ACTITUD TERAPÉUTICA
Se debe tener en cuenta unas consideraciones terapéuticas:
– En casos de afectación del sistema nervioso central (SNC) el uso de nifedipino puede provocar cambios bruscos en la TA produciendo descensos poco deseables por lo que no se considera su uso.
– En la emergencia hipertensiva el uso de diuréticos (sin ser tampoco de elección) debe reservarse al edema agudo de pulmón.
El captopril es más eficaz en hipertensión arterial (HTA) con valores altos de renina y contraindicada en insuficiencia renal e hiperpotasemia. Se puede usar por vía sublingual.
– En caso de afectación del sistema nervioso central (SNC) no se debe disminuir la TA de forma súbita. Debe mantenerse la TA diastólica aproximadamente en 100 mmHg o un descenso no superior al 20% en las primeras dos horas. El fármaco de elección es el labetalol.
– En el aneurisma de aorta el objetivo es mantener TA sistólica de 110-120 mmHg.
El urapidilo puede ser una buena alternativa en la emergencia hipertensiva por vía i.v. en bolo y en perfusión. Es un alfa-1 bloqueante por lo que carece de acción taquicardizante y también tiene efecto antihipertensivo central, por ser agonista selectivo de los receptores de serotonina. Se presenta en ampollas de 10 ml con 25 y 50 mg. Se comienza con 25 mg. en bolo pudiendo repetir en 5 minutos. Perfusión 9-30 mg/h.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
En base a los resultados de este estudio se concluye que:
– La prevalencia de pacientes que ingresaron en el servicio de urgencias del Hospital del Seguro Social por crisis hipertensivas fue 1,4%, de los cuales el 23,8%, presentó diabetes mellitus tipo 2, con un perfil epidemiológico que abarca un mayor porcentaje en edades entre 71 – 80 (29,9%), sin diferencias entre sexo (masculino 53,7% – femenino 46,3%), en su mayoría jubilados (48,85%) y con un nivel educativo secundario (61,2%)
– Los principales factores de riesgo fueron el sobrepeso / obesidad presente en (79,1% de los pacientes), así como el tabaquismo (83,6%), el alcoholismo en menor porcentaje (41,8%) y el sedentarismo con el 86,6%. Se presentó daño orgánico en el 34,3% de los pacientes y el evento más frecuente fue la enfermedad cerebrovascular (13,4% del total de pacientes)
– La cefalea estuvo presente en el 79,0% de los pacientes, seguido del dolor torácico 14,9% y el aumento de la temperatura (11,9%) como los principales síntomas; el diagnóstico indicó que el 80,6% fueron Urgencias hipertensivas y 19,4% Emergencias hipertensivas; entre los fármacos más usados estuvieron los IECAS (82,1%) y los diuréticos (17,9%).
– El protocolo de atención médica urgente para crisis hipertensivas constituye una herramienta vital al momento de tratar esta patología en el servicio de emergencia, puesto que una actuación rápida del médico permite la recuperación óptima del paciente lo que disminuye el riesgo de complicaciones y la tasa de morbi-mortalidad.
RECOMENDACIONES
Al considerar las conclusiones de este trabajo se recomienda:
– Dirigir programas educativos de salud a los pacientes mayores de 40 años que presenten diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sobre los riesgos de sufrir crisis hipertensiva, al reforzar el manejo de estas patologías desde el hogar y con la supervisión del médico especialista.
– Realizar campañas de información sobre los riesgos de la obesidad, tabaquismo, alcoholismo y sedentarismo como posibles causas de crisis hipertensiva.
– Informar a los especialistas encargados del seguimiento de estos pacientes sobre una mayor indicación de los exámenes complementarios con el objetivo de detectar otros factores de riesgo presentes en estos pacientes.
– Socializar los resultados obtenidos con el equipo de salud, para la aplicación inmediata del protocolo de atención médica urgente de crisis hipertensiva, su seguimiento y evaluación.
ANEXOS
Hoja de Recolección de Datos
PREVALENCIA DE CRISIS HIPERTENSIVA EN PACIENTES DIABÉTICOS MAYORES DE 40 AÑOS, HOSPITAL DEL SEGURO SOCIAL DE BABAHOYO DESDE JULIO A DICIEMBRE DE 2010
INFORMACIÓN GENERAL
Historia Clínica:…………………….
Edad:……………………………..
Sexo: Masculino [] Femenino []
Procedencia: Urbano [] Rural []
Estado Civil: Soltero [] Casado [] Divorciado [] Viudo [] U. libre []
Etnia: Blanco [] Negro [] Mestizo []
Nivel Educativo: Primaria [] Secundaria [] Superior []
Profesión:……………………………………………….
Situación laboral: Trabaja [] No trabajo []
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Peso:………….
Talla:…………
I.M.C.:…………
Perímetro abdominal:…………
Presión arterial:………………….
H.G.T.:………………………..
HÁBITOS TÓXICOS:
Tabaquismo Si [] No [] No. De cigarrillos diarios………..
Alcoholismo Si [] No [] Diario[] Semanal [] Mensual [] Ocasional []
Drogas ilegales Si [] No []
Café []
Bebidas gaseosas []
Sedentarismo []
Prevención:
23.- ¿Usted se realiza en