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Proceso de atención en enfermería en paciente con insuficiencia renal crónica. Caso clínico

Proceso de atención en enfermería en paciente con insuficiencia renal  crónica. Caso clínico

Autora principal: Marina Gabás Arbués

Vol. XVI; nº 8; 442

Nursing care process in patients with chronic kidney failure. Clinical case

Fecha de recepción: 15/03/2021

Fecha de aceptación: 20/04/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 8 –  Segunda quincena de Abril de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 8; 442 

AUTORES:

  • Marina Gabás Arbués. Graduada Universitaria en Enfermería., Universidad San Jorge de Zaragoza. Máster Universitario en Urgencias, Emergencias y Críticos. Experto en Cuidados Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Experto Universitario de Enfermería ante situaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Laura Reinado Lansac. Graduada en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario alteraciones vasculares y arteriales. Experto Universitario en Geriatría y Cuidados en la Edad Adulta para enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Marta Polo Ruiz. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Patología Vascular para Enfermería. Experto Universitario en Farmacología para Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Cristina Domingo Rua. Diplomada Universitaria en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud de Zaragoza. Experto Universitario en accidentes de tráfico: Emergencias, Reanimación y Transporte Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Elisa Gómez Rodríguez. Diplomada Universitaria en Enfermería., Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Licenciada en Filología Hispánica. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La insuficiencia renal crónica (IRC) es definida como la pérdida de manera progresiva y generalmente irreversible, de la tasa de filtración glomerular. Esto con el tiempo se traduce en un conjunto de signos y síntomas que denomina uremia y que cuando se alcanza el estado terminal, se traduce en incompatibilidad con la vida.

La insuficiencia renal crónica se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública mundial, y cuya prevalencia aumenta en los países desarrollados.

En los estadios terminales es necesario el tratamiento sustitutivo de la función renal, ya sea mediante el procedimiento de diálisis o gracias a un trasplante renal, dependiendo de la opción más idónea para el paciente en cada caso. Para la diálisis se necesita un acceso venoso, que puede ser mediante la colocación de un catéter venoso central o mediante fístulas arteriovenosas.

Palabras clave: Insuficiencia renal crónica, diálisis, catéter venoso central, infección.

ABSTRACT

Chronic kidney failure (CKD) is defined as the progressive and generally irreversible loss of the glomerular filtration rate. This over time translates into a set of signs and symptoms that he calls uremia and that when the terminal state is reached, it translates into incompatibility with life. Chronic kidney failure has become one of the main global public health problems, and its prevalence is increasing in developed countries. In the terminal stages, replacement treatment of renal function is necessary, either through the dialysis procedure or thanks to a kidney transplant, depending on the most suitable option for the patient in each case.For dialysis, a venous access is needed, which can be through the placement of a central venous catheter or through arteriovenous fistulas.

Keywords: Chronic renal failure, dialysis, central venous catheter, infection.

1.  PRESENTACIÓN DEL CASO

Marisa H.H de 74 años ingresa de manera urgente en la unidad de Nefrología por fiebre secundaria a una infección del catéter tunelizado tipo Tesio. Es utilizado para las sesiones de diálisis debido a una Insuficiencia Renal Crónica. Presenta además niveles elevado de creatinina y de potasio.

Por ello se decide su ingreso para colocación de nuevo catéter, control de la infección y control de las cifras analíticas.

  • ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES
    • Antecedentes familiares: sin interés.
    • Antecedentes personales: Artrosis coxofemoral y artritis de muñeca desde los 62 años. Diagnosticada de Parkinson a los 72 años. Hipertensión arterial desde los 45 años. Dislipemia desde los 60 años. Insuficiencia Renal Crónica debido a una glomerulonefritis crónica y desde hace 5 años que requirió 3 sesiones de diálisis a la semana de 3 horas cada
    • Bien vacunada
    • Sin alergias medicamentosas hasta la fecha
  • ENFERMEDAD ACTUAL

Marisa ingresó remitida desde urgencias por un cuadro de fiebre elevada, enrojecimiento y supuración del catéter que utiliza para las sesiones de diálisis, además de un empeoramiento de las cifras analíticas que requieren vigilancia y tratamiento.

Paciente consciente, orientada, tendencia a la hipotensión asintomática y taquicardia. Portadora de vía central periférica en miembro superior derecho y catéter tipo TESIO yugular derecho.

  • Medicación actual:
    • Sevelamero carbonato 2,4 mg en comida
    • Zemplar en desayuno y comida
    • Pantoprazol 40 en desayuno, comida y cena
    • Mimpara 30 mg en comida
    • Atorvastatina 20mg en
    • Amlodipino 5mg en desayuno
    • Levodopa/carbidopa 100/25 mg en cena
    • Paracetamol/tramadol 325/37,5 mg si
  • EXPLORACIÓN FÍSICA (A SU LLEGADA A PLANTA)
    • Aspecto general: paciente consciente y Tendencia a la hipotensión asintomática, bien tolerada. Febrícula de 37,5ºC, lleva un gotero con Paracetamol que se le ha administrado en Urgencias. Presenta edematización de miembros inferiores.
    • Presenta una vía venosa periférica en flexura del miembro superior derecho, así como catéter central tunelizado tipo Tesio utilizado en las sesiones de diálisis.
    • Peso seco: 75kg
    • Tensión arterial: 95/47 mmHg
    • Frecuencia Cardíaca: 115 latidos por minuto
    • Temperatura: 37,5ºC
    • Frecuencia Respiratoria: Taquipnea, normoventilación sin ruidos añadidos.
    • Glucemia capilar: 98 mg/dl
    • Dientes: portadora de prótesis dental, adecuada higiene
    • Audición: no presenta dificultades para oír
    • Visión: pupilas isocóricas normoreactivas
    • Dieta: a su llegada se encuentra en dieta absoluta para la posible colocación de un nuevo catéter central. Mantiene una dieta con las restricciones adecuadas para su patología renal, pobre en potasio y disminución de líquidos entre otras.
    • Función motora: actualmente presenta debilidad generalizada y es dependiente para ciertas actividades de la vida diaria debido a la artritis y el Parkinson. Que le producen dificultad en tareas sencillas como cocinar y limpiar
    • Piel: palidez de piel y mucosas, sudorosa.
    • COVID-19: No ha padecido la enfermedad. PCR negativa realizada en urgencias. No vacunación hasta el momento.
    • Otros datos sobre su salud: no es fumadora y bebedora alcohólica. Toma medicación de manera adecuada. Correcta vacunación. Sin alergias medicamentosas hasta la

2.  CONTEXTO DE LA ACTIVIDAD

Nos encontramos en la planta de Hospitalización de Nefrología cuando Marisa ingresa procedente de urgencias con el diagnóstico inicial de infección del catéter central y deterioro de la función renal.

A su llegada se toman las constantes vitales y se realiza una breve entrevista. Se encuentra lábil emocionalmente debido a la situación actual. Nos comenta que siempre es muy rigurosa y cuidadosa con su enfermedad y que no entiende cómo le ha podido ocurrir la infección. Está con el ánimo muy decaído.

Refiere que últimamente notaba más cansancio y necesitaba más ayuda para las tareas del hogar pero que no imaginaba que podía imaginarse que era por la infección.

3.  DATOS BIOGRÁFICOS

  • H.
  • 74 años.
  • Viuda con 1 hija que vive en Barcelona. Posee buena relación con su hija, pero debido a la situación actual de la pandemia llevan 11 meses sin Ha sentido soledad este último año debido al distanciamiento con familiares y amigos. Tiene una asistenta que viene 3 veces a la semana y le ayuda con las tareas del hogar y con la limpieza.
  • Desde hace 5 años realiza sesiones de diálisis ambulatoria 3 veces por semana durante 3 horas.
  • Ejerció de limpiadora en un hospital.
  • Paciente independiente para las actividades básicas de la vida diaria, pero presenta ayuda parcial para las actividades instrumentales de la vida diaria. Posee dificultades en ciertas tareas debido al dolor que le producen las muñecas por su artritis y por su

4.  VALORACION DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  1. Respira

Manifestaciones de independencia: respira de manera autónoma Manifestaciones de dependencia: saturación de oxígeno inadecuada. Taquipnea, precisa oxigenoterapia en gafas nasales a 2 litros por minuto.

  1. Comer y beber adecuadamente

Manifestaciones de independencia: independiente para la ingesta oral. Manifestaciones de dependencia: actualmente con una dieta de restricción hídrica y de protección renal.

  1. Eliminar por todas las vías corporales

Manifestaciones de independencia: diuresis disminuida debido a las sesiones de diálisis.

Manifestaciones de dependencia: portador de pañal nocturno debido a incontinencia urinaria ocasional.

  1. Moverse y mantener posturas adecuadas

Manifestaciones de independencia: presenta dificultad para movilizarse Manifestaciones de dependencia: reposo absoluto por el momento debido a la inestabilidad hemodinámica quepresenta, cuando se estabilice hemodinámicamente se reiniciará la movilidad.

  1. Dormir y descansar:

Manifestaciones de independencia: duerme adecuadamente

Manifestaciones de dependencia: precisa ayuda para dormir en el Hospital debido a la ansiedad de su proceso de enfermedad. Tiene pautado Lorazepam 1mg si insomnio.

  1. Vestirse y desvestirse

Manifestaciones de independencia: dependiente de manera parcial. Manifestaciones de dependencia: presenta dificultad en algunos movimientos que corrige con ayudas técnicas como el uso del abotonador.

  1. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales Manifestaciones de independencia: febrícula.

Manifestaciones de dependencia: medidas físicas como el uso de paños húmedos y antitérmicos.

  1. Mantener la higiene y la integridad de la piel

Manifestaciones de independencia: colaboradora en todos los aspectos. Manifestaciones de dependencia: higiene adecuada. Presenta palidez de piel y mucosas en la actualidad además de sudoración producida por la fiebre.

  1. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras Manifestaciones de independencia: no se observan Manifestaciones de dependencia: no se observan
  2. Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores y opiniones

Manifestaciones de independencia: no se observan

Manifestaciones de dependencia: requiere información sobre su enfermedad durante todo el proceso de hospitalización.

  1. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias Manifestaciones de independencia: no se observan Manifestaciones de dependencia: no se observan
  2. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal Manifestaciones de independencia: aunque su estado actual es jubilada mantenía de manera ocasional actividades de ocio con amigas.

Manifestaciones de dependencia: no se observan

  1. Participar en actividades recreativas:

Manifestaciones de independencia: se reúne de manera ocasional con amigas en el Centro de Convivencia de Mayores del barrio, pero acuden con menos frecuencia debido a la situación de pandemia de la COVID-19. Le gusta mucho leer y mirar la televisión.

Manifestaciones de dependencia: no se observan

  1. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles

Manifestaciones de independencia: normal para alguien de su edad

Manifestaciones de dependencia: no se observan

5.  DIAGNOSTICOS NANDA, INVERVENCIONES NIV Y RESULTADOS NOC [1][2][3]

  • 00026 Exceso de volumen de líquidos: aumento de la retención de líquidos isotónicos.
    • Relacionado con: compromiso de los mecanismos reguladores, exceso de aporte de líquidos.
    • Manifestado por: aumento de peso en un corto periodo de tiempo, aportes superiores a las pérdidas, edema que puede progresar a anasarca, cambios en la presión arterial,
    • NOC: Equilibrio hídrico (601), eliminación urinaria (503), estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)
    • NIC: Manejo de líquidos/electrolitos (2080), manejo de líquidos (4120), monitorización de líquidos (4130).

-00095 Deterioro del patrón de sueño: trastorno de la cantidad y calidad de sueño (suspensión de la conciencia periódica, natural), limitado en el tiempo

  • Relacionado con: pensamientos repetitivos antes del sueño
  • Manifestado por: desvelo prolongado, insomnio mantenido, tardar más de 30 minutos en conciliar el sueño,
  • NOC: Descanso (3), sueño (4), Control de la ansiedad (1402)
  • NIC: Fomentar el sueño (1850), Aumentar el afrontamiento (5230)

-00007Hipertermia:

  • Relacionado con: aumento de la tasa metabólica, proceso infeccioso (catéter central)
  • Manifestado por: aumento de la temperatura por encima del límite normal, calor al tacto, taquipnea, taquicardia
  • NOC: Termorregulación (0800), estado infeccioso (0703), estado de los signos vitales (0802), hidratación (0602)
  • NIC: Regulación de temperatura (3900), monitorización de signos vitales (6680), tratamiento de la fiebre (3740)
  • 00004 Riesgo de infección: aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos
  • Relacionado con: procedimientos invasivos, destrucción tisular (herida quirúrgica y colostomía) y aumento de la exposición ambiental
  • NOC: integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101), conocimiento: control de la infección (1807), control del riesgo (1902)
  • NIC: cuidados de las heridas (3660), control de infecciones (6540), protección contra las infecciones (6550), mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (2440)

-00146 Ansiedad: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causada por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.

  • Relacionado con: estrés, estado de
  • Manifestado por: insomnio, inquietud, angustia,
  • NOC: aceptación del estado de salud (1300), control de la ansiedad (1402)
  • NIC: fomentar el sueño (1850), aumentar el afrontamiento (5230), apoyo emocional (5270), disminución de la ansiedad (5820)

6.  EVOLUCIÓN

  • Exceso de volumen de líquidos: se administraron los diuréticos prescritos y se realizó una sesión extra de diálisis. Se prescribió una dieta de restricción hídrica estricta (0,5 litros al día), además de un control de la diuresis y del peso diario.
  • Deterioro del patrón de sueño: se establecieron las causas que generaban ansiedad y se planearon estrategias para superar las situaciones estresantes, se aumentó de manera temporal la medicación ansiolítica.
  • Hipertermia: se monitorizaron las constantes vitales de manera Se administraros antitérmicos y medidas físicas si precisaba.
  • Riesgo de infección: Se retiró el catéter que se trataba de la principal causa de infección y se colocó uno nuevo.
  • Ansiedad: mejoraron los niveles de ansiedad mediante terapia emocional, afrontamiento eficaz de la enfermedad y prescripción de medicación.

7. BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier; 2015-2017.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud 5ª ed. 2013. Madrid: Elsevier;
  3. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6Ed. 2014. Madrid: Elsevier; 2014.