Plan de cuidados enfermeros en paciente embarazada con hipertensión
Autora principal: Noemí García López
Vol. XV; nº 10; 449
Nursing Care Plan for pregnant patient with arterial hypertension
Fecha de recepción: 13/04/2020
Fecha de aceptación: 13/05/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 10 – Segunda quincena de Mayo de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 10; 449
Noemí García López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Andrea López López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Cuidados de Enfermería al neonato y pediatría. Unidad de cirugía vascular. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
Leticia Azabal Martín. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Unidad de cirugía vascular. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Eva Ochoa Inestrillas. Diplomada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Unidad de cirugía vascular. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
Plan de cuidados de enfermería a una paciente gestante de 34 semanas de 42 años de edad que acude a urgencias por hipertensión arterial, con historia de preeclampsia en su anterior embarazo. Ingresará en planta para monitorización de tensión arterial y administración de medicación antihipertensiva.
Palabras clave: preeclampsia, NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson
ABSTRACT
Nursing care plan for a 42-year-old 34-weeks-pregnant woman who arrives to A&E due to arterial hypertension, with past medical history of preeclampsia during her last pregnancy. She’ll be admitted to pregnancy unit for blood pressure monitoring and administration of antihypertensive drugs.
Keywords: NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’s needs.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente mujer de 42 años embarazada secundigesta con edad gestacional de 34 semanas y un día acude a urgencias acompañada de su marido por haber objetivado en su domicilio tensión arterial de 152/108 mmHg. Ante esta tensión arterial y los síntomas que padecía decide acudir al hospital por miedo a que fuera preeclampsia ya que en su anterior embarazo estaba de 38 semanas de gestación y el tratamiento definitivo fue la inducción del parto por el riesgo que tenía de sufrir convulsiones, desprendimiento de placenta, derrames, etc.
A su llegada a urgencias presenta tensión arterial de 157/97 mmHg. No manifiesta sensación de dinámica uterina, no hay pérdida de líquido amniótico ni sangrado genital. Movimientos fetales presentes. Refiere cefalea, destellos, mareo y náuseas de inicio brusco, no existe epigastralgia, micción normal para su estado, ligera edematización de extremidades inferiores propias de su edad gestacional. Comenta que ha disminuido el número de deposiciones en el último trimestre del embarazo y ha aumentado 16 kg desde el inicio de este.
Nos comenta que se monitoriza en el domicilio la tensión arterial cada día ya que en su anterior embarazo sufrió preeclampsia, trastorno que consiste en la aparición de hipertensión y proteinuria en embarazadas a partir de la semana 20 de gestación. Es además un problema de salud pública y una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal. Afecta entre el 3-10% de las gestantes, siendo el mecanismo o la causa de su aparición una combinación de factores de riesgo como la diabetes mellitus, historia de preeclampsia, insuficiencia renal crónica, obesidad, hipertensión crónica, embarazo múltiple, etc.
Se realiza la anamnesis de la paciente, con exploración general y pruebas complementarias:
Datos personales:
Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Datos clínicos: colecistectomía (2008), preeclampsia embarazo anterior.
Medicación actual: Ferbisol 100mg 1-0-0, Seidibion 1-0-0
Exploración general:
Constantes: Tensión arterial: 157/97 mmHg, Frecuencia cardiaca: 91 lpm, Saturación de oxígeno: 97% basal, Temperatura: 37,1ºC.
Paciente consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida. Eupneica.
Útero acorde a amenorrea. Se comprueba vitalidad fetal. Genitales externos normales, sin sangrado.
Pruebas complementarias:
Ecografía abdominal: gestación única, longitudinal cefálica. Latido cardiaco fetal positivo. Placenta normoinsertada. Líquido amniótico normal.
Analítica de orina: combur test: Proteínas ++
Analítica de sangre: Glucosa: 101. Creatinina: 0.9. Urea: 32. Ácido úrico: 6,1. Sodio: 140. Potasio: 4,1.
Mientras se realizan y obtiene los resultados de estas pruebas se pasa a la paciente a sala de observación para monitorización tensional cada media hora.
00.00h: 153/89 mmHg
00:30h: 160/98 mmHg
01:00h: 163/93 mmHg
01:30h: 161/91 mmHg
02:00h: 170/98 mmHg
02:30h: 161/86 mmHg
03:00h: 162/89 mmHg
03:30h: 168/92 mmHg
04:00h: 170/100 mmHg
Una vez realizadas las pruebas pertinentes, y tras pasar 4 horas en sala de observación con monitorización tensional, se decide su ingreso en planta para control y evolución. Se inicia tratamiento con labetalol 100mg vía oral cada 8 horas hasta disminución de la tensión arterial diastólica por debajo de 100 mmHg y sistólica por debajo de 160 mmHg.
NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de oxigenación.
Sin alteración observada. Eupneica.
- Necesidad de nutrición e hidratación.
Suele llevar una dieta sana y equilibrada pero refiere que en ocasiones comete excesos, se sobrealimenta y tiene muchos antojos. Últimamente padece náuseas con frecuencia debido a la hipertensión arterial.
- Necesidad de eliminación.
Debido al embarazo presenta estreñimiento en ocasiones y un aumento de la frecuencia de micciones. Independiente.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.
Independiente, sin alteración observada.
- Necesidad de descanso y sueño.
Refiere dormir poco y no sentirse descansada del todo ya que tiene un hijo de dos años y requiere mucha atención, y también está preocupada por cómo se organizarán en su domicilio cuando nazca el bebé.
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.
Sin alteración observada.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal.
Sin alteración observada.
- Necesidad de higiene y protección de la piel.
Piel normohidratada y buena coloración, mantiene una buena higiene, utiliza cremas hidratantes especiales para el embarazo, le gusta cuidarse.
- Necesidad de evitar los peligros entorno.
Nos comenta que se siente muy insegura e intranquila, no por sentir peligros externos sino que ella misma siente que es el peligro, siente que tiene la culpa de lo que está sucediendo, de la hipertensión y del posible peligro para su bebé. Hace comentarios como “no soy capaz”, “no soy buena madre”… hablando con su marido sobre este tema nos cuenta que con su otro hijo pasó momentos muy difíciles ya que el final del embarazo fue muy abrupto y de mucha intensidad y el bebé tuvo que estar ingresado unos días tras el parto, y ella se culpabiliza de todo esto, sigue culpabilizándose. Acudió a una psicóloga durante unos meses y luego estuvo bien, pero ahora ante la amenaza de volver a sufrir preeclampsia estos miedos y sentimientos han vuelto.
- Necesidad de comunicarse.
Está acompañada de su familia en todo momento.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias.
Sin alteración observada.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado.
Trabajaba habitualmente como profesora de educación primaria aunque actualmente está de baja por la protección del embarazo, y anteriormente cogió una excedencia para cuidar y disfrutar de su otro hijo.
- Necesidad de participar en actividades recreativas.
Acude dos veces por semana a clases de preparación al parto, pilates y relajación, clases en las que conoce a otras embarazadas y socializan y pasan un tiempo de ocio.
- Necesidad de aprendizaje.
Sin alteración observada.
PLAN DE CUIDADOS Náuseas (00134): Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
NOC:
- Hidratación (00602): cantidad de agua en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.
- Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (01008): cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un periodo de 24 horas.
- Nivel de comodidad (02100): grado de comodidad físico y psicológico.
NIC:
- Manejo de las náuseas (1450): prevención y alivio de las náuseas.
- Manejo de líquidos / electrolitos (2080): regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y/o electrolitos alterados.
Actividades:
- Observar el aprendizaje de estrategias para controlar las náuseas
- Evaluar el impacto de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej. Apetito, actividad, desempeño laboral, responsabilidad, y sueño).
- Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas (p. ej. biorretroalimentación, relajación, imaginación simple dirigida, terapia musical, distracción, acupresión) para controlar las náuseas.
- Obtener muestras para el análisis en el laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados.
Exceso de volumen de líquidos (00026): aumento de la retención de líquidos isotónicos.
NOC:
- Equilibrio hídrico(00601): equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo.
- Eliminación urinaria (00503): capacidad del sistema urinario para filtrar los productos de desecho, conservar solutos y recoger y eliminar la orina de una forma saludable.
NIC:
- Manejo de líquidos (4120): mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.
- Manejo de la hipervolemia (4170): disminución del volumen de líquido extracelular y/o intracelular y prevención de complicaciones en un paciente con sobrecarga de líquidos.
Actividades:
- Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
- Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática).
- Evaluar la ubicación y extensión del edema.
- Comprobar signos vitales.
Estreñimiento (00011): reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.
NOC:
- Eliminación intestinal (00501): capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.
- Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (01008): cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un periodo de 24 horas.
NIC:
- Manejo intestinal (430): establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular.
- Entrenamiento intestinal (440): ayuda al paciente en la educación del intestino para que evacue a intervalos determinados.
- Manejo del estreñimiento / impactación (450): prevención y alivio del estreñimiento / impactación.
Actividades:
- Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
- Enseñar al paciente las comidas específicas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.
- Instruir al paciente sobre alimentos con alto contenido en fibras.
- Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.
Riesgo de desequilibrio Nutricional por exceso (00003): riesgo de aporte de nutrientes que excede las necesidades metabólicas.
NOC:
- Control de peso (01612): acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud.
- Conocimiento: dieta (01802): grado de comprensión transmitido sobre la dieta.
NIC:
- Manejo de la nutrición (1100): ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.
- Manejo del peso (1260): facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal.
- Asesoramiento nutricional (5246): utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
Actividades:
- Pesar al paciente a intervalos adecuados.
- Asegurarse que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento.
- Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción de sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc.
- Revisar con el paciente la medición de ingesta y eliminación de líquidos, valores de hemoglobina, lecturas de presión sanguínea o ganancias y pérdidas de peso, si procede.
Ansiedad (00146): Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro.
NOC:
- Superación de problema (1302): acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
- Control de la ansiedad (1402): acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.
NIC:
- Aumentar el afrontamiento (5230): ayudar a la paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
- Apoyo emocional (5270): proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
- Técnica de relajación (5880): disminución de la ansiedad de la paciente que experimenta distrés agudo.
Actividades:
- Sentarse y hablar con la paciente.
- Favorecer una respiración lenta y profunda intencionadamente.
- Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
- Identificar a los seres queridos cuya presencia puede ayudar a la paciente.
- Comentar la experiencia emocional con la paciente.
- Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
- Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
- Permanecer con la paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
- Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
EVOLUCIÓN
Pasadas 24 horas del ingreso y tomando el tratamiento pautado la paciente se encuentra estable, se siente menos ansiosa y más segura, se le da el alta pero con control tensional dos veces al día, y en caso de presentar hipertensión de nuevo volver a acudir a urgencias. Se le explica que no es necesario hacer reposo absoluto en la cama pero sí reposo relativo, cierta restricción de la actividad y también que continúe llevando una dieta normocalórica, normoproteica y normosódica.
BIBLIOGRAFÍA
North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.