Plan de cuidados enfermero a paciente con litiasis renal
Autora principal: Laura Reinado Lansac
Vol. XVI; nº 24; 1115
Nursering care plan for patiten with nephrolithiasis
Fecha de recepción: 17/11/2021
Fecha de aceptación: 23/12/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 24; 1115
Autores:
-Laura Reinado Lansac, Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario de Enfermería en Alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatría y Cuidados en la edad adulta para enfermería. Experto Universitario en Nefrología y Alteraciones Renales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
–Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tráfico: Emergencias, Reanimación y Transporte Sanitario. Experto Universitario en Patología Vascular para Enfermería. Experto Universitario en Farmacología para Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
–Cristina Domingo Rúa. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tráfico: Emergencias, Reanimación y Transporte Sanitario. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
–Elisa Pilar Gómez Rodríguez. Diplomada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud en la Universidad de Zaragoza. Licenciada en Filología Hispánica. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
–Leticia Azabal Martín. Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Zaragoza. Master Universitario Gerontología Social. Unidad de Cirugía Vascular. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
–Rebeca De Torres Martínez. Diplomada Universitaria en Enfermería, Universidad Rovira i Virgili, Tortosa. Graduada en enfermería Universidad europea de Madrid. Master universitario en urgencias, emergencias y críticos, universidad europea de Madrid. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
RESUMEN
Varón de 42 años el cual presenta dolor espasmódico de intensidad variable e intermitente, siendo de un tiempo a esta parte muy intenso, casi insoportable. Localizado en flanco costovertebral izquierdo, irradiado a zona inguinal y escroto. Además acompañado de polaquiuria, náuseas y vómitos, sudoración profusa, palidez e hipertermia. A su llegada a Urgencias se le administran analgésicos y narcóticos vía intravenosa para el dolor agudo además de antipiréticos y se realizan diferentes pruebas complementarias llegando a la conclusión de que el paciente está sufriendo un cólico nefrítico.
Palabras Clave: NANDA, NIC, NOC, Cólico nefrítico, litiasis renal.
ABSTRACT
42-year-old man who presents spasmodic pain of variable and intermittent intensity, being for a long time very intense, almost unbearable. Located in the left costovertebral flank, irradiated to the inguinal and scrotum area. Also he has frequency, nausea and vomiting, profuse sweating, paleness and hyperthermia. Upon arrival at the emergency department, intravenous analgesics and narcotics are administered for acute pain. In addition to antipyretics and different complementary tests are carried out. Concluding that the patient is suffering from renal colic.
Keywords: NANDA, NIC, NOC, renal colic, nephrolithiasis.
HISTORIA ACTUAL
Varón de 42 años que al llegar al servicio de urgencias presenta dolor espasmódico de intensidad variable e intermitente, siendo de un tiempo a esta parte casi insoportable. Localizado en flanco costovertebral izquierdo irradiado hacia región inguinal y escroto. Acompañado de polaquiuria, náuseas y vómitos, sudoración profusa, palidez e hipertermia de 39ºC.
A su llegada se le canaliza vía venosa periférica para la administración de analgésicos y narcóticos intravenosos que palíen ese dolor agudo que siente ademas se le administraran antipiréticos. Se realiza analítica de sangre rutinaria, orina simple y uro-cultivo, radiografía toraco-abdominal y TAC.
Los resultados de los diferentes estudios evidencian que el paciente presenta un Cólico Nefrítico causado por litiasis renal, produciendo hematuria e infección de orina.
Antecedentes Personales: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, Obesidad Grado II, colecistectomía 2017, Hipercolesterolemia, Hiperuricemia, Tabaquismo, Depresión Mayor.
Tratamiento habitual: Doxazosina 4mg en desayuno, Valsartan/Hidroclorotiazida 160/12,5mg en desayuno, Metformina 850mg 1-1-1, Victoza 1,2 en comida, Atorvastatina 80mg en cena, Alopurinol 100mg en comida, Duloxetina 30mg en desayuno, Alprazolam 2mg antes de dormir.
Se ingresa al paciente en la Unidad de Urología debido al dolor agudo mal controlado y a la infección.
Durante el ingreso el paciente precisa la administración de narcóticos para paliar el dolor durante el cólico además de fluidoterapia para evitar la deshidratación por los vómitos. Se administraran antipiréticos intravenosos e iniciaremos el tratamiento antibiótico de amplio espectro hasta que este el resultado del uro-cultivo. No presenta alteración en la función renal.
Una vez el dolor del cólico es controlado, se realiza un Pielografía Retrograda para visualizar el tracto urinario y ver la localización de los cálculos y si pueden o están produciendo una patología obstructiva grave que pueda comprometer la funcionalidad de los riñones.
Aparentemente los cálculos no son de gran tamaño y están siendo excretados sin necesidad de intervención quirúrgica. Se sospecha que la litiasis además de ser de oxalato de calcio posiblemente tambien haya alguna de origen úrico debido a la hiperuricemia que el paciente sufre, por lo que precisara modificación de su tratamiento, aumentando la dosis de Alopurinol y Colchicina.
Tras la entrevista con el paciente se obtiene información acerca de su estilo de vida. El paciente presenta un desequilibrio nutricional por exceso además de una falta de ingesta de líquidos y vida sedentaria. Según el paciente en 5 años ha engordado 30kg debido a sus circunstancias personales, tras su divorcio y la pérdida de empleo. Actualmente está en tratamiento psiquiátrico por depresión. Dice no tener apoyos de ningún tipo y solamente un subsidio del Estado. Se realiza colaboración con el Trabajador Social para que evalúe la situación del paciente para el alta.
Tras 5 días ingresados todas las pruebas indican que el cólico nefrítico se ha resuelto y la infección está en proceso, se le indican pautas alimenticias que debe de seguir en su casa además de continuar con el tratamiento antibiótico vía oral. Se citara para la consulta de Urología en 3 meses. El Trabajador Social le da cita con una asociación especializada en gente desempleada que puede ayudarle en su camino a la inserción laboral.
NECESIDADES BASICAD DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de oxigenación.
El paciente no precisa soporte de O2 en ningún momento desde su ingreso en la unidad.
- Necesidad de nutrición e hidratación.
Presenta un déficit de líquidos que propician la litiasis. Además de un IMC de 34, por lo que presenta obesidad grado I debido a la mala alimentación basada en productos ultra-procesados, bajos en fibra.
- Necesidad de eliminación.
El paciente es autónomo para la eliminación, aunque durante la fase más aguda del cólico le resulta imposible ir al baño solo por el dolor. Además presenta tendencia al estreñimiento debido a sus malos hábitos dietéticos.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Paciente autónomo que no presenta alteración de esta necesidad.
- Necesidad de descanso y sueño.
Presenta insomnio asociado a la depresión que sufre desde hace varios años. En su tratamiento habitual toma antidepresivo además de un ansiolítico previo a dormir, pero durante el ingreso precisa que se le paute un inductor del sueño como es el lormetazepam. Aun así su calidad de sueño es mala con sueños fragmentados y pesadillas.
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
El paciente viste con prendas algo justas de talla, con manchas y huelen a sudor, por lo que se evidencia cierto descuido de su higiene corporal y de su aspecto en general, posiblemente relacionado con el trastorno depresivo que padece.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal.
El paciente presenta fiebre de 39ºC por lo que en urgencias se le extrae urocultivo y orina simple y en la planta de Urología hemocultivos además de administrar antipiréticos y medios físicos. Se inicia tratamiento antibiótico de amplio espectro y se ajusta tras tener el antibiograma.
- Necesidad de higiene y protección de la piel.
El paciente presenta descuido en su higiene corporal, varios días sin asearse, con olor a sudor y sin lavar sus diente. Posiblemente asociado a la depresión que padece. Durante el ingreso se le incentiva para el aseo proporcionándole la ayuda y las medidas necesarias.
- Necesidad de evitar los peligros entorno.
Durante la fase aguda del cólico tiene miedo de levantarse de la cama solo e incluso ir al baño, cree que va a quedarse inconsciente por el dolor.
- Necesidad de comunicarse.
Expresa sentimientos de miedo de que vuelva a sufrir un cólico, se siente solo y cree que si estuviese acompañado en su vida diaria esos sentimientos mejorarían. Se le dan las pautas para evitar que vuelva a suceder ademas de ayuda a nivel psicosocial.
PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NOC, NIC
(00108) Déficit de autocuidado, baño/ higiene r/c con la falta de motivación, su Depresión Mayor, m/p falta de higiene en general produciendo un olor corporal desagradable.
* Objetivos (NOC)
Cuidados personales: baño (301)
Cuidados personales: higiene (305)
* Intervenciones (NIC)
Modificaciones de la conducta: promoción de un cambio de conducta (4360)
Actividades
* Determinar la motivación al cambio del paciente.
* Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
* Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta.
* Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente.
* Ayudar al paciente a identificar los más pequeños éxitos producidos.
* Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, si procede.
* Administrar refuerzos positivos en las conductas que han de incrementarse.
*Elegir refuerzos que tengan sentido para el paciente.
* Administrar los refuerzos inmediatamente después de que aparezca la conducta.
Acuerdo con el paciente: negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta (4420)
Actividades
* Ayudar al paciente a identificar las prácticas sobre la salud que desea cambiar.
* Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.
* Disponer un ambiente abierto, de aceptación, para la creación del acuerdo.
* Facilitar la implicación de los seres queridos en el proceso de acuerdo, si así lo desea el paciente.
* Ayudar al paciente a establecer las necesidades de tiempo y de frecuencia para la realización de las conductas / acciones.
(00095) Deterioro patrón sueño r/c situación actual de salud m/p insomnio, pesadillas y sueño fragmentado.
* Objetivos (NOC)
Descanso (3)
Sueño (4): magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo.
Control de la ansiedad (1402)
* Intervenciones (NIC)
Apoyo emocional: proporcionar seguridad, aceptación y animo en momentos de tensión. (5270)
Actividades
* Comentar la experiencia emocional con el paciente.
* Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
* Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
* Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
* Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
* Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
* Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
Técnicas de relajación (5880)
Actividades
* Mantener la calma de una manera deliberada.
* Sentarse y hablar con el paciente.
* Favorecer una respiración lenta y profunda intencionadamente.
* Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
* Identificar a los seres queridos cuya presencia puede ayudar al paciente.
* Reafirmar al paciente en su seguridad personal.
* Permanecer con el paciente.
* Administrar medicamentos ansiolíticos, si fuera necesario.
* Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad.
(00001) Desequilibrio nutricional por exceso r/c aporte excesivo en relación a las necesidades metabólicas m/p obesidad tipo II, aumento en los niveles de glucémicos y colesterol total en sangre además de hiperuricemia.
* Objetivos (NOC)
Control de peso (01612): acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud.
Conocimiento: dieta (01802): grado de comprensión transmitido sobre la dieta.
* Intervenciones (NIC)
Ayuda para disminuir el peso (1280): facilitar la pérdida de peso corporal y/o masa grasa
Actividades:
*Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.
*Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
*Pesar al paciente semanalmente.
*Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.
*Determinar los esquemas de alimentación actuales haciendo que el paciente lleve un diario de lo que come, cuándo y dónde.
*Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
*Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
*Facilitar al paciente la participación en al menos una actividad de gasto energético tres veces en semana.
*Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.
*Desarrollar un plan de comidas diarias con una dieta bien equilibrada, disminución de calorías y de grasas
*Fomentar el uso de sustitutos del azúcar
(00015) Riesgo de Estreñimiento r/c malos hábitos alimenticios y actividad física insuficiente.
* Objetivo (NOC)
Eliminación intestinal (00501)
* Intervenciones (NIC)
Manejo del estreñimiento/ impactación: prevención y alivio del estreñimiento /impactación.
Actividades
*Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
*Explicar la etiología del problema y las razones para intervenir, al paciente.
*Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden se causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo.
*Establecer una pauta de aseo, si procede.
*Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
*Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.
*Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibras.
*Instruir al paciente / familia sobre el uso correcto de laxantes.
*Instruir al paciente / familia sobre la relación entre dieta, ejercicio e ingesta de líquidos para el estreñimiento / impactación.
*Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda.
(00132) Dolor Agudo r/c cólico nefrítico m/p angustia, posición antiálgica para evitar el dolor, sudoración, náuseas y vómitos.
* Objetivos (NOC)
Control del dolor (01605)
Nivel del dolor (02102)
* Intervenciones (NIC)
Administración de analgésicos (2210): Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Actividades
*Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
*Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
*Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía y dosis, e implicarle, si procede.
*Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
*Elegir la vía IV, en vez de la IM, para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor, cuando sea posible.
*Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
*Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
*Corregir los conceptos equivocados o mitos del paciente o miembros de la familia sobre los analgésicos, especialmente los opiáceos (adicción y riesgos de sobredosis).
*Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas, vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).
Manejo de la medicación (2380): Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposición.
Actividades
*Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
*Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
*Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
*Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
*Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
*Explicar al paciente y/o la familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
BIBLIOGRAFIA
- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
- Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elservier. Madrid 2014.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elservier. Madrid 2014.