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Proceso de atención de enfermería sobre prácticas sexuales seguras a un paciente cardiópata. Caso clínico

Proceso de atención de enfermería sobre prácticas sexuales seguras a un paciente cardiópata. Caso clínico

Autora principal: Sara Remiro Monleón

Vol. XVI; nº 16; 851

Nursing care process on safe sexual practices for a cardiac patient. Clinical case

Fecha de recepción: 04/07/2021

Fecha de aceptación: 17/08/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 16 –  Segunda quincena de Agosto de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 16; 851

Autores: Sara Remiro Monleón (Graduada en enfermería, Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca, España), Cristina Benedico Sánchez (Diplomada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España), Begoña López Cameselle (Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España), Isabel Casado Velilla (Diplomada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España), Araceli Bello Gil (Doctorada en Medicina y Cirugía, Facultad de Medicina de Zaragoza, España), Natalia Moreno Bona (Graduada en enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza, España).

RESUMEN

La sexualidad es un pilar clave en la vida de los seres humanos a la vez que un tema tabú en muchas culturas. Poco a poco en nuestra sociedad se va mejorando la comunicación sincera y sin tapujos que genera este tema, pero a pesar de esta mejora siguen quedando resquicios de la cultura pasada, siendo nosotros mismos los sanitarios los que evitamos el tema o directamente no lo abarcamos.

Por este motivo, nuestro paciente, varón de 25 años, acude al centro de salud tras una operación cardiaca solicitando información sobre práctica de sexo seguro en su situación actual, ya que en el post operatorio le informaron sobre todos los aspectos relevantes en los que podía afectar a su vida menos a este.

El objetivo de este proceso de atención de enfermería es realizar un seguimiento tanto de la herida postquirúrgica como de la vida en global del paciente, ofreciendo alternativas y recomendaciones seguras y adaptadas a su situación en cada etapa de su recuperación.

Palabras clave: Prácticas sexuales seguras, NANDA, NIC, NOC, cardiopatía.

ABSTRACT

La sexualidad es un pilar clave en la vida de los seres humanos a la vez que un tema tabú en muchas culturas. Poco a poco en nuestra sociedad se va mejorando la comunicación sincera y sin tapujos que genera este tema, pero a pesar de esta mejora siguen quedando resquicios de la cultura pasada, siendo nosotros mismos los sanitarios los que evitamos el tema o directamente no lo abarcamos.

Por este motivo, nuestro paciente, varón de 25 años, acude al centro de salud tras una operación cardiaca solicitando información sobre práctica de sexo seguro en su situación actual, ya que en el post operatorio le informaron sobre todos los aspectos relevantes en los que podía afectar a su vida menos a este.

El objetivo de este proceso de atención de enfermería es realizar un seguimiento tanto de la herida postquirúrgica como de la vida en global del paciente, ofreciendo alternativas y recomendaciones seguras y adaptadas a su situación en cada etapa de su recuperación.

Keywords: Safe sexual practices, NANDA, NIC, NOC, heart disease.

RECOGIDA DE DATOS

Acude a nuestra consulta un paciente varón de 25 años, ya conocido en la consulta por el seguimiento de su cardiopatía congénita (defecto del septo ventricular) del cual acaba de ser operado en el hospital de referencia.

Acude a la consulta para seguimiento y cuidado de la herida quirúrgica. Presenta una herida incisa de 20cm de longitud dirección céfalo-caudal, con 21 grapas que deben ser retiradas alternativamente dentro de 20 días según pautas de cardiología. Al examinar la herida no encontramos signos ni síntomas de infección, pero el paciente insiste mucho en realizarse la cura el mismo desde casa, se observa un déficit de reposo pautado por el especialista.

Al inicio de la entrevista se presenta serio y algo inquieto, no para de tocarse las manos y desviar la mirada, tras un rato de conversación informar se le pregunta que le mantiene tan inquieto y nos afirma que tiene dudas respecto a la práctica de sexo y no sabe a quién preguntarle. Además presenta estreñimiento desde hace un par de días por la inmovilización, la medicación y la dificultad para realizar esfuerzo para la defecación. Afirma que en el post operatorio del hospital y en las sesiones previas con cardiología se le ha informado de todo el protocolo de rehabilitación que va a realizar, con el cual no está de acuerdo y en el que nunca se han mencionado las prácticas sexuales.

Se le alienta a mantener el reposo pautado tal y como se le ha recomendado de parte de los especialistas, ofreciéndole opciones seguras de mantener prácticas sexuales sin riesgo para su salud e integridad física. Se realiza mucho hincapié en la necesidad de no realizar más ejercicio y esfuerzo del estrictamente pautado por medicina. Al final de la sesión parece entender que el proceso parece largo pero es necesario. Se realiza un proceso de atención de enfermería adaptado a nuestro paciente para realizar un seguimiento adecuado.

Datos clínicos del paciente principal

  • Alergias/intolerancias: Intolerancia a la lactosa (le produce gases), alergia a las fresas con antecedentes de shock anafiláctico en 2001. Refiere que no le sienta bien el nolotil, prefiere otros calmantes.
  • Antecedentes familiares: Diabetes tipo II por parte de los dos abuelos maternos. Alzheimer por parte de la abuela paterna.
  • Antecedentes personales: Asma infantil, defecto del septo ventricular calificado como cardiopatía congénita conocida desde el nacimiento. Shock anafiláctico a las fresas en 2001 presenciado y atendido en el comedor del colegio. Mononucleosis en 2012 de difícil recuperación.

NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

Se realiza asesoramiento por parte del equipo de atención primaria sobre las particularidades de este  paciente y se decide realizar una valoración inicial según las necesidades de Virginia Henderson:

  1. Necesidad de oxigenación.  Se aprecia respiración abdominal superficial sin utilización de músculos accesorios debido al temor y al dolor que siente por la herida de la parte central del tórax.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación.  Paciente totalmente autosuficiente, realiza una dieta equilibrada y variada aunque reconoce que no come toda la proteína extra que debería para realizar una cicatrización más rápida porque tiene miedo a engordarse o a realizar malas digestiones. IMC 25.6.
  3. Necesidad de eliminación. Reconoce que últimamente va peor al baño por la inmovilización, analgésicos y dolor al realizar esfuerzo para defecación.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Presenta preocupación por la realización de ejercicio, en el que incluye prácticas sexuales. En el hospital le han explicado todo sobre el ejercicio físico y el deporte, pero aun así tiene dudas.
  5. Necesidad de descanso y sueño. No descansa muy bien, siente los músculos cargados por estar en reposo relativo como le han pautado y esto le impide descansar de forma correcta.
  6. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas. El paciente lleva la ropa sucia, el aspecto es aseado y correcto. Viene para la cura de la herida quirúrgica todos los días aseado y con ropa en buen estado.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. No se realizan observaciones sobre esta necesidad.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel. No se observan necesidades, pero si datos a tener en cuenta. Paciente totalmente colaborador en las curas de la herida, quiere aprender a conocer su herida y colabora con enfermería, pide que se le deje curar en casa, petición que se niega hasta que la cura este más avanzada, entonces se valorara realizar curas alternas entre el paciente y enfermería hasta que sea totalmente independiente.
  9. Necesidad de evitar los peligros entorno. Incomprensión de la necesidad de reposo relativo, quiere realizar el mismo deporte que antes con la misma intensidad.
  10. Necesidad de comunicarse. Totalmente comunicativo, expresa temores, miedos y preocupaciones de forma correcta. Cuestiona dudas y pide aclaraciones de las indicaciones que no entiende.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Dice ser católico, cree en Dios y procesa devoción a su religión, aunque no comparte cosas e ideales reflejados en la biblia. Practicante esporádico, prefiere procesar la religión a su manera.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Trabaja en el departamento de Recursos Humanos de Inditex, quiso la baja laboral durante un tiempo hasta recobrar algo de fuerza, ahora ha pedido tele trabajar, plantea volver al trabajo en cuanto el cardiólogo se lo permita. Dice que su trabajo le gusta y le llena.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas. Le gusta mucho ir a zonas de montaña para realizar senderismo o Tracking, lo realiza con su pareja, la cual le acompaña siempre que puede a las curas y a las revisiones. Fanático de los comics de superhéroes, los colecciona desde niño.
  14. Necesidad de aprendizaje. Dispuesto a aprender, nivel educativo alto.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

[00046] Deterioro de la Integridad Cutánea

Definición: Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

NOC:

  • [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Indemnidad y función fisiológica normal de la piel y de las membranas mucosas.

NIC:

  • [3660] Cuidados de las heridas. Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.
  • Proporcionar cuidados de la herida si fuese necesario.
  • Registrar características de la herida.
  • Colocar al paciente de manera que no se ejerza presión en la herida.

 [00004] Riesgo de Infección

Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

NOC:

  • [1902] Control del riesgo. Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables.

NIC:

  • [6540] Control de infecciones. Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
  • Instruir sobre el lavado de manos al personal que va a proporcionar los cuidados.
  • Asegurar una realización aséptica en las intervenciones.
  • Realizar un correctamente el lavado de manos antes y después de realizar un procedimiento al paciente.

 [00126] Conocimientos deficientes, práctica de relaciones sexuales seguras.

Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico

NOC:

  • [1805] Conocimiento: conductas sanitarias. Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud.
  • [1803] Conocimiento: régimen terapéutico. Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico.

NIC:

  • [5520] Facilitar el aprendizaje. Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información.
    • Utilizar un lenguaje de fácil comprensión y sin tecnicismos.
    • Transmitir la información de simple a compleja.
    • Repetir la información que se considere importante.
  • [5602] Enseñanza: proceso de la enfermedad. Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico
    • Instruir sobre el proceso de enfermedad si procede.
    • Describir las posibles complicaciones que pueden surgir sobre la enfermedad.
    • Explicar los posibles cambios en el estilo de vida que puedan favorecer en el control y evolución de la enfermedad.

[00011] Estreñimiento relacionado con disminución de la motilidad del tracto intestinal

Definición: Expulsión y excreción de productos de desecho del intestino.

NOC:

  • [0501] Eliminación intestinal

NIC:

  • [0450] Manejo de estreñimiento
    • Aportar al paciente una dieta rica en fibra.
    • Vigilar la presencia de peristaltismo.
    • Vigilar el patrón de eliminación del paciente.

[00095] Deterioro del patrón de sueño

Definición: Sueño, descanso, tranquilidad o inactividad.

NOC:

  • [0003] Descanso

NIC:

  • [1850] Mejorar el sueño
    • Proporcionar al paciente técnicas para favorecer el sueño.
    • Evaluar el patrón de sueño del paciente, y que circunstancias lo interrumpen.
    • Proporcionar el mantenimiento de rutinas habituales del paciente a la hora de irse a dormir.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.
  2. Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
  3. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.