Proceso enfermero durante la donación de sangre. Caso clínico

Proceso enfermero durante la donación de sangre. Caso clínico

Autora principal: Sara Vázquez Lobé

Vol. XVI; nº 21; 988

Nursing care during a blood donation. Clinical case

Fecha de recepción: 06/10/2021

Fecha de aceptación: 10/11/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 21 – Primera quincena de Noviembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 21; 988

Autores:

Sara Vázquez Lobé. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

Lucía Torralba Elía. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

María Torralba Elía. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Marta Villagrasa Alloza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Sara Torralba Sánchez. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Jesica Sanz Rosa. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

Raquel Valiente Castillo. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Se ha preservado la identidad del paciente.

RESUMEN

Varón de 42 años, que llega al Banco de Sangre interesándose y pidiendo información sobre la donación sanguínea, ya que se trata de la primera vez que acude a donar sangre. Se informa al donante y se comprueba que está exento de los criterios de exclusión y que cumple con los criterios de selección. El siguiente proceso enfermero comprende la estancia del donante durante todo el proceso de la donación sanguínea, con el objetivo de identificar y cubrir sus necesidades potenciales y surgidas. Las necesidades se identificaron según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se propuso un plan de cuidados, utilizando las taxonomías: NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE: proceso de atención de enfermería, donación de sangre, diagnósticos enfermeros (NANDA), resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC).

ABSTRACT

42-year-old man, who comes to the Blood Bank asking for information about blood donation, because it is the first time he has come to donate blood. The donor is informed and it is verified that he is exempt from the exclusion criteria and that he meets the selection criteria. The following nursing process comprises the donor´s stay during the blood donation process. The aim is to identify the altered needs and try to avoid risks that may negatively influence the donor´s health. The needs were identified according to the “14 needs of Virginia Henderson” model. The care plan was proposed, using the taxonomies: NANDA, NOC and NIC.

KEYWORDS: nursing care process, blood donors, nursing diagnoses (NANDA), nursing outcomes (NOC), nursing interventions (NIC).

PRESENTACIÓN DEL CASO

Varón de 42 años, que llega al Banco de Sangre interesándose y pidiendo información sobre la donación sanguínea, ya que se trata de la primera vez que acude a donar sangre y no sabe en qué consiste el proceso. En el punto de información, se le informa de los criterios de exclusión permanentes y temporales, además de los criterios de selección que debe cumplir.

Criterios de exclusión permanentes: ^1-2

Enfermedad cardiovascular grave.
Hipertensión arterial grave.
Enfermedad del sistema nervioso central grave.
Diátesis hemorrágica: historia de coagulopatía hemorrágica.
En edad adulta, episodios repetidos de síncope o antecedentes de convulsiones: historia de epilepsia bajo tratamiento continuado o con episodios convulsivos no etiquetados (sometidos o no a tratamiento).
Enfermedad gastrointestinal, genitourinaria, hematológica, inmunológica, metabólica, renal o respiratoria grave (activa, crónica o recidivante).
Diabetes mellitus insulinodependiente.
Enfermedades infecciosas: Hepatitis B, hepatitis C, SIDA o portador del VIH, Infección por Virus Linfotrópico Humano de células T, Babesiosis, Leismaniosis visceral, enfermedad de Chagas…
Procesos oncológicos: excepto tumor localizado con completa recuperación.
Encefalopatías espongiformes transmisibles.
Consumo de drogas por vía parenteral (incluido tratamiento esteroideo u hormonal para aumento de la musculación).
Personas sometidas a xenotrasplantes.
Conducta sexual que suponga un riesgo elevado de contraer enfermedades infecciosas graves transmisibles.
Personas con antecedentes de haber sido transfundidas en el Reino Unido o en países donde son endémicos: paludismo, sida, infección por HTLV y enfermedad de Chagas.

Criterios de exclusión temporales: ^1-2

Exclusión durante 24 horas en los casos de: tratamiento menor odontológico o higiene dental, situación de ayuno prolongado, haber realizado una comida copiosa previa al momento de la donación, realización de ejercicio intenso o muy intenso o si se encuentra bajo los efectos del alcohol o drogas.
Exclusión durante un mínimo de dos semanas posteriores al restablecimiento clínico completo de una enfermedad infecciosa, salvo para las infecciones que se detallan a continuación que requieren un mayor periodo de exclusión: Brucelosis, Osteomielitis, Fiebre Q, Tuberculosis, Fiebre reumática, Sífilis, toxoplasmosis, Paludismo…
Exclusión durante seis meses en caso de: endoscopia con instrumental flexible, salpicadura de sangre a mucosa o lesión con aguja, transfusión de componentes sanguíneos, trasplante de tejidos o células de origen humano, cirugía mayor, tatuaje o perforaciones de piel o mucosas, acupuntura, (salvo la practicada por un profesional cualificado con agujas estériles desechables), personas con contacto doméstico directo o relación sexual con personas afectas de hepatitis B, personas cuya conducta sexual supone un riesgo elevado de contraer enfermedades infecciosas graves.
Vacunación: virus o bacterias atenuados, virus bacterias o rickettsias inactivados o eliminados, toxoides, vacunas contra la hepatitis A o la hepatitis B, rabia: vacuna contra la encefalitis por garrapata.
Embarazo: exclusión de seis meses tras el parto o interrupción del embarazo.
Cirugía menor (incluidas extracciones odontológicas, obturaciones radiculares y tratamientos análogos odontológicos): exclusión de una semana.
Medicación: exclusión a criterio médico, basada en la naturaleza del medicamento, mecanismo de acción y la enfermedad motivo de la terapéutica.

Criterios de selección: ^1-2

Edad: entre 18 a 65 años.
Peso corporal: > 50 kg.
Pulso y tensión arterial: en los límites adecuados para la extracción.
Hemoglobina en sangre: en hombres mayor o igual a 135 gramos/litro.
Número máximo de extracciones anuales: en hombres 4 extracciones anuales.
Cantidad de sangre extraída: inferior al 13% del volumen sanguíneo teórico del donante.

Una vez cerciorado que el donante está exento de los criterios de exclusión y que cumple con los criterios de selección, se le facilita la documentación donde se refleja el consentimiento informado que debe firmar previo a la donación de sangre.

A su llegada a la sala de donación, buen estado general, consciente, orientado y con las siguientes constantes vitales TA: 141/76 mmHg, FC: 97 lpm_, Tª: 36,3ºC y sat O₂ 99% basal. Sin antecedentes médicos de interés ni intervenciones quirúrgicas que influyan en el proceso. Su medicación habitual es Simvastatina ratio 20mg 0-0-1 y Omeprazol 10 mg 1-0-0.

El siguiente proceso enfermero (PE) comprenderá la estancia del donante durante todo el proceso de la donación sanguínea, con el objetivo de identificar y cubrir sus necesidades potenciales y surgidas.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración: no presenta disnea, tos ni expectoraciones. No necesita utilizar aerosoles, ni oxigenoterapia. Piel y mucosas hidratadas.
Alimentación e hidratación: talla 181 cm, peso 79Kg, IMC: 24,1 (Normopeso). Independiente completamente. No se encuentra en situación de ayuno prolongado, ni ha realizado ninguna comida copiosa previamente. No presenta dificultades para comer y no es portador de SNG, ni ostomías.
Eliminación: patrón urinario e intestinal normal, continente. No presenta drenajes. La sudoración es normal y no refiere náuseas ni vómitos.
Movilidad: independiente para deambular, sin necesidad de apoyos. Movilidad completa conservada.
Sueño y descanso: refiere sueño reparador y nunca ha precisado ayuda para conciliar el sueño.
Vestirse y desvestirse: totalmente autónomo para vestirse y desvestirse. Aspecto físico adecuado.
Mantener la temperatura corporal: afebril (36,3ºC), se adapta a los cambios de Tª.
Higiene e integridad de la piel: independiente para mantener una correcta higiene. Piel integra, de aspecto normal y normohidratada. No presenta lesiones, ni úlceras por presión (UPP). Puntuación 20 en la escala de Norton (estado físico: bueno 4, estado mental: alerta 4, actividad: ambulante 4, movilidad: total 4, incontinencia: ninguna 4), por lo que el riesgo para desarrollar UPP es mínimo.
Seguridad: consciente, orientado receptivo y perceptivo. Sin riesgo de lesiones, ni autolesiones. No requiere contención, ni aislamiento. Fumador de 4 cig/día, sin otros hábitos tóxicos. Refiere nerviosismo y comenta que le inquieta la falta de control sobre la situación, ya que se trata de la primera vez que acude a donar sangre y no sabe en qué consiste el proceso.
Comunicación: sin déficit sensorial, ni dificultad para la comunicación. Se expresa correctamente.
Valores y creencias: ateo. No dispone de declaración de voluntades anticipadas.
Realización personal y autoestima: en activo. Buena red de apoyo social. Convive con su núcleo familiar (mujer y 1 hijo).
Actividades recreativas: mantiene buen soporte socio-afectivo. Suele practicar ejercicio físico moderado regularmente (3-4 veces/semana).
Aprendizaje: actitud colaboradora. Muestra interés y se preocupa por el proceso de donación sanguínea. Aunque refiere falta de conocimientos sobre el proceso, se interesa y quiere participar activamente durante la fase de post-donación y recuperación.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO, PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

Una vez identificadas las necesidades reales y potenciales del donante, se programa un plan de cuidados acorde a todo el proceso de donación, aplicando la taxonomía enfermera NANDA³, NOC⁴ y NIC⁵.

NANDA: Conocimientos deficientes (00126)

Definición: “carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico”.³
Etiqueta diagnóstica: relacionado con la falta de información previa sobre el procedimiento, manifestado por el informe del donante y las dudas expresadas sobre el proceso.

NOC: ⁴

Preparación antes del procedimiento (1921)
Conocimiento: mecanismos corporales (1827)
Satisfacción del usuario: enseñanza (3012)

Para conseguir este objetivo se realizan las siguientes intervenciones NIC: ⁵

Enseñanza: procedimiento (5618)
Educación sanitaria (5510)
Identificación de riesgo (6610)

Actividades:

Evaluar el nivel actual de conocimientos y determinar las necesidades de enseñanza.
Adaptar la información al nivel de conocimientos y compresión del paciente.
Explicar en qué cosiste todo el procedimiento y sus fases. Así como las sensaciones que puede experimentar durante la donación y fase post-donación.
Enseñar al paciente como cooperar y participar durante el procedimiento.
Describir las posibles complicaciones y explicar cómo actuar ante ellas.
Proporcionar tiempo suficiente para que pueda plantear dudas surgidas.
Facilitar y fomentar la expresión de esas dudas e inquietudes.
Reforzar la información proporcionada por el resto de miembros del equipo de donación.
Potenciación de la disposición de aprendizaje.

NANDA: Disconfort (00214)

Definición: “percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental, cultural y social”.³
Etiqueta diagnóstica: relacionado con la falta de control de la situación, manifestado por su inquietud y expresión de falta de tranquilidad en la situación.

NOC: ⁴

Satisfacción del usuario: entorno físico (3007)

Para conseguir este objetivo se realizan las siguientes intervenciones NIC: ⁵

Aumentar el afrontamiento (5230)
Terapia de relajación simple (6040)
Imaginación simple dirigida (6000)

Actividades:

Proporcionar en todo momento orientación e información objetiva sobre el procedimiento.
Mostrar disponibilidad para resolver dudas o inquietudes que puedan surgir a lo largo del proceso. Resolverlas de manera clara y concisa.
Fomentar la distracción, dirigiendo sus pensamientos hacia situaciones agradables o simplemente ofreciéndonos para conversar como vía de distracción. Esto cobra especial importancia en personas aprensivas o que se centren demasiado en la sensación de tener fijado al brazo el sistema cerrado de recolección de sangre.

NANDA: Dolor agudo (00132)

Definición: “experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular de inicio súbito o lento, de cualquier intensidad (leve a grave), con un final anticipado o previsible y de duración inferior a 6 meses”.³
Etiqueta diagnóstica: relacionado con la venopunción, manifestado por su expresión facial de dolor.

NOC: ⁴

Estado de comodidad (2008)

Para conseguir este objetivo se realizan las siguientes intervenciones NIC: ⁵

Manejo del dolor (1400)
Distracción (5900)

Actividades:

Explorar con el donante los factores que alivian o empeoran el dolor.
Adaptar y acomodar la fijación del sistema cerrado de recolección de sangre al brazo, de manera que moleste lo mínimo posible.
Proporcionar información acerca del dolor.
Fomentar la distracción durante la donación.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continuada.

NANDA: Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025)

Definición: “riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular que puede comprometer la salud. Se refiere a pérdida o aumento de líquidos corporales, o ambos”.³
Etiqueta diagnóstica: relacionado con la donación sanguínea.

NOC: ⁴

Recuperación posterior al procedimiento (2303)
Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)

Para conseguir este objetivo se realizan las siguientes intervenciones NIC: ⁵

Manejo de líquidos (4120)
Manejo de la hipovolemia (4180)
Vigilancia (6650)

Actividades:

Destacar la importancia de realizar una adecuada hidratación previa a la donación, así como una correcta hidratación posterior a la extracción sanguínea.
Fomentar la ingestión, preferiblemente de agua, así como de frutas y verduras ricas en agua.
Evitar el consumo de bebidas alcohólicas durante el resto de día.
Evitar la realización de ejercicio físico moderado e intenso durante el resto del día.

NANDA: Riesgo de infección (00004)

Definición: “riesgo de ser invadido por organismos patógenos”.³
Etiqueta diagnóstica: relacionado con el procedimiento invasivo de venopunción.

NOC: ⁴

Control del riesgo (1902)

Para conseguir este objetivo se realizan las siguientes intervenciones NIC: ⁵

Control de infecciones (6540)

Actividades:

Localizar el lugar exacto de punción y desinfectarlo adecuadamente con una gasa y clorhexidina alcohólica.
Realización de la venopunción manteniendo estrictamente los principios de asepsia.
Lavado de manos frecuente, especialmente antes y después de manipular la zona de punción venosa.

NANDA: Riesgo de traumatismo vascular (00213)

Definición: “riesgo de lesión en una vena y tejidos circundantes relacionado con la presencia de un catéter y/o con la perfusión de soluciones”.³
Etiqueta diagnóstica: relacionado con el calibre del catéter.

NOC: ⁴

Control del riesgo (1902)

Para conseguir este objetivo se realizan las siguientes intervenciones NIC: ⁵

Punción intravenosa (4190)
Vigilancia de la piel (3590)

Actividades:

Localizar en la flexura del brazo, la vena acorde al calibre que tiene el sistema cerrado de recolección sanguínea.
Fijación adecuada al brazo del sistema de recolección sanguínea.
Indicar al donante como puede colaborar para obtener un buen ritmo de donación, disminuyendo así la duración de inserción de la aguja.
Señalar la importancia de no doblar el brazo de la venopunción, durante la fase de donación sanguínea.
Una vez retirado el sistema de recolección sanguínea, insistir en que debe ejercer presión constante con la mano del otro brazo sobre el punto de punción durante al menos 2 minutos.

NANDA: Riesgo de caídas (00155)

Definición: “riesgo de aumento de la susceptibilidad a las caídas que puede causar daño físico”.³
Etiqueta diagnóstica: relacionado con la tensión ortostática.

NOC: ⁴

Recuperación posterior al procedimiento (2303)

Para conseguir este objetivo se realizan las siguientes intervenciones NIC: ⁵

Cambio de posición (0840)
Manejo de líquidos (4120)

Actividades:

Durante la donación se coloca al donante en posición de Fowler, por lo que, al terminar el proceso de donación, el donante deberá pasar progresivamente a posición de sedestación antes de la bipedestación, evitando así un episodio de hipotensión ortostática.
Insistir en la importancia de una adecuada hidratación post-donación, para recuperar el volumen extraído. Facilitar durante la recuperación una botella de agua, para iniciar una rehidratación precoz.
Postponer la realización de ejercicio físico moderado e intenso durante al menos el resto del día.

EVALUACIÓN

La donación sanguínea transcurre sin incidencias. El donante ha permanecido hemodinamicamente estable durante todo el proceso. Además, refiere ya no sentir ese disconfort ni ese nerviosismo, por lo que se plantea repetir el proceso más adelante.

Tras la ejecución del plan de cuidados programado, el personal de enfermería evalúa el estado del donante y cree que ha cumplido los objetivos propuestos. Por lo que, tras recordarle las recomendaciones posteriores a la donación sanguínea, se procede a despedir al donante y animarle a que se acerque libremente al Banco de Sangre la próxima vez que pueda y quiera volver a donar.

BIBLIOGRAFÍA

Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión. Boletín Oficial Del Estado, número 225, (20/09/2005). Disponible en: https://www.boe.es/eli/es/rd/2005/09/16/1088/dof/spa/pdf
Madoz Resano P, Arrieta Gallastegui R. Promoción de la donación de sangre II. Criterios básicos para la selección de donantes de sangre y componentes. [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.; 2006 [acceso 03 de agosto de 2021]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/medicinaTransfusional/publicaciones/docs/criteriosBasicosTomoII_2006_030907.pdf
NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. 11ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones en enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.