Prevención, detección y cuidados de Enfermería en el paciente vih+ y sida

Prevención, detección y cuidados de Enfermería en el paciente vih+ y sida

Con frecuencia utilizamos los términos VIH y SIDA como sinónimos, pero ser VIH no simboliza que por ello vayas a desarrollar SIDA. Ser portador de VIH significa que has estado expuesto al virus y el SIDA es la etapa as avanzada de la infección por VIH.

Cristina Barcelona Blasco: Graduada en Enfermería. Hospital Materno Infantil. (Primera Autora)

María García Velarte: Diplomada en Enfermería. Máster en Gerontología social. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.

Luis Sopeña Sanz. Médico Residente de Oncología Radioterápica en HCU Lozano Blesa. Master Internacional de Oncología Clínica.

Sandra Castillón Romeo: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias emergencias y cooperación internacional. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

Cristina Martín Pallás: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Miguel Servet.

Leticia Villuendas Bazán: Graduada en Enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova

PALABRAS CLAVE: VIH, sida, cuidados de Enfermería.

RESUMEN:

Para presentar SIDA ha tenido que haber una evolución de la infección por VIH.

La sintomatología es muy diversa, puede ir desde ser asintomática, pasando por síntomas de un proceso gripal y síntomas ya propios de la enfermedad.

Los mecanismos de trasmisión son por vía sexual, parenteral y perinatal y se deben de conocer y promover los diferentes métodos de prevención para evitar la infección o para una vez ya expuestos evitar que esa infección progrese.

Para evitar esta progresión existen diferentes tratamientos dependiendo de la vía de contagio y de las particularidades de cada persona.

1. DEFINICIÓN Y DIFERENCIACIÓN:

VIH: es el virus de la inmunodeficiencia humana. Es un virus que ataca al sistema inmunológico, debilitándolo y por lo tanto disminuyendo la capacidad del organismo para defenderse frente a enfermedades o infecciones oportunistas

SIDA: síndrome de inmunodeficiencia adquirida, es la etapa de la infección por VIH que se caracteriza por la aparición de síntomas de enfermedades llamadas marcadoras, es decir, aquellas que típicamente están relacionadas con el avance de la infección ante el deterioro del sistema inmunológico.

DIFERENCIA ENTRE VIH+ Y SIDA:

Con frecuencia se utilizan como si fueran sinónimos, pero tener VIH no quiere decir que se tenga SIDA. El estar infectado con el VIH significa que uno ha estado expuesto al virus y que no es definitivo que vaya a desarrollar la enfermedad. Se puede permanecer sin síntomas, portador asintomático, por mucho tiempo.

Es de gran importancia resaltar que con el avance de los tratamientos se puede vivir saludablemente con el VIH.

El SIDA es la etapa avanzada de la infección por VIH con presencia de síntomas que se producen cuando el sistema inmunológico se deteriora y deja de funcionar de forma eficaz, desarrollándose enfermedades oportunistas y/o marcadoras debido a que se ha perdido la capacidad de defensa del organismo de luchar contra los distintos agentes que causan enfermedades.

2. DESARROLLO DEL PROCESO DE LA ENFERMEDAD, MECANISMOS DE CONTAGIO, SINTOMATOLOGÍA Y MÉTODOS DE DIAGNOSTICO:

EVOLUCIÓN DEL VIH/ SIDA TRAS LA INFECCIÓN:

• Infección: es el momento de contacto con sangre o fluidos corporales infectados. El VIH entra en el torrente sanguíneo e infecta las células T (CD4), que son parte del sistema inmunológico. Las personas son consideradas como portadoras del virus inmediatamente después de su infección, estás pueden transmitir el virus a otras personas, independientemente del tiempo que hayan tenido el virus. Se da durante los primeros 5 días.
• Infección aguda /seroconversión: es el momento después de que se da la infección total y hasta que el cuerpo comienza a producir los anticuerpos contra el virus (seroconversión) comenzando a tener síntomas parecidos a los de una gripe fuerte, duran algunos días y pueden incluir, fiebre, dolor de cuerpo, escalofríos, sudoración nocturna y sarpullidos o erupciones de la piel. Es el periodo comprendido después de la infección y durante las próximas 8 a 12 semanas.
• Deterioro del sistema inmunológico /asintomática: etapa después de la seroconversión hasta que aparecen los primeros síntomas y signos de la inmunodeficiencia, su tiempo promedio es de 7 a 10 años.

En la mayoría de los casos en los que no se sigue tratamiento, el virus daña lentamente el sistema inmunológico durante años tras la infección. Más adelante, suele ocurrir un rápido deterioro del sistema inmune y el virus se reproduce más activamente.

Hasta este periodo se considera seropositivo al individuo que no ha presentado sintomatología alguna pero que posee el VIH

Durante esta etapa se presenta inflamación de los ganglios linfáticos, es posible que aquí se presente las primeras manifestaciones clínicas. La mayor parte de las personas con VIH presentan síntomas leves antes de desarrollar enfermedades más serias.

• SIDA: se utiliza para aquellas personas que presentan al menos uno de los procesos clínicos que ponen en peligro la vida y que están vinculados con la inmunodepresión.

Esta es la última etapa de infección por el VIH, se relaciona con la presencia de síntomas más graves y enfermedades sistémicas y una serie de infecciones oportunistas.

MECANISMOS DE CONTAGIO:

Tres modos de transmisión del VIH:

• Transmisión sexual. Las relaciones sexuales con penetración vaginal o anal, heterosexuales u homosexuales, pueden transmitir el virus. Los contagios oro-genitales pueden transmitirlo si existen lesiones en cualquiera de las dos zonas.

Todas las prácticas sexuales que favorecen las lesiones y las irritaciones aumentan el riesgo de transmisión. Las relaciones anales son las más infecciosas porque son más traumáticas y la mucosa anal es más frágil. El riesgo de infección aumenta con el número de relaciones sexuales de riesgo, pero con una sola también puede haber contagio. El riesgo de transmisión es mayor en el sentido hombre – mujer que en el contrario. El riesgo aumenta si la mujer se encuentra con la menstruación.

• Transmisión parenteral. La transmisión del VIH por la sangre, es en la actualidad, el principal modo de transmisión del SIDA en España. Se puede transmitir por diversos mecanismos:
  • Compartir jeringuillas en el uso de drogas por vía parenteral
  • Transfusiones sanguínea
  • Transfusión de derivados sanguíneos
  • Trasplantes.
  • Accidentes de inoculación de sangre contaminada en el medio laboral.
• Transmisión perinatal o maternoinfantil. Puede producirse durante el embarazo, a través de la placenta o en el parto y en el postparto durante la lactancia materna.

SINTOMATOLOGÍA.

En el VIH no existen síntomas específicos.

• Cuadro gripal 2 a 5 semanas tras la infección.
• Después de 8-10 años: infección aguda: fiebre y/o sudoración, adenopatías, odinofagia, erupción cutánea, artralgias y mialgias, trombopenia, leucopenia, diarrea, cefalea, elevación de las transaminasas, anorexia, náuseas o vómitos y hepatomegalia y/o esplenomegalia.

SIDA:

• Síntomas: Disnea, fiebre, pérdida de peso, diaforesis nocturna, diarrea persistente, candidiasis bucal, piel seca, lesiones cutáneas, neuropatía periférica, herpes zoster, demencia.
• Manifestaciones clínicas: sarcoma de Kaposi, linfomas en la infección VIH, manifestaciones neurológicas, gastroenterocolitis, dolor y neuropatía periférica, manifestaciones endocrinas, hepatitis vírica, manifestaciones dermatológicas, síndrome de desgaste.
• Infecciones oportunistas: toxoplasmosis, neumonía por Pneumocystis carinii, infección por citomegalovirus, infecciones por Candida, infección por Cryptosporidium, infecciones bacterias, víricas, fúngicas y parasitarias, sífilis.

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO:

Métodos indirectos:

• Pruebas de screening serológicas:
  • Técnicas inmunoenzimáticas (EIA o ELISA).
    • EIA indirecto
    • EIA competitivo
    • EIA sándwich
    • EIA de captura
  • Otras técnicas:
    • Aglutinación
    • Dot blot
    • Inmunocromatografía.
  • Pruebas confirmatorias:
    • Western blot
    • Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
    • Radioinmunoprecipitación (RIPA)
    • Inmunoensayo lineal (LIA)

Métodos directos:

• Cultivo vírico
• Detección de antigenemia (antígeno p24)
• Detección molecular de ADN provírico y ARN vírico:
  • Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
  • ADN ramificado (bDNA)
  • Amplificación basada en la transcripción o TMA (NASBA)

3. MÉTODOS DE PREVENCIÓN:

Transmisión sexual:

• Evitar prácticas sexuales de riesgo.
• Uso del preservativo: tanto el masculino como el femenino.