Plan de cuidados enfermeros en paciente oncológico

Plan de cuidados enfermeros en paciente oncológico

Autora principal: Noemí García López

Vol. XVI; nº 1; 31

Nursing care plan for oncology patient

Fecha de recepción: 23/11/2020

Fecha de aceptación: 05/01/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 1 – Primera quincena de Enero de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 1; 31

Autoras:

Noemí García López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Experto Universitario en Atención de Enfermería al paciente en la Unidad de Cuidados Críticos .Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Andrea López López. Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Cuidados de Enfermería al neonato y pediatría. Cirugía Vascular. Experto universitario en Patología Vascular para enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

Laura Reinado Lansac. Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario de Enfermería en alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatría y Cuidados en la Edad Adulta para Enfermería. Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.

Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermería. Máster en Farmacoterapia para enfermería. Experto universitario en Patología Vascular para enfermería. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Paciente mujer de 66 años que acude al servicio de urgencias debido al empeoramiento de su estado general, la paciente se encuentra en tratamiento con quimioterapia por cáncer de pulmón más metástasis hepática y suprarrenal. Su sintomatología cursa con debilidad general, anorexia, estreñimiento, dolores continuos y nauseas sin vómitos.

Palabras clave: NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson

ABSTRACT

An 66-year-old female patient arrives to A&E due to worsening of general health, the patient is undergoing chemotherapy treatment for lung cancer plus liver and adrenal metastases. Her symptoms include general weakness, anorexia, constipation, continuous pain and nausea without vomiting.

Keywords: NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’s needs.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente mujer de 66 años que acude al servicio de urgencias por malestar general. La paciente con antecedentes de neoplasia de pulmón con metástasis suprarrenal y hepática, se encuentra en tratamiento con quimioterapia, último ciclo realizado a finales de septiembre, el siguiente se ha retrasado una semana por empeoramiento del estado general de la paciente.

Esta mañana ha llamado a la consulta de oncología explicando que en esta última semana ha comenzado con malestar, debilidad general, anorexia (ha perdido 6 kg en el último mes), estreñimiento, dolores continuos y nauseas sin vómitos, tras esta sintomatología el medico la ha derivado al servicio de urgencias para la realización de más pruebas.

A su llegada se le realiza analítica sanguínea, radiografía de tórax, ecografía abdominal, TAC torácico y TAC del sistema nervioso central. En dichas pruebas se observan nuevas lesiones metastásicas que no aparecían en antiguos TACs. Se cursa ingreso para completar estudio y nueva valoración por parte de oncología.

Datos personales:

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Datos clínicos:Colecistectomía (2005), cáncer de pulmón (diagnosticado en 2017), metástasis hepáticas y suprarrenal izquierda (diagnosticado en 2019), en tratamiento con quimioterapia.

Medicación actual: Omeprazol 40 mg (1-0-0), Metoclopramida 10 mg (1-1-1), Lorazepam 1 mg (0-0-1), Duphalac sobres (1-1-0), Paracetamol y Nolotil alternados si precisa.

Exploración general:

Constantes: Tensión arterial: 115/55 mmHg, Frecuencia cardiaca: 72 lpm, Saturación de oxígeno: 94% basal, Temperatura: 35ºC.

Paciente consciente y orientada. Palidez y baja temperatura de piel y mucosas. Sin focalidad neurológica.

Auscultación cardiaca: Tonos rítmicos. No se auscultan soplos ni extratonos.

Auscultación pulmonar: Normoventilada en todos los campos.

Auscultación abdominal: Abdomen blando y depresible. Hepatomegalia de 4 traveses no dolorosa. Peristaltismo conservado.

Pruebas complementarias:

AS: Glucosa: 85. Leucocitos: 6600. Hemoglobina: 11,2. Hematocrito: 34,1. Plaquetas: 441000. Urea: 13. Creatina: 0.50. Sodio: 120. Potasio: 4,3. pH: 7,42. Bicarbonato: 20,1. Lactato: 2,3.

ECG: ritmo sinusal. Eje QRS normal. Sin alteraciones en la repolarización.

Rx tórax: silueta cardiomediastínica y vascularización pulmonar dentro de la normalidad. No se observan alteraciones pleuropulmonares significativas.

Ecografía abdominal: hepatomegalia global, difusa, múltiples lesiones de aspecto metastásico distribuidas por ambos lóbulos.

TAC torácico: nódulo espiculado de 15x14x26 mm en LSD, adyacente al hilio. Adenopatías supraclaviculares derechas, paratraqueales superiores bilaterales, prevasculares derechas e hiliares derechas. Hepatomegalia global con parénquima infiltrado por múltiples lesiones metastásicas hipovasculares. Nódulo suprarrenal izquierdo de 29×23 mm sugestivo de metástasis. Dudoso engrosamiento de la pared del colon derecho. Acuñamiento anterior del cuerpo de D6. Alteración de la densidad en cuerpo esternal, con leve engrosamiento de partes blandas sospechoso de infiltración metastásica.

TAC SNC: Lesiones focales corticales y subcorticales, las dominantes temporal, parietal y frontal izquierda. Metástasis frontotemporal izquierda con masas en partes blandas y extensión a ambos lados, hacia musculo temporal y hacia espacio epidural. No hay complicaciones hemorrágicas ni edema. Línea media centrada. Sistema ventricular normal. Cisternal de la base libres.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.

Sin alteración observada.

Necesidad de nutrición e hidratación.

Durante el último mes la paciente ha bajado 6 kg, refiere que no tolera la comida, no tiene apetito e incluso cuando se fuerza a comer algo no le sienta bien, siente pesadez y malestar tras la comida, lo cual le ha llevado a disminuir la cantidad de alimentos ingeridos e incluso a no ingerir nada en todo el día.

Necesidad de eliminación.

La paciente nunca había tenido problemas de eliminación fecal hasta el comienzo del tratamiento con quimioterapia, toma Duphalac en desayuno y comida, lo cual era efectivo este tiempo atrás, sin embargo, recientemente no está funcionando correctamente, eso sumado a la disminución de ingesta de alimentos y líquidos, puede estar unos 4-5 días aproximadamente sin ir al baño.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Desde hace un tiempo ha reducido sus salidas a la calle, comenta que su marido intenta animarla a dar paseos de vez en cuando, pero que no se encuentra con fuerzas para salir.

Necesidad de descanso y sueño.

Durante la noche refiere que el dolor asociado a su patología aumenta, pero también el dolorimiento generalizado, necesita medicación para poder descansar y también todos los rescates de analgesia posibles.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Totalmente independiente. Viste acorde a la temperatura ambiental.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Afebril. Sin alteración observada.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

La piel de la paciente a pesar de estar bien aseada, se encuentra seca y deshidratada, comenta que, aunque se echa crema hidratante diariamente no mejora.

Necesidad de evitar los peligros entorno.

Sin alteración observada.

Necesidad de comunicarse.

La paciente acude a terapia para poder afrontar su situación, también asiste a grupos de apoyo de personas que se encuentran en su misma situación, comenta que le están ayudando mucho en su día a día ya que puede desahogarse y también ayudar a otras personas. Sin embargo, toda esta situación le da miedo, no sabe cómo podrá afrontarla su familia.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Sin alteración observada.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Prejubilada en 2017 cuando fue diagnosticada de cáncer de pulmón, durante más de 35 años se dedicó a la enseñanza, refiere tener un buen recuerdo de su trabajo y de sus compañeros, con los que hoy en día mantiene una buena relación y la visitan mensualmente.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Acude a terapia y a grupos de apoyo, sin embargo, sus relaciones sociales se han visto reducidas, en este tiempo a dejado de quedar con amigos y familiares cercanos con los que quedaba habitualmente, refiere que no quiere ponerlos en situaciones complicadas por quedar con ella y tocar determinados temas de conversación.

Necesidad de aprendizaje.

Toma su medicación diligentemente, acude a las citas médicas e intenta seguir todas aquellas recomendaciones para mejorar su salud, sin embargo, cada vez se encuentra mas desanimada ya que en vez de ver mejoría ve que si situación esta emporando.

PLAN DE CUIDADOS

Dolor crónico (00113): Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular de inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin cambios.

NOC:

Control del dolor (01605): acciones personales para controlar el dolor.
Nivel del dolor (02102): intensidad del dolor referido o manifestado.

NIC:

Manejo del dolor (1400): alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Administración de analgésicos (2210): utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Manejo de la medicación (2380): facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposición.
Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (2400): facilitar el control por parte del paciente de la administración y regulación de los analgésicos.
Aumentar el afrontamiento (5230): ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, vía y dosis, e implicarle, si procede.
Elegir el analgésico o combinación de los mismos, cuando se prescriba más de uno.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos.
Enseñar al paciente y/o la familia el método de administración de los fármacos, si procede.
Explicar al paciente y/o la familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
Consultar con los expertos de la unidad del dolor, si el paciente presenta dificultad para controlar el dolor.
Instruir al paciente en técnicas de relajación, si resulta necesario.
Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella.

Desequilibrio Nutricional por defecto (00002):Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas..

NOC:

Estado nutricional (01004): magnitud a la que está disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas.
Estado nutricional: ingestión de nutrientes (01009): idoneidad de los nutrientes ingeridos.
Control de peso (01612): acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud.
Conocimiento: dieta (01802): grado de comprensión transmitido sobre la dieta.

NIC:

Manejo de la nutrición (1100): ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.
Ayuda para ganar peso (1240): facilitar el aumento de peso corporal.
Manejo de líquidos / electrolitos (2080): Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y/o electrolitos alterados.

Actividades:

Determinar (en colaboración con el dietista, si procede) el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente.
Pesar al paciente a los intervalos determinados, si procede.
Analizar posibles causas del bajo peso corporal.
Observar si hay náuseas y vómitos.
Determinar la causa de la náusea y/o vómitos y tratarla convenientemente.
Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales.
Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de líquidos o electrolitos específico.
Instaurar medidas para controlar la pérdida excesiva de electrolitos.

Mantenimiento inefectivo de la Salud (00099):Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud..

NOC:

Adaptación psicosocial: cambio de vida (01305): adaptación psicosocial de un individuo a un cambio de vida.
Conducta de fomento de la salud (01602): acciones para mantener o aumentar el bienestar.
Conocimiento: conductas sanitarias (01805): grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud.

NIC:

Ayuda en la modificación de sí mismo (4470): realización del cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metas personales importantes.
Facilitar la autoresponsabilidad (4480): animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.
Apoyo en la toma de decisiones (5250): proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios.
Aumentar los sistemas de apoyo (5440): facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad.
Educación sanitaria (5510): desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de enseñanza que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.

Actividades:

Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.
Ayudar al paciente a identificar las conductas, objetivos, que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada
Considerar responsable al paciente de sus propias conductas.
Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de la salud.
Fomentar la manifestación oral de sentimientos, percepciones y miedos por asumir la responsabilidad.
Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativa a las soluciones.
Proporcionar la información solicitada por el paciente.
Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
Determinar el grado de apoyo familiar.
Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias.
Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo objetivo.
Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos.
Utilizar sistemas de apoyo social o familiar para potenciar la eficacia de la modificación de conductas de estilo de vida o de la salud.

Afrontamiento inefectivo (00069): Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles.

NOC:

Toma de decisiones (00906): capacidad para escoger entre dos o más alternativas.
Superación de problemas (01302): acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria(01606): involucrar al personal en la selección y evaluación de opciones de cuidados de salud..

NIC:

Aumentar el afrontamiento (5230): ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana.
Apoyo en la toma de decisiones(5250): proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios.
Disminución de la ansiedad (5820): minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado.

Actividades:

Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Informar al paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos a las soluciones.
Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.

Estreñimiento (00011): Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.

NOC:

Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (01008): Cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un periodo de 24 horas..
Eliminación intestinal (00501): capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.

NIC:

Manejo intestinal (430): establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular.
Manejo del estreñimiento / impactación (450): Prevención y alivio del estreñimiento / impactación.

Actividades:

Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.
Observar si hay sonidos intestinales.
Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento o impactación.
Consultar con el médico acerca de aumento / disminución de la frecuencia de sonidos intestinales
Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede.
Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado.
Evaluar la medicación para ver si hay efectos gastrointestinales secundarios.
Administrar laxantes o enemas, si procede.

BIBLIOGRAFÍA

North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.