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Proceso de atención de enfermería a un hombre con Síndrome de Pickwick. Caso clínico

Proceso de atención de enfermería a un hombre con Síndrome de Pickwick. Caso clínico

Autora principal: Begoña López Cameselle

Vol. XVI; nº 16; 859

Nursing care process for a man with Pickwick Syndrome. Clinical case

Fecha de recepción: 04/07/2021

Fecha de aceptación: 13/08/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 16 –  Segunda quincena de Agosto de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 16; 859

Autores: Begoña López Cameselle (Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España); Sara Remiro Monleón (Graduada en Enfermería, Escuela  Universitaria de Enfermería de Huesca , España); Isabel Casado Velilla (Diplomada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España); Araceli Bello Gil (doctora en Medicina y Cirugía, Facultad de Medicina de Zaragoza, España); Cristina Benedico Sánchez (Diplomada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España); Natalia Moreno Bona (Graduada en Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España).

RESUMEN

Acude a la consulta un paciente de 53 años con síndrome de hipoventilación y obesidad, también llamado Síndrome de Pickwick diagnosticado hace 15 días tras un ingreso por una descompensación de su diabetes tipo II de base.

Refiere tener dudas sobre la enfermedad y ganas de perder peso, va a ser abuelo dentro de tres meses y quiere poder disfrutar de su nieto sin esa fatiga que le impide realizar actividades básicas de su día a día.

El síndrome de Pickwick se caracteriza por niveles de oxígeno en sangre bajos y acumulación de dióxido de carbono, es una enfermedad respiratoria con hipoventilación diurna en personas obesas, pudiendo llegar a causar síndrome de apnea obstructiva del sueño. Este síndrome causa malestar al disminuir la calidad de vida de los pacientes que la sufren.

Palabras clave: Hipoventilación, obesidad, síndrome, pickwick.

ABSTRACT

A 53-year-old patient with hypoventilation and obesity syndrome, also called Pickwick syndrome, diagnosed 15 days ago after being admitted due to a decompensation of his basic type II diabetes, came to the consultation.

He refers to having doubts about the disease and the desire to lose weight, he is going to be a grandfather in three months and he wants to be able to enjoy his grandson without that fatigue that prevents him from carrying out basic activities of his day to day.

Pickwick’s syndrome is characterized by low blood oxygen levels and accumulation of carbon dioxide, it is a respiratory disease with daytime hypoventilation in obese people, which can cause obstructive sleep apnea syndrome. This syndrome causes discomfort by reducing the quality of life of patients who suffer from it.

Keywords: Hypoventilation, obesity, syndrome, pickwick.

RECOGIDA DE DATOS

Paciente varón de 53 años conocido en la consulta de enfermería por acudir habitualmente a control de las cifras de glucemia que no conseguían ser estabilizadas por falta de adhesión al tratamiento pautado referente a la dieta y ejercicio. En la última consulta realizada se realiza una toma de constantes completas, por presentar fatiga constante: IMC 32, glucemia 350 mg/dl en ayunas, saturación 89% y trabajo respiratorio. Se comunica a medicina este empeoramiento clínico y se decide la realización de un electrocardiograma y derivación al servicio de urgencias del hospital de referencia, en el cual es ingresado.

Tras dos semanas ingresado se da el alta al paciente con el diagnóstico de Síndrome de Pickwick. Su médico de atención primaria le llama en dos ocasiones para ofrecerle seguimiento por parte del centro de salud y resolver dudas respecto a su enfermedad. En la segunda llamada accede a volver a ir regularmente al centro de salud, por volver a tener las cifras de glucosa descompensadas, su familia le ha dado un ultimátum y quiere poder disfrutar de su nieto, el cual nacerá en 3 meses. Refiere que se ha dado cuenta de que en esta situación no va a poder disfrutar de él, quiere poder jugar en el parque sin fatigarse o enseñarle a montar en bici.

En la consulta de enfermería refiere que no entiende muy bien el significado y la gravedad de la enfermedad por lo que no ha estado siguiendo las pautas de tratamiento ofrecidas con anterioridad, por este motivo acude a la consulta con su mujer, la cual es encargada de realizar la comida y la compra. Ella es la que le ayudará a realizar la dieta siguiendo ella misma la dieta también.

Se acuerda realizar un plan de alimentación adaptado a las necesidades del paciente respetando sus gustos, se crea un plan de ejercicio de intensidad baja para ir aumentando conforme el paciente vaya mejorando su estado físico, se incluye al paciente y a su mujer en los paseos saludables realizados desde el centro de salud y se cita una vez a la semana para ir controlando cifras de glucemia. Se acuerda crear un diario donde anotar las cifras de glucemia diarias y la pauta de insulina administrada para corregir si hace falta y proporcionar independencia y autonomía a largo plazo al paciente.

Después de la sesión con el paciente refiere una nueva sensación de confianza y alta autoestima que no tenía antes. Está contento y animado, con muchas ganas de mejorar y empezar a realizar de forma correcta todo lo acordado.

– Alergias/intolerancias: Refiere que las legumbres le producen muchos gases y malestar gástrico, pero en pequeñas cantidades las tolera bien. No tiene alergia a ningún medicamento conocido hasta la fecha.

– Hábitos tóxicos: Fumador ocasional de puritos, refiere que sí que bebe cerveza o vino en el bar con sus amigos, sobre todo cuando ve partidos de fútbol. No reconoce ser bebedor habitual, pero sí que toma más de 14 Unidades de Alcohol semanal.

– Medicación: Zomarist® 50/1000 mg 1 comprimido cada 24 horas. Co Diovan® 160/12,5 mg 1 comprimido cada 24 horas. CPAP 7 horas durante la noche. Optovite® B12 1000µgr 1 ampolla al mes por vía intramuscular. Hidroferol 0,266 mg 1 ampolla al mes por vía oral

– Antecedentes familiares: Diabetes tipo II y obesidad por parte de ambos progenitores, su madre se murió a los 68 años de una descompensación glucémica que derivó en muchas complicaciones. Su padre, que era camionero tuvo un accidente de tráfico y murió de forma prematura los 59 años.

– Antecedentes personales: no constan en historia clínica.

NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación.

Fatiga intensa en las actividades de intensidad moderada, fatiga leve en reposo. Refiere sensación de angustia ante esta sensación, no se objetiva trabajo de músculos accesorios. Auscultación normal.

  1. Necesidad de nutrición e hidratación.

Déficit intenso en la elección de una alimentación correcta, no sabe qué dieta seguir, no quería seguir ninguna dieta especial. Mal control de glucemias por mala alimentación y falta de ejercicio. Piel y mucosas sin alteraciones. No se observan heridas, piel íntegra.

  1. Necesidad de eliminación.

Refiere que va al baño con regularidad, de aspecto, volumen y consistencia normales. Diuresis correctas.

  1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Realiza poco o nada de ejercicio. Presenta mucha fatiga y cansancio tras el mínimo esfuerzo. No tiene conciencia de la necesidad de realizar ejercicio para beneficio personal.

  1. Necesidad de descanso y sueño.

Duerme 8 horas diarias, pero refiere que no se levanta descansado, que sufre sueño durante todo el día aunque se obliga a no realizar siestas.

  1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Sin alteración relevante en esta necesidad

  1. Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Sin alteración relevante en esta necesidad. Refiere que suda muchísimo en verano, sobre todo por la noche debido al sobrepeso.

  1. Necesidad de higiene y protección de la piel

Higiene correcta, lleva siempre un desodorante en la riñonera, porque dice que al sudar mucho le da miedo oler mal, por lo que cuando le dan ataques de sudoración intensa va al baño a quitarse la camisa, refrescarse y ponerse desodorante de nuevo. Piel intacta, ligero hematoma en mano derecha, donde llevaba canalizada la vía en el hospital, sin relevancias.

  1. Necesidad de evitar los peligros entorno.

No sabe elegir bien la pauta correcta de insulina que debe administrarse según sus cifras de glucemia y alimentación realizada. Peligro de hiperglucemias por déficit de medicación.

  1. Necesidad de comunicarse.

Al principio de la entrevista se muestra cauto, no confía en el procedimiento. Después de la sesión con refiere una nueva sensación de confianza y alta autoestima que no tenía antes. Está contento y animado, con muchas ganas de mejorar y empezar a realizar de forma correcta todo lo acordado.

  1. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Está bautizado, comulgado, confirmado y casado por la iglesia católica, sus hijos también fueron criados en esa misma religión, pero no son una familia muy creyente ni practicante.

  1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

En estos momentos está con baja laboral, refiere que su trabajo le gusta aunque le gustaría jubilarse pronto, en cuanto pueda.

  1. Necesidad de participar en actividades recreativas.

Se incluye al paciente y a su mujer en los paseos saludables realizados desde el centro de salud, se proponen otras actividades para él, como la natación libre, refiere que de momento con los paseos saludables y lo que acompañe a su mujer a realizar la compra y las tareas del hogar le es suficiente aunque le ha gustado la idea de la natación.

  1. Necesidad de aprendizaje

Nivel de estudios medio.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

[00002] Desequilibrio Nutricional por exceso

Definición del diagnóstico: Ingesta de nutrientes excesiva para satisfacer las necesidades metabólicas.

NOC:

  • [1004] Estado nutricional: Magnitud a la que están disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas.
  • [1005] Estado nutricional: determinaciones bioquímicas: componentes de los líquidos corporales e índices bioquímicos del estado nutricional.
  • [1602] Control de peso: Acciones personales para conseguir y mantener un peso corporal óptimo para la salud.
  • [1802] Conocimiento: dieta: grado de comprensión transmitido sobre la dieta.

NIC:

  • [1100] Manejo de la nutrición: Ayuda a proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos.
    • Elaborar una lista de productos permitidos en la dieta para que él pueda seleccionar los que prefiere comer, y para aprender a realizar la compra.
    • Elaborar una lista de productos y alimentos no permitidos.
    • Enseñar al paciente los resultados de sus pruebas y sus significados respecto a la alimentación.
    • Establecer objetivos a corto plazo, para proporcionar realismo a la metas.
    • Establecer un ambiente de confort entre el personal sanitario y el paciente o su familia para mayor adherencia terapéutica.
  • [5246] Asesoramiento nutricional: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
    • Proporcionar autonomía en lo referente a la decisión de la dieta a elegir, captar al paciente para mayor adherencia terapéutica.
    • Poner restricciones poco a poco, sin castigos por incumplimiento.
    • Establecer la duración deseable de cada objetivo.
    • Proponer metas realistas, creadas por el paciente y asesoradas y controladas por el personal sanitario.
    • Acudir a consulta una vez a la semana para reevaluación de la dieta y control de objetivos.
    • Espaciar las visitas a consultas una vez se valore el cumplimiento de objetivos y mejora de la enfermedad.
    • Permitir expresar sentimientos sobre el éxito o fracaso de las metas, creando así un ambiente de confort donde el paciente se sienta seguro.
    • Valorar por parte de medicina cada objetivo a largo plazo conseguido.

[00078] Manejo inefectivo del régimen terapéutico

Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos específicos de salud.

NOC:

  • [1808] Conocimiento: medicación. Grado de comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación.
  • [1601] Conducta de cumplimiento. Acciones basadas en el asesoramiento profesional para proporcionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación.

NIC:

  • [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos. Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos, y observar sus efectos.
    • Enseñar a nuestro paciente todos los medicamentos que debe tomar y en qué situaciones.
    • Proporcionar todo el material necesario, como páginas web seguras, folletos, grupos de apoyo.
    • Practicar con el paciente la forma de administración de la medicación.
    • Practicar con el paciente la toma correcta de la muestra de capilar sanguíneo para la glucemia.
    • Proporcionar todos los nombres genéricos y comerciales de todos sus medicamentos para evitar confusión y posibles complicaciones.
    • Realizar posibles escenarios que se puede encontrar el paciente en su vida cotidiana donde ha de resolver conflictos provocados por la medicación, para controlar que ha entendido y domina el tratamiento pautado.
  • [3460] Modificación de la conducta. Promoción de un cambio de conducta.
    • Establecer el nivel de motivación del paciente al cambio.
    • Animar en todo momento al cambio de conducta.
    • Mantener una conducta abierta y fuera de prejuicios por parte del personal sanitario. .
    • Animal al paciente a examinar su conducta y forma de vida por cada objetivo conseguido.

[00179] Riesgo de nivel de Glucemia inestable.

Definición diagnóstico: Riesgo de variación de los niveles normales de los niveles de glucosa/azúcar en sangre, que puede comprometer la salud.

NOC:

  • (1619) Autocontrol: diabetes
  • (1623) Conducta de cumplimiento: medicación prescrita

NIC:

  • (2300) Administración de medicación
    • Saber cuándo y qué dosis administrarse.
    • Escribir un diario registrados glucemias y tratamiento pautado y administrado.
  • (2120) Manejo de la hiperglucemia
    • Practicar en consulta diversas situaciones donde el paciente presenta hiperglucemia y las acciones que el paciente debe hacer ante esta situación.

[00092] Intolerancia a la actividad.

Definición diagnóstico: Falta de energía fisiológica o psicológica suficiente para tolerar o completar las actividades requeridas o deseadas.

NOC:

  • (1632) Conducta de cumplimiento: actividad prescrita
  • (1627) Conducta de pérdida de peso

NIC:

  • (1280) Ayuda para disminuir el peso
    • Realizar ejercicio pautado y acordado en consulta.
    • Control de la dieta, favorecer una bajada de peso sana y controlada.
  • (0200) Fomento del ejercicio
    • Animar al paciente a realizar más ejercicio del establecido en las primeras etapas del programa.
    • Proponer nuevos tipos de ejercicio según el paciente vaya ganando fortaleza.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
  2. Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
  3. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.