Revisión bibliográfica: control glucémico mediante dispositivos de monitorización continua de glucosa en pacientes con diabetes mellitus
Autora principal: Cynthia Molés Gascón
Vol. XX; nº 11; 585
Literature review: glycemic control by continuous glucose monitoring devices in patients with diabetes mellitus
Fecha de recepción: 24 de abril de 2025
Fecha de aceptación: 29 de mayo de 2025
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Volumen XX. Número 11 – Primera quincena de Junio de 2025 – Página inicial: Vol. XX; nº 11; 585
Autores:
Cynthia Molés Gascón, Graduada en enfermería, Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
María del Mar Garrido Merino, Graduada en enfermería, Consulta de Alergología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
Julia Arias Pérez, Graduada en medicina, Servicio de Alergología, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España
Daniel Montero Bermejo, Graduado en enfermería, Servicio de cirugía vascular, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
María Muñoz Lapeña, Graduada en enfermería, ESAD Sector 2, Zaragoza, España
Resumen
Establecer un adecuado control glucémico es fundamental para prevenir hipoglucemias e hiperglucemias sintomáticas en pacientes con diabetes mellitus, así como para reducir complicaciones a largo plazo. Según los estándares de cuidados en diabetes propuestos por la American Diabetes Association (ADA) destaca la importancia de abordar la enfermedad desde un enfoque holístico, incluyendo programas de educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes, terapia nutricional, apoyo psicosocial y estrategias de estilo de vida.
Los avances tecnológicos como los dispositivos de monitorización continua de glucosa (MCG) son una herramienta prometedora en la actualidad para los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2. Por lo que, es necesario que los profesionales sanitarios adquirieran conocimientos y habilidades sobre su correcto funcionamiento con el fin de proporcionar un buen manejo terapéutico y favorecer un control glucémico más estable, minimizando la variabilidad de los niveles de glucosa.
Palabras clave
hipoglucemia, epidemiología de la diabetes, control glucémico, monitorización continua de glucosa, tecnología para la diabetes
Abstract
Establishing adequate glycemic control is essential to prevent hypoglycemia and symptomatic hyperglycemia in patients with diabetes mellitus, as well as to reduce long-term complications.
According to the standards of care in diabetes proposed by the American Diabetes Association (ADA) highlights the importance of addressing the disease from a holistic approach, including education and support programs for diabetes self-management, nutritional therapy, psychosocial support and lifestyle strategies.
Technological advances such as continuous glucose monitoring (CGM) devices are currently a promising tool for patients with type 1 and 2 diabetes mellitus. Therefore, it is necessary for healthcare professionals to acquire knowledge and skills on its correct functioning in order to provide good therapeutic management and promote more stable glycemic control, minimizing the variability of glucose levels.
Keywords
hypoglycemia, diabetes epidemiology, glycemic control, continuous glucose monitoring, diabetes technology.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica caracterizada por una producción excesiva de glucosa, debido a una inadecuada gluconeogénesis y glucogenólisis, lo que da lugar a una hiperglucemia.
La DM es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad, afectando a una proporción significativa de la población mundial. Según la Federación Internacional de Diabetes, en 2019 la prevalencia mundial de la diabetes se estimó en un 9,3%, con 463 millones de personas que padecían la enfermedad, y se prevé que la prevalencia aumente al 10,2% (578 millones) en 2030 y al 10,9% (700 millones) en 20451,2.
A medida que evoluciona la enfermedad, los pacientes tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones vasculares microvasculares como la retinopatía, nefropatía y la neuropatía periférica y/o autonómica o complicaciones macrovasculares, como es el caso de la enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial periférica. Estas complicaciones vasculares amenazan la calidad de vida y la longevidad de los pacientes con diabetes, además de suponer una carga económica significativa a los sistemas de atención médica a nivel mundial2,3.
Criterios para el diagnóstico de diabetes
Existen diferentes pruebas para detectar y diagnosticar la diabetes mellitus, en base a criterios de A1C (siendo HbA1c el más alto grado de jerarquía diagnóstica), criterios de glucosa plasmática en ayunas, tras 2 horas de realizar la prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g, u obtener un valor aleatorio de glucosa acompañado de síntomas hiperglucémicos (ver Tabla nº1: criterios para el diagnóstico de diabetes en personas no embarazadas)1,5.
Crisis hipoglucémicas e hiperglucémicas
La hipoglucemia es a menudo el principal factor limitante en el tratamiento glucémico. Esta se define como una concentración de glucosa medible <70 mg/d, pero ≥54 mg/dL en la que pueden aparecer síntomas como temblores, irritabilidad, confusión, taquicardia, sudoración y hambre.
Si la hipoglucemia es <54 mg/dL comienzan a aparecer síntomas neuroglicopénicos, que pueden derivar en un evento grave como es la pérdida del conocimiento, convulsiones, coma o la muerte3.
En contraposición, la cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (HHS) son las dos emergencias hiperglucémicas más graves y potencialmente mortales en personas con diabetes. Ambas afecciones pueden manifestarse con poliuria, polidipsia, pérdida de peso, vómitos y deshidratación. En situaciones de mayor gravedad también pueden aparecer cambios en el estado cognitivo4.
Control de la Diabetes
El control de la diabetes es fundamental para alcanzar los objetivos glucémicos, los cuales deben individualizarse para abordar las necesidades y preferencias de los pacientes, teniendo en cuenta el perfil de la persona diabética, su estado de salud y otros factores específicos. Dentro de estos objetivos también se incluye evitar la hipoglucemia y la hiperglucemia sintomáticas3,5.
Según los estándares de cuidados en diabetes propuestos por la American Diabetes Association (ADA) en 2025, destaca la importancia del enfoque holístico en el manejo de la diabetes incluyendo: educación, terapia nutricional, apoyo psicosocial y estrategias de estilo de vida.
Se recomienda a todas las personas con diabetes participar en programas de educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes (DSMES) de forma continua y personalizada para facilitar la toma de decisiones informadas, las conductas de autocuidado, la resolución de problemas y la colaboración activa con el equipo multidisciplinar. La DSMES debe centrarse en el paciente utilizando técnicas individuales o grupales, haciendo uso o no de herramientas como la tecnología5.
Con respecto a la terapia nutricional, se incide en una alimentación saludable y variada basada en un patrón mediterráneo y una distribución de macronutrientes, micronutrientes y fibra, sin existir un porcentaje en la distribución ideal de calorías en las personas diabéticas. Además, se recomienda incorporar mayores fuentes de proteínas de origen vegetal y limitar la ingesta de alimentos ricos en grasas saturadas para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Se pretende alcanzar y mantener el peso corporal, los objetivos individualizados de glucemia, así como la presión arterial y los lípidos.
También se debe aconsejar a los jóvenes que realicen 60 minutos al día o más de actividad aeróbica de intensidad moderada o vigorosa, con actividades de fortalecimiento muscular y óseo al menos 3 días a la semana, limitando el sedentarismo e interrumpiendo la sedestación por periodos prolongados al menos cada 30 minutos.
Dado que los factores psicosociales impactan significativamente en el manejo de la diabetes, es fundamental fomentar estrategias conductuales que apoyen el autocontrol de la diabetes y la participación en conductas saludables que promuevan una mejor calidad de vida5.
Tecnología en Diabetes
Para lograr los objetivos terapéuticos del manejo de la diabetes es imprescindible establecer metas individualizadas de control glucémico.
Durante muchos años, el autocontrol de la glucosa en sangre mediante la punción digital y la medición con glucómetros ha sido el método más utilizado. Sin embargo, esta técnica no proporciona datos continuos sobre los niveles de glucosa, pasando desapercibidas las hipoglucemias o hiperglucemias asintomáticas, y puede dar lugar a resultados alterados por diversas condiciones, proporcionando datos inexactos. Además, se trata de un método que puede resultar doloroso para el paciente6,7.
Los avances tecnológicos como los dispositivos de monitorización continua de glucosa (MCG) han surgido como una herramienta prometedora para el control de la diabetes ya que ofrecen una visión detallada y en tiempo real de los niveles de glucosa, sustituyendo a las pruebas de glucosa en sangre capilar. Esto permite tanto a los pacientes como a los profesionales ajustar el tratamiento de forma más precisa y proactiva, favoreciendo un control glucémico más estable, evitando los episodios de hipoglucemia o hiperglucemia y reduciendo las complicaciones a corto y largo plazo6,8.
Los dispositivos de MCG se consideran en la actualidad el estándar de atención para las personas con diabetes mellitus tipo 1. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que el uso de MCG también resulta especialmente valioso en pacientes con diabetes tipo 2 que requieren tratamiento con insulina. Todavía se desconoce si el efecto beneficioso es diferente entre los individuos tratados sin insulina, aunque cada vez hay más constancia de que estos dispositivos podrían tener valor clínico en personas con DM2 que reciben regímenes de tratamiento no intensivos11.
En nuestro país se prevé que el sistema flash de monitorización de glucosa (MFG) sea incluido en la Cartera Común Básica de Servicios del Sistema Nacional de Salud para las personas con DM2 a corto plazo. Por lo que, es necesario que los profesionales sanitarios adquirieran conocimientos y habilidades sobre el correcto funcionamiento de estos dispositivos para analizar los datos que el sistema proporciona, y de esta manera, dirigir el tratamiento e instruir a los pacientes diabéticos7,9.
Características y componentes
El sistema de monitorización flash de glucosa (MFG) está compuesto por un sensor que mide la glucosa en el líquido intersticial subcutáneo de forma automática cada minuto y un receptor (app o lector) que muestra los valores de glucosa tras cada escaneo. Presenta una duración de hasta 14 días, no precisa calibración y es resistente al agua, aunque no se aconseja permanecer más de 30 minutos seguidos sumergidos en agua9.
El usuario puede escanear el sensor las veces que quiera, siendo necesario su escaneo como mínimo una vez cada 8 horas para obtener el 100% de las lecturas. Se ha demostrado que, a mayor número de escaneos, mejor es el grado de control de la diabetes.
Aplicación y activación del sensor
El sensor se coloca en la parte posterior del brazo, evitando cualquier zona con cicatrices, heridas, tatuajes, lunares, bultos, estrías o lipodistrofias, y se debe rotar la aplicación del sensor entre ambos brazos, ya que podrían falsear los resultados. Previamente a la inserción del sensor, se debe limpiar la zona con agua y jabón o solución hidroalcohólica, y esperar a que se seque la zona para una correcta adhesión. Posteriormente, es necesario activar el sensor aproximando el móvil o lector y esperar 60 minutos hasta que comience a medir los niveles de glucosa9.
Satisfacción de los usuarios
Evaluar los resultados informados por la persona (PRO) proporciona una mejor comprensión del impacto total que genera la enfermedad y puede respaldar la toma de decisiones informadas.
Es importante evaluar la carga de vivir con diabetes y la angustia asociada, así como la sensación de impotencia, el miedo a la hipoglucemia y el control de la diabetes en general. Además de tener en cuenta la afectación que conlleva a los miembros de la familia.
Algunos estudios realizados en pacientes con diabetes tipo 1 sugieren que el MCG puede mejorar la PRO en comparación con el autocontrol convencional de la glucosa en sangre, sobre todo con respecto al malestar asociado a la hipoglucemia.
La información adicional proporcionada por el MCG como las alarmas o las flechas de tendencia de los niveles de glucosa permiten tomar medidas preventivas (para evitar la hipoglucemia o hiperglucemia) o terapéuticas de forma proactiva.
Además, la evidencia existente muestra que las personas con diabetes tipo 2 que no llevan tratamiento insulínico pueden beneficiarse del MCG, asociándose a una mejora en la satisfacción, calidad de vida y angustia por la diabetes10.
Limitaciones y desafíos
A pesar de los beneficios potenciales de la MCG, existen algunas limitaciones relevantes a considerar, especialmente en pacientes tratados con fármacos no insulínicos, como es el elevado coste en comparación con la monitorización capilar tradicional. Aunque algunos estudios demuestran que estos sistemas son coste-efectivos, sobre todo por la disminución de complicaciones agudas.
Por otra parte, la adherencia a la tecnología puede suponer un reto en pacientes mayores o aquellos menos familiarizados con dispositivos tecnológicos, por lo que el soporte educativo es esencial para garantizar un correcto uso, sin embargo, esta asistencia no siempre está disponible o resulta igualmente costosa.
Otro factor a considerar es la sobrecarga de información porque supone un componente de estrés añadido a la enfermedad. La MCG genera una gran cantidad de datos en tiempo real, que pueden resultar abrumadores para algunos usuarios, incluso las alarmas del umbral de glucosa pueden percibirse como intrusivas, especialmente durante la noche, ya que perturban el descanso nocturno8,10.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una revisión bibliográfica exhaustiva de artículos científicos publicados en bases de datos como Pubmed, Google académico y Dialnet con fecha de publicación desde el año 2023 hasta la actualidad. También se han consultado los estándares de atención en la diabetes propuestos por la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y documentos de organizaciones oficiales como la Sociedad Española de Diabetes (SED).
CONCLUSIONES
Las complicaciones microvasculares son una causa importante de aumento de la morbilidad y disminución de la calidad de vida de los pacientes diabéticos, mientras que las complicaciones macrovasculares aumentan de forma significativa la tasa de mortalidad de estos pacientes2.
El uso de sistemas de monitorización continua de glucosa puede ser una herramienta eficaz para el autocontrol glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2, especialmente en aquellos que requieren tratamiento con insulina o que carecen de un buen control glucémico inicial, ya que permite reducir la variabilidad glucémica y los efectos adversos asociados con la hipoglucemia e hiperglucemia3,6.
Los dispositivos de monitorización continua de glucosa tienen un impacto positivo en el bienestar emocional y mejora en la seguridad y calidad de vida de los pacientes diabéticos. Sin embargo, pueden presentar limitaciones con respecto a los costes, accesibilidad, capacidad del paciente y la sobrecarga de información, por lo que es esencial proporcionar información a través de programas de apoyo educativo adecuado para maximizar sus beneficios. Aun así, se necesitan más estudios futuros que evalúen el efecto del uso de la MCG sobre las complicaciones micro y macrovasculares incidentes7,8.
ANEXOS
TABLA nº1: Criterios para el diagnóstico de diabetes en personas no embarazadas
A1C ≥6.5% (≥48 mmol/mol). La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método que esté certificado por NGSP y estandarizado para el ensayo DCCT.*
O
FPG ≥126 mg/dL (≥7.0 mmol/L). El ayuno se define como la no ingesta calórica durante al menos 8 h.*
O
PG de 2 h ≥200 mg/dL (≥11,1 mmol/L) durante la OGTT. La prueba debe realizarse según lo descrito por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua.*
O
En un individuo con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, una glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL (≥11,1 mmol/L). Aleatorio es cualquier momento del día sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la comida anterior.
DCCT, Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes; FPG: glucosa plasmática en ayunas; OGTT, prueba de tolerancia oral a la glucosa; NGSP, Programa Nacional de Estandarización de la Glicohemoglobina; OMS, Organización Mundial de la Salud; 2 h PG, 2 h de glucosa plasmática. *En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados anormales de las pruebas obtenidos al mismo tiempo (por ejemplo, A1C y FPG) o en dos momentos diferentes.
BIBLIOGRAFÍA
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