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Procedimiento de contención mecánica

Procedimiento de contención mecánica

Garantizar la seguridad del paciente mediante la inmovilización parcial o total para evitar situaciones que pongan en riesgo la integridad física o del entorno.

AUTORA: Amaia Amatriain Marturet (DUE), Maitane Agudo Goñi (DUE).

RESUMEN: Garantizar la seguridad del paciente mediante la inmovilización parcial o total para evitar situaciones que pongan en riesgo la integridad física o del entorno.

PALABRAS CLAVE: Contención, Agitación, Cinturón, Inmovilización.

ABSTRACT: Guaranteeing the security of the patients through partial or total immobilisation to avoid physical or environmental integrity risk situations.

KEYWORDS: Containment, Agitation, Belt, Immobilisation.

INTRODUCCIÓN:

Según la OMS se define como “métodos extraordinarios con finalidad terapéutica, que según todas las declaraciones sobre los derechos humanos referentes a psiquiatría, sólo resultarán tolerables ante aquellas situaciones de emergencia que comporten una amenaza urgente o inmediata para la vida y/o integridad física del propio paciente o de terceros, y que no puedan conjurarse por otros medios terapéuticos”.

Se trata siempre de una medida excepcional y forma parte de la prescripción médica. Se procederá a ello cuando el resto de medidas fracasen.

Su objetivo es preservar la seguridad del paciente, del resto de pacientes ingresados y del personal sanitario. Será un método de aplicación temporal hasta que se controle la situación del paciente.

INDICACIONES:

  • Cuando el paciente esté en una situación de agitación y  ésta va en aumento, se adoptarán medidas alternativas como contención verbal, medidas ambientales y/o conductuales o contención farmacológica. Si estas medidas no son efectivas se procederá a la contención mecánica como medida excepcional.
  • La contención mecánica debería utilizarse de forma excepcional cuando fracasan otros métodos y con las técnicas menos restrictivas posibles.
  • Nunca utilizar como castigo a contención.
  • La indicación se realizará por parte del facultativo responsable o en su ausencia por el facultativo de guardia que esté en ese momento.
  • Únicamente cuando la urgencia de la situación lo requiera, la enfermera podrá autorizar la contención. Se procederá a la contención del paciente, avisando inmediatamente al médico de guardia quien será el que respalde esta decisión.
  • En dicha prescripción deberá constar el tipo de sujeción y la duración.
  • Antes de proceder a la contención, se deberá conocer la situación actual e Historia Clínica del paciente.
  • El facultativo informará al paciente de la medida y procedimiento a realizar, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión y a las circunstancias existentes en el momento. También se deberá informar a las personas que, vinculadas a él por razones familiares o de hecho, se encuentren acompañando al paciente.
  • No realizar nunca una contención únicamente con el cinturón abdominal. Si su estado no requiere sujeción mecánica completa se realizará de manera parcial, con la inmovilización del tronco y dos extremidades, siempre de forma contralateral y nunca las del mismo lado. Los puntos mínimos de contención serán tres (cintura y dos extremidades).
  • Mientras el paciente esté contenido, las barras de la cama permanecerán bajadas.
  • Si el paciente está bajo tratamiento neuroléptico y/o sedante adoptar las medidas preventivas por riesgo de aspiración como incorporar la cama mínimo 30º y monitorización continua.
  • Retirar la almohada, si es necesario.
  • Alejar del alcance del paciente cualquier objeto peligroso o que pueda ser arrojadizo (mesilla, vaso, etc.).
  • El personal sanitario no llevará objetos que puedan producir daño (tijeras, bolígrafos…) en el momento de la contención.
  • Es importante la actitud del personal: Utilizar un tono de voz suave y no mostrar irritabilidad ni hostilidad. Evitar responder a las provocaciones del paciente.
  • Los sistemas de contención deberán estar correctamente homologados.
  • El número óptimo es de 5 personas, una para cada miembro y otra para la cabeza.
  • El número mínimo es de 4 personas y si no es suficiente se avisará al Personal de Seguridad para que colaboren o a la Policía cuando no hay seguridad en el centro.
  • La contención física de un paciente debe hacerse de forma rápida y coordinada. Una de las personas que participa en la contención, será la encargada de dirigir y coordinar el procedimiento.

MATERIAL:

  • Cinturón ancho abdominal.
  • Cinturón estrecho para la zona de pies.
  • 2 muñequeras para extremidades superiores.
  • 2 tobilleras para extremidades inferiores.
  • Llave magnética (imán) y botones magnéticos (9 botones para 5 puntos).

PROCEDIMIENTO:

  • Prepare la cama colocando el cinturón ancho abdominal y el cinturón estrecho para la zona de pies. Asegúrese de que la cama está frenada.
  • Retire los objetos peligrosos del alcance del paciente (mesilla, cama, sillas, etc.).
  • Una vez tomada la decisión e informado al paciente de la medida a tomar, tras el fracaso de las demás opciones, evite al máximo el intercambio verbal utilizando mensajes tranquilizadores.
  • Acueste al paciente en decúbito supino.
  • Se le retirará la ropa y se le colocará el camisón del hospital en la medida de lo posible.
  • Si es necesario, adopte las medidas preventivas por riesgo de aspiración: incorporar la cama 30º.
  • Mientras se realiza la contención, una persona debe tener en cuenta la sujeción de la cabeza del paciente para que no se golpee o intente agredir al personal.
  • Valorar la colocación de pañal según el nivel de conciencia del paciente y estado de agitación.
  • Se empleará el nivel mínimo de sujeción que garantice la seguridad:
    • Completa: (sujeción abdominal y cuatro extremidades) Colocar y cerrar primero el cinturón abdominal. Coloque las sujeciones de pies y manos y éstas a su vez al cinturón correspondiente (orden: cintura-pies-manos). Asegúrese que los botones funcionan correctamente.
    • Parcial: (Sujeción abdominal y dos extremidades) Colocar y cerrar primero el cinturón abdominal. Coloque las sujeciones en dos extremidades, de forma contralateral: brazo izquierdo-pierna derecha o brazo derecho-pierna izquierda. Asegúrese que los botones funcionan correctamente.
  • Las sujeciones irán a través de la estructura de la cama y nunca utilizar las barras elevadoras como soporte.

CUIDADOS:

  • Dejar el timbre al alcance de la mano del paciente.
  • Explicar al paciente que sus necesidades serán atendidas por el personal sanitario en todo momento.
  • Vigilar al paciente frecuentemente durante las primeras horas de la contención y hasta que se estabilice. Dependiendo de su situación psicopatológica mantenga la vigilancia adecuada mientras persista la contención ya que todo paciente contenido debe ser evaluado periódicamente.
  • Verificar los puntos de sujeción cada 2 horas, si es posible.
  • Vigilar el estado de piel y circulación periférica.
  • Vigilar nivel de conciencia.
  • Constantes vitales: Frecuencia cardíaca, Tensión arterial, Temperatura, Frecuencia respiratoria y Saturación de O2.
  • Control de la ingesta por turno.
  • Control de diuresis y número de deposiciones por turno.
  • Realizar el aseo del paciente.
  • Si la inmovilización se prolonga más de 24 horas, administre Heparina de Bajo Peso Molecular por vía subcutánea, por orden médica.
  • Favorecer la comunicación y relación siempre que su estado lo aconseje.
  • La indicación de contención mecánica será reevaluada en cada turno por el médico referente.
  • Realizar siempre que sea posible acciones que aseguren la cobertura de necesidades básicas y derechos de los pacientes.
  • Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
  • Lavado de manos con solución de base alcohólica.
  • Registrar los cuidados realizados.

BIBLIOGRAFÍA:

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  • Ley General de Sanidad 25 de Abril art. 10. (BOE núm. 102, de 29 de abril de 1986, páginas 15207 a 15224).
  • Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. art. 9. (BOE núm. 274, 15 noviembre 2002).