Proceso de atención de enfermería a un paciente con sensación disneica post covid. Caso clínico
Autora principal: Sara Remiro Monleón
Vol. XVI; nº 22; 1042
Nursing care process for a patient with post-covid dyspneic sensation. Clinical case
Fecha de recepción: 14/10/2021
Fecha de aceptación: 18/11/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 22 – Segunda quincena de Noviembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 22; 1042
Autores:
- Sara Remiro Monleón (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
- Araceli Bello Gil (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
- Cristina Benedico Sánchez (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
Centro de Trabajo actual
- Sara Remiro Monleón (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
- Araceli Bello Gil (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
- Cristina Benedico Sánchez (Centro de Salud Oliver, Zaragoza, España).
Resumen
Paciente varón de treinta y cinco años de edad, sin antecedentes previos ni familiares de enfermedad respiratoria. Diagnosticado de coronavirus hace más de ocho meses, al quinto día del diagnóstico comento con sensación disneica que no ha remitido mi menguado desde entonces.
Valorado por servicio de neumología del hospital de referencia sin patología física demostrable a través de las pruebas diagnósticas disponibles en estos momentos es derivado al centro de salud para seguimiento y valoración continua de este paciente.
Se realiza un proceso de atención de enfermería en el que se incluyen pautas alimenticias y de ejercicio para mejorar la condición física así como la realización periódica de controles y espirometrías por orden de neumología.
Palabras clave
Sensación disneica, Proceso de atención de enfermería, espirometría, NANDA.
Abstract
A thirty-five-year-old male patient with no previous or family history of respiratory disease. Diagnosed with coronavirus more than eight months ago, on the fifth day of the diagnosis I commented with a dyspneic sensation that my decline has not remitted since then.
Assessed by the pneumology service of the referral hospital without demonstrable physical pathology through the diagnostic tests available at this time, he is referred to the health center for continuous monitoring and evaluation of this patient.
A nursing care process is carried out that includes dietary and exercise guidelines to improve physical condition as well as periodic controls and spirometries by order of pulmonology.
Keywords
Dyspnoea sensation, Nursing care process, spirometry, NANDA.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
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Han preservado las identidades de los pacientes.
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ENTREVISTA CLÍNICA
Hace ocho meses el paciente fue localizado como contacto de covid positivo no conviviente, no vacunado. En la primera PCR realizada a las veinticuatro horas de la localización como contacto dio resultado negativo, en el seguimiento domiciliario realizado al quinto día del aislamiento el paciente refiere sensación disneica intensa y febrícula, por lo que se le cita en el centro de salud para realización de pruebas y valoración médica.
A la exploración física se encuentra una auscultación normal sin alteraciones observables y constantes estables dentro de los límites normales, 98% saturación valorada con pulsioxímetro de dedo, quince respiraciones por minuto abdominales, profundas y con labios fruncidos, 37.4ºC de temperatura tomada en tímpano, mucosas y faneras en buen estado y coloración, test antígeno negativo y PCR positiva. Se deriva al hospital de referencia para realización de pruebas complementarias.
Radiografía pulmonar normal, sin signos de neumonía ni alteración pulmonar, bioquímica en límites normales con ligera elevación de la Proteína C reactiva. El servicio de Neumología recomienda la realización de una espirometría en el centro de salud terminado el aislamiento domiciliario para valoración de enfermedad pulmonar obstructiva.
Tras el aislamiento domiciliario y con PCR negativa, se realiza la espirometría al paciente, obteniendo resultados: FVC >80% normal y FEV1/FVC > 70 normal.
El paciente sigue refiriendo sensación de falta de aire al subir las escaleras de su piso (vive en un tercero sin ascensor) le cuesta andar más de 20 minutos seguidos a un ritmo normal, o correr a la parada del autobús cuando lo pierde.
La disnea subjetiva es la dificultad respiratoria percibida por el paciente que no se refleja en ninguna de las pruebas diagnósticas disponibles en la actualidad. Esta sensación de malestar puede interferir en la vida cotidiana del paciente, llegando a imposibilitar ciertas actividades de la vida diaria para las que antes era autónomo. Llegando a interferir además a niveles psicológicos, ambientales y sociales además de los físicos.
En espera de la realización de un ecocardiograma y respuesta por parte del equipo de neumología se realiza un proceso de atención de enfermería en el que se incluye una alimentación adecuada y unas pautas de ejercicios adecuados a sus necesidades para mejorar o paliar la sensación disneica presente en el paciente.
OBJETIVOS
- Objetivo principal: Crear un proceso de atención de enfermería de acuerdo con el modelo de Virginia Henderson y sus 14 necesidades con la intención de mejorar la calidad de vida del paciente.
- Objetivo específico:
-
- Identificar los problemas principales del paciente.
- Identificar necesidades donde se pueda aplicar cuidados.
- Establecer las intervenciones y actividades que se realizaran con la intención de mejorar la calidad de vida del paciente.
- Crear material docente específico que se utilice o sirva para formación en el ámbito sanitario.
VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA
- Sexo: Varón
- Edad: treinta y cinco años
- Persona de contacto: su mujer
- Alergias a alimentos: Fresas y melocotones
- Alergias a medicamentos: ácido acetilsalicílico y medicamentos que lo contengan como Anacin®, Alka Seltzer® o Aggrenox®
- Antecedentes personales:
- Sangrado por hemorroide 2017
- Fractura del cuarto metatarsiano del pie izquierdo 2015 sin necesidad de intervención quirúrgica.
- Varicela infantil
- Calendario vacunal completo con 1 dosis extra de vacuna difteria-tétanos debido a un corte teratógeno en 2020.
- Antecedentes familiares:
- Cáncer de mama por parte materna.
- Diabetes Mellitus tipo II por parte paterna.
- Exploración física:
- Tensión arterial: 130/78 mmHg medida en brazo derecho (el paciente es diestro).
- Frecuencia cardiaca: 88 pulsaciones por minuto.
- Temperatura: 35.5ºC timpánica.
- Saturación: 98% en reposo que baja a 97% mientras habla o anda.
- Auscultación: Normal.
- IMC: 28.9 sobrepeso, con riesgo cardiovascular aumentado.
- Índice cintura cadera: 0.96, ligeramente fuera de los rangos normales para varones.
- Fumador de 12 cigarrillos al día.
- Pruebas complementarias:
- Radiografía de tórax: Normal.
- Electrocardiograma: Normal.
- Espirometria: Normal.
- Analítica sanguínea: Ligera elevación de Proteína C reactiva
- Ecocardiograma: en espera de realización.
- Prueba de esfuerzo: en espera de realización.
VALORACION SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Necesidad de oxigenación. Presenta sensación disneica subjetiva, sin alteraciones funcionales. No mala ventilación. Constantes estables y dentro de los límites normales.
- Necesidad de nutrición e hidratación. IMC: 28.9 sobrepeso, con riesgo cardiovascular aumentado. Índice de cintura cadera: 0.96, ligeramente fuera de los rangos normales para varones. A la espera de la realización del ecocardiograma se objetiva la necesidad de disminuir estos valores hasta rangos normales.
- Necesidad de eliminación. Refiere realiza entre 3 y 5 deposiciones a la semana de consistencia normal, aunque últimamente le cuesta más esfuerzo y son deposiciones más duras y secas.
- Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. No realiza ejercicio de forma habitual, refiere sensación disneica al subir a su casa, o al andar más de 20 minutos seguidos.
- Necesidad de descanso y sueño.Necesita dormir con una almohada para evitar la sensación de ahogo nocturna, pero con ella consigue descansar ocho horas diarias, se levanta despejado y sin sueño. Refiere que no tiene la necesidad de realizarse siesta y tampoco puede entre semana debido a que trabaja a turno central en una fábrica de filtros para automóviles.
- Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas. Usa prendas adecuadas, no se aprecia necesidades.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal. Temperatura timpánica 35.5ºC.
- Necesidad de higiene y protección de la piel. En buen estado, sin necesidad aparente.
- Necesidad de evitar los peligros entorno. Sin necesidad aparente.
- Necesidad de comunicarse. Relación terapéutica buena, al principio tímido y poco comunicativo, tras varias sesiones se muestra abierto y colaborador en su proceso de enfermedad.
- Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Procede de una familia católica, el paciente esta bautizado y comulgado pero refiere que no ha seguido con la tradición familiar, no se considera ateo, pero tampoco católico practicante, no necesita identificarse con ninguna religión.
- Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Trabaja en una fábrica de filtros para automóviles en turno central, refiere que no es lo que él se imaginaba de niño pero le gusta su trabajo.
- Necesidad de participar en actividades recreativas. Le gusta salir de ruta motera con sus amigos, realizan rutas dos o tres veces por semana.
- Necesidad de aprendizaje. Nivel educativo de formación profesional. No tiene problemas para el aprendizaje pero no le gustaba estudiar.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
- Disposición para mejorar el autocuidado (00182)
Definición: Patrón de realización de actividades por parte de la propia persona que le ayude a alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.
NOC:
- (3102) Autocontrol: enfermedad crónica
- (1639) Autogestión de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
NIC:
- (4420) Acuerdo con el paciente
- (5270) Apoyo emocional
- (5246) Asesoramiento nutricional
Actividades:
- Expresara de forma voluntaria deseos de independencia en el mantenimiento de la vida.
- Realización de escucha activa por parte de todo el equipo sanitario.
- Expresara deseos de aumentar los conocimientos para el mantenimiento de estrategias aprendidas para el afrontamiento de su enfermedad.
- Aumentar la responsabilidad en el autocuidado.
- Establecer una vía de comunicación directa con el equipo.
- Realizar seguimiento telefónico para valoración de la evolución del paciente.
- Ofrecer recursos informáticos donde poder investigar sobre su enfermedad de forma segura.
- Ofrecer foros donde existen pacientes con su misma patología y situación de salud.
- Disposición para mejorar la gestión de la salud (00162)
Definición: Patrón de regulación o integración en la vida diaria de un programa o programas para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.
NOC:
- (2609) Apoyo familiar durante el tratamiento
- (1603) Conducta de búsqueda de la salud
NIC:
- (7040) Apoyo al cuidador principal
- (5305) Entrenamiento en salud
Actividades:
- Manejar el tratamiento de la enfermedad y la prevención de secuelas de forma voluntaria y autónoma.
- Realizar elecciones en su tratamiento que se ajusten a sus necesidades.
- Satisfacer y conseguir los objetivos de prevención o tratamiento pautados por el equipo asistencial.
- Expresar todas las dificultades que aparezcan a lo largo del proceso.
- Comunicar signos o síntomas nuevos de su enfermedad en el momento que aparezcan.
- Aprender a reconocer y a afrontar su enfermedad, adatando su vida a ella para evitar alteraciones significantes en sus actividades de la vida diaria.
- Incluir en las sesiones al cuidador principal del paciente para que participe en la realización de un afrontamiento eficaz.
- Enseñar técnicas de afrontamiento eficaz al cuidador principal.
- Intolerancia a la actividad (00092)
Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
NOC:
- (1632) Conducta de cumplimiento: actividad prescrita
- (0002) Conservación de la energía
NIC:
- (5612) Enseñanza: ejercicio prescrito
- (0200) Fomento del ejercicio
Actividades:
- Establecer un plan de ejercicios de acuerdo con el paciente.
- Proporcionar momentos de descanso dentro del ejercicio para recuperar fuerzas.
- Proponer ejercicios de intensidad progresiva según el avance del paciente.
- Practicar los ejercicios con el paciente para asegurarse de la realización correcta de estos.
- Proporcionar un plan de ejercicios de relajación que incluyan ejercicios respiratorios.
- Realizar fisioterapia respiratoria que potencie la disminución de la sensación disneica.
- Proponer grupos comunitarios, como los paseos comunitarios, donde realice ejercicio seguro acompañado de profesionales y potencie la socialización.
- Crear un diario donde el paciente apunte los progresos en la realización de ejercicio.
- Enseñar a monitorizar todo el ejercicio que realice con la finalidad de que sea más seguro para el paciente.
- Enseñar los valores límites donde deben estar los marcadores que se monitorizan en el ejercicio para que la práctica se realice de forma segura.
Conclusiones:
- Se debe recoger establecer un plan de cuidados dinámico y flexible que cambie en cada situación y necesidad del paciente.
- La entrevista clínica debe ser exhaustiva, completa y detallada para poder realizar un plan de cuidados totalmente personalizado y adaptado a las necesidades de nuestro paciente.
- El plan se debe valorar y modificar tras la consecución de cada objetivo o realización de otras pruebas diagnósticas que cambien el transcurso de la enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA:
- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
- Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
- Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018