15 Sintomatología de los pacientes
Ver Tablas y gráficos – Prevalencia de crisis hipertensiva en pacientes diabéticos, Hospital del Seguro Social de Babahoyo, al final del artículo
Análisis y discusión.- El síntoma de mayor presencia fue la cefalea, presente en el 79% de los casos, Florat estableció un 37% para esta afectación, y el 48% para dolor torácico. Para Pérez el porcentaje de cefalea fue de 15%, mientras que para Herrero fue del 22% (10, 13)
Gráfico # 15 Sintomatología de los pacientes
Tabla 16 Clasificación de las crisis hipertensivas
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Análisis y discusión.- Las crisis hipertensivas al clasificarlas establecieron el 80,6% para urgencias Hipertensivas y 19,4% para Emergencias hipertensivas, lo que es similar a lo encontrado por Herrera que indica un 82,8% para urgencias, y los datos de Curbelo (79,9%) (13, 15)
Gráfico # 16 Clasificación de las crisis hipertensivas
Tabla 17 Tratamiento ofrecido a los pacientes
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Análisis y discusión.- Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) (especialmente captopril) fue administrada al 82,1% de los pacientes, y diuréticos al 17,9%, antagonistas de Ca (nifedipina) 11,9%, Pérez indicó que el 76% de los pacientes usó IECAS, y sólo se usó nifedipino en el 6% de éstos, Tabares por su parte indicó una administración de captopril o enalapril en el 24,6% de los pacientes (14, 17)
Gráfico # 17 Tratamiento ofrecido a los pacientes
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5.- PROTOCOLO DE ATENCIÓN MÉDICA URGENTE
- INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial puede presentar ocasionalmente complicaciones agudas. Un reconocimiento y tratamiento adecuados pueden preservar la vida del paciente.
- PUERTA DE ENTRADA AL PROTOCOLO
La puerta de entrada es la elevación brusca de la TA diastólica, por encima de 120 mmHg
- DIAGNÓSTICO
Debe ser enfocado a diferenciar la situación de la que se trate y a la búsqueda etiológica. Para ello se hace la siguiente clasificación:
Emergencia hipertensiva: cursan con daño agudo de algún/os órganos diana: corazón, sistema nervioso central (SNC) y riñón. Precisa tratamiento hospitalario en el menor tiempo posible. Engloba:
– Encefalopatía hipertensiva.
– Hipertensión arterial (HTA) maligna.
– Afectación del sistema nervioso central (SNC): infarto cerebral, hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea.
– Isquemia miocárdica: angor o infarto.
– Edema agudo de pulmón.
– Aneurisma disecante de aorta.
– Enfermedad hipertensiva del embarazo.
– Insuficiencia renal aguda.
– Crisis catecolamínica.
Urgencias hipertensivas: TA diastólica > 120 mmHg sin daño orgánico. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, la reducción de la TA se hará en 24-48 horas y en muchas ocasiones no precisa hospitalización.
Hipertensión no complicada y transitoria en relación con factores tales como: dolor, ansiedad, deprivación alcohólica, deshidratación, acción de otras drogas, etc. El tratamiento debe enfocarse a la causa que lo origina (tratar al paciente y no la hipertensión arterial (HTA)).
VALORACIÓN INICIAL
Anamnesis
– Edad.
– Sexo.
– Profesión y hábitos.
– Factores de riesgo cardiovascular.
– Embarazo.
– Supresión de fármacos.
– Antecedentes familiares.
– Enfermedades concomitantes y toma de medicación.
– Síntomas. Además del daño orgánico en las emergencias hipertensivas se debe buscar los más frecuentes en caso de hipertensión arterial (HTA):
– Cefaleas. Náuseas. Vómitos.
– Alteraciones visuales.
– Rubicundez facial.
– Crisis convulsivas.
– Sudoración.
– Palpitaciones.
Exploración física
Además de la exploración general se debe prestar atención a:
– TA en decúbito y de pie.
– Auscultación pulmonar y cardíaca.
– Pulsos centrales y periféricos (existencia y simetría).
– Exploración abdominal.
– Examen neurológico si procede.
– Fondo de ojo (a valorar).
Exploración Complementaria
– Obligadas: ECG y Tira reactiva de orina.
– Ingreso hospitalario o estudio ambulatorio: ECG, RX de tórax, bioquímica en sangre, orina y hemograma.
Las pruebas obligatorias se realizan siempre, independientemente del nivel asistencial. El resto de las pruebas se realizan en el hospital en caso de emergencias hipertensivas o urgencias hipertensivas que requieran ingreso. En los casos que no se requiera ingreso hospitalario, se realiza a nivel ambulatorio por su médico de familia.