Plan de cuidados: paciente en cuidados paliativos

Plan de cuidados: paciente en cuidados paliativos

Autora principal: Meritxell Gracia Oller

Vol. XVIII; nº 15; 805

Care plan: patient with palliative care

Fecha de recepción: 25/06/2023

Fecha de aceptación: 28/07/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 15 Primera quincena de Agosto de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 15; 805

Autores:

– Meritxell Gracia Oller. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
– Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
– Ignacio Quintana Machín. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Raquel Marín Montero. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, España.
– Carmen Luisi. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN:

Paciente de 72 años, que ingresa en el hospital derivada del Hospital Miguel Servet para cuidados paliativos. Padece neoplasia maligna de colon sigmoide, neoplasia maligna secundaria de órgano respiratorio no especificado y bronconeumonía, microorganismo no especificado. Se encuentra consciente y orientada, son conocedores tanto ella como la familia de su pronóstico y diagnóstico.

Porta un reservorio en el lado derecho. Tiene buen aspecto general. Es celiaca por lo que se tendrá que tener en cuenta a la hora de la dieta que además deberá ser de fácil masticación. Porta gafas nasales a 2 litros. La paciente tiene dificultad para la deambulación y se precisará ayuda para sentar en el sillón en el turno de mañana y de tarde. Tanto la auscultación pulmonar como la cardiaca son normales y sin ruidos anómalos. Normo constante.

PALABRAS CLAVE:

Cuidados paliativos, reservorio

ABSTRACT:

72year-old patient, who was admitted to the hospital from Miguel Servet Hospital for palliative She suffers from malignant neoplasm of the sigmoid colon, secondary malignant neoplasm of unspecified respiratory organ and bronchopneumonia, unspecified microorganism. She is conscious and oriented, she and her family are aware of her prognosis and diagnosis.

She has a reservoir on the right side. She has a good general appearance. She has celiac disease, so it should be taken into account at the time of the diet, which should also be easy to chew. Nasal spectacle holder at 2 liters. The patient has difficulty in ambulation and will need help to sit on the couch in the morning and afternoon shifts. Both pulmonary and cardiac auscultation are normal with no abnormal sounds. Normo constant.

KEYWORDS:

Palliative care, reservoi

HISTORIAL DE LA PACIENTE:

DATOS DE INTERÉS:

– El padre padeció hipertensión arterial los últimos años de vida y falleció de un infarto agudo de miocardio (IAM).
– Madre falleció a la edad de 49 años por cáncer de mama que según comenta la paciente a pesar de haberse tratado no fue exitoso.
– Celiaca.
– Norton al ingreso de 13Anexo 1. Antecedentes personales:
– Hábitos nocivos: no tiene.
– Alergias medicamentosas: Augmentine y Acetilcisteína
– Tiene alergia a los diferentes esparadrapos y comenta que el único que le va bien es el de papel.
– Grupo sanguíneo 0+. Exploración física general:
– Frecuencia cardiaca: 132 lpm
– Frecuencia respiratoria 19 rpm
– Tensión arterial: 123/65 mmHg
– Temperatura corporal 36’4 ºC
Saturación de oxígeno: 96 % con gafas nasales a 2L

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

• Necesidad 1, respirar normalmente: está necesidad se ve afectada debido a que precisa gafas nasales a 2 litros, durante algunos momentos del día puede quitárselas pero no durante mucho rato ya que, siente mucha fatiga.
• Necesidad 2, comer y beber adecuadamente: la dieta de la paciente debe de ser de fácil masticación, es decir, dieta túrmix. Además, sin gluten debido a su celiaquía.
• Necesidad 3, eliminar los productos de desecho: está necesitada se ve ligeramente afectada ya que precisa braga pañal fijo de por posibles pérdidas aunque la paciente tiene un buen control de esfínteres.
• Necesidad 4, moverse y mantener buena postura corporal: está necesidad se ve alterada porque no puede realizar la deambulación y precisa ayuda para realizar cama – sillón.
• Necesidad 5, dormir y descansar: precisa tratamiento para dormir.
• Necesidad 6, vestirse y desvestirse: Capacidad de elegir adecuadamente la ropa acorde a la temperatura y acontecimiento. Precisa ayuda para vestirse.
• Necesidad 7, capacidad para mantener la temperatura corporal: la temperatura corporal del paciente es adecuada en todo momento
• Necesidad 8, higiene corporal: Precisa ayuda para realizar el aseo.
• Necesidad 9, seguridad y prevención de los peligros ambientales: la paciente está consciente y orientada al ingreso aunque algo inquieta por el desarrollo de su enfermedad aunque es muy conocedora de su pronóstico. Por otro lado, precisará barandillas cuando esté encamada para prevenir posibles caídas.
• Necesidad 10, capacidad para comunicarse: Juana no tiene ninguna dificultad a la hora de comunicarse y tiene muy buena relación con su familia. Previo al ingreso en el anterior hospital, convivía con su marido y tiene 2 hijos que ya están independizados.
• Necesidad 11, creencias religiosas: cree en Dios y va a la iglesia dos o si es posible tres veces por semana, esto le ha ayudado mucho a ir superando poco a poco el “duro golpe” de su Además, comenta que la fe siempre le ha ayudado mucho a afrontar los problemas que le han ido surgiendo a lo largo de su vida.
• Necesidad 12, realización personal: la paciente comenta que desde el ingreso en el anterior hospital si que ha sentido en algún momento que no servía para nada ya que las actividades que podía realizar han ido disminuyendo, sin embargo, esto solo ha ocurrido en momentos puntuales y este deterioro lo lleva con una actitud.
• Necesidad 13, ocio y actividades recreativas: la paciente comenta que hasta el ingreso seguía haciendo su vida normal, pasando mucho tiempo con su familia y amigos.
• Necesidad 14, aprender: Juana comenta que siempre tiene muchas ganas de seguir aprendiendo.

Se le realiza una valoración con las necesidades de Virginia Henderson para ver cuales están alteradas y así poder realizarle un plan de cuidados adecuado y acorde con su situación en el que se mejoren aquellas necesidades que están alteradas.

DIAGNÓSTICO:

NANDA 1:
[00032] Patrón respiratorio ineficaz:

Definición: inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.
Dominio: 4 Actividad/ reposo
Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Necesidad: 1 Respira normalmente
Patrón: 4 Actividad ejercicio
NANDA 2:

[00088] Deterioro de la ambulación:

Definición: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno. Limitación del movimiento relacionado con (r/c) fuerza muscular insuficiente, manifestado por (m/p) deterioro de la habilidad para subir escaleras.
Dominio: 4 actividad/reposo.
Clase: 2 actividad/ejercicio.
Necesidad: 4 moverse.
Patrón: 4 actividad-ejercicio.

NANDA 3:

[00095] Insomnio:
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento. Insomnio relacionado con (r/c) duelo manifestado por, (m/p) patrón de sueño no reparador.
Dominio: 4 actividad/reposo.
Clase: 1 sueño/reposo.
Necesidad: 5 reposo/sueño.
Patrón: 5 sueño-reposo.

PLANIFICACIÓN (NOC Y NIC):
NANDA 1 [00031]Patrón respiratorio ineficaz:

 NOC [0415] Estado respiratorio:
Dominio: 2 Salud fisiológica Clase: E Cardiopulmonar Ver tabla nº1
OBJETIVO: A pesar de que la paciente tiene un mal pronóstico vital, intentar que se encuentre cómoda y sin dolor siempre que sea posible.
 NIC [41507] Capacidad vital:
Actividades:
– Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
– Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
– Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
Estas actividades se realizarán durante toda la estancia de la paciente en el hospital.
OBJETIVO: Mantener el bienestar de la paciente el máximo tiempo posible.

 NOC [0007] Nivel de fatiga:
Dominio: 1 Salud funcional
Clase: A Mantenimiento de la energía Ver tabla nº2
OBJETIVO: Intentar que la paciente se encuentre el mayor tiempo posible descansada ya que, que esto hará que su estado de ánimo sea bueno.
 NIC [0108] Manejo de la energía:
Actividades:
– Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
– Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
– Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga, si está indicado.
NANDA 2 [00088] Deterioro de la ambulación:
 NOC [0208] Movilidad:
Dominio: 1 Salud funcional

Clase: C Movilidad Ver tabla nº3
OBJETIVO: Intentar siempre evitar en la medida de lo posible el deterioro de la paciente, aunque por su enfermedad será prácticamente imposible.
 NIC [0840] Cambio de posición:
Actividades:
– Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados.
– Poner apoyos en las zonas edematosas (almohadas debajo de los brazos y apoyo escrotal), según corresponda.

– Colocar en una posición que alivie la disnea (posición de semi-Fowler), cuando corresponda.
OBJETIVO: Evitar posibles UPP y que la paciente se encuentre en una posición confortable en todo momento.
NANDA 3 [00095] Insomnio:
 NOC [0004] Sueño:
Dominio: 1 salud funcional
Clase: A Mantenimiento de la energía Ver tabla nº4
OBJETIVO: Conseguir que el paciente siga durmiendo en una cama confortable y que con ayuda de la medicación que ya toma y con actividades que se le aconsejarán al paciente consiga conciliar el sueño sin ninguna dificultad.
 NIC [5880] Técnica de relajación:
Actividades:
– Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.
– Proporcionar tiempo y espacio para estar a solas, según corresponda.
– Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
Estas actividades se realizarán tanto prequirúrgicas como postquirúrgicas para conseguir una mejora del paciente.

 NOC [2002] Bienestar personal:
Dominio: 5 Salud percibida
Clase: U Salud y calidad de vida Ver tabla nº5
OBJETIVO: Conseguir que el paciente tenga una mayor capacidad para relajarse.
*Las intervenciones se realizarán al ingreso de la paciente al hospital y siempre que la paciente se encuentre alterada para aumentar el bienestar personal.

EJECUCIÓN:

La paciente es derivada del Hospital Universitario Miguel Servet para la realización de cuidados paliativos, por lo que los objetivos de este Proceso de Atención de Enfermería, son principalmente aliviar el dolor que pueda presentar la paciente además de procurar su máximo bienestar durante el máximo tiempo posible. Por otro lado, es muy importante el apoyo a la familiar durante toda la estancia en el hospital y posteriormente el ofrecimiento de ayuda para el proceso del duelo.

Esta paciente tiene principalmente 3 necesidades afectadas, la primera de ellas sería el patrón respiratorio que para realizar un correcto cuidado de este, se tomará la saturación de oxígeno en cada turno así como siempre que la paciente sienta fatiga. La paciente portará unas gafas de oxígeno con las que ya vino del anterior hospital que en caso de ser necesario, su medico podrá aumentar o disminuir el flujo al que se le administran. Por otro lado, si la paciente presentase en algún momento dolor o disnea que no se puede controlar, se le administraría 3MG de Morfina diluidos en 10ML de suero fisiológico por orden médica.

Para tratar el deterioro que presenta la paciente en la deambulación, se le realizará el aseo y cuidado todas las mañanas y el cambio de braga – pañal siempre que sea necesario, además tanto en el turno de mañanas como en el de tardes, después de realizarle el aseo (en el turno de mañanas) y después de la merienda (en el turno de tardes) se levantará a la paciente al sillón siempre y cuando ella no diga lo contrario y en caso de estar cansada la paciente se volverá a acostar en la cama según precise.

Por último, para tratar el insomnio se instruirá a la paciente de técnicas de relajación que puede realizar después de la cena para intentar mejorar su descanso, además por orden médica tendrá pauta de Lorazepam vía oral en caso de tener insomnio.

EVALUACIÓN:

A pesar de la realización de los cuidados enfocados al bienestar de la paciente y haciendo que no haya un empeoramiento de la salud de está, acaba falleciendo debido al proceso de su enfermedad. Sin embargo, durante su estancia en el hospital la paciente siempre que ha sufrido dolor, ha sido controlado con medicación. Además, no ha tenido sufrimiento espiritual que es una parte muy importante de este servicio , ya que ha contado con la ayuda de una psicóloga, tanto ella como su familia durante todas las mañanas. La paciente en todo momento se ha encontrado tranquila y en la fase final de su vida, se colocó una bomba de sedación para no padecer dolor y que esta fuese más fácil.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Del Gallego Lastra R, Diz Gómez J, López Romero Metodología Enfermera. Lenguajes Estandarizados [Internet]. Universidad Complutense de Madrid. 2015 . Dispobile  en https://eprints.ucm.es/35200/1/Libro%20Metodolog%C3%ADa%20Ed1.pdf

2. NNNConsult [Internet]. com. 2020 [citado 18 de marzo de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda

ANEXOS:

1. Tabla nº1: NANDA 1 [00031]Patrón respiratorio ineficaz:

Indicadores	ESCALAS	INICIAL	DIANA	TIEMPO
[41508] Saturación de oxígeno	02	3	4	No precisa
[41507] Capacidad vital	02	5	5	Durante toda la estancia clínica

2. Tabla nº2:

Indicadores	ESCALAS	INICIAL	DIANA	TIEMPO
[701] Agotamiento	14	3	4	No precisa

3. Tabla nº3: NANDA 2 [00088] Deterioro de la ambulación:

Indicadores	ESCALAS	INICIAL	DIANA	TIEMPO
[20802] Mantenimiento de la posición corporal	01	2	2	No precisa
[20805] Realización del traslado	01	4	4	No precisa

4. Tabla nº 4: NANDA 3 [00095] Insomnio:

Indicadores	ESCALAS	INICIAL	DIANA	TIEMPO
[419] Cama confortable	01	5	5	No precisa
[421] Dificultad para conciliar el sueño	14	4	5	No precisa

5. Tabla nº5:

Indicadores	ESCALAS	INICIAL	DIANA	TIEMPO
[200208] Capacidad de relax	18	4	5	No precisa