Plan de cuidados enfermeros en paciente con fibrilación auricular
Autora principal: Paula Diest Pina
Vol. XV; nº 22; 1142
Nursing care plan for patient with atrial fibrillation
Fecha de recepción: 14/10/2020
Fecha de aceptación: 17/11/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 22 – Segunda quincena de Noviembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 22; 1142
Autoras:
Noemí García López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Experto Universitario en Atención de Enfermería al paciente en la Unidad de Cuidados Críticos .Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
Andrea López López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Cuidados de Enfermería al neonato y pediatría. Cirugía Vascular. Experto universitario en Patología Vascular para enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
Laura Reinado Lansac. Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario de Enfermería en alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatría y Cuidados en la Edad Adulta para Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Patología Vascular para Enfermería. Experto Universitario en Farmacología para Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Paciente mujer de 72 años que acude al servicio de urgencias por presentar astenia intensa y súbita tras deambulación, estos episodios se repiten desde hace 3 o 4 días y su intensidad ha ido en aumento. La paciente presento un IAM en 2016 que derivó en una trombectomía y Stent farmacoactivo.
Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson.
ABSTRACT
A 72-year-old female patient arrives to the emergency room due to sudden and intense asthenia after ambulation. These episodes have been repeating for 3 or 4 days and their intensity have been increasing. The patient presented an AMI in 2016 that led to a thrombectomy and drug-eluting stent.
Keywords: NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’s needs.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente mujer de 72 años que acude al servicio de urgencias acompañada de su marido por presentar astenia intensa y súbita tras caminar 100 metros, posteriormente se ha detenido y tras descansar unos minutos ha reanudado la marcha, a los 100 o 200 metros dicho episodio se ha vuelto a repetir. Comenta que esta situación lleva ocurriendo desde hace 3 o 4 días aproximadamente, cada que realiza cualquier actividad que requiera un mínimo esfuerzo, pero que dichos episodios son cada vez más intensos. No refiere sensación de falta de aire, ahogo, ni disnea, lo explica más bien como falta de energía, tampoco refiere dolor ni pinchazos en el pecho.
Se encuentra en seguimiento por cardiología por un infarto agudo de miocardio anteroseptal en febrero de 2016, se le realizó trombectomía + Stent farmacoactivo. En el último ecocardio (2019) FEVI ligeramente deprimida.
La paciente refiere que ha notado un aumento de la ansiedad y nerviosismo en los últimos tiempos, acompañado de falta de sueño (a pesar de la medicación), comenta que da muchas vueltas a la cabeza a todo lo que le está ocurriendo y que a pesar de que las cosas están yendo bien se siente muy negativa respecto a su salud.
Datos personales:
Alergias: Sin alergias medicamentosas hasta la fecha.
Datos clínicos: HTA, IAM en (febrero de 2016), colecistectomía (2008), artrosis.
Medicación actual: Omeprazol 20 mg (1-0-0), Adiro100 mg (0-1-0), Bisoprolol5 mg (1-0-1), Acovil2,5 mg (1-0-0), Lorazepam 1 mg (0-0-1), Enantyum y Nolotil alternados si precisa.
Exploración general:
Constantes: Tensión arterial: 130/85 mmHg, Frecuencia cardiaca: 140 lpm, Saturación de oxígeno: 94% basal, Temperatura: 36,4ºC.
Paciente consciente y orientado. Normohidratado y con buena perfusión. Eupneico en reposo.
Auscultación cardiaca: Tonos arrítmicos y taquicárdicos. No se auscultan soplos ni extratonos.
Auscultación pulmonar: Normoventilada en todos los campos.
Auscultación abdominal: Abdomen blando y depresible. No se palpan masas ni megalias. Sin dolor a la palpación. Peristaltismo conservado.
EEII: sin edemas, con pulsos pedios normales.
Pruebas complementarias:
AS:Troponina: 129,7. Creatinina: 1,3. Urea: 42. Bilirrubina: 1,69. Albumina: 3,8.
Rx tórax: Cardiomegalia global severa. Stent coronario. Signos de redistribución vascular e hiperinsuflación pulmonar. No se observa derrame pleural cuantioso.
ECG: ACxFA a 133 lpm, ondas T negativas en cara inferolateral.
Impresión diagnóstica:
ACxFA con respuesta ventricular rápida de más de 48 horas de evolución, clínicamente estable. Pasa a sala de observación para monitorización cardiaca, tratamiento frenador y anticoagulación. Reevaluación por cardiólogo en 24 horas.
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de oxigenación.
Sin alteración observada.
- Necesidad de nutrición e hidratación.
Totalmente independiente. La paciente se encuentra en su peso y normohidratada.
- Necesidad de eliminación.
Sin alteración en la eliminación urinaria o fecal.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
La paciente presenta desde hace varios días episodios de astenia súbita lo que le imposibilita para realizar cualquier tipo de actividad física. Las actividades dentro del hogar también se han visto limitadas ya que al realizar cualquier actividad se fatiga rápidamente y necesita periodos de descanso más largos y más habituales que antes.
- Necesidad de descanso y sueño.
Durante la noche apenas descansa, se despierta en numerosas ocasiones y refiere dar muchas vueltas a la cabeza, tiene medicación para dormir (Orfidal 1mg) aunque no está siendo suficientemente efectiva. Refiere encontrarse más ansiosa y nerviosa desde hace algún tiempo.
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
Totalmente independiente. Viste acorde a la temperatura ambiental.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Afebril. Sin alteración observada.
- Necesidad de higiene y protección de la piel.
Sin alteración observada. La paciente presenta la piel en buen estado y normohidratada.
- Necesidad de evitar los peligros entorno.
Debido a los episodios de fatiga la paciente se encuentra muy preocupada, ha comenzado a salir en muy pocas ocasiones de casa y siempre se asegurándose de no alejarse mucho, también que haya sitios donde poder descansar para reanudar su marcha.
- Necesidad de comunicarse.
Tiene un grupo de amigas con el que suele quedar para ir a caminar y a desayunar un par de veces por semana, sin embargo, en esta última semana se ha quedado en casa por miedo a tener otro de esos episodios de falta de energía.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Sin alteración observada.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
Jubilada desde hace 7 años, trabajaba en una empresa en cadena. Comenta que actualmente tiene mucho tiempo libre para hacer muchas actividades de ocio que mientras trabajaba no podía realizar.
- Necesidad de participar en actividades recreativas.
La familia está preocupada por su situación, ya que la paciente siempre ha sido una persona muy activa y con mucha energía pero debido a los episodios de astenia está reduciendo o incluso eliminando sus actividades recreativas.
- Necesidad de aprendizaje.
Toma su medicación diligentemente, acude a las citas médicas e intenta seguir todas aquellas recomendaciones para mejorar su salud.
PLAN DE CUIDADOS
Fatiga (00093): Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.
NOC:
- Resistencia (00001): grado de energía que posibilita a una persona a mantener su actividad.
- Conservación de la energía (00002): grado de energía necesaria para iniciar y mantener la actividad.
- Descanso (00003): grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
- Tolerancia de la actividad (00005): respuesta a los movimientos corporales que consumen energía, implicados en las actividades diarias necesarias o deseadas.
NIC:
- Manejo de energía (180): regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
- Cuidados cardíacos: rehabilitación (4046): limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico en pacientes con síntomas de deterioro de la función cardíaca.
- Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito (5612): preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito.
Actividades:
- Determinar las limitaciones físicas del paciente.
- Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos).
- Favorecer el reposo / limitación de actividades (aumentar el número de periodos de descanso).
- Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajación
- Instruir al paciente y familia sobre el régimen de ejercicios, incluyendo el precalentamiento, la resistencia y la relajación, si procede.
- Enseñar al paciente los métodos de conservación de energía, si procede.
- Observar al paciente mientras realiza la actividad / ejercicio.
- Ayudar al paciente a alternar correctamente los periodos de descanso y actividad.
Ansiedad(00146): Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro.
NOC:
- Aceptación estado de salud (01300): Reconciliación con las circunstancias de salud.
- Superación de problemas (01302): acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
- Control de la ansiedad (01402): acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.
NIC:
- Escucha activa (4920): gran atención y determinación de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente.
- Aumentar el afrontamiento (5230): ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
- Asesoramiento (5240): utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
- Técnica de relajación (5880): disminución de la ansiedad del paciente que experimenta distrés agudo.
- Disminución de la ansiedad (5820): minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.
Actividades:
- Estar atento a la propia actividad física en la comunicación de mensajes no verbales.
- Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, así como contenido de la conversación.
- Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
- Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
- Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones.
- Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un estrés severo.
- Facilitar la expresión de ira por parte del paciente de una manera constructiva..
- Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si procede.
- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
- Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
Riesgo de caídas (00155): Aumento de la susceptibilidad de caídas que pueden causar daño físico.
NOC:
- Control del riesgo (01902): acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.
- Conducta de seguridad: prevención de caídas (01909): acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas.
NIC:
- Vigilancia: seguridad (6654): reunión objetiva y continuada y análisis de la información acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promoción y mantenimiento de la seguridad.
Actividades:
- Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del paciente que puedan conducir a una conducta insegura.
Deterioro del patrón de sueño (00095): Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.
NOC:
- Sueño (00004): magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo.
- Control de la ansiedad (01402): acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.
NIC:
- Fomentar el sueño (1850): facilitar ciclos regulares de sueño / vigilia.
- Manejo de la medicación (2380): facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposición.
- Aumentar el afrontamiento (5230): ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
- Técnica de relajación (5880): disminución de la ansiedad del paciente que experimenta distrés agudo.
Actividades:
- Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor / molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad), que interrumpen el sueño.
- Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de irse a la cama para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
- Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
- Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
- Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
- Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
- Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
- Favorecer una respiración lenta y profunda intencionadamente.
- Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
BIBLIOGRAFÍA
- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
- Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.