización, y a la inmovilización.

Valores/ creencias

Sin alteración.

Etiqueta diagnóstica NOC Escala de medición Puntuación Diana NIC/ Guía De Práctica Clínica
Resultado Indicadores
 

 

 

 

 

 

Protección ineficaz r/c perfiles hematológicos anormales m/p debilidad, deficiencia inmunitaria.

  

 

 

 

 

 

 

 

0702

Estado inmune

 

  

 

 

 

 

 

70201-Infecciones recurrentes

70202-Tumores

70206-Pérdida de peso

70214-Recuento absoluto leucocitario

 

  

 

 

 

 

 

1.     Grave

2.     Sustancial

3.     Moderado

4.     Leve

5.     Ninguno

  

 

 

 

 

 

 

Mantener: 2

Aumentar: 3

 6550: Protección contra las infecciones

·         Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

·         Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, leucocitos, y la formula leucocitaria.

·         Limitar el número de visitas.

·         Mantener la asepsia para el paciente en riesgo.

·         Aplicar técnicas de aislamiento si es preciso.

·         Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y mucosas.

·         Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.

·         Fomentar una ingesta nutricional y de líquidos suficiente.

·         Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
 

 

 

 

 

Deterioro de la movilidad r/c disminución del control muscular m/p cambios en la marcha, limitación en la capacidad para las actividades motoras finas y gruesas

  

 

 

 

 

 

0911

Estado neurológico: control motor central

  

 

 

 

 

 

91103-Mantenimiento de la postura

91104-Reflejos infantiles

91107- Espasticidad

91109-Nistagmo

91113-Anomalias de la marcha

 

  

 

 

 

 

1.     Gravemente comprometido

2.     Sustancialmente comprometido

3.     Moderadamente comprometido

4.     Levemente comprometido

5.     No comprometido

  

 

 

 

 

 

 

 

Mantener: 2

Aumentar:3

 

 

 2620: monitorización neurológica

·         Vigilar el nivel de conciencia.

·         Analizar la memoria, estado de ánimo, afecto y conductas.

·         Monitorizar la presión intracraneal y la presión de perfusión tisular.

·         Vigilar reflejo corneal.

·         Explorar el tono muscular, movimiento motor, la marcha y la propiocepción.

·         Monitorizar la simetría facial. Observar si hay trastornos visuales.

0226: Terapia de ejercicios: control muscular

·         Colaborar con fisioterapeutas en un programa de ejercicios.

·         Evaluar las funciones sensoriales.

 
 

 

 

 

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

r/c inmovilidad física

  

 

 

 

0204

Consecuencia de la inmovilidad: fisiológicas

  

 

 

 

20401-Ulceras por presión

  

 

 

1.     Grave

2.     Sustancial

3.     Moderado

4.     Leve

5.     Ninguno

  

 

 

 

Mantener: 3

Aumentar: 4

 

 

 0740: Cuidados del paciente encamado

·         Colocar al paciente en una cama o colchón terapéutico adecuado.

·         Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.

·         Cambiar de posición del paciente, según lo indique el estado de la piel.

·         Girar al paciente al menos cada 2 horas.

·         Vigilar el estado de la piel.

·         Enseñar ejercicios de cama según corresponda.

·         Monitorizar la aparición de complicaciones de reposo en cama.

·         Colocar al paciente en una alienación corporal adecuada.
 

 

Termorregulación ineficaz

r/c enfermedad m/p fluctuaciones de la temperatura corporal por debajo y por encima de los valores normales

  

 

 

 

0800

Termorregulación

  

 

80001-Temperatura cutánea aumentada

80007-Cambios de coloración cutánea

80018- Disminución de la temperatura cutánea

80019- Hipertemia

  

 

1.     Grave

2.     Sustancial

3.     Moderado

4.     Leve

5.     Ninguno

  

 

 

Mantener: 3

Aumentar: 4

 3740: tratamiento de la fiebre

·         Controlar la temperatura y otros signos vitales.

·         Controlar las entradas y salidas, prestando atención en las perdidas insensibles.

·         Administrar medicamentos o líquidos iv.

·         Aplicar baño tibio con esponja con cuidado.

·         Aumentar la circulación del aire.
 

 

 

 

 

Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz

r/c tumor cerebral

  

 

 

 

 

 

0406

Perfusión tisular: cerebral

 40602-Presión intracraneal

40603- Cefaleas

40605- inquietud

40609- vómitos

40613-Presion sanguíneas sistólica

40614-Presion sanguíneas diastólica

40618- deterioro cognitivo

40619-Nivel de conciencia disminuido

40620-Reflejos neurológicos alterados

  

 

 

 

1.     Grave

2.     Sustancial

3.     Moderado

4.     Leve

5.     Ninguno

  

 

 

 

 

 

Mantener: 3

Aumentar:4

 2620: monitorización neurológica

·         Vigilar el nivel de conciencia

·         Monitorizar la presión intracraneal y la presión de perfusión tisular.

·         Vigilar reflejo corneal.

·         Monitorizar la simetría facial.

·         Observar si hay trastornos visuales.

·         Monitorizar los signos vitales.

·         Monitorizar la protrusión sublingual.

·         Observar si el paciente refiere cefalea.

·         Vigilar las características del habla.

·         Comprobar la respuesta a los estímulos.

·         Observar la respuesta a los medicamentos.

·         Notificar al médico los cambios en el estado del paciente.

·         Evitar actividad que aumente el PIC.

·         Instaurar protocolos de emergencia, si es necesario.

Conclusión

Mantener en vigilancia a pacientes con estos padecimientos es un proceso complejo, que implica la colaboración de un equipo multidisciplinario, pero que, como se ha visto siempre, enfermería tiene uno de los roles principales en la recuperación de estos pacientes. Debido a que, los teratomas provocan diversos efectos consecuentes a la localización de este, los cuales, si bien, desaparecen con el control de la enfermedad, también pueden generar secuelas, por lo que, deben ser atendidas, sobre todo en los pacientes pediátricos, pues son la población más vulnerable.

Con este PLACE, se pretendió priorizar y atender mediante el NANDA, NOC y NIC, lo principales problemas presentes en esta enfermedad, para dar una idea de la magnitud de las consecuencias y de todo lo que conlleva la participación de enfermería, y que las acciones o actividades descritas son una parte de lo complejo que es el cuidado a estos pacientes.

Referencias bibliográficas

  1. Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento de los tumores de células germinativas del sistema nervioso central infantil (PDQ)- Versión para pacientes [internet]. cáncer.gov. 2020 [citado el 22 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cerebro/paciente/tratamiento-celulas-germinativas-snc-infantil-pdq
  2. Instituto Nacional del Cáncer. Teratoma [internet]. cáncer.gov [citado el 22 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/teratoma
  3. Alegría MA, Galnares JA, Mercado M [internet]. Tumores del sistema nervioso central. Medigraphic. 2017 [citado el 22 de noviembre de 2012]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im173i.pdf
  4. Herdman TH. Diagnosticos Enfermeros. Definiciones y Clasificacion 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ta ed. España: Elsevier; 2013.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML. Clasificacion de Resultados de Enfermeria (NOC). 5ta ed. Elsevier: España; 2014.