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Plan estandarizado de enfermería ante un paciente con esquizofrenia

Plan estandarizado de enfermería ante un paciente con esquizofrenia

Autor principal: Paco Serrano Devís

Vol. XV; nº 22; 1128

Standardized nursing plan for a patient with schizophrenia

Fecha de recepción: 19/10/2020

Fecha de aceptación: 19/11/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 22 –  Segunda quincena de Noviembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 22; 1128

AUTORES:

Paco Serrano Devís (Enfermero en Hospital Doctor Peset, España)

Sheyla Lampérez Ibáñez (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, España)

Alejandro Ferrer Aguiló (Enfermero en Hospital Comarcal de Alcañiz, España)

María Clara Rubio Gracia (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, España)

Leticia Ferrer Aguiló (Enfermera en centro de atención primaria José Ramón Muñoz Fernández, España)

Marta Valero Sánchez (Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España)

RESUMEN

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave, caracterizada por la escisión de la personalidad y por una ruptura de los mecanismos psíquicos normales, lo que provoca una conducta incomprensible y una pérdida del contacto con la realidad. El plan estandarizado de enfermería, ayuda a la resolución de los objetivos planteados en este tipo de pacientes, y también en caso de recaídas también son útiles para volver a aplicar los cuidados que han sido efectivos con anterioridad. Es por ello, que se ha elaborado un plan estandarizado según el caso clínico presentado siguiendo las recomendaciones según las publicaciones, investigaciones y protocolos que han mostrado una mayor evidencia científica en la mejora de la evolución de esta patología.

PALABRAS CLAVE 

NANDA, NIC, NOC, esquizofrenia, salud mental, psiquiatría.

ABSTRACT

Schizophrenia is a serious mental illness, characterized by splitting of the personality and by a breakdown of normal psychic mechanisms, leading to incomprehensible behavior and loss of contact with reality. The standardized nursing plan helps to resolve the objectives set in this type of patient, and also in case of relapses they are also useful to reapply care that has been effective previously. For this reason, a standardized plan has been developed according to the clinical case presented, following the recommendations according to the publications, research and protocols that have shown greater scientific evidence in improving the evolution of this pathology.

KEYWORDS

NANDA, NIC, NOC, schizophrenia, mental health, psychiatry.

INTRODUCCIÓN

Se define esquizofrenia como una enfermedad mental grave, caracterizada por la escisión de la personalidad y por una ruptura de los mecanismos psíquicos normales, lo que provoca una conducta incomprensible y una pérdida del contacto con la realidad (1).

La esquizofrenia es un problema sanitario de gran envergadura, por cuanto ha sido y es la patología con mayor peso específico en el diseño de políticas sanitarias en el ámbito de la salud mental, y sigue siendo la patología psiquiátrica en torno a la cual se ha discutido con mayor intensidad, desde ámbitos incluso más allá de lo estrictamente sanitario (1,2).

Mezclados entre vagabundos y delincuentes, así como entre genios y seres arrinconados en la vergüenza doméstica, los esquizofrénicos han comenzado a salir de la estigmatización sólo en las últimas décadas, cuando los servicios de Salud Mental públicos, desde la óptica de Psiquiatría Comunitaria y en correspondencia con la preocupación social de los derechos humanos, se han preocupado por el desarrollo de programas que tienden a mitigar el riesgo y la marginación de los esquizofrénicos (3-5).

Por todo ello se propone un plan estandarizado de cuidados de enfermería para un paciente con esquizofrenia, teniendo en cuenta la bibliografía científica más actualizada (6-12).

OBJETIVO

Elaborar un plan de cuidados que garantice una atención integral al paciente con esquizofrenia en el servicio de psiquiatría.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica para analizar los artículos con evidencia científica. Se seleccionarán de forma prioritaria los artículos publicados en los 5 últimos años, aunque se podrá ampliar a aquellos que han sido publicados en los últimos 10 años si su contenido sigue vigente. Los artículos seleccionados  estarán redactados o traducidos en castellano i/o en inglés.

Las bases de datos utilizadas: Pubmed, google académico, scielo, cuiden y biblioteca cochrane. Se utilizará la taxonomía enfermera NADA NIC NOC.

RESULTADOS

Caso Clínico: Paciente de 48 años, vive en su domicilio con su mujer y su hijo. Desde hace 2 años comenzó a cambiar su conducta. El primer signo fue la muestra de hostilidad hacia sus familiares y amigos.

Comenzó a tener insomnio habitual y, en lo que a sociabilidad se refiere, no salía prácticamente de su habitación, impidiendo que entraran en ella.

Tras ser ingresado en la unidad de salud mental hospitalaria, por un ataque de ansiedad y autolesión con objetos, el paciente refería oír voces que le insultaban e incluso le decían lo que tenía que hacer.

El paciente, tratado por fármacos desde los inicios de su enfermedad, se ha negado en múltiples ocasiones a tomar el tratamiento y tras ser estabilizado y dado de alta, ha ido ganando peso, ya que llevaba una vida sedentaria e incrementaba la cantidad de alimentos.

El paciente es fumador habitual, presenta hipertensión, colesterol, alteración del peso y sueño, además de pérdidas de memoria.

Es ingresado de nuevo en el hospital, tras un intento de autolesión por ingesta de fármacos. El paciente durante este nuevo ingreso presenta desorientación y agresividad.

El paciente no es consciente de que padece una enfermedad, y esto repercute en el abandono o inadecuado manejo del tratamiento y en todo el proceso de la relación terapéutica.

Descripción por patrones:

Percepción/Control de salud

El paciente sufre diversos episodios de pérdida de conciencia debido a su enfermedad. Su mujer es la encargada de controlar aspectos como su higiene personal o la correcta administración de medicamentos.

Su hipertensión hace que la atención que su mujer debe centrar sobre él sea aún mayor, ya que por sí mismo no es capaz de evitar los riesgos que supone su enfermedad.

A esto hay que añadirle que el paciente es fumador desde hace un largo periodo de tiempo y , aunque no han aparecido patologías relacionadas con este hábito, es un factor de riesgo a tener en cuenta.

Patrón nutricional/metabólico

Alimentación:

Desorganizada e irregular. El paciente ingiere llos alimentos de forma rápida y sin masticar. No le produce placer la comida. Los efectos secundarios del tratamiento pueden producir náuseas y vómitos.

Ingesta de líquidos:

Se reduce en períodos de crisis.

Autonomía y conducta social:

Dependencia para proveerse y preparar los alimentos. Conducta desorganizada en la mesa.

Patrón eliminación

En cuanto a la eliminación urinaria el paciente tiene una frecuencia normal, sin dolor al evacuar la orina y con un nivel de autonomía total, ya que es del todo consciente y su estado de esquizofrenia no afecta al sistema renal o excretor. Por tanto, ya que no está afectado, debemos intentar mantenerlo estabilizado o bajo control porque se han detectado niveles bajos de ingesta de líquidos en las crisis de éste, por tanto, deberemos promover la toma de líquidos continua y sobretodo, cuando el paciente se sienta agobiado o estresado.

Por otra parte, en cuanto a la eliminación fecha, el paciente tampoco tiene ninguna dificultad para la realización de este ya que la frecuencia es normal, no hay ningún tipo de dolor al evacuar, el nivel de autonomía para llevarla a cabo es total, no alberga ningún tipo de incontinencia y la composición y textura de las heces es la normal. Por este motivo, deberemos intentar controlar este patrón, manteniéndolo estable o bajo control porque el estrés que le produce su enfermedad podría afectar a su ritmo intestinal, por tanto, deberíamos controlar su dieta y su nivel de nerviosismo para que éste no empeore.

Patrón Actividad/ejercicio

A causa de la enfermedad, la movilidad del paciente se ve parcialmente afectada, impidiendo que realice muchas de las actividades que solía hacer, viéndose totalmente afectadas sus actividades relacionadas con el ocio, tampoco ayuda a su mujer a realizar las tareas de la casa, lo que hace que su pareja se vea obligada a realizar todas las actividades.

Por otra parte, a causa también de la esquizofrenia, el paciente está adquiriendo una vida de total sedentarismo, por lo que no realiza ningún tipo de actividad deportiva.

Al tener un cierto grado de movilidad se podría hacer que el paciente; siempre vigilado; diese paseos por los pasillos cercanos a su habitación para así fomentar el ejercicio físico y el ocio.

Por último, hay que destacar que el paciente es un fumador habitual y aunque este hábito no ha desentrañado ningún problema, habría que mantenerlo vigilado por si llegara a producirlo.

Patrón sueño / descanso

El paciente presenta insomnio. La falta de sueño sería el primer factor de riesgo.

Suele dormir pocas horas, a destiempo, y siguiendo unas pautas meticulosas, casi ritualistas, imprescindibles para que el paciente pueda conciliar el sueño.

Los psicofármacos provocan en el paciente sedación y somnolencia, en muchas ocasiones incluso una leve desorientación.

El paciente suele quejarse de mala calidad de sueño, y de tener sueños inquietantes y terroríficos que hacen que no desee dormir, o hacerlo solo.

Patrón cognitivo perceptivo

La apreciación comprende prácticamente a toda la psicopatología, el paciente presenta un nivel de conciencia bajo, describe cambios en los estados mentales, casi siempre de naturaleza temporal. Manifiesta una mala orientación ya que suele olvidar puntos de referencia como su hogar, el comercio…también revela no tener ningún interés por las necesidades y comodidades fundamentales. Además, presentar una conducta repetitiva acompañada de palpitaciones y en ocasiones comportamiento agresivo. Revela que suele escuchar voces que dialogan, siente que la gente de su entorno lo observa, conspirando en contra de él. Pueden también aparecer modos de reaccionar extravagantes. Por último, presenta alteraciones del lenguaje como la ecolalia, en la que el paciente suele repetir involuntariamente una palabra o frase que acaba de pronunciar otra persona en su presencia, a modo de eco o modo de burla, y alberga en su lenguaje neologismos y manifiesta una severa pobreza lingüistica.

Patrón Autopercepción emocional

El paciente presenta los siguientes síntomas:

  • Despersonalización
  • Baja autoestima
  • Ausencia de proyectos.
  • Desinterés.
  • Problemas de identidad. El esquizofrénico presenta dos personalidades distintas: una cuando está en crisis y otra cuando está estable (de donde viene el término esquizofrenia-mente dividida).

Patrón rol-relaciones

El paciente ve el mundo como desconocido, extraño y amenazante. Esto recluye al paciente en sí mismo por una parte y distorsiona la capacidad para relacionarse a todos los niveles.

Las percepciones amenazantes hacen que se aísle de familiares y amigos, abandonando las responsabilidades familiares y todo lo que conlleva a relacionarse con otras personas.

Patrón sexualidad reproducción.

No se evidencian signos ni síntomas que impliquen una alteración de éste patrón, sin embargo, existe riesgo de que se produzcan alteraciones de la función sexual, como impotencia e inapetencia debido a los tratamientos farmacológicos a los que está sometido.

Patrón adaptación-tolerancia al estrés.

El paciente presenta:

  • baja o nula capacidad para enfrentarse a tareas o responsabilidades
  • impaciencia
  • no acepta su enfermedad
  • altos niveles de ansiedad ante mínimos cambios

 Patrón valores y creencias

Ernesto ha sido toda su vida un hombre religioso que acudía con cierta frecuencia a diversas actividades religiosas. Pero tras el agravamiento de su enfermedad, le resultó imposible poder continuar con esta rutina, lo que supuso un cambio en la misma.

Lo que se propone es que Ernesto pueda acudir a la capilla, siempre que le sea posible, para continuar con su práctica religiosa y que, en ocasiones, pueda recibir la visita de un sacerdote para confesarse o realizar otras acciones similares.

De este modo, se intentará que Ernesto pueda recuperar al completo su vida religiosa, tal como era antes de su enfermedad, y de este modo evitar que esta influya en él.

Según los diversos protocolos y planes de actuación publicados se ha llegado al presente consenso en el plan de cuidados (3,6-11):

Se priorizará teniendo en cuenta en primer lugar los aspectos psicológicos, ya que el paciente presenta un desorden significativo en este aspecto, por lo cual no hemos considerado el orden de las prioridades de la pirámide de Maslow.

Patrón percepción / Control de la salud

(1º) Diagnóstico:

00079 Incumplimientos del tratamiento relacionado con falta de motivación y manifestado por desarrollo de complicaciones en los síntomas.

Objetivos:

  • El paciente asumirá las pautas de tratamiento establecidas.
  • Demostrará capacidad para realizar las técnicas de autocuidado requeridas en su situación

Tiempo para alcanzar los objetivos: 1 mes.

Intervenciones:

  • Programas de conocimiento de las terapias utilizadas y sus efectos.
  • Ajustar pautas de tratamiento al ciclo vital del paciente y así evitar su rechazo.
  • Fomentar la máxima participación del paciente y la familia en la toma de decisiones
  • Discutir las dificultades que comporta el seguimiento del tratamiento y pactar la mejor forma de eliminarlas o reducirlas.

Patrón sueño / Descanso

(2º) Diagnóstico:

 00095 Insomnio relacionado con la ansiedad frecuente que sufre el paciente manifestado por deterioro de estado de la salud.

Objetivos:

  • El paciente recuperará su patrón de sueño normal
  • Identificar los factores que influyen negativamente en su patrón de sueño
  • Sopesará los beneficios de establecer o mantener un patrón de sueño reparador
  • Demostrará habilidad en las técnicas de relajación muscular progresiva.

Tiempo para alcanzar los objetivos: 15 días.

Intervenciones:

  • Establecer un horario para dormir y descansar; desaconsejar el permanecer demasiado tiempo en cama
  • Evitar toda actividad vigorosa por lo menos 3 horas antes de acostarse, así como las ingestas copiosas
  • Desaconsejar el uso de cafeína o estimulantes por lo menos 4 horas antes de acostarse.
  • Aconsejar medidas no medicamentosas: técnicas de relajación, masajes, música relajante infusión relajante caliente, ejercicio ligero…

Patrón adaptación / Tolerancia al estrés

(3º) Diagnóstico:

00146 Ansiedad relacionada con un alto grado de estrés manifestado por una reducción en el campo perceptual, el paciente se muestra agitado, confuso, nervioso e incluso agresivo.

Objetivos:

  • Nombrará los acontecimientos y personas que le generan o agravan la respuesta ansiosa.
  • Identificará estrategias efectivas para expresar o afrontar la ansiedad.
  • Realizará técnicas de relajación.

Tiempo para alcanzar los objetivos: 1 mes.

Intervenciones:

  • Ayudar al paciente a explicar los sentimientos que experimenta y las conductas que adopta frente a ellos.
  • Ayudar a buscar formas de canalizar la energía excesiva: practicar deportes, pasear, etc.
  • Evitar, en la medida de lo posible, el contacto con las personas o situaciones que desencadenen o aumenten la ansiedad.

Patrón auto percepción emocional

(4º) Diagnóstico:

 00140 Riesgo de violencia autodirigida relacionada con antecedentes de autolesiones.

Objetivos:

  • El paciente no sufrirá lesiones autoprovocadas.
  • Identificará los factores que incitan al comportamiento autolesivo.
  • Demostrará habilidad en la realización de técnicas de relajación o de
  • técnicas alternativas para liberar la agresividad.

Tiempo para alcanzar los objetivos: 15 días.

Intervenciones:

  • Si se ha producido una autoagresión no letal, cuidar a la persona sin castigarla pero sin reforzar su conducta brindándole una mayor atención
  • Observar frecuentemente su conducta mientras se le brindan los cuidados habituales.
  • Proporcionar un entorno seguro: eliminar todos objetos o sustancias que puedan ser utilizados como instrumentos agresivos.
  • Ayudar al paciente a identificar el problema o situación que requiera una acción inmediata
  • Enseñar al paciente a “detenerse y pensar” antes de comportarse compulsivamente
  • Proporcionar una respuesta positiva (alabar, recompensar) para obtener resultados exitosos
  • Utilizar un plan de modificación de la conducta, si procede, para reforzar la estrategia de solución de problemas que se haya enseñado
  • Colocar al paciente en un ambiente donde podamos observarlo y vigilarlo
  • Control rutinario del ambiente para mantenerlo libre de peligros
  • Controlar la seguridad de los artículos que lleven los familiares
  • Evitar ausencia de compañía en paciente con riesgo de autolesión
  • Instruir a las visitas y cuidadores acerca de las cuestiones relevantes sobre seguridad para el paciente
  • Reservar una zona de seguridad para aislar al paciente cuando se ponga agresivo

Patrón cognitivo / Perceptivo

Diagnóstico:

(5º) 00130 trastorno de los procesos de pensamiento relacionado con bajo nivel de conciencia, manifestado con mal interpretación del entorno, problema de memoria y pensamiento no basado en la realidad.

Objetivos:

  • El paciente debe distinguir las percepciones no concordantes con la realidad.
  • La familia identificará y diseñará estrategias para minimizar las situaciones o factores que favorecen la alteración de los procesos de pensamiento.

Tiempo para alcanzar los objetivos: 1 mes.

Intervenciones:

  • Planificar las actividades diarias fijando horarios y lugares para realizarlas.
  • Mantener la orientación espacio-temporal mediante calendarios, relojes visibles etc.
  • Proporcionar condiciones para disminuir la percepción amenazante.
  • Modificar el entorno solo en la medida en lo que sea necesario para mantener la seguridad
  • favorecer la interacción social en un entorno tranquilo y relajado
  • facilitar información sobre grupos de ayuda y discutir los beneficios de acudir a ellos

Diagnóstico:

(6º) 00122 trastorno de la percepción sensorial relacionada con exceso de estimulación ambiental manifestada por alucinaciones, respuesta disminuida o exagerada.

Objetivos:

  • El paciente identificará las causas del trastorno que sufre
  • Responder adecuadamente a los estímulos ambientales
  • La familia identificará y minimizará las causas del trastorno que sufre el paciente.

Tiempo para alcanzar los objetivos: 1 mes.

Intervenciones:

  • Evitar negar la existencia de alteraciones.
  • Ayudar a identificar las percepciones alucinatorias de las que no lo son.
  • Identificar y reforzar las percepciones realistas.
  • Enseñar las características de trastorno que padece
  • Ayudar al paciente en la ejecución de las actividades de la vida diaria estimulando siempre su colaboración
  • Adecuar el entorno inmediato a la discapacidad del paciente: barandillas, agarraderos, bueno iluminación diurna, eliminación de pestillos
  • Mantener un entorno tranquilo, ordenado y estructurado y familiarizar al paciente con éste.
  • Asignar cuidadores que sean familiares para el paciente
  • Eliminar los estímulos que creen percepciones equivocadas para el paciente
  • Estimular la memoria repitiendo el último pensamiento expresado por el paciente
  • Evitar la frustración del paciente con preguntas de orientación que no pueda responder
  • Hacer las preguntas de una en una
  • Informar al paciente acerca de personas, lugares y tiempos
  • Interrumpir las confabulaciones cambiando de tema o respondiendo al sentimiento o tema, en lugar de al contenido de la manifestación verbal
  • Observar cambios de orientación y de sensibilidad
  • Permitir el acceso a las noticias de actualidad, cuando corresponda
  • Preparar al paciente para los cambios que se avecinen en la rutina y ambiente habitual, antes de que se produzcan
  • Proporcionar un ambiente físico consecuente y una rutina diaria
  • Administrar medicamentos antipsicóticos y ansiolíticos prescritos
  • Animar al paciente a que compruebe sus alucinaciones con otras personas de confianza (prueba de realidad)
  • Enseñar a la familia como tratar al paciente que sufre alucinaciones
  • Evitar discutir con el paciente sobre la validez de las alucinaciones.

Patrón rol / Relaciones

Diagnóstico:

(7º) 00138 Riesgo de violencia dirigida a otros relacionada con antecedentes de violencia ejercida contra sus familiares.

Objetivos:

  • El paciente identificará las situaciones y acontecimientos relacionados con el desarrollo o descontrol de los sentimientos agresivos hacia los demás.
  • Practicará las técnicas para la liberación de agresividad u hostilidad o de relajación.
  • Cooperará en el seguimiento del plan prescrito durante el tiempo pactado.

Tiempo para alcanzar los objetivos: 1 mes.

Intervenciones:

  • Redirigir el comportamiento violento a través de actividades físicas aceptables: gimnasia, boxeo, atletismo, etc.
  • Asegurarse de que las conductas alternativas propuestas son coherentes o por lo menos no entran en conflicto con su bagaje cultural.
  • Evitar el consumo de estimulantes, alcohol u otras drogas.
  • Colocar al paciente en un ambiente menos restrictivo que permita el necesario nivel de observación y vigilancia
  • Eliminar armas potenciales del ambiente (objetos afilados, cuerdas, perchas metálicas, etc.)
  • Vigilar al paciente cuando use utensilios potencialmente peligrosos (cuchillas de afeitar, cubiertos, Etc.)
  • Animar al paciente a que busque ayuda de parte del personal de cuidados u otras personas responsables durante los periodos en que aumente la tensión.
  • Apoyar al paciente en la puesta en práctica de estrategias de control del enfado y en la manifestación adecuada del mismo.
  • Evitar daños físicos si el enfado se dirige a él mismo o a otros (p.ej. limitar y retirar armas potenciales)
  • Proporcionar modelos que expresen, de forma adecuada, el enfado.
  • Utilizar un acercamiento que sea sereno y que de seguridad.
  • Alentar a la familia a comunicar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo
  • Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel.
  • Proporcionar una respuesta positiva (p.ej. alabar y recompensar) para obtener resultados exitosos.

Patrón actividad / Ejercicio

Diagnóstico:

(8º) 00094 riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con falta de preparación física y de experiencia en la realización de actividades de ocio y deportivas.

Objetivos:

  • Evaluará la utilidad de las medidas propuestas para aumentar su actual grado de tolerancia a la actividad.
  • Manifestará intención de integrar en su vida cotidiana actividades de ocio y ejercicio.

Tiempo para alcanzar los objetivos: 1 mes.

Intervenciones:

  • Pactar un programa para el mantenimiento de la integridad física, evaluar periódicamente el nivel de tolerancia y modificar el programa de actividad de acuerdo con los resultados
  • Incluir a la familia, en todas las enseñanzas e informaciones

Patrón nutricional / Metabolismo

Diagnóstico:

(9º) 00003 riesgo de desequilibrio de la nutrición por exceso relacionado con uso de alimentos como medida de recompensa o de bienestar.

Objetivos:

  • el paciente mantendrá el paciente adecuado a su edad, sexo, talla y constitución corporal siguiendo una dieta equilibrada.
  • Determinará cómo controlar o eliminar los factores internos y externos que favorecen el aumento de consumo de alimentos.

Tiempo para alcanzar los objetivos: 1 mes.

Intervenciones:

  • Ayudar a identificar los factores que fomentan el aumento de peso y las repercusiones que éste tiene en su vida: salud, aspecto físico…
  • Combatir el sedentarismo, establecimiento conjuntamente un programa realista de ejercicio moderado
  • Desaconsejar las comidas abundantes tres veces al día; programar ingestas frecuentes (5 o 6 al día) de poca cantidad.
  • Discutir la importancia de no picar entre comidas; si no se puede evitar, recomendar el consumo de alimentos de bajo nivel calórico.
  • Identificar aquellas situaciones en que se usan la comida como recompensa y buscar conjuntamente una respuesta conductual adecuada.
  • Incluir a la pareja / familia en el plan terapéutico.

Patrón rol / Relaciones

Diagnóstico:

(10º) 00053 Aislamiento social relacionado con una conducta socialmente inaceptable manifestado por acciones que carecen de significado alguno.

Objetivos:

  • El paciente participará en relaciones sociales y verbalizará no sentirse solo.
  • Distinguirá las causas de su sensación de aislamiento que son modificables y las que no lo son.

Tiempo para alcanzar los objetivos: 1 mes.

Intervenciones:

  • Si la persona está ingresada, favorecer la participación en actos colectivos: comer en el comedor, ir a la sala de estar a ver la televisión, etc., flexibilizar al máximo las horas de visita.
  • Identificar centros de interés para las relaciones; Biblioteca, grupos de autoayuda.
  • Reorientación sobre la percepción que tiene sobre los otros.
  • Estimular actividades fuera del hogar.
  • Animar al paciente a establecer relaciones.
    • Facilitar el entusiasmo y la planificación de actividades futuras por parte del paciente.
    • Fomentar la implicación en las relaciones potenciadas ya establecidas.
    • Fomentar las relaciones sociales y comunitarias.
    • Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, sicológicas y sociales.
    • Comprobar la respuesta emocional, física y social a la actividad recreacional.
    • Proporcionar refuerzo social (verbales y no verbales), para conseguir las respuestas/conductas deseadas.
    • Animar al paciente/seres queridos a que valoren los resultados esperados de la interacción social, establezcan recompensas para los resultados positivos y soluciones los problemas con resultados menos deseables.
    • Educar a familiares, amigos y compañeros, sobre el propósito y proceso del ejercicio de habilidades sociales.

Referencias bibliográficas:

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