Inicio > Enfermería > Resección transuretral tumoral. Caso clínico

Resección transuretral tumoral. Caso clínico

Resección transuretral tumoral. Caso clínico

RESUMEN: La resección transuretral de vejiga es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpan pequeños fragmentos de tejido vesical  con ayuda de un instrumento llamado resector, el cual se introduce a través de la uretra.

AUTORES: Ángel Fleta Gálvez (Graduado en Enfermería), Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermería)

PALABRAS CLAVE: tumor, vejiga, resección transuretral, sonda vesical, Enfermería.

CASO CLÍNICO

Datos generales

M. O, varón de 62 años, pensionista jubilado, acude al servicio de urología para ingresar con el fin de ser intervenido de resección transuretral tumoral de vejiga. Presenta, en el ingreso, unas constantes de: 150/100mmHg de TA, 67lpm de frecuencia cardiaca y una temperatura de 37ºC, además de una puntuación de 100 y de 20 en las escalas de Barthel y Norton modificada, respectivamente. Se le comentan las rutinas preoperatorias, y ese mismo día toma una dieta basal para cenar y su medicación habitual, además de administrarle un anticoagulante (HBPM de 3500ui) vía sc por la tarde.

Se le realiza venoclisis con una bránula nº 18 en la ESI. También se administra un laxante a petición propia del paciente, el cual es efectivo. Se le avisa que al día siguiente, el de la intervención, estará en ayunas. El día de la intervención se le administrar Ringer Lactato antes de ser trasladado a él, además de Amoxicilina Clavulánico 2 gr IV en prequirófano de manera profiláctica.

Tras la operación es trasladado a planta consciente y orientado, con movilidad de las EEII, y con sonda vesical Foley Symplastic Dufour 20Ch de tres vías y con 20cc de globo. Por la que por una de las vías externas le pasa el suero lavador fisiológico a máxima perfusión y por la interna le sale éste con aspecto claro.

  • Motivo de consulta

Intervención quirúrgica: Resección Transuretral Tumoral (RTU Tm).

  • Antecedentes personales

Sin antecedentes quirúrgicos. Dislipemia.

  • Alergias

No conocidas.

  • Anamnesis

– No fuma.

– Bebe alcohol ocasional.

  • Tratamiento médico habitual

Simvastatina 20mg (0-0-1), Lípido esterólico de Serenoa Repens (2-0-2).

  • Valoración física

Prequirófano: TA: 130/87 mmHg; FC: 55 lat/min; Tª: 35,8º C; Sat O2: 96%.

Posquirófano: TA: 120/83 mmHg; FC: 61 lat/mi; Tª: 35,4º C; Sat O2: 96%.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON       

  1. Respiración y circulación

Muestra una respiración normal, y su pulso y tensión son normales (61 lpm, 120/83 mmHg).

  1. Alimentación e hidratación

Tal como indica el protocolo no puede tomar ni alimentos ni agua hasta que hayan transcurrido seis horas desde la intervención, pero no presenta problemas alimenticios. No es portador de prótesis dental.

  1. Eliminación

Eliminación intestinal normal gracias a la administración del laxante el día previo a la intervención, pero tras ésta no vuelve a darse esa situación y tiene un tránsito intestinal normal. Portador de sonda vesical Foley Symplastic Dufour 20Ch de tres vías y con 20cc de globo con la que habrá que valorar diuresis.

  1. Movimiento

Actualmente se encuentra encamado tras la intervención, pero en su vida diaria es autónomo para moverse, por lo que no tiene dificultades a la hora de realizar movimientos o desplazamientos de manera habitual.

  1. Reposo – Sueño

Descansa con normalidad a pesar de estar un poco ansioso.

  1. Higiene y estado de la piel

Presenta, hasta el momento, un correcto cuidado de su higiene, y el estado de la mucosas y de las uñas es correcto. Tiene una piel bien hidratada y sin dañar, a excepción de la venoclisis. Por motivos de protocolo permanecerá encamado hasta que se le retiren los lavadores vesicales. Hasta ese momento sus autocuidados higiénicos se verán reducidos.

  1. Termorregulación

Su temperatura es afebril (35,4ºC).

  1. Vestir – Desvestir

No necesita ayuda ni para vestirse ni para desvestirse.

  1. Seguridad

Su estado mental es consciente, y se encuentra orientado en espacio y tiempo. A pesar de ello, su seguridad se ha visto disminuida debido a la anestesia de la intervención y a los riesgos que conlleva ésta.

  1. Comunicación

Utiliza un lenguaje correcto y el habla es normal. Vive en compañía de su mujer, la cual se está presente, en todo momento, en la habitación junto a él.

  1. Distracción

Se encuentra jubilado por lo que tiene mucho tiempo para dedicarlo así mismo.

  1. Necesidad espiritual

No precisa necesidad espiritual.

  1. Sentido a su vida

No presenta problemas en esta necesidad.

  1. Aprendizaje

Tiene los conocimientos suficientes para poder llevar una vida normal y sana.

DIAGNÓSTICOS (NANDA)

  • Riesgo de infección (00004)

Riesgo de ser invadido por organismos patógenos.

R/C procedimientos invasivos.

  • Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005)

Riesgo de sufrir un fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los límites normales.

R/C inactividad.

  • Incontinencia urinaria funcional (00020)

Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida involuntaria de orina.

R/C cambios de los factores ambientales.

M/P capacidad para vaciar completamente la vejiga.

  • Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025)

Riesgo de sufrir una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular que puede comprometer la salud. Se refiere a pérdida o aumento de líquidos corporales, o ambos.

R/C cirugía abdominal.

  • Protección ineficaz (00043)

Disminución de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones.

R/C efectos secundarios del tratamiento.

M/P alteración neurosensorial.

  • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)

Riesgo de alteración en la epidermis y/o dermis.

R/C factores mecánicos, inmovilización física.

  • Gestión ineficaz de la propia salud (00078)

Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.

R/C déficit de conocimientos.

M/P expresa deseo de manejar la enfermedad.

  • Deterioro de la movilización física (00085)

Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

R/C prescripción de restricción de movimientos.

M/P ocuparse en sustituciones del movimiento (conducta controlada).

  • Déficit de autocuidado: baño (00108)

Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño/higiene.

R/C barreras ambientales.

M/P incapacidad para lavarse el cuerpo.

  • Dolor agudo (00132)

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a  meses.

R/C agentes lesivos.

M/P expresa dolor.

  • Ansiedad (00146)

Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual con frecuencia inespecífico o desconocido para la persona), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.

R/C cambio en el estado de salud.

M/P preocupación.

  • Riesgo de sangrado (00206)

Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.

R/C efectos secundarios al tratamiento (cirugía).

OBJETIVOS E INTERVENCIONES (NOC y NIC)

  • Riesgo de infección (00004)

NOC:

  • Severidad de la infección (0703)

NIC:

  • Control de infecciones (6540)
  • Cuidados del catéter urinario (1876)
  • Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005)

NOC:

  • Termorregulación (0800)

NIC:

  • Cuidados postanestesia (2870)
  • Manejo ambiental (6480)
  • Incontinencia urinaria funcional (00020)

NOC:

  • Continencia urinaria (0502)

NIC:

  • Entrenamiento del hábito urinario (0600)
  • Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025)

NOC:

  • Equilibrio hídrico (0601)

NIC:

  • Manejo de líquidos (4120)
  • Vigilancia (6650)
  • Protección ineficaz (00043)

NOC:

  • Conducta de fomento de la salud (1602)
  • Control del riesgo (1902)
  • Estado neurológico periférico (0917)

NIC:

  • Cuidados postanestesia (2870)
  • Vigilancia (6650)
  • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)

NOC:

  • Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

NIC:

  • Manejo de presiones (3500)
  • Vigilancia de la piel (3590)
  • Cuidados de la incontinencia urinaria (0610)
  • Gestión ineficaz de la propia salud (00078)

NOC:

  • Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803)

NIC:

  • Enseñanza: proceso de la enfermedad (2602)
  • Deterioro de la movilización física (00085)

NOC:

  • Ambular (0200)

NIC:

  • Terapia de ejercicios ambulación (0221)
  • Déficit de autocuidado: baño (00108)

NOC:

  • Autocuidados: baño (0301)

NIC:

  • Ayuda con el autocuidado: baño/higiene (1801)
  • Dolor agudo (00132)

NOC:

  • Control del dolor (1605)

NIC:

  • Administración de medicación (2300)
  • Manejo del dolor (1400)
  • Ansiedad (00146)

NOC:

  • Nivel de ansiedad (1211)
  • Afrontamiento de problemas (1402)
  • Autocontrol de la ansiedad (1402)

NIC:

  • Disminución de la ansiedad (5820)
  • Mejorar el afrontamiento (5230)
  • Riesgo de sangrado (00206)

NOC:

  • Estado circulatorio (0401)

NIC:

  • Prevención de hemorragias (4010)
  • Disminución de la hemorragia (4020)

ACTIVIDADES

Tanto antes como después de efectuar cualquier técnica se realiza un correcto lavado de manos, y se usan unos guantes tal como lo exigen las normas de precaución universal. Al paciente se le hará comprender que tiene que realizar reposo en cama mientras lleve los sueros lavadores. El sistema de lavado será colocado de tal manera que favorezca el drenaje urinario, es decir, los sueros lavadores por encima de la vejiga y el sistema de drenaje por debajo de ésta. Además se observará y limpiará la zona circundante del meato urinario con el fin de evitar problemas producidos por el uso del sondaje vesical. También se estará al tanto de que en todo momento la permeabilidad de catéter urinario sea óptima. El uso de un sistema de medición de orina permitirá tener conocimiento de la diuresis producida por turno mediante un registro de entradas y salidas. Además permitirá valorar cantidad y naturaleza del sangrado.

En cada turno se medirán las constantes vitales (TA, FC y Tª) y si fuera necesario la oxigenación. Si el paciente refiriese sensación de frío o la temperatura tomada fuera baja (hipotermia), se le suministraría medidas de calentamiento, tales como mantas.

Se le pautará cada seis horas 500ml de Glucosalino (2000ml al día) y 1gr de Paracetamol intravenoso, y si con ello no fuera suficiente para paliar el dolor se le administraría como rescate Metamizol cada ocho horas. Y en el supuesto de que tuviera sensación de náuseas o vómitos se les administraría Ondansetrón cada ocho horas.

El entorno del paciente estará lo más limpio y cómodo posible para favorecer su confort. Contará con un mando a su disposición con el cual podrá avisar en todo momento de cualquier necesidad que le puede surgir para solucionársela inmediatamente.

Mientras esté ingresado será vestido con prendas no ajustadas y cómodas (camisón) para facilitar la ayuda al realizar los cuidados de higiene y baño que por sí mismo no puede realizar.

Se valorará el nivel de consciencia así como el nivel de hidratación y el estado de la piel.

Se proporcionará apoyo emocional tanto a la familia como al paciente y se les aconsejará que permanezcan en la habitación con él.

Desde un enfoque sereno y tranquilizador, evaluaremos los conocimientos que posee tanto el paciente como la familia sobre el proceso de la resección transuretral (RTU), y se procederá a explicarles la fisiopatología de la misma, así como su relación con la anatomía y la fisiología del sistema urinario.

Una vez retirados los sueros lavadores el paciente podrá deambular por la planta, por lo que se le aconseja el uso de calzado cómodo.

EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Tras cinco días es dado de alta sin sonda vesical y sin problemas para deambular. No presenta sangrado, y la micción es clara y espontánea, con reflejo miccional. Se le retira el catéter venoso y se le proporciona la información necesaria. A la hora de marcharse comenta haberse sentido cuidado. No presenta ningún tipo de problema, no tiene ni dolor ni ansiedad y se ve capacitado para gestionar su salud por sí mismo.

Es citado en las consulta de urología de su centro de especialidades dentro de un mes. Y se le aconseja que acuda directamente a urgencias del hospital donde ha sido intervenido si le surgiera cualquier problema relacionado con la misma.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Heather Herdman T. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2012-2014. 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
  2. Johnson M, Bulechek GM, Butcher H, Maas ML, Dochterman JM, Moorhead S, et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2010.
  3. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación Internacional de Enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
  4. Johnson M, Moorhead S, Bulechek G, Butcher H, Maas M, Swanson E. Vínculos de NOC y NIC a NANDA-1 y diagnósticos médicos. Barcelona: Elsevier; 2012.
  5. Luis Rodrigo MT, Besora Torredeflot I, Chaure López I, Fernández Ferrín C, Giménez Moroto AM, Martínez Gabriel A et al. Los diagnósticos enfermeros. 8ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2008.