Proceso de atención de enfermería a un paciente con neumaturia. Caso clínico

Proceso de atención de enfermería a un paciente con neumaturia. Caso clínico

Autora principal: Sara Remiro Monleón

Vol. XVII; nº 1; 53

Nursing care process for a patient with pneumaturia. Clinical case

Fecha de recepción: 22/11/2021

Fecha de aceptación: 30/12/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 1 – Primera quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 1; 53

Autores:

Sara Remiro Monleón (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
Araceli Bello Gil (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
Isabel Casado Velilla (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
Natalia Moreno Bona (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
Cristina Benedico Sánchez (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).

Resumen

Paciente varón de cincuenta y siete años, diabético tipo II diagnosticado en 2019 con mala gestión de su enfermedad por mala adhesión a la terapia dietética y de ejercicio. Acude a la consulta de su médico de atención primaria refiriendo síntomas al orinar, tales como dolor supra púbico, tenesmo, disuria y sensación de salida de aire a través del pene.

Se recoge un cultivo de orina donde se observa infección por Proteus mirabilis, un tipo de bacteria que fermenta con la glucosa presente en la orina.

Tras la resolución del cultivo de orina, el paciente es diagnosticado de neumaturia, formación y expulsión de gas en el aparato urinario a consecuencia de su diabetes tipo II mal controlada e infecciones urinarias de repetición.

Palabras clave

Plan de cuidados, gas, orina, enfermería, NIC, NOC.

Abstract

Fifty-seven-year-old male patient, type II diabetic diagnosed in 2019 with poor management of his disease due to poor adherence to diet and exercise therapy. He goes to his primary care doctor’s consultation, reporting symptoms when urinating, such as suprapubic pain, tenesmus, dysuria, and a sensation of air leakage through the penis.

A urine culture is collected showing infection by Proteus mirabilis, a type of bacteria that ferments with the glucose present in the urine.

After resolution of the urine culture, the patient is diagnosed with pneumaturia, formation and expulsion of gas in the urinary system as a result of poorly controlled type II diabetes and recurrent urinary infections.

Keywords

Care plan, gas, urine, nursing, NIC, NOC.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

Si no incluye toda la información arriba indicada se contactará al responsable de la correspondencia del artículo para que la envíe. El proceso de revisión del trabajo no podrá comenzar hasta que dispongamos de ella.

La información que incluya sobre los autores será eliminada antes de comenzar el proceso de revisión para garantizar el anonimato a lo largo del proceso de arbitraje de los manuscritos.

INTRODUCCIÓN

Todos los datos expuestos en este trabajo son reales pero modificados de tal forma que sea imposible identificar al paciente real. Este trabajo se ha realizado bajo la máxima responsabilidad y profesionalidad exigible para nuestra profesión, proporcionando anonimato y seguridad al paciente en todos los procesos del trabajo.

Félix paciente de cincuenta y siete años que acude al centro de salud refiriendo síntomas al orinar, tales como dolor supra púbico, tenesmo, disuria y sensación de salida de aire a través del pene desde hace ya varios días. Refiere que no es la primera vez que le pasa, pero siempre se le había pasado tomando zumo de arándanos silvestres y mucha agua.

Félix es un paciente conocido en la consulta por el control de la diabetes tipo II que padece desde 2019, se realizan le realizan controles serológicos cada seis meses por resistencia a bajar los nieves de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Al paciente le cuesta seguir una dieta estricta y realizar el deporte que necesita debido al tipo de trabajo que realiza. Trabaja como banquero en un pueblo a cuarenta y cinco minutos de Zaragoza, por lo que le queda poco tiempo libre para hacer ejercicio y tanto el cómo su pareja son mal cocineros, ambos dos comen mucha comida prefabricada.

Se recoge un cultivo de orina donde se observa infección por Proteus mirabilis, un tipo de bacteria que fermenta con la glucosa presente en la orina.

El paciente afirma que puede que las infecciones de urinarias de repetición se deban a la práctica de sexo anal pues lo practica sin protección debido a que tiene pareja estable, le cuesta entender que el tipo de bacteria que le produce estos síntomas se deba también al mal control glucémico.

Se realiza un proceso de atención de enfermería donde se abarcaran todas las necesidades del paciente. El proceso de atención de enfermería se basa en objetivos a corto plazo que potencien y asienten hábitos de vida saludables a la vez que se crea una relación interprofesional basada en la confianza y en el respeto, con objetico final el empoderamiento del paciente y la buena gestión de su salud.

Datos clínicos:

IMC (índice de masa corporal): 30.2 obesidad
ICC (índice cintura-cadera): 1 riesgo alto
Tensión arterial: 162/89 brazo derecho
Temperatura: 36.8ºC axilar
Auscultación: normal, sin relevancia.
Analítica sanguínea:
- Glucosa basal: 152 mg/dL
- Hemoglobina glicada A1C: 7,9%
- Glucosa media estimada (2-3 meses): 179 mg/dL
- Ácido Úrico: 4,2 mg/dL
- Urea: 0,46 g/L
- Creatinina: 0,83 mg/dL
- Glomerular calculado (CKD-EPI): >90 mL/min/1.73
- Proteínas totales: 6,64 g/dL
- Colesterol: 134 mg/dL
- Triglicéridos: 169 mg/dL
- Colesterol HDL: 28 mg/dL
- Colesterol no-HDL (calculado): 106 mg/dL
- Colesterol LDL (calculado): 72,2 mg/dL
Bioquímica orina:
- Creatinina: 180,9 mg/dL
- Albuminuria: 55,8 mg/L
- Cociente albuminuria/creatinina: 30.85 mg/g
- Glucosa: 15 +++
- Proteína: Indicios
- Cuerpos cetónicos: Negativo
- Bilirrubina: Negativo
- Urobilinogeno: Normal

Medicación:

Xigduo ® 5/1000 comprimidos 1 cada 12 horas.
Hidroferol comprimidos 0,266 durante 30 días.
Orfidal ® uno por la noche antes de acostarse mientras se precise.
Trimetoprim sulfametoxazol en dosis única de 1.600 miligramos.

Objetivo principal: Empoderamiento del paciente para el autocontrol de su enfermedad, a través de una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto, en el plazo de 6 meses.

Objetivo específico:

Control glucémico.
Control de la infección.
Practica de sexo seguro.
Realización de actividad pautada.
Realización de dieta pautada.
Proporcional material de estudio para profesionales sanitarios.

METODOLOGÍA

Se realiza el proceso de atención de enfermería utilizando la valoración y modelo de las 14 necesidades Básicas de Virginia Henderson.

Respiración y circulación

No se aprecia ninguna necesidad relevante para este caso. No realiza ejercicio, pero no por falta de oxígeno, el paciente refiere que es por falta de tiempo y ganas.

Alimentación e hidratación

No realiza una dieta equilibrada y acorde a sus necesidades. Refiere que no le gusta cocinar, ni a él ni a su pareja, por lo que comen mucha comida prefabricada.

Eliminación

Acude al centro de salud por problemas en la micción. Dolor supra púbico, tenesmo, disuria y sensación de salida de aire a través del pene desde hace ya varios días.

Movimiento

No realiza ejercicio, conduce todos los días cuarenta ay cinco minutos para ir y volver del trabajo y luego trabaja ocho horas diarias sentadas en la oficina. Va a turno partido por lo que come en el trabajo y cuando llega a casa nunca tiene tiempo ni ganas para realizar ejercicio.

Dormir y descansar

No hay ninguna alteración en esta necesidad.

Vestirse y desvestirse

Nada que apreciar en esta necesidad.

Temperatura corporal

No hay existencia de fiebre ni febrícula a pesar de la infección urinaria.

Higiene

Acude a la consulta con buen aspecto y aseado en todo momento.

Seguridad

Practica sexo anal sin protección. Refiere que no tiene miedo a la transmisión de enfermedades sexuales debido a que su pareja es estable y confía en ella, pero no tenía conciencia del riesgo de infecciones urinarias que podría sufrir.

Comunicación

No se aprecia ninguna necesidad pues es comunicativo, respetuoso y educado en todo momento, no intenta ocultar información ni omitir datos, aunque no realiza el plan pautado es sincero y acepta las consecuencias.

Necesidad de Distracción

Le gusta ir a la playa siempre que puede con su pareja, refiere que aunque suene raro le gusta más la playa en invierno que en verano, por lo que todos los fines de semana que les es posible viajan.

Necesidad espiritual

El paciente es ateo, cree en el intercambio de energías con el universo, en practicar el bien y corregir el mal.

Realización personal y autoestima.

El paciente refiere que tras este incidente se va a tomar más enserio su enfermedad ‘’expulsar gas por el pene no es nada agradable ni fácil de explicar’’ se proponen objetivos para realización personal que el paciente coge con ganas e ilusión.

Necesidad de aprendizaje

Nivel educativo alto, estudio la carrera de económicas y empresariales, antes era corredor de bolsa pro ahora prefiere la estabilidad y tranquilidad que le da su trabajo actual.

DIAGNÓSTICOS

(00001) Desequilibrio nutricional por exceso r/c Desequilibrio entre actividad física e ingesta calórica m/p descontrol de niveles de glucemia.

NOC:

Control de peso
Estado nutricional: ingestión de nutrientes
Estado nutricional

NIC:

Ayuda para disminuir peso
Modificación de la conducta
Manejo de la nutrición
Monitorización nutricional

Actividades:

Realizara todas las visitas que sean necesarias a la consulta de enfermería con su pareja, para realizar menús semanales o quincenales de acuerdo al gusto de los dos.
Seleccionara de una lista los alimentos permitidos que más le gusten.
Elaborará recetas con los alimentos seleccionados de la lista anterior.
Aprenderá a medir y a pesar los alimentos para su elaboración.
Acudirá a la consulta de enfermería una vez cada quince días para controles antropométricos (peso, talla, pliegues…).
Acordar con el médico de familia que le corresponde la realización de una analítica dentro de tres meses para control de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) entre los valores más urgentes a controlar y disminuir.
Elaborará unos nuevos horarios donde deje tiempo para la realización y elaboración de cocina casera con alimentos naturales y frescos.
Realizara cinco comidas diarias en las que incluirá mínimo 3 piezas de frutas durante el primer mes.

(00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto genitourinario m/p supra púbico, tenesmo, disuria y sensación de salida de aire a través del pene.

NOC:

Eliminación urinaria

NIC:

Manejo de la vejiga urinaria

Actividades:

Realizara limpieza exhaustiva del aparato genitourinario antes y después de mantener relaciones sexuales.
Realizara micciones después de mantener relaciones sexuales de forma inmediata.
Utilizará ropa interior de algodón evitando fibras y telas sintéticas que no transpiren.
Incrementará la ingesta de agua diaria a dos con cinco litros de agua mínimos al día.
Tomará de forma regular todo el tratamiento pautado por el médico de familia.
Se levantara en el trabajo para realizar mínimo 3-5 micciones diarias.
Introducirá en su dieta arándanos rojos frescos.
Limpiarse los genitales de adelante para atrás después de realizar deposiciones.
Vaciara completamente la vejiga al orinar.

(00078) Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c percepción subjetiva de gravedad m/p referencias verbales que evidencian la percepción subjetiva de gravedad por parte del paciente.

NOC:

Conducta de cumplimiento
Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
Conocimientos del régimen terapéutico
Participación: decisiones sobre asistencia de salud

Indicadores:

(160101) Confianza en el profesional sanitario sobre la información obtenida.
(160109) Busca ayuda externa para ejecutar la conducta sanitaria.
(181302) Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento.
(181304) Descripción de los efectos esperados del tratamiento.

NIC:

Modificación de la conducta
Guías del sistema sanitario
Educación sanitaria
Acuerdos con el paciente
Educación proceso de enfermedad
Apoyo en la toma de decisiones

Actividades:

Elaborará un plan de ejercicios personalizado de acuerdo con el personal sanitario que consista en ejercicio escalonado, de menor a mayor.
Realizara veinte minutos de ejercicios moderado mínimos al día, durante tres o cuatro días a la semana o 150 minutos de actividad vigorosa a la semana.
Acudirá a sesiones sobre su enfermedad impartidas en el centro de salud para pacientes en las mismas condiciones por personal sanitario cualificado.
Ofrecer al paciente folletos informativos o páginas webs oficiales donde poder investigar sobre su enfermedad.
Realizar en todo momento escucha activa.
Proporcionar recursos para empoderar al paciente en la toma de decisiones y realización de actividades, usando el refuerzo positivo.
Describirá después de una semana de la explicación y asentamiento de conceptos la necesidad de seguir el régimen terapéutico.
Expondrá en la consulta los motivos propios por los que cambiar de conducta es necesario.

BIBLIOGRAFÍA

North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018