Proceso de atención de enfermería aplicado a una paciente con diagnóstico de esquizofrenia. Caso clínico
Autora principal: Verónica Rosero Villavicencio
Vol. XVI; nº 11; 615
Nursing care applied to a patient diagnosed with schizophrenia. Clinical case
Fecha de recepción: 12/04/2021
Fecha de aceptación: 01/06/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 11; 615
AUTORES:
1.- Verónica Rosero Villavicencio, Diplomada Universitaria en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental, Red de Salud Mental de Álava (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).
2.- Marcela Alegría Saltos, Diplomada Universitaria en Enfermería, Centro Gerontológico Domusvi (Donostia- San Sebastián, Guipúzcoa, España).
3.- Wendy Rosero Villavicencio, Diplomada Universitaria en Enfermería.
4.- María Fe López Gastón de Isaba, Diplomada Universitaria en Enfermería, Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona, Navarra, España).
5.- Ana María Gracia Caparrini. Graduada en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental.
6.- Eva Resa Herrada, Graduada en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental, Red de Salud Mental de Álava. (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).
7.- Rafael López Beltrán, Graduado en Enfermería, Especialista en Enfermería de Salud Mental, Red de Salud Mental de Álava. (Vitoria-Gasteiz, Álava, España).
RESUMEN:
Se presenta el caso de una paciente en tratamiento en un hospital de día de psiquiatría con diagnóstico de esquizofrenia paranoide. Para asegurar unos cuidados de calidad, es imprescindible que el plan de cuidados elegido sea individualizado, añadiendo y retirando cuidados y diagnósticos enfermeros en base a las necesidades detectadas en el paciente en cada etapa de su proceso a través de la valoración enfermera.
Tras la realización de una valoración de enfermería por dominios, el método de trabajo que se ha adoptado para la elaboración de este plan de cuidados está cuidados basado en la taxonomía Enfermera NANDA-NOC y NIC.
PALABRAS CLAVE: psicosis, plan de cuidados de enfermería, valoración por dominios, NANDA, NOC, NIC.
SUMMARY:
The case of a patient under treatment in a day psychiatric hospital with a diagnosis of paranoid schizophrenia is presented. To ensure quality care, it is imperative that the chosen care plan be individualized, adding and removing nurse care and diagnoses based on the needs detected in the patient at each stage of their process through nurse assessment.
Following a domain nursing assessment, the working method that has been adopted for the development of this care plan is care based on the NANDA-NOC nurse taxonomy and NIC.
KEYWORDS: psychosis, nursing care plan, domain assessment, NANDA, NOC, NIC.
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Las autoras de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
1.- INTRODUCCIÓN:
En el tratamiento y control de un trastorno psicótico, específicamente de la esquizofrenia, es fundamental tener en cuenta la funcionalidad de las personas que lo padecen.
Se entiende por funcionalidad la capacitación del paciente para su incorporación a la sociedad de una forma más funcional.
La pérdida de la funcionalidad conlleva a la disminución en la calidad de vida, discapacidad, dependencia de estructuras de soporte social y familiar, dependencia económica, intervención de múltiples profesionales, dificultades en la integración y estigma social negativo.
La recuperación funcional requiere de la combinación de tratamientos eficaces de tipo farmacológico y psicoterapéutico. Los cuidados enfermeros juegan un papel primordial en dicha recuperación.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:
Mujer de 41 años de edad, inicia tratamiento en un hospital de día de psiquiatría tras alta hospitalaria con el objeto de elaboración de programa rehabilitador por dificultades en el funcionamiento global, así como, estimulación y refuerzo de las actividades de la vida diaria.
2.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS
1.- Promoción de la salud
Escasa conciencia de enfermedad
Actitud de rechazo hacia los síntomas.
No consumo de tóxicos
Adherencia al plan terapéutico, aunque manifiesta dificultad para cumplirlo.
Adherencia al tratamiento bajo supervisión.
No presenta efectos secundarios al tratamiento
Déficit de conocimientos: dieta, ejercicio, enfermedad.
2.- Nutrición
Situación nutricional: sobrepeso
Altura: 165 cm
Peso: 74,2 kg
Dieta basal
Dentadura completa
Realiza correctamente la dieta con estimulación para la compra y preparación de los menús.
Aporte adecuado de líquidos
Piel y mucosas hidratadas.
Antecedentes de conducta restrictiva que ocasionó ingreso hospitalario por desnutrición, tanto ella como su madre dejaron de salir de casa y de alimentarse.
3.- Eliminación/ intercambio
Patrón intestinal regular, heces de características normales.
4.- Actividad /reposo
Buen descanso nocturno.
Aspecto general adecuado
Uso de prendas de vestir adecuadas
Frecuencia diaria de cambio de ropa.
Aseo diario, higiene bucodental regular.
Precisa estimulación para las ABVD y AIVD.
Equilibrio físico estable, no precisa ayuda para la deambulación.
Refiere sensación de agotamiento principalmente a las tardes.
Le gusta ir de compras, mirar escaparates, ver videos en youtube.
Calidad de ocio percibida como insatisfactoria.
Ejercicio físico recomendado con cumplimiento parcial.
5.- Percepción/cognición
Capacidad visual adecuada.
Capacidad auditiva conservada.
Consciente y orientada en las tres esferas.
Contenido del pensamiento alterado con ideación delirante, preocupación, sensación de ser controlada, entran en casa, tocan el timbre…
Presenta gestión escasa de la ideación delirante, tiende al pensamiento rumiativo.
Nivel de consciencia alerta, expresión facial relajada
Memoria conservada
Lengua materna: Castellano
Sabe leer y escribir
Nivel de comprensión parcial, en ocasiones precisa repetición
Tono de voz bajo. Coherencia verbal/ no verbal.
6.- Autopercepción
Presenta un estado de ánimo eutímico
Expresión de sentimientos adecuada
Respuesta emocional adecuada al contexto
Expectativas de futuro realistas
Expresión de sentimientos de miedo, temor, tristeza, preocupación.
7.- Rol/ relaciones
Percepción de relación familiar satisfactorio
Convive con su madre en residencia estable
Actitud de preocupación de la familia ante la enfermedad
Grado de apoyo capacitado y disponible, pero con escasa capacidad de relevo.
Situación laboral: Desempleada.
Discapacidad: 35%
Actitud colaboradora ante la entrevista
Red social limitada a familiares, tiene una amiga con la que mantiene escasa relación. Refiere no sentir motivación para relacionarse con la gente.
8.- Sexualidad
Soltera, no tiene pareja, conoce medidas de protección contra ETS.
9.- Afrontamiento/tolerancia al estrés
Respuestas conductuales de afrontamiento: apatía, inactividad, aislamiento.
Respuestas físicas de afrontamiento: tensión muscular.
Respuestas emocionales de afrontamiento: inseguridad, ansiedad.
10.- Principios vitales
Los cuidados no interfieren con sus creencias/ valores.
11.- Seguridad /protección
No presenta antecedentes de violencia ni de conductas heteroagresivas.
No presenta ideación autolítica.
No presenta situación actual de riesgo de violencia.
No ha presentado caídas en el último año.
12.- Confort
No presenta proceso doloroso.
Sensación de disconfort relacionado con los síntomas de la enfermedad.
13.- Crecimiento-desarrollo
No alteración del crecimiento físico
Desarrollo psicomotor adecuado.
2.1.- Según la valoración de la paciente, se pueden apreciar los siguientes problemas:
- Conciencia parcial de la enfermedad
- Precisa estimulación y refuerzo en el funcionamiento de las actividades de la vida diaria.
- Disminución de la funcionalidad, dificultades en la interacción social por sintomatología negativa residual.
- Ideación delirante puesto que, a día de hoy en momentos de mayor nivel de ansiedad, mantiene parte del delirio de persecución que presentó anteriormente.
3.-DIAGNÓSTICO:
A partir de los datos obtenidos durante la valoración, se han identificado los siguientes diagnósticos enfermeros:
(00078) GESTIÓN INEFICAZ DE LA SALUD
(00051) DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL
(00168) ESTILO DE VIDA SEDENTARIO
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
4.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
(00078) GESTIÓN INEFICAZ DE LA SALUD
M/p: Decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud, dificultad en el régimen terapéutico prescrito. R/c: Percepción de barreras, dificultad para gestionar un régimen terapéutico complejo.
NOC
(1623) CONDUCTA DE CUMPLIMIENTO
Indicadores
-Acepta el tratamiento: B:2 D:4 A:3
-Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito: B:3 D:4 A:4
-Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción: B:3 D:5 A:4
NIC
(4420) ACUERDO CON EL PACIENTE
Actividades
– Explorar con el paciente las razones del éxito o falta de éste.
– Identificar con el paciente las consecuencias o sanciones por el incumplimiento del acuerdo.
(4480) FACILITAR LA AUTORRESPONSABILIDAD
Actividades
– Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
– Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias.
(7110) FOMENTAR LA IMPLICACIÓN FAMILIAR
Actividades
– Facilitar la comprensión de aspectos médicos relacionados con el paciente.
NOC
(01803) CONOCIMIENTO: PROCESO DE LA ENFERMEDAD
Indicadores
Curso habitual de la enfermedad: B:3 D:5 A:4
Estrategias para minimizar la progresión de la enfermedad: B3 D:4 A:4
Signos y síntomas de las complicaciones de la enfermedad: B:3 D:4 A:4
NIC
(5602) ENSEÑANZA: PROCESO DE LA ENFERMEDAD
Actividades
– Evaluar el nivel de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
– Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
NOC
(01813) CONOCIMIENTO: RÉGIMEN TERAPÉUTICO
Indicadores
-181301 beneficios del tratamiento: B:3 D:5 A:4
-181306 régimen de medicación prescrita: B:3 D:5 A:4
NIC
(5616) ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PRESCRITOS
Actividades
– Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación
– Informar al paciente acerca de la acción, propósito, efectos secundarios de cada medicamento.
(00051) DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL
R/c trastornos de la percepción y /o pensamiento.
M/p Dificultad para expresar los pensamientos verbalmente
NOC
(1403) AUTOCONTROL DEL PENSAMIENTO DISTORSIONADO
Indicadores
-Reconoce que tiene alucinaciones o ideas delirantes: B:3 D:4 A.4
-Interacciona con los demás de forma adecuada: B: 3 D:5 A:4
-Expone pensamiento basado en la realidad: B:3 D:4 A:4
NIC
(6450) MANEJO DE IDEAS DELIRANTES
Actividades
– Ayudar al paciente a evitar o eliminar los factores estresantes que precipitan los delirios.
– Mantener un ambiente de seguridad
– Registrar las conductas que indican alucinación
– Evitar discutir con él sobre la validez de las alucinaciones
– Centrar la discusión sobre los sentimientos subyacentes, en lugar de en el contenido de las alucinaciones
– Implicar en actividades basadas en la realidad que puedan distraerle de las alucinaciones
NIC
(4920) ESCUCHA ACTIVA
Actividades
– Mostrar interés en el paciente
– Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, así como el contenido de la conversación.
– Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos, preocupaciones.
NOC
(00907) ELABORACIÓN DE LA INFORMACIÓN
Indicadores
-Muestra procesos de pensamiento lógicos: B:3 D: 5 A:4
-Verbaliza un manejo coherente: B:3 D:4 A:4
NIC
(4700) REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Actividades
– Ayudar al paciente a reconocer la irracionalidad de ciertas creencias – comparándolas con la realidad actual.
– Ayudar al paciente a reemplazar las interpretaciones equivocadas de las situaciones, sucesos e interacciones estresantes por interpretaciones basadas más en la realidad.
– Realizar afirmaciones/ preguntas que expresan dudas sobre la percepción / conducta del paciente
NIC
(5330) CONTROL DEL HUMOR
Actividades
– Controlar y tratar las alucinaciones y/o ilusiones que pueden acompañar a las alteraciones del humor
– Proporcionar retroalimentación al paciente de acuerdo con la conveniencia de sus conductas sociales.
– Observar la posible aparición de efectos secundarios de la medicación y su efecto sobre el humor
(00168) ESTILO DE VIDA SEDENTARIO
M/p: La actividad física media diaria es inferior a la recomendada según el sexo y la edad, pérdida de la condición física
R/c: Conocimiento insuficiente de los beneficios de la actividad física, motivación insuficiente para realizar actividad física.
NOC
(2004) FORMA FÍSICA
Indicador
-Ejercicio habitual: B:3 D:5 A:4
NIC
(0201) FOMENTO DEL EJERCICIO
Actividades
– Ayudar al paciente de desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades
– Informar al paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
NIC
(4310) TERAPIA DE ACTIVIDAD
Actividades
– Ayudar al paciente a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
– Incluir al paciente en programas de actividad.
RIESGO ASOCIADO: RIESGO DE EFECTOS ADVERSOS
M/p respuesta individual a la medicación
NOC
(1004) ESTADO NUTRICIONAL
Indicadores
-Relación peso talla: B:4 D:5 A:4
NIC
(1260) MANEJO DEL PESO
Actividades
– Pesar al paciente
NOC
(2301) RESPUESTA A LA MEDICACIÓN
Indicador
-Efectos adversos: B: 5; D: 5; A: 5
NIC
(2380) MANEJO DE LA MEDICACIÓN
Actividades
– Administrar medicación según pauta
– Determinar el impacto del uso de la medicación en el estilo de vida del paciente.
– Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
– Realizar seguimiento telefónico en caso de inasistencia.
NOC
(0802) SIGNOS VITALES
Indicadores
-Presión arterial sistólica: B: 5; D: 5; A: 5
-Presión arterial diastólica: B: 5; D: 5; A: 5
NIC
(6680) MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES
Actividades
– Control de los signos vitales
(00069) AFRONTAMIENTO INEFICAZ
M/p: Falta de conductas orientadas al logro de los objetivos o resolución de los problemas, expresiones de incapacidad para afrontar situación o pedir ayuda. R/C: falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación, incapacidad para conservar las energías adaptativas
NOC
(1302) AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS
Indicadores
-Verbaliza sensación de control: B: 3 D: 4 A: 4
-Utiliza estrategias de superación efectivas: B: 3 D: 4 A: 4
-Refiere aumento de bienestar psicológico: B: 3 D: 4 A: 4
NIC
(5230) AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
Actividades
– Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento
– Fomentar un dominio gradual de la situación
– Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
NOC
(1402) AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD
Indicador
-Controla la respuesta de ansiedad: B: 3 D: 5 A:4
NIC
(5820) DISMINUIR LA ANSIEDAD
Actividades
– Facilitar la manifestación de sentimientos, percepciones, miedos.
– Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad
– Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
5.- CONCLUSIONES:
Los objetivos de la intervención enfermera en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia deben ir encaminados a paliar y disminuir la pérdida de funcionalidad que la enfermedad provoca en el sujeto.
Por un lado, los síntomas positivos de la enfermedad, generan en el individuo cambios en las relaciones que el sujeto establece con su entorno. Por otro, los síntomas negativos, pueden generar una desconexión y aislamiento del contexto social.
El fin último de los cuidados enfermeros debe ser aumentar la calidad de vida de los pacientes con este diagnóstico. El diagnóstico de esquizofrenia, lleva asociado un estigma a nivel social. Los prejuicios que rodean esta enfermedad, dificultan el acceso a los pacientes a empleos y otras actividades. El bienestar psicológico de las personas, está relacionado con el apoyo social percibido o con la estabilidad que proporcionan el trabajo o las actividades de soporte. Por tanto, resulta fundamental incluir este tipo de aspectos sociales y comunitarios en los programas de rehabilitación en pacientes con esquizofrenia. Resulta interesante la realización de actividades grupales, desde dispositivos de salud comunitarios, para fomentar las relaciones y habilidades de socialización que pueden encontrarse deterioradas.
Respecto a las intervenciones que realizamos en relación a la adherencia al tratamiento y seguimiento, la herramienta principal del enfermero será la alianza terapéutica. El fin será crear una relación de confianza en donde el paciente pueda sentirse libre para hablar y negociar los objetivos del plan terapéutico propuesto.
BIBLIOGRAFÍA:
- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020.11ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones en enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Ortiz de Zárate San Agustín. A, Alonso Durana I, Ubis González A, Ruiz de Azua Velasco Mª. Enfermeras especialistas en Salud Mental, Hospital Psiquiátrico y Salud Mental Extrahospitalaria de Álava (Osakidetza). Trastornos psicóticos. Barcelona: Elsevier. 2011