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Plan de cuidados en trasplante renal. Postoperatorio tardío

Plan de cuidados en trasplante renal. Postoperatorio tardío

Autora principal: Irene García Quintana

Vol. XVII; nº 10; 387

Renal transplant care plan. late postoperative

Fecha de recepción: 26/04/2022

Fecha de aceptación: 25/05/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 10; 387

Autora: Irene García Quintana

Grado en Enfermería. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, España.

RESUMEN:

El siguiente trabajo tiene como objetivo el desarrollo de un plan de cuidados individualizado en el postoperatorio tardío de un trasplante renal.

El trasplante es el tratamiento de elección en la enfermedad renal crónica en estadío avanzado. Aumenta la calidad de vida del paciente, les libera de la diálisis y disminuye el riesgo de mortalidad. Requiere una serie de cuidados postoperatorios para asegurar la buena evolución del injerto y la calidad de los mismos va a influir en la disminución del riesgo de complicaciones tanto en el postoperatorio inmediato como tardío.

Aunque las tasas de supervivencia, tanto de injerto como de paciente, han mejorado en los últimos años, uno de los objetivos actuales en enfermería es la mejora de la calidad de vida de dichos pacientes. Se ha demostrado que los usuarios encuentran elevados niveles de satisfacción en las consultas de enfermería. A través de la educación y la prevención de riesgos, el profesional de enfermería desempeña un papel importante permitiendo al paciente disfrutar de una mejor condición vital¹.

El paciente tras el trasplante tiene numerosas necesidades para poder adaptarse a la nueva vida. La enfermería tendrá un papel fundamental en el apoyo emocional y la cobertura de éstas, así como en la monitorización de parámetros de función hepática y renal.

Presentamos el caso de Elena, mujer de 69 años con enfermedad renal crónica en estadío V en diálisis peritoneal desde 2018. Incluida en lista para intervención quirúrgica, ingresa el día 13/11/2021 para trasplante de riñón derecho de donante en asistolia.

A continuación se valorará el estado actual de la paciente tras 1 mes de ingreso hospitalario postIQ

PALABRAS CLAVE:

Trasplante renal, postoperatorio, cuidados, enfermería

ABSTRACT:

The following work aims to develop an individualized care plan in the late postoperative period of a kidney transplant.

Transplantation is the treatment of choice in advanced-stage chronic kidney disease. It increases the quality of life of the patient, frees them from dialysis and reduces the risk of mortality. It requires a series of postoperative care to ensure the good evolution of the graft and its quality will influence the reduction of the risk of complications both in the immediate and late postoperative period.

Although survival rates, both graft and patient, have improved in recent years, one of the current goals in nursing is to improve the quality of life of these patients. It has been shown that users find high levels of satisfaction in nursing consultations. Through education and risk prevention, the nursing professional plays an important role allowing the patient to enjoy a better vital condition¹.

The patient after the transplant has numerous needs to be able to adapt to the new life. Nursing will play a fundamental role in emotional support and coverage of these, as well as in monitoring liver and kidney function parameters.

We present the case of Elena, a 69-year-old woman with stage V chronic kidney disease on peritoneal dialysis since 2018. Included on the list for surgical intervention, she was admitted on 11/13/2021 for a right kidney transplant from an asystolic donor.

 Next, the current status of the patient will be assessed after 1 month of postIQ hospital admission.

OBJETIVOS:

– Aplicar la metodología enfermera en un caso clínico real de una planta de nefrología.

– Evaluar si el uso de la misma optimiza los cuidados.

DATOS GENERALES:

Mujer de 69 años, casada, 2 hijos y 2 nietos. Vive con su marido.

No alergias conocidas.

Antencedentes de interés :

HTA, diabetes tipo II, dislipemia, AcxFA,  polipectomía colónica en 2020, retinopatía diabética y maculopatía en ambos ojos, ERC estadío V, arteriopatía periférica (bypass femoropoplíteo distal en 2012). Ansiedad, depresion.

En diálisis peritoneal desde 2018.

VALORACIÓN:

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR :

Tª 36,4ºC          TAS: 174 mmHg                       TAD:91 mmHg              FC: 93x’           FR: 18

Sat basal: 97%.

Exfumadora 10 cig/día.

Fístula arteriovenosa braquiocefálica no funcionante en MSI.

Eupneica, ni tos ni secreciones.

Relleno capilar <2 seg.

Piel y mucosas rosadas.

Edemas en MMII.

AcxFA anticoagulada con sintrom.

2.NECESIDAD DE COMER Y BEBER:

Peso 71 kg. Talla: 164 cm    IMC 26,39

Glucemia capilar prepandrial: 238 mg/dl.

Ingesta hídrica 1,5 l/día con dificultad.

Dieta renal diabética sosa:

– Proteína ≤0,8 g/kg/día

– Fibra 20-35 g/día

– 2-3 g de Na.

Suplementación oral de Mg, Ca y fosfato.

Portadora de prótesis dental en ambas arcadas.

3.NECESIDAD DE ELIMINACIÓN;

Estreñimiento, habitualmente deposición con ayuda de Micralax, heces duras.

Orina normocolúrica, ritmo de diuresis 1200 ml en 24h.

En ocasiones pérdidas de orina precisando pañal.

  1. MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA:

Es capaz de mantenerse en bipedestación durante cortos periodos.

Camina con ayuda de andador.

Acude al servicio de rehabilitación a diario.

Precisa ayuda para ABVD por debilidad generalizada e inestabilidad postural.

  1. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

Cambios en el patrón de sueño precisando hipnótico.

Duerme unas 5h durante la noche y 1h después de la comida.

Refiere sentirse fatigada durante el día, sensación de no descanso.

6 NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE DE FORMA ADECUADA:

Dependiente en esta necesidad. Presenta dificultades motoras a la hora de vestirse.

  1. NECESIDAD DE MANTENER Tª DENTRO DE LOS LÍMITES:

Afebril en el momento de la valoración.

Capaz de elegir su ropa en relación a la temperatura ambiental y corporal.

  1. NECESIDAD DE HIGIENE E INTEGRIDAD CUTÁNEA:

Dependiente.

Se asea en silla de baño con ayuda de una persona.

Mucosas íntegras.

Herida quirúrgica en fosa iliaca dcha con dos puntos dehiscentes, lecho esfacelado y exudado. Curas c/48h con suero salino + hidrofibra de hidrocoloide con Ag + apósito de poliuretano.

Puntuación escala Braden 13. Riesgo moderado de UPP.

  1. NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE LOS PELIGROS AMBIENTALES:

No manifiesta adherencia al tratamiento, no reconoce los inmunosupresores que toma.

Dependiente de ansiolíticos por antecedentes previos ansiedad y depresión.

Muy dependiente de su entorno familiar.

  1. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

Utiliza gafas por presbicia.

Consciente y orientada en las tres esferas, sin problemas en la comunicación.

  1. VIVIR DE ACUERDO A CREENCIAS Y VALORES:

Se reconoce cristiana no practicante desde hace años.

Para ella, la familia es un valor muy importante.

12.NECESIDAD DE REALIZACIÓN PERSONAL:

Trabajó en una empresa familiar, actualmente jubilada.

  1. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Ocio muy limitado por su situación física.

Como pasatiempos durante el ingreso escucha la radio y televisión.

  1. NECESIDAD DE APRENDER:

En el momento refiere mucha dificultad para el aprendizaje.

Disminución de la capacidad de concetración, desanimada y falta de interés.

PLAN DE CUIDADOS

1-Diagnóstico de Enfermería: 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C humedad, inmovilidad, alteración del estado metabólico2.

            Objetivos NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

            Intervenciones NIC y actividades:

            NIC 3540 – Prevención de las úlceras por presión.

                        *Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.

                        *Vigilar estrechamente cualquier zona enrrojecida.

                        *Aplicar protectores para codos y talones, si procede.

                        *Controlar la movilidad y la actividad del paciente.

                        *Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.

            NIC 3590 Vigilancia de la piel

                        *Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

                        *Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón antiescaras, horario de cambios posturales).

2-Diagnóstico de enfermería: 00132 Dolor agudo R/C agentes lesivos M/P conducta expresiva (llato, gemidos, agitación, irritabilidad…)

            Objetivos NOC: 01605 Control del dolor.

            Intervenciones NIC y actividades:

            NIC 1400 Manejo del dolor.

                        *Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características,

                        aparición, duración y factores desencadenantes.

                        *Observar claves no verbales de molestias.

                        *Asegurarse de que el paciente recibe los analgésicos correspondientes.

                        *Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.

            NIC 2210 Administración de analgésicos.

                        *Determinar la ubicación , características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.

                        *Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el analgésico prescrito.

                        *Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico  óptimo.

                        *Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración,

                        pero especialmente después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos.

  1. Diagnóstico de enfermería: 00078 Manejo inefectivo del régimen terapéutico R/C percepción de barreras M/P verbalizaciones de no haber realizado las acciones necesaria para incluir el régimen de tratamiento en los hábitos diarios3.

            Objetivos NOC: 01808 Conocimiento: medicación.

            Intervenciones NIC y actividades:

            NIC 4360 Modificación de la conducta.

                        *Determinar la motivación al cambio del paciente.

                        *Ayudar al paciente a identificar su fortaleza y reforzarla.

                        *Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independietemente.

            NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.

                        *Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de medicamentos.

                        *Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.

                        *Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.

                        *Instruir al paciente acerca de la dosis, vía de administración y duración de los efectos de cada medicamento.

                        *Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis.

  1. Diagnóstico de enfermería: 00148 Temor R/C Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (hospitalización) M/P disminución de la productividad, el aprendizaje, la capacidad para solucionar problemas4.

            Objetivos NOC: 1404 Autocontrol del miedo.

            Intervenciones NIC y actividades:

            NIC (5380) Potenciación de la seguridad.

                        *Disponer un ambiente no amenazador.

                         *Mostrar calma.

                         *Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los períodos de ansiedad.

                         *Evitar producir situaciones emocionales intensas.

                         *Animar a la familia a que proporcione objetos personales para el uso o disfrute del paciente.

                         *Escuchar los miedos del paciente/familia.

                         *Explicar al paciente/familia todas las pruebas y procedimientos.

                         *Ayudar al paciente/familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad.

                         *Ayudar al paciente a identificar las respuestas de afrontamiento habituales.

            NIC (5230) Aumentar el afrontamiento.

                        *Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.

                        *Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.

                        *Disponer un ambiente de aceptación.

                        *Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

                        *Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

                        *Proporcionar al paciente elecciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados de                                                     enfermería.

                        *Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.

                        *Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

                        *Confrontar lo sentimientos ambivalentes del paciente (enfado o depresión).

COMPLICACIONES POTENCIALES

El trasplante renal requiere un seguimiento en UCI o Unidad de Trasplante y posteriormente en planta específica. Durante el seguimiento pueden surgir diversas complicaciones quirúrgicas o médicas, algunas precoces y otras tardías5.

Entre las complicaciones precoces se encuentran:

-Dehiscencia de la herida, infección del injerto renal…

-Necrosis tubular.

-Vasculares: sangrado, trombosis arterial o de vena renal.

-Linfocele.

-Obstrucción urinaria o fistula.

-Nefrotoxicidad por medicación.

-Rechazo.

Entre las complicaciones tardías destacan:

-Estenosis de la arteria renal.

-Infecciones.

-Enfermedad cardiovascular.

-Nefropatía crónica del injerto.

-Tumores.

-Enfermedad ósea.

-Complicaciones neurológicas, metabólicas, oculares, cutáneas, hematológicas, gastrointestinales.

EVOLUCIÓN

Actualmente la paciente continúa ingresada pero con la aplicación de los cuidados se va consiguiendo un incremento en su independencia, así como una mayor adherencia al tratamiento que facilite una próxima incorporación a su vida en el domicilio. Siguiendo el plan de cuidados, el personal de enfermería habrá conseguido al alta que la paciente maneje de forma autónoma su medicación, sea capaz de controlar o atenuar su dolor, evite situaciones y hábitos que favorezcan el desarrollo de heridas y haya mejorado su afrontamiento frente a situaciones estresantes.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. SEDEN. Documento de consenso sobre la consulta de enfermería de trasplante renal. Sociedad española de enfermería nefrológica. Madrid, España. 2015;16.
  2. Luis Rodrigo, M., 2013. Los Diagnósticos Enfermeros. Amsterdam: Elsevier Masson.
  3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015.
  4. Pérez Zarza Agustina, Rubio Gil Francisco Javier. Plan de cuidados estandarizado para el preoperatorio y postoperatorio inmediato del trasplante renal: Taxonomía NANDA/NIC/NOC. Rev Soc Esp Enferm Nefrol  [Internet]. 2008  Jun [citado  2022  Ene  25] ;  11( 2 ): 68-73. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-13752008000200007&lng=es.
  5. Martín P., Errasti P.. Trasplante renal. Anales Sis San Navarra  [Internet]. 2006  Ago [citado  2022  Abr  16] ;  29( Suppl 2 ): 79-91. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000400008&lng=es.