Inicio > Medicina Alternativa > Proyecto de investigación. Efectividad de la musicoterapia en la reducción del dolor y ansiedad durante el trabajo del parto: protocolo de ensayo clínico aleatorizado

Proyecto de investigación. Efectividad de la musicoterapia en la reducción del dolor y ansiedad durante el trabajo del parto: protocolo de ensayo clínico aleatorizado

Proyecto de investigación. Efectividad de la musicoterapia en la reducción del dolor y ansiedad durante el trabajo del parto: protocolo de ensayo clínico aleatorizado

El propósito de este estudio es evaluar la efectividad de la musicoterapia en la reducción del dolor y ansiedad durante el trabajo de parto.

AUTORES:

Cristina Badel Rubio (matrona)

Lorena Gonzalo Velilla (matrona)

Estela Ayuso Martín (matrona)

Beatriz Laplaza Soria (matrona)

Carmen Serrano Ibáñez (matrona)

RESUMEN

Para ello se realizará un ensayo clínico aleatorizado en el que participarán un mínimo de 174 mujeres, siendo asignadas al grupo control (n=87) y al grupo experimental (n=87). El grupo experimental recibirá los cuidados rutinarios junto con la intervención de musicoterapia, mientras que el grupo control recibirá los cuidados rutinarios únicamente. Para medir el dolor durante el trabajo de parto será utilizada la Escala Visual Analógica del Dolor; la ansiedad será medida con la Escala Visual Analógica de la Ansiedad.

El contraste de hipótesis bilateral se obtendrá a través del test paramétrico T-Student, aceptándose un nivel de significación p<0,05.

PALABRAS CLAVE: Musicoterapia, dolor de parto, ansiedad, trabajo de parto.

KEYWORDS: Music therapy; labor pain; anxiety; obstetric labor.

INTRODUCCIÓN

La gestación es un acontecimiento fisiológico que, de manera inevitable, afecta mental y socialmente a la mujer provocando cambios en la perspectiva de su vida futura. (1)

El parto es una experiencia muy relevante en la vida de una persona, y la manera de vivir este proceso puede tener efectos a corto y largo plazo. Varios estudios han demostrado que las experiencias de parto desfavorables pueden afectar a la salud físico-psíquica de la madre y al estado físico fetal, ya que provoca alteración en el estado clínico de la mujer (incluyendo el gasto cardíaco, la presión arterial, la frecuencia respiratoria, el consumo de oxígeno y los niveles de catecolaminas), lo cual influye de manera directa en el estado fetal. (1-7)

El dolor de parto es una de las principales preocupaciones de la mujer. A pesar de tener un factor subjetivo, el dolor durante el trabajo de parto suele considerarse la parte más temida de la gestación. (1-4,6,8)

El dolor y ansiedad se asocian con una duración mayor del parto, lo cual se asociaría a un incremento en la tasa de cesáreas e instrumentación. También podrían conducir a una pérdida de control emocional de la gestante, provocando trastornos en el estado de ánimo que se podrían alargar al posparto. (1,4,5)

Debido a dichas complicaciones, el control del dolor y la ansiedad durante el trabajo de parto es una de las principales preocupaciones, tanto de los profesionales sanitarios como de las mujeres embarazadas. (6)

Actualmente los fármacos son el primer método aceptado para el alivio del dolor durante el trabajo de parto. Sin embargo, la mayoría de analgesia utilizada tiene efectos secundarios, como disminución del gasto cardíaco materno, distensión de la vejiga o prolongación de la segunda fase del parto, entre otros. (4,6)

Una alta proporción de gestantes desean evitar el uso de fármacos en el trabajo de parto, lo cual puede contribuir al aumento de popularidad de los métodos no farmacológicos, como la musicoterapia. Además, aproximadamente el 50% de las mujeres refieren no estar conformes tras la administración de farmacología en la reducción del dolor durante el trabajo de parto. (6)

Es por ello por lo que nos replanteamos el efecto sobre la disminución del dolor y la ansiedad de otros métodos no farmacológicos, en concreto el de la musicoterapia.

La National Association for Music Therapy define la Musicoterapia como “el uso de la música en la consecución de objetivos terapéuticos: la restauración, el mantenimiento y el acrecentamiento de la salud tanto física como mental.” (8,9) Definiéndose también como la aplicación científica de la música, para provocar cambios en el comportamiento. (10)

Últimamente, el uso de la música como procedimiento terapéutico está aumentando, debido, en gran parte, al gran interés por las terapias complementarias. La música se ha utilizado en todo tipo de pacientes, desde bebés hasta personas de tercera edad, así como en cualquier momento de la atención: antes, durante o después de la misma. (1,6,7,9)

Se ha estudiado que el acto de escuchar nuestra música favorita influye en la sensación de sentimientos desagradables, aumentando la secreción de endorfinas, produciendo cambios en el comportamiento y disminuyendo la ansiedad y el dolor. (1,7)

Algunos estudios anteriores reflejan la aceptación de la musicoterapia en el parto como terapia no farmacológica eficaz, económica y segura por su efectividad en la disminución de ansiedad y el dolor; a través de efectos afectivos (mejora el estado de ánimo y aumenta la relajación) y efectos cognitivos (crea distracción y mayor control sobre sí mismo). Demostrando también su influencia en la mejora de los signos vitales tanto maternos como fetales. (1-3,6)

Los gustos en cuanto a tipo y estilo de música, difieren mucho de unas personas a otras, influyendo, entre otras muchas cosas, la edad y la cultura de cada persona. Por tanto, para asegurar la efectividad de la música como terapia sería importante la selección de la música por parte del paciente. De todas formas, la música tranquila sin ritmos acelerados, con ritmo lento y el tono bajo parece ser la más apropiada para la musicoterapia. (1)

Varios estudios científicos validan la efectividad de la musicoterapia como medida no farmacológica en la reducción de la ansiedad y el dolor durante el proceso del parto. (1-3,6,7,9,11) Sin embargo otros estudios concluyen que la evidencia disponible es insuficiente como para recomendar esta práctica. (4,12)

En concreto en España no se localizan estudios experimentales que estudien la influencia de la musicoterapia en la reducción del dolor y la ansiedad en el parto, por lo que requiere de más investigación.

En base a estas lagunas de la evidencia se propone esta investigación.

OBJETIVOS

Objetivo general:

  • Evaluar la efectividad de la musicoterapia en la reducción del dolor y la ansiedad durante el trabajo de parto.

Objetivos específicos:

  • Evaluar el nivel del dolor en las mujeres de parto de nuestro medio.
  • Evaluar el nivel de ansiedad en las mujeres de parto de nuestro medio.
  • Analizar la satisfacción de las mujeres con la aplicación de la musicoterapia.

HIPÓTESIS

La musicoterapia reduce el dolor y la ansiedad asociados al trabajo del parto.

METODOLOGÍA

  • Emplazamiento: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Hospital de referencia del Sector 3 de la provincia de Zaragoza. Con un número de partos anuales alrededor de 2000.
  • Diseño: Ensayo Clínico aleatorizado.
  • Población diana: Gestantes a término ingresadas con trabajo de parto espontáneo en la sala de dilatación del servicio de Obstetricia del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

Los criterios de ingreso en la sala de dilatación son: cérvix borrado 50%, 3 cm de dilatación, dinámica uterina regular (3-4 contracciones en 10 minutos).

CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
·         Gestantes a término (> ó = 37 semanas)

·         Edad > ó = 18 años

·         Inicio de parto espontáneo

·         Presentación cefálica

·         Con consentimiento informado firmado

·         Incapacidad de comprender el idioma

·         Embarazo múltiple

·         Inducción del parto

·         Presentaciones fetales no cefálicas

·         Uso de analgesia epidural

·         Aparición de patrones emergentes durante el trabajo del parto (prolapso de cordón, rotura uterina, desprendimiento precoz de placenta normo-inserta, etc)

·         Posible sensibilización de alguna gestante para pertenecer al grupo experimental

 

La captación de las participantes se realizará de forma consecutiva.

El cálculo del tamaño muestral mínimo necesario se ha realizado mediante el programa estadístico Epidat 4.1 tomando de referencia los datos obtenidos en el estudio de Yu-Hsiang Liu and Co. (Figura nº 1)

Varianzas:                                         Iguales

Diferencia de medias a destacar:       1,000

Desviación estándar común:              2,340

Razón entre tamaños muestrales:       1,00

Nivel de confianza:                            95%

Potencia (%) Tamaño de la muestra
Población 1 Población 2 Total
80,0 87 87 174

            Figura 1

La asignación aleatorizada de los sujetos a los grupos de control y experimental se realizará en base a la aplicación de “asignación de sujetos a tratamiento” del programa estadístico Epidat 4.1.