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Proceso de atención de enfermería a una familia con sarna. Caso clínico

Proceso de atención de enfermería a una familia con sarna. Caso clínico

Autora principal: Isabel Casado Velilla

Vol. XVI; nº 11; 578

Nursing care process for a family with scabies. Clinical case

Fecha de recepción: 25/04/2021

Fecha de aceptación: 11/06/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 –  Primera quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 578

Autores: Isabel Casado Velilla (Diplomada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España), Araceli Bello Gil (Doctorada en Medicina y Cirugía, Facultad de Medicina de Zaragoza, España), Natalia Moreno Bona (Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España), Sara Remiro Monleón (Graduada en enfermería, Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca, España), Cristina Benedico Sánchez (Diplomada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España), Begoña López Cameselle (Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España).

RESUMEN

La sarna humana es una infección zoonótica de la piel, causada por un ácaro. Hominis, la especie que afecta al humano, es diferente a la que afecta a los animales. Aunque sean diferentes las personas en contacto prolongado con animales infestados pueden sufrir la enfermedad.

Las pápulas pruriginosas se producen como resultado de la deposición de los huevos y heces en las madrigueras creadas excavando la piel por parte de las hembras.

Debido a la falta de conocimiento, a pesar de ser la zoonosis más relevante e importante en el humano en nuestro país, es una enfermedad sub-diagnosticada.

Se realiza un proceso de atención de enfermería  en colaboración con medicina en el ámbito de atención primaria sobre una familia portadora de esta enfermedad, con desconocimiento en el proceso y malos hábitos.

Palabras clave: Proceso de atención de enfermería, Sarna, Zoonosis, Escabiosis.

ABSTRACT

Human scabies is a zoonotic infection of the skin, caused by a mite. Hominis, the species that affects humans, is different from the one that affects animals. Although different people in prolonged contact with infected animals can suffer from the disease.

Pruritic papules occur as a result of the deposition of eggs and feces in burrows created by burrowing the skin by females.

Due to the lack of knowledge, despite being the most relevant and important zoonosis in humans in our country, it is an underdiagnosed disease.

A nursing care process is carried out in collaboration with medicine in the primary care setting on a family with this disease, with ignorance of the process and bad habits.

Keywords: Nursing care process, Scabies, Zoonosis, Scabies.

RECOGIDA DE DATOS

Derivado del servicio de atención continuada a su equipo de atención primaria nos encontramos a un paciente con lesiones pruriginosas con pápulas eritematosas, existencia de surcos en los espacios interdigitales y en interior en ambas muñecas, rascado intenso de predominio nocturno, se visualiza lesión, muy típica en raspado de rosal. Se le diagnostica una zooparasitosis humana llamada sarna o escabiosis, que es producida por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis. Esta enfermedad se disemina de forma mundial, con incidencia desconocida.

Debido a que la enfermedad tiene como mayor transmisión la de contacto íntimo, puesto que el ácaro fuera del ser humano no vive más de 36 horas se le realiza una entrevista personal sobre relaciones íntimas y familiares, para poder tratarlas a la vez y favorecer la curación y no la reinfestación del paciente.

El paciente refiere que cree haberse infestado de sus primos de Barcelona los cuales viven en un pueblo cuidando de ganado y en convivencia con animales salvajes. Estos familiares vinieron de visita hace un mes, alojándose dos semanas  en su casa de 2 habitaciones y un baño, un total de 4 adultos y 6 niños. La familia del paciente consta de su mujer y sus tres hijos, de ocho, cinco y 20 meses de edad, además de su madre, que no es conviviente pero están muy unidos. Vive en el piso de arriba y siempre está con ellos.

Tras la entrevista personal descubrimos que se comparten utensilios de baño, como toallas y esponjas, con el resto de los familiares y la necesidad  de aislamiento es limitada. No tiene mascota propia, pero su hijo mayor cuida del perro de su abuela, se encarga de pasearlo y asearlo, refiere que el perro prácticamente está más en su casa que en el de la abuela, por ello sabe que tiene el calendario vacunal completo y una revisión anual realizada por el veterinario del barrio.   No presenta buena voluntad de aislarse ni aprender hábitos necesarios para proteger a su familia, solo quiere el tratamiento necesario para paliar los síntomas actuales porque el remedio casero que estaba realizando no le está funcionando, refiere sentir vergüenza de esta enfermedad y nos pide discreción.

Al paciente se le explican todos los efectos secundarios que se pueden llegar a sufrir si el tratamiento no es adecuado, tanto para él como para su familia y al final accede a avisar a su familia para poder realizarles una anamnesis y examen físico, resultando todos infestados en diferentes niveles de gravedad después de realizarles un raspado de piel para ácarotest.

Tras esta valoración y diagnóstico se realiza un plan de cuidados estandarizado para la cura y gestión de esta enfermedad en el que participa su familia, en especial su mujer, cuidadora principal de sus hijos y de la abuela.

Se conciertan visitas domiciliarias para valorar el estado del hogar y citas presenciales en el centro de salud para solucionar dudas, controlar síntomas y estado de salud, así como revisión del plan de cuidados y modificación si se precisara.

Datos clínicos del paciente principal

  • Alergias/intolerancias: No conocidas.
  • Hábitos tóxicos: Abuso de fármacos hace 5 años, gran frecuentador del servicio de urgencias.
  • Medicación habitual: Orfidal ® 1 mg 1/12h, paracetamol 1 gr 1/8h, metamizol 575 mg 1 capsula/72h, aines de forma eventual, Optovite® vía oral 1 al mes, permetrina crema al 5% por la noche y a la mañana siguiente ducha con agua y jabón retirando el producto.
  • Antecedentes familiares: Diabetes tipo II por parte materna.
  • Antecedentes personales: Intoxicación por abuso de fármacos.

Datos clínicos del cuidador principal

  • Alergias/intolerancias: Intolerancia al tramadol.
  • Hábitos tóxicos: Fumadora de medio paquete de tabaco diario.
  • Medicación habitual: Ventolin® inhalado cuando precisa, fluidasa jarabe 1/8h, Lexatin® 1,5 mg 1/24h, permetrina crema al 5% por la noche y a la mañana siguiente ducha con agua y jabón retirando producto.
  • Antecedentes familiares: Cáncer de colón por parte paterna, murió hace 6 años.
  • Antecedentes personales: Asma en la infancia, sobrepeso IMC 27.8

Datos clínicos de la abuela

  • Alergias/intolerancias: Intolerancia al clavulánico, el hierro le estriñe de forma severa.
  • Hábitos tóxicos: No se conocen.
  • Medicación habitual: Noctamid® 2mg 1/24h, Ferplex® 40 mg 1/24h, Optovite® intramuscular 1/30 días, paracetamol 1 gr 1/8h, permetrina crema al 5% por la noche y a la mañana siguiente ducha con agua y jabón retirando el producto.
  • Antecedentes familiares: No se conocen.
  • Antecedentes personales: Diabetes tipo II, Anemia ferropénica que no quiere tratar.

Datos clínicos de los niños

  • Alergias/intolerancias: No conocidas.
  • Hábitos tóxicos: No conocidos. Sanos.
  • Medicación habitual: Permetrina crema al 5% por la noche y a la mañana siguiente ducha con agua y jabón retirando el producto.
  • Antecedentes familiares: Asma y sobrepeso por parte materna, abuso de fármacos por parte paterna.
  • Antecedentes personales: No se conocen. Sanos.

NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.  Toda la familia oxigena bien, no se observan signos de dependencia. Sin alteración. La madre es fumadora.

Necesidad de nutrición e hidratación. La madre, cuidadora principal, presenta sobrepeso  leve que ya está en control por parte de un nutricionista particular. Refiere haber perdido ya mucho peso. La abuela presenta buen control de la diabetes a través de la dieta aunque refiere no comer muy variado por tener pocas ganas de cocinar.

Necesidad de eliminación. A la abuela le estriñe el tratamiento de hierro por ese motivo no quiere tomarlo.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. La abuela solo sale una vez al día de casa para pasear durante 20 minutos por la mañana y hacer la compra, adoptó un perro para obligarse a pasear, pero ahora lo cuida su nieto porque cada vez le cuesta más subir las escaleras, vive en un quinto sin ascensor. Resto de la familia sin alteraciones.

Necesidad de descanso y sueño. La abuela refiere que necesita pastillas para dormir, pero no se observa patología del sueño.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas. Llevan ropas desgastadas, pero limpias y adecuadas a la época del año.

Necesidad de mantener la temperatura corporal. Sin observaciones al respecto.

Necesidad de higiene y protección de la piel. Comparten toallas y utensilios de baño, realizan buena higiene personal pero malos hábitos. Todos menos la abuela presentan lesiones en la piel producidas por la enfermedad, con riesgo de sobreinfección en los niños por rascarse.

Necesidad de evitar los peligros entorno. Incomprensión de la gravedad de la enfermedad.

Necesidad de comunicarse. La familia entera presenta vergüenza respecto a la enfermedad, es el padre quien lo expresa.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Familia de etnia gitana que practica la religión evangélica. Muy religiosos y practicantes, buena red de apoyo emocional y  social a través de la iglesia.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Ningún miembro de la familia se encuentra en activo en estos momentos. El padre realiza un curso subvencionado por el INAEM para encontrar trabajo.

Necesidad de participar en actividades recreativas. Todas las actividades recreativas, como excursiones tanto lúdicas como educativas o reuniones sociales las realizan a través de la iglesia, se encuentran satisfechos con ello.

Necesidad de aprendizaje. El padre se encuentra realizando un curso en estos momentos, la madre va a la iglesia donde un grupo de mujeres realizan costura para mercadillos y los niños acuden al colegio con buenas calificaciones.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

[00046] Deterioro de la Integridad Cutánea

Definición: Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

NOC:

  • [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.

NIC:

  • [3660] Cuidados de las heridas. Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.
    • Limpiar todas las heridas de forma aséptica e individual.
    • Tratar las heridas con signos de infección en activo.
    • Aplicar un ungüento recetado de la forma indicada.
    • Inspeccionar la herida para valorar mejoría o empeoramiento.
    • Enseñar al cuidador principal los cuidados que necesitan las personas que están a su cargo.
  • [3590] Vigilancia de la piel. Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas.
    • Evitar por todos los medios la propagación protegiendo la piel sana.
    • Anotar todos los cambios de la piel y mucosas que empeoren.
    • Instaurar unas normas de higiene para evitar deterioro de la situación.
    • Enseñar al cuidador principal todos los síntomas y signos de alarma.

[00004] Riesgo de Infección

Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

NOC:

  • [1902] Control del riesgo. Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.

NIC:

  • [6540] Control de infecciones. Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
    • Enseñar a la familia a limpiar adecuadamente la vivienda.
    • Explicar y aplicar técnicas de aislamiento de contacto dentro de lo posible en la vivienda.
    • Proporcionar todos los medios y recursos disponibles de la zona básica de salud para poder cumplir un buen aislamiento de contacto.
    • Limitar el número de visitas al domicilio.
    • Asegurar una técnica adecuada del lavado de manos antes de manipular las heridas.
    • Vigilar y reforzar conocimientos para realizar de forma correcta los métodos de aislamiento aplicados.
    • Alentar a la familia a que no compartan utensilios de baño, tales como esponjas o toallas.
    • Insistir a la familia sobre la necesidad de disminuir el contacto físico durante el tiempo que proceda, sobre todo en periodo agudo de la enfermedad.
    • Acudir al veterinario para protección del animal que comparte domicilio con la familia.
    • Vigilar que el animal doméstico recibe los cuidados necesarios.

[00126] Conocimientos deficientes, sarna

Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico

NOC:

  • [1609] Conducta terapéutica: enfermedad o lesión. Acciones personales para paliar o eliminar patología.
  • [1805] Conocimiento: conductas sanitarias. Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud.
  • [1803] Conocimiento: régimen terapéutico. Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico.

NIC:

  • [5520] Facilitar el aprendizaje. Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información.
    • Comenzar la instrucción y aprendizaje solo después de que la familia se muestre dispuesta a aprender.
    • Identificar los objetivos de la enseñanza en términos mensurables/observables.
    • Ajustar el contenido de la información, desglosarlo en objetivos pequeños más fáciles de cumplir.
    • Relacionar la información con los deseos personales de la familia.
  • [5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad. Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico
    • Evaluar el nivel de conocimientos actuales que presenta la familia para saber desde donde comenzar.
    • Describir los signos y síntomas de forma coloquial propios de la enfermedad
    • Describir el proceso en cuanto al tiempo, expectativas, tratamientos…
    • Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad.
    • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones.
    • Enseñar a la familia todas las medidas que puede realizar para paliar los síntomas de la enfermedad, sobre todo en lo niños.
    • Evaluar las creencias previas sobre mitos y remedios caseros para la cura de esta enfermedad.
    • Aconsejar no realizar remedios caseros sin contrastar su eficacia verdadera.

 (00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud

Definición: Patrón de regulación o integración en la vida diaria de un programa o programas para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser forzado.

NOC:

  • [0906] Toma de decisiones: Capacidad para escoger entre dos o más alternativas.
  • [1601] Conducta cumplimiento: Acciones basada en el asesoramiento profesional para proporcionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación.

NIC:

  • [4360] Modificación de la conducta: Promoción de un cambio de conducta.
    • Cuantificar la motivación al cambio de conducta de la familia.
    • Alentar a la sustitución de hábitos incorrectos por hábitos deseables.
    • Animar a la familia a participar en la identificación de malas conductas de higiene.
  • [5240] Asesoramiento: Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
    • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
    • Instaurar el sentimiento de que no hay que sentir vergüenza por sufrir una enfermedad.
    • Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
  2. Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
  3. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.