Plan de cuidados para pacientes con cáncer de mama en tratamiento ambulatorio con quimioterapia
Autora principal: Lidia Pou Pérez
Vol. XV; nº 14; 727
Care plan for patients with breast cancer in ambulatory treatment with chemotherapy
Fecha de recepción: 24/06/2020
Fecha de aceptación: 15/07/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 14 – Segunda quincena de Julio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 14; 727
AUTORA: Lidia Pou Pérez
Grado en Enfermería
Diplomada en Fisioterapia
Centro de trabajo: Hospital de Zaragoza. (España)
RESUMEN
Introducción: En la actualidad, la quimioterapia es uno de los métodos más utilizados en el tratamiento del cáncer de mama, siempre dependiendo de un conjunto de factores cómo tipo de cáncer de mama, estudio del tumor y su comportamiento celular. La quimioterapia se aplica diferenciando entre alto riesgo o bajo riesgo, además de estudiar los genes y los factores de riesgo del proceso. Pero la quimioterapia nos ofrece poca especificidad afectando a células y tejidos sanos del cuerpo. Ese perjuicio es el origen de los efectos secundarios en las células y tejidos.
Objetivos: Crear un plan de cuidados estandarizado para pacientes con cáncer de mama con tratamiento de quimioterapia ambulatoria.
Metodología: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos y páginas webs. Para realizar el plan de cuidados se han seguido las tres fases del proceso enfermero, valoración con el modelo de Virginia Henderson, diagnóstico mediante taxonomía NANDA y planificación aplicando las clasificaciones NIC y NOC.
Desarrollo: Después de valorar las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, 8 necesidades están afectadas por los efectos secundarios de la quimioterapia, obteniendo 10 diagnósticos enfermeros y 1 complicación.
Conclusiones: Utilizar un plan de cuidados estandarizado como base para el trabajo y aplicando la taxonomía NANDA/NIC/NOC, ayuda a los profesionales a la realización de unos cuidados eficientes y de calidad para pacientes con tratamiento de quimioterapia.
Palabras clave: quimioterapia, efectos secundarios, enfermería.
SUMMARY
Introduction: Currently, chemotherapy is one of the most used methods in the treatment of breast cancer, always depending on a set of factors such as type of breast cancer, study ofthe tumor and its celular behavior, Chemotherapy is applied differentiating between high risk and low risk, in addition to studying genes and risk factors for the process. But chemotherapy offers us Little specificity affecting healthy body cells and tissues. This damage is the origin of the side effects in the cells and tissues.
Objectives: Create a standardized care plan for breast cancer patients undergoing outpatient chemotherapy treatment.
Methodology: A bibliographic search has been carried out in different databases and web pages. To carry out the care plan, the three phases of the nursing process have been followed, assessment with the Virginia Henderson model, diagnosis using the NANDA taxonomy and planning applying the NIC and NOC classifications.
Development: After evaluating Virginia Henderson’s 14 basic needs, 8 mneeds are affected by the side effects of chemotherapy, obtaining 10 nursing diagnoses and 1 complication.
Conclusions: Using a standardized care plan as the basis for the work and applying the NANDA/NIC/NOC taxonomy, helps professionals to carry out efficient and quality care for patients undergoing chemotherapy treatment.
Key words: chemotherapy, side effects, nursing.
INTRODUCCION
El cáncer es una enfermedad en la cual las células se desarrollan y se dispersan sin control. El tumor puede aparecer en cualquier parte del cuerpo invadiendo los tejidos adyacentes provocando metástasis en puntos alejados de la lesión inicial (1).
La incidencia en España se sitúa en segundo lugar con 33.307 casos nuevos en el año 2019, por lo que ha aumentado un 7,5% desde 2012. La supervivencia es de un 90% transcurridos 5 años desde el diagnóstico (2).
Las pautas de actuación son variadas, siempre en función del tipo de cáncer de mama o del grado de diseminación y pueden recibir varios tratamientos simultáneos, la cirugía es un método en el cual el médico corta el tejido dañado; en la terapia hormonal se obstaculiza a las células cancerosas conseguir las hormonas que son necesarias para su crecimiento; en la terapia biológica o también denominada inmunoterapia es un tipo de tratamiento que estimula las defensas del organismo para luchar contra la enfermedad, utilizando sustancias que fabrica el propio cuerpo o elaboradas en el laboratorio; la radioterapia utiliza rayos de alta potencia para matar las células cancerosas; y la quimioterapia que utiliza sustancias químicas para matar o reducir las células dañadas, este tipo de medicamento pueden ser en pastillas o por vía intravenosa. La quimioterapia es uno de los tratamientos por excelencia que se utiliza en el tratamiento de los cambios y la diseminación celular por su comportamiento sistémico mediante fármacos citostáticos (3).
El fármaco que se utiliza en el tratamiento puede modificarse en función de la localización y el estado del paciente en ese momento. La quimioterapia se puede aplicar combinada con otros tratamientos, ya sea radioterapia o con cirugía previa o posterior. Hay variedad de fármacos antineoplásicos con un amplio mecanismo de acción, pero pueden producir efectos secundarios, y se pueden clasificar en fármacos que actúan sobre el sistema inmunitario, actúan sobre la mitosis celular, sobre factores extracelulares de división celular o fármacos que actúan sobre el ADN.
Según la finalidad del fármaco:
- Neoadyuvante: Se administra para reducir el tumor generalmente antes de la cirugía para mejorar los resultados del procedimiento.
- De inducción: Se utiliza en cánceres avanzados. Está indicado antes de cualquier otro tratamiento alternativo, para conseguir reducir el tumor y se pueda operar.
- Quimioradioterapia o concomintante en este caso se administra de forma concurrente o a la vez que la radioterapia con el fin de potenciar el efecto de la radiación.
- Adyuvante es el que se administra para destruir las células que pueden haber quedado en el cuerpo del paciente una vez extirpado por intervención quirúrgica el tumor, también puede utilizarse para prevenir una posible reaparición del cáncer.
- Paliativa el objetivo del tratamiento es intentar aumentar la supervivencia asintomática y aliviar los problemas clínicos, se administra cuando el cáncer ya no es curable (4).
El método de administración puede ser poliquimioterapia donde se unen varios agentes antineoplásicos que actúan con distintos mecanismos de acción para poder disminuir la dosis de cada fármaco individual y de este modo potenciar todas las sustancias. Puede ser secuencial con varios fármacos secuencialmente o combinada donde hay varios fármacos conjuntamente. También se puede administrar un solo fármaco antineoplásico (5).
Las vías de administración más habitual es la intravenosa; si se utiliza la vía regional se incrementa la perfusión de la quimioterapia en zona intravesical, intraperitoneal, intrapleural, intradural, intracavitaria, estas vías son especiales; la vía oral ha avanzado y hay pacientes que se les puede pautar. La vía tópica e intramuscular se utilizan con menos frecuencia.
La quimioterapia que pasa por el torrente sanguíneo a todo el organismo presenta poca especificidad y afecta a otros tejidos o células del organismo que están sanas ocasionando los efectos secundarios (6,7).
A la mayoría de las pacientes les ocasiona incertidumbre y preocupación los efectos secundarios de la quimioterapia, aunque desaparecen una vez finalizado el tratamiento ya que las células sanas se recuperan. El tiempo en recuperarse varía en función del tratamiento, es decir el tipo de fármaco administrado y de su estado general (8,9).
Los profesionales deben tener en su poder unos planes de cuidados estandarizados ya que aportan una guía efectiva ante situaciones específicas, por lo que es fundamental realizar y adaptar un plan para aportar una asistencia sanitaria de calidad. Así será más fácil controlar los síntomas que provoca la quimioterapia y adaptar el tratamiento para que la paciente mejore su calidad de vida.
OBJETIVOS
Objetivo General
Elaborar un plan de cuidados estandarizado para pacientes con cáncer de mama con tratamiento ambulatorio de quimioterapia.
Objetivos Específicos
Conocer los efectos secundarios que puede presentar una paciente con cáncer de mama mediante la valoración de las necesidades de Virginia Henderson.
Desarrollar la Taxonomía NANDA-NOC-NIC para cada necesidad alterada como consecuencia del tratamiento con quimioterapia.
Reducir los efectos secundarios de la quimioterapia para mejorar la calidad de vida de estas pacientes.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión narrativa a partir de la búsqueda bibliográfica de la literatura actual en bases de datos como Pubmed, Scielo, Medline, Cuiden, publicados en español e inglés, usando palabras clave: quimioterapia, efectos secundarios, enfermería. Las palabras clave se combinaron con los operadores boleanos or, not y and. Para acotar la búsqueda, se descartaron todos aquellos que en su resumen no hablaban de cáncer de mama y de los efectos de la quimioterapia en el organismo.
DESARROLLO
Según la bibliografía consultada se han registrado las distintas secuelas o efectos secundarios de la quimioterapia, en las 14 necesidades de Virginia Henderson:
- Respirar normalmente. Estos pacientes no tienen alterada esta necesidad, los efectos secundarios de la quimioterapia no suelen afectar en el aparato respiratorio.
- Comer y beber adecuadamente. Los vómitos son efectos secundarios muy frecuentes, que pueden aparecer después de la administración del ciclo. Puede causar desequilibrios electrolíticos y pérdida de peso. También puede lesionar las papilas gustativas modificando el sabor de los alimentos (10,11).
- Eliminación. El intestino puede perder volumen para absorber nutrientes provocando diarreas. También algunos fármacos disminuyen la motilidad intestinal provocando estreñimiento e incluso pueden causar cambios en el color de la orina. Las consecuencias de estas alteraciones pueden cursar con hemorroides, fisuras anales (10,11).
- Moverse y mantener posturas adecuadas. Con el tratamiento suelen disminuir los hematíes y aparece el cansancio y sensación de agotamiento físico y mental (11).
- Descansar y dormir. No siempre aparecen los trastornos del sueño.
- Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse. Los pacientes no presentan alteración en esta necesidad.
- Mantener la temperatura corporal dentro de límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente. Las pacientes no suelen presentar alteración en esta necesidad relacionada con los efectos secundarios de la quimioterapia.
- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. La inflamación de los tejidos blandos causado por aumento de líquido linfático o linfedema es muy característico en el cáncer de mama en extremidad superior, además de la acumulación anormal de líquido o edema. La fotosensibilidad puede producir problemas dérmicos. Y las uñas pueden volverse quebradizas o más oscuras (10,11).
- Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas. Puede aparecer dolor, neutropenia, hemorragias, problemas de memoria, hormigueos, sensación de pinchazos y cambios de humor (11).
- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. La quimioterapia puede reducir el deseo sexual, incluso irregularidades en la menstruación.
- Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias. Es una necesidad no alterada.
- Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. Por acción de los fármacos se destruye el folículo piloso provocando la caída del pelo, suele comenzar en el primer ciclo de tratamiento y se recupera una vez finaliza la quimioterapia (11.12).
- Participar en actividades recreativas. Las pacientes no suelen presentar alteraciones en esta necesidad.
- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva hacia un desarrollo normal, utilizando los recursos disponibles. Muchas de las pacientes no reciben la información necesaria sobre el tratamiento con quimioterapia y no conocen los posibles efectos secundarios del tratamiento (11,12).
PLAN DE CUIDADOS
Las necesidades afectadas han sido 8, 10 Diagnósticos de Enfermería y 1 complicación potencial. Para obtener los resultados NOC se han desarrollado los indicadores y para las intervenciones NIC se especifican las principales actividades para conseguir los objetivos.
Diagnósticos de Enfermería
- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002)
- Náuseas (00134)
- Diarrea (00013)
- Riesgo de estreñimiento (00015)
- Fatiga (00093)
- Deterioro de la mucosa oral (00045)
- Deterioro de la integridad tisular (00044)
- Dolor crónico (00133)
- Disfunción sexual (00059)
- Conocimientos deficientes (00126)
Complicaciones Potenciales
- Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195)
Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) r/c disminución del apetito, alteración del gusto, lesiones en la mucosa oral
Objetivo: La persona seguirá una dieta saludable dentro de sus posibilidades durante el tratamiento.
RESULTADOS NOC:
1004 Estado nutricional, indicadores:
100402 Ingesta de alimentos
100408 Ingesta de líquidos
100411 Hidratación
1854 Conocimiento: dieta saludable, indicadores:
185401 Objetivos dietéticos
185407 Pautas nutricionales recomendadas
INTERVENCIONES NIC:
1100 Manejo de la nutrición, actividades:
Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales. Determinar las preferencias alimentarias del paciente. Enseñar al paciente sobre las necesidades dietéticas específicas. Proporcionar comidas nutritivas y apetitosas para el paciente. Realizar comidas más completas en las horas de mayor apetito. Pesar al paciente a intervalos determinados.
Náuseas (00134) r/c tratamiento de quimioterapia
Objetivo: La paciente mantendrá un control de las náuseas y vómitos durante el tratamiento con quimioterapia
RESULTADOS NOC:
1618 Control de náuseas y vómitos, indicadores:
161807 Evita olores desagradables
161808 Utiliza medicación antiemética según las recomendaciones
2107 Severidad de las náuseas y vómitos, indicadores:
210701 Frecuencia de las náuseas
210703 Angustia por las náuseas
210707 Frecuencia de los vómitos
210709 Angustia por los vómitos
INTERVENCIONES NIC:
1450 Manejo de las náuseas, actividades:
Realizar una valoración completa de las náuseas, frecuencia, duración y la intensidad valorando los factores desencadenantes. Controlar los factores ambientales que puedan provocar las náuseas. Comer en pequeñas cantidades. Procurar mantener un ambiente tranquilo. Aconsejar a la paciente la importancia de comer despacio, masticando bien los alimentos y descansar después de cada comida. Informarle de evitar comidas ricas en grasas, ya que dificultan la digestión.
Diarrea (00013) r/c tratamiento de quimioterapia
Objetivo: El paciente mantendrá un patrón de eliminación intestinal adecuado durante el tratamiento con quimioterapia.
RESULTADOS NOC:
0501 Eliminación intestinal, indicadores:
050101 Patrón de eliminación
050103 Color de las heces
050105 Heces blandas y formadas
2103 Severidad de los síntomas, indicadores:
210301 Intensidad del síntoma
210302 Frecuencia del síntoma
210303 Persistencia del síntoma
INTERVENCIONES NIC:
0460 Manejo de la diarrea, actividades:
Pedir a la paciente que anote el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones. Valorar la ingesta registrada para determinar el contenido nutricional. Enseñar al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos, siempre mediante prescripción médica. Enseñar al paciente a eliminar los alimentos flatulentos o picantes de la dieta.
Riesgo de estreñimiento (00015) r/c tratamiento de quimioterapia
Objetivo: El paciente mantendrá un patrón de eliminación adecuando durante el tratamiento.
RESULTADOS NOC:
0501 Eliminación intestinal, indicadores:
050101 Patrón de eliminación
050112 Facilidad de eliminación de las heces
INTERVENCIONES NIC:
0450 Manejo del estreñimiento, actividades:
Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento. Enseñar a la paciente comprobar y anotar las defecaciones, además de frecuencia, consistencia, forma, volumen y color. Explicar al paciente la causa del problema y actuaciones. Instruir sobre el uso correcto de laxantes, por orden médica. Instruir al paciente sobre la relación entre la dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento. Enseñar al paciente a seguir una dieta rica en fibra (pan, arroz integral, frutas, verduras), si no hay contraindicación. Beber abundantes líquidos a lo largo del día y realizar ejercicio suave diariamente.
Fatiga (00093) r/c proceso de su enfermedad, tratamiento
Objetivo: La persona conseguirá un equilibrio entre su fatiga y las actividades a realizar
RESULTADOS NOC:
0002 Conservación de la energía, indicadores:
000201 Equilibrio entre actividad y descanso
000203 Reconoce limitaciones de energía
00209 Organiza actividades para conservar energía
0007 Nivel de fatiga, indicadores:
00701 Agotamiento
00707 Descenso de la motivación
INTERVENCIONES NIC:
0180 Manejo de la energía, actividades:
Controlar las limitaciones físicas de la paciente. Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados. Observar a la paciente por si aparecen signos de fatiga física y emocional. Mantener una rutina a la hora de dormir. Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad. Enseñar a reconocer los signos y síntomas de la fatiga ya que requerirán una disminución de la actividad. Evaluar el aumento programado de los niveles de actividades.
Deterioro de la mucosa oral (00045) r/c tratamiento de quimioterapia
Objetivo: El paciente mantendrá íntegra la mucosa oral durante el tratamiento de quimioterapia.
RESULTADOS NOC:
1100 Salud oral, indicadores:
110001 Limpieza de la boca
110011 Color de las mucosas
110012 Integridad de la mucosa oral
0308 Autocuidados: higiene oral, indicadores:
030801 Se cepilla los dientes
030803 Se lava la boca, las encías y la lengua
030810 Utiliza un enjuague bucal
INTERVENCIONES NIC:
1730 Restablecer la salud bucal, actividades:
Explorar la boca, labios, lengua, membranas mucosas y encías para determinar la humedad, color, textura, lesiones y si hay una infección. Controlar los cambios del gusto, la deglución, la calidad de la voz y la comodidad. Indicar a la paciente que utilice un cepillo de cerdas suaves. Enseñar a la paciente a realizar enjuagues con agua tibia, bicarbonato y sal. Indicar al paciente que evite los alimentos y líquidos calientes, evitando las quemaduras y una mayor irritación. Desaconsejar el consumo de tabaco y alcohol. Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral, por orden médica.
Deterioro de la integridad tisular (00044) r/c tratamiento con quimioterapia
Objetivo: El paciente mantendrá la integridad cutánea durante el tratamiento con quimioterapia
RESULTADOS NOC:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas, indicadores:
110113 Integridad de la piel
110115 Lesiones cutáneas
INTERVENCIONES NIC:
3590 Vigilancia de la piel, actividades:
Observar el estado de la piel, color, calor, pulso, si hay inflamación o está edematizado. Controlar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad cutánea, signos de infección, erupciones y abrasiones en la piel. Comprobar la temperatura de la piel y si existe sequedad.
Dolor crónico (00133) r/c evolución de la enfermedad
Objetivo: El paciente conseguirá un control de dolor durante el tratamiento.
RESULTADOS NOC:
1605 Control del dolor, indicadores:
160502 Reconoce el comienzo del dolor
160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada
160508 Utiliza los recursos disponibles
INTERVENCIONES NIC:
1400 Manejo del dolor, actividades:
Realizar una valoración del dolor, con la escala analógica EVA que incluya la localización, características, aparición, duración y frecuencia. La paciente debe recibir los analgésicos correspondientes. Controlar los efectos adversos de los analgésicos. Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor como fatiga o ansiedad.
Conocimientos deficientes (00126) r/c su enfermedad, tratamiento quimioterápico, cuidados a realizar
Objetivo: La paciente aumentará su nivel de conocimientos sobre su enfermedad, el tratamiento quimioterápico y los cuidados a realizar.
RESULTADOS NOC:
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad, indicadores:
180302 Características de la enfermedad
180309 Complicaciones potenciales de la enfermedad
180315 Beneficios del control de la enfermedad
1813 Conocimiento: régimen terapéutico, indicadores:
181301 Beneficios del tratamiento
181302 Responsabilidades de autocuidado para el tratamiento en curso
181306 Régimen de medicación prescrita
INTERVENCIONES NIC:
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento, actividades:
Informar como profesional a la paciente de dónde y en que fecha tendrá lugar el tratamiento. Valorar el nivel de conocimientos relacionados con el tratamiento. Presentar al paciente el personal implicado en el procedimiento. Solicitar a la paciente que haga preguntas y consulte sus dudas.
Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) secundario a vómitos, diarrea
Objetivo: La paciente mantendrá un equilibrio electrolítico durante todo el tratamiento con quimioterapia
RESULTADOS NOC:
1902 Control del riesgo, indicadores:
190209 Evita exponerse a las amenazas para la salud
INTERVENCIONES NIC:
2020 Monitorización de electrólitos, actividades:
Vigilar el nivel sérico de electrólitos. Monitorizar los niveles de albúmina y proteína totales. Controlar si se producen desequilibrios acido-básicos. Observar las causas del desequilibrio notificarlo, además valorar si hay manifestaciones neurológicas o pérdida de fuerza muscular.
CONCLUSION
Uno de los principales problemas en las pacientes con cáncer de mama que están tratadas con quimioterapia son los efectos secundarios. Es necesario que los profesionales sanitarios estén informados con datos unificados y actualizados para ayudar de forma eficaz a la paciente en cualquier situación.
Un equipo multidisciplinar dando soluciones eficaces a efectos secundarios que se puedan producir en el proceso, es la base para estas pacientes. El linfedema puede ser un problema potencial en esta patología pero actuando conjuntamente el fisioterapeuta puede tratar a la paciente con drenaje linfático desde sus inicios.
La aplicación de un plan de cuidados estandarizado como instrumento de trabajo contribuye a una mejor planificación y calidad hacia la paciente con tratamiento de quimioterapia.
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