Proceso de atención de enfermería en una crisis hipertensiva. Caso clínico

Proceso de atención de enfermería en una crisis hipertensiva. Caso clínico

Autor principal: Rubén García Muñío

Vol. XVII; nº 6; 235

Nursing attention process in hypertensive crises. Clinical case

Fecha de recepción: 14/02/2022

Fecha de aceptación: 18/03/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 6 – Segunda quincena de Marzo de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 6; 235

AUTORES:

• Rubén García Muñío. Enfermero en Centro de Salud Las Fuentes Norte, España.
• Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
• Cristina Blázquez Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
• Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
• Marta Gil Arqué. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
• Daniel García Muñío. Trabajador social, España.
• Raquel Falcón Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

CONSIDERACIONES PREVIAS

Los autores de este manuscrito declaran que:

• Todos han participaron en la concepción, diseño del trabajo y elaboración de este artículo. Todos aprobaron su versión final
• Se han seguido todos protocolos del centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
• La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
• Lo expresado en el presente artículo es original y no ha sido publicado previamente ni está enviado ni sometido a consideración a cualquier otra publicación, en su totalidad o en alguna de sus partes.
• No tener ningún conflicto de intereses.

RESUMEN

La hipertensión arterial es considerada la patología crónica más prevalente en los países occidentales afectando a más del 20% de la población adulta. De hecho, en España se calcula que hay aproximadamente 10 millones de hipertensos, de los cuales tan sólo un 1% padecerá una crisis hipertensiva a lo largo de toda su vida. Se define crisis hipertensiva a aquella elevación aguda de la tensión arterial que conlleva una visita médica a urgencias con cifras de TA diastólica por encima de 120 mmHg y/o TA sistólica superior a 210 mmHg. Suelen producirse por una elevación repentina de la presión arterial debido al aumento de las resistencias periféricas.

Palabras clave: síncope, hipoglucemia, hipertensión, cuidados, Enfermería.

ABSTRACT

Arterial hypertension is considered the most prevalent chronic pathology in Western countries, affecting more than 20% of the adult population. In fact, in Spain it is estimated that there are approximately 10 million hypertensive patients, of which only 1% will suffer from a hypertensive crisis throughout their lives. Hypertensive crisis is defined as an acute rise in blood pressure that leads to a medical visit to the emergency department with figures of diastolic blood pressure above 120 mmHg and/or systolic blood pressure above 210 mmHg. They are usually caused by a sudden high rise in blood pressure due to increased peripheral resistance.

Keywords: syncope, hypoglycemia, hypertension, care, Nursing.

1. PRESENTACIÓN DEL CASO

Presentación del caso: Mujer de 73 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 5 días cefalea, asociada a dolor en muela izquierda que se irradia a oído izquierdo. Le pautan en su Centro de Salud Amoxicilina y Metamizolcada 8 horas.  En su domicilio, esta tarde se ha tomado la tensión: 240/110. Posteriormente, se vuelve a tomar la TA con valores similares a los anteriores. Sin alteraciones en la visión. Sin dolor torácico. Sin palpitaciones. Sin disminución de la diuresis ni edemas en EEII.

Antecedentes personales Diabetes mellitus.

Medicación actual: icandra 50/850mg 60 comprimidos recubiertos con película; abasaglar 100unidades/ml 5 plumas precargadas solución inyect 52.0 cada 24 horas; omeprazol 20mg 28 capsulas entericas/gastrorresistentes 1 cada cada 24 horas.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración física: Tensión Arterial: 222/118, Frecuencia Cardiaca: 86 l.p.m., Saturación de Oxigeno: 98 Paciente consciente, orientado. Bien hidratado y perfundido. Eupneico. Auscultación Cardiaca: rítmico, sin soplos. Auscultación Pulmonar: sin ruidos sobreañadidos. A la palpación se observa abdomen blando, depresible, no doloroso. No se observan edemas en EEII ni signos de TVP.

Pruebas complementarias:

• ECG: ritmo sinusal a 84 lpm, sin alteraciones.
• Analítica sanguínea: glucosa 166, Cr 0.82. Leucocitos 8070, Hb 13.2.
• Rx tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas

Evolución: A las 4:00, en Boxes, comienza con temblor, sudoración profusa y cuadro sincopal con pérdida de conciencia. Se realiza Glucemia capilar con nivel no detectable por cifras glucémicas muy bajas y Se administra glucosmon IV y desaparece sintomatología. La paciente refiere que, dado que ha presentado en la cena glucemias altas, ha añadido 12 unidades de abasaglar sobre las 20:00 sin ingesta posterior

Sobre las 04:37, Tensión Arterial: 157/77, Frecuencia Cardiaca: 78 p.m., Saturación de Oxigeno: 94 (basal). En este momento no síntomas de órgano diana, no cefalea, no disnea, no dolor torácico, con cifras tensionales en torno a 1567/78. Exploración neurológica sin focalidad.

Pasa a la sala de observación, a las 10:03, Tensión Arterial: 128/60, Frecuencia Cardiaca: 76 p.m., Saturación de Oxigeno: 96 (basal). Glucemia capilar hoy 142 (con suero glucosado). Asintomático. No antecedentes de hipertensión arterial. Se suspende sueros y en torno a las 14:25, Mantiene buena TA sin medicación y glucemias ya controladas desde hace horas. Asintomático. Monitor sin eventos arritmógenos. Se procede al alta

Tratamiento inicial recibido en urgencias: Seguril 1 amp iv + Captopril sublingual

Tratamiento al alta y recomendaciones: Reposo relativo, Control de glucemias en domicilio durante el día de hoy, seguir con el mismo tratamiento previo a la visita a urgencias y seguimiento de cifras de T. Arterial por el equipo de Atención Primaria

2. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

2.1 VALORACIÓN Se llevó a cabo un plan estandarizado de cuidados de Enfermería específico para este paciente, a través de la Taxonomía NANDA¹-NOC²-NIC³, a partir de una primera valoración según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

1. OXIGENACIÓN. Crisis hipertensiva Tensión Arterial

2. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: Hipoglucemia secundaria a tratamiento con insulina.

3. ELIMINACIÓN: Refiere que cuando hace algún esfuerzo, presenta incontinencia urinaria

4. MOVERSE Y POSTURA ADECUADA: Independiente para las ABVD

5. SUEÑO Y DESCANSO: Suele presentar dificultad para dormir

6. VESTIMENTA: Utiliza ropa más bien cómoda

7. TERMORREGULACIÓN: Sin fiebre.

8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Presenta un aspecto aseado, Bien hidratado y perfundido.

9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: Comienza con temblor, sudoración profusa y cuadro sincopal con pérdida de conciencia. No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

10. COMUNICARSE: Sin datos de interés.

11. VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES: Se considera Católica

12. TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Se encuentra jubilada.

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Sin datos de interés

14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: : Sin datos de interés 

2.2 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS Y RESULTADOS

A continuación, se llevó a cabo los posibles diagnósticos de Enfermería, así como los principales resultados e intervenciones a través de la Taxonomía NANDA-NIC-NOC.

NECESIDAD 1. OXIGENACIÓN.

DIAGNÓSTICO NANDA¹ 00267 Riesgo de tensión arterial inestable r/c crisis hipertensiva

NOC² (resultado)

1837 Conocimiento: control de la hipertensión

• Indicadores
  • 183701 Rango normal de presión arterial sistólica
  • 183702 Rango normal de presión arterial diastólica
  • 183703 Objetivo de presión arterial
  • 183704 Métodos para medir la presión arterial
  • 183705 Complicaciones potenciales de la hipertensión
  • 183706 Opciones terapéuticas disponibles
  • 183708 Signos y síntomas de exacerbación de la hipertensión
  • 183713 Importancia de la adherencia al tratamiento
  • 183714 Importancia de informar al profesional sanitario de toda la medicación actual
  • 183715 Importancia de mantener visitas de seguimiento
  • 183716 Beneficios del autocontrol continuo
  • 183718 Beneficios de la pérdida de peso
  • 183719 Beneficios de las modificaciones del estilo de vida
  • 183720 Estrategias para controlar el estrés
  • 183721 Dieta prescrita
  • 183722 Estrategias para cambiar los hábitos dietéticos

NIC³ (intervenciones)

5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
• Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
• Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afección.
• Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
• Explorar con los pacientes lo que ya han hecho para controlar los síntomas.
• Describir el proceso de la enfermedad, según corresponda.
• Identificar las etiologías posibles, según corresponda.
• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
• Identificar cambios en el estado físico del paciente.
• Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.
• Dar seguridad sobre el estado del paciente, según corresponda.

6680 Monitorización de los signos vitales

• Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio
• Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
• Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, según corresponda.
• Monitorizar la presión arterial después de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.
• Auscultar la presión arterial en ambos brazos y comparar, según corresponda.
• Monitorizar la presión arterial, pulso y respiraciones antes, durante y después de la actividad, según corresponda.
• Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
• Monitorizar los tonos cardíacos.
• Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).
• Monitorizar la pulsioximetría.

NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA.

DIAGNÓSTICO NANDA¹ 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c tratamiento farmacológico

NOC² (resultado)

2113 Severidad de la hipoglucemia

• Indicadores
  • 211307 Debilidad
  • 211308 Mareo
  • 211322 Disminución de los niveles de glucemia

Conocimiento: control de la diabetes

• Indicadores
  • 182009 Hipoglucemia y síntomas relacionados
  • 182010 Prevención de hipoglucemia

NIC³ (intervenciones)

 2130 Manejo de la hipoglucemia

• Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.
• Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.
• Vigilar la glucemia, si está indicado.
• Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia (temblores, diaforesis, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa, aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga, somnolencia, debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión borrosa, pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad de concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de conducta, confusión, coma, crisis comiciales).
• Administrar glucagón, según corresponda.
• Administrar glucosa i.v., si está indicado.
• Mantener una vía i.v., según corresponda.
• Mantener la vía aérea permeable, si es el caso.
• Proteger contra lesiones, si es necesario.
• Revisar los sucesos anteriores a la hipoglucemia para determinar la posible causa.
• Proporcionar información sobre la conveniencia del autocontrol de la hipoglucemia.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.
• Aconsejar al paciente que disponga de hidratos de carbono simples en todo momento.
• Indicar al paciente que debe obtener y llevar identificación médica de emergencia adecuada.
• Instruir sobre las interacciones de la dieta, insulina/antidiabéticos orales y ejercicio.
• Ayudar al paciente en la toma de decisiones para evitar la hipoglucemia
• Fomentar el autocontrol de la glucemia.
• Fomentar el contacto telefónico continuo con un equipo de atención al diabético para consultar los ajustes del régimen del tratamiento.
• Colaborar con el paciente y con el equipo de atención al diabético para realizar cambios en el régimen de insulina
• Informar al paciente del aumento del riesgo de hipoglucemia con el tratamiento intensivo y la normalización de la glucemia.

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos

• Enseñar al paciente a reconocer las características distintivas de los medicamentos
• Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
• Explicar cómo los profesionales sanitarios eligen la medicación más adecuada.
• Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
• Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
• Revisar el conocimiento que el paciente tiene de cada medicación.
• Reconocer el conocimiento del paciente sobre las medicaciones.
• Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.
• Enseñar al paciente a aliviar y/o prevenir ciertos efectos secundarios, si es el caso.
• Instruir al paciente sobre las acciones correctas que debe tomar si se producen efectos secundarios.

NECESIDAD 3. ELIMINACIÓN

DIAGNÓSTICO NANDA¹

00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c Trastornos del suelo pélvico m/p Trastornos del suelo pélvico

NOC² (resultado)

0502 Continencia urinaria

• Indicadores
  • 50201 Reconoce la urgencia miccional
  • 50215 Bebe la cantidad adecuada de líquidos

2103 Severidad de los síntomas

• Indicadores
  • 210301 Intensidad del síntoma
  • 210302 Frecuencia del síntoma
  • 210303 Persistencia del síntoma
  • 210304 Disconfort asociado
  • 210305 Inquietud asociada
  • 210306 Temor asociado
  • 210307 Ansiedad asociada

NIC³ (intervenciones)

2390 Prescribir medicación

• Evaluar los signos y síntomas del problema de salud actual.
• Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos.
• Identificar las alergias conocidas.
• Determinar la capacidad del paciente y de la familia para administrar la medicación.
• Identificar las medicaciones indicadas para los problemas actuales.
• Recetar medicamentos según la autorización para hacerlo y/o el protocolo.

 5230 Mejorar el afrontamiento

• Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
• Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
• Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
• Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.

NECESIDAD 5 SUEÑO Y DESCANSO

DIAGNÓSTICO NANDA¹ 00198 Trastorno del patrón del sueño r/c ansiedad m/p Dificultad para conciliar el sueño

NOC² (resultado)

 0004 Sueño

• Indicadores
  • 401 Horas de sueño
  • 402 Horas de sueño cumplidas
  • 403 Patrón del sueño
  • 404 Calidad del sueño
  • 405 Eficiencia de sueño
  • 406 Sueño interrumpido
  • 407 Hábito de sueño
  • 408 Sensaciones de rejuvenecimiento después del sueño

NIC³ (intervenciones)

5270 Apoyo emocional

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
• Abrazar al paciente para proporcionarle apoyo.
• Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
• Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
• Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

5230 Mejorar el afrontamiento

• Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
• Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
• Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
• Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
• Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
• Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
• Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
• Proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados.
• Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.
• Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.

NECESIDAD 9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:

DIAGNÓSTICO NANDA¹

00303 Riesgo de caídas del adulto r/c hipoglucemia

NOC² (resultado)

1909 Conducta de prevención de caídas

• Indicadores
  • 190923 Pide ayuda

NIC³ (intervenciones)

6490 Prevención de caídas

• Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas
• Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
• Disponer barandillas y pasamanos visibles.
• Preguntar al paciente por su percepción de equilibrio, según proceda.
• Compartir con el paciente observaciones sobre la marcha y el movimiento
• Orientar al paciente sobre el «orden» físico de la habitación.
• Evitar reorganizaciones innecesarias del ambiente físico.
• Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes.

2380 Manejo de la medicación

• Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
• Comentar las preocupaciones económicas respecto al régimen de la medicación.
• Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda.
• Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
• Revisar periódicamente con el paciente y/o la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados.
• Desechar medicaciones antiguas, suspendidas o contraindicadas
• Facilitar los cambios de medicación con el médico, si procede.
• Observar si hay respuesta a los cambios en el régimen de medicación, según corresponda.
• Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación.
• Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.

3. BIBLIOGRAFIA

1. Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4 ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009.
3. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier España, 2010.